第02節(jié) 貧血性疾病病人的護理

內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學-血液系統(tǒng)疾病病人的護理血液系統(tǒng)疾病病人的護理三一巨幼細胞貧血病人的護理二缺鐵性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理一、缺鐵性貧血1.缺鐵性貧血：是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵貯存鐵缺乏缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低小細胞低色素性貧血色素性貧血。是貧血中最常見的類型是貧血中最常見的類型一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝（1 1）鐵的分布鐵的分布（2）來源和吸收（3）轉(zhuǎn)運和利用（4）貯存及排泄 功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、肌紅蛋白肌紅蛋白 儲存鐵：以鐵蛋白和含儲存鐵：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存于單鐵血黃素形式儲存于單核核-巨噬細胞系統(tǒng)中。巨噬細胞系統(tǒng)中。 男性體內(nèi)鐵總量為男性體內(nèi)鐵總量為50-55mg/kg一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝（1）鐵的分布（2 2）來源來源和吸收和吸收（3）轉(zhuǎn)運和利用（4）貯存及排泄 正常人體每天需要鐵是正常人體每天需要鐵是20-25mg，衰老破壞的，衰老破壞的紅細胞為紅細胞為主要來源主要來源。 人每天從食物中攝取人每天從食物中攝取11.5mg的鐵即可維持的鐵即可維持體內(nèi)鐵的平衡（孕婦和體內(nèi)鐵的平衡（孕婦和哺乳期的婦女鐵的需要哺乳期的婦女鐵的需要量為量為24mg）。）。 動物食品鐵吸收率高，動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。植物食品鐵吸收率低。一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝（1）鐵的分布（2 2）來源和來源和吸收吸收（3）轉(zhuǎn)運和利用（4）貯存及排泄鐵吸收鐵吸收主要部位在十二主要部位在十二指腸和空腸上段。指腸和空腸上段。Fe3+轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為Fe2+才能吸收。才能吸收。促進鐵吸收的因素：促進鐵吸收的因素： 維生素維生素C及一些還原物及一些還原物質(zhì)使高價鐵還原成無機亞質(zhì)使高價鐵還原成無機亞鐵。鐵。胃酸胃酸能使鐵游離化并促能使鐵游離化并促使其與鐵絡合物結(jié)合，均使其與鐵絡合物結(jié)合，均可幫助鐵被腸粘膜吸收?？蓭椭F被腸粘膜吸收。一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝（1）鐵的分布（2）來源和吸收（3 3）轉(zhuǎn)運和利用轉(zhuǎn)運和利用（4）貯存及排泄進入血液的進入血液的Fe2+ 經(jīng)經(jīng)銅藍銅藍蛋白氧化蛋白氧化 Fe3+ 與與轉(zhuǎn)鐵蛋轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合白結(jié)合成為血清鐵。在細成為血清鐵。在細胞內(nèi)再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，胞內(nèi)再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，在線粒體上還原成在線粒體上還原成Fe2+，參與合成參與合成 Hb。4、鐵的貯存和排泄 人體每天約有0.8%的紅細胞老化而破壞，破壞后的鐵幾乎全部被利用合成Hb。如此周而復始維持體內(nèi)鐵的平衡。鐵的貯存：體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血鐵蛋白和含鐵血黃素黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓及腸粘膜中。 排泄：排泄量60歲）歲）（14.724.0）/1067.4/106（4.713.7）/106日本日本中國中國歐美歐美病病 因因藥物及化學物質(zhì)藥物及化學物質(zhì)物理因素物理因素病毒感染病毒感染氯霉素氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥等、磺胺類藥、抗腫瘤藥等苯及其衍生物苯及其衍生物電離輻射電離輻射放射線放射線核輻射核輻射肝炎病毒、肝炎病毒、EBEB病毒、帶狀皰疹病毒等病毒、帶狀皰疹病毒等最常見最常見發(fā)發(fā) 病病 機機 制制1.1.造血干細胞缺陷（造血干細胞缺陷（“種子種子”學說）學說） 2.2.造血微環(huán)境異常（造血微環(huán)境異常（“土壤學說土壤學說”） 3.3.免疫異常（免疫異常（“蟲子蟲子”學說）學說）護護 理理 評評 估估身身 體體 狀狀 況況 進行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋進行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大護護 理理 評評 估估鑒別點鑒別點重型再障重型再障（SAA）非重型再障非重型再障（NSAA）起病情況起病情況起病急，進展迅速起病急，進展迅速起病緩，進展慢起病緩，進展慢主主要要癥癥狀狀貧血貧血 進行性加重進行性加重首發(fā)及主要表現(xiàn)首發(fā)及主要表現(xiàn)感染感染 首發(fā)表現(xiàn)首發(fā)表現(xiàn)，重，多有持續(xù)高，重，多有持續(xù)高熱，熱，以呼吸道感染最多見，以呼吸道感染最多見，其次有消化道、泌尿生殖道其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚黏膜反復感染。及皮膚黏膜反復感染。不易不易控制，常合并敗血癥控制，常合并敗血癥輕，輕，以上呼吸道感染以上呼吸道感染多見，多見，易控制易控制出血出血 首發(fā)表現(xiàn)首發(fā)表現(xiàn)，重，不同程度的，重，不同程度的皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，可可因顱內(nèi)出血死亡因顱內(nèi)出血死亡輕輕，以皮膚、黏膜出，以皮膚、黏膜出血為主，內(nèi)臟出血少血為主，內(nèi)臟出血少重型再障與非重型再障的癥狀鑒別重型再障與非重型再障的癥狀鑒別護護 理理 評評 估估1.1.血象血象 全血細胞減少，呈正細胞正色素性貧血。全血細胞減少，呈正細胞正色素性貧血。2.2.骨髓象骨髓象 是確診再障的主要依據(jù)是確診再障的主要依據(jù)輔輔 助助 檢檢 查查護護 理理 評評 估估1.1.去除病因去除病因2.2.對癥及支持治療對癥及支持治療（1 1）預防和控制感染：）預防和控制感染：（2 2）止血：血小板）止血：血小板2020109/L109/L、出血嚴重、易、出血嚴重、易合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血可采用成分輸血，輸注濃縮合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血可采用成分輸血，輸注濃縮血小板。血小板。（3 3）輸血：輸血是主要的支持療法。）輸血：輸血是主要的支持療法。治治 療療 要要 點點護護 理理 評評 估估3.3.免疫抑制劑：免疫抑制劑：抗胸腺細胞球蛋白（抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗）和抗淋巴細胞球蛋白（淋巴細胞球蛋白（ALG），是目前治療重型再障的主是目前治療重型再障的主要藥物。要藥物。4.4.雄激素：為雄激素：為治療非重型再障的首選藥治療非重型再障的首選藥，其作用，其作用機制是機制是刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成激素刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成激素及直接及直接骨髓刺激紅細胞生成。常用骨髓刺激紅細胞生成。常用丙酸睪酮丙酸睪酮、司坦唑醇（康、司坦唑醇（康力龍）等，力龍）等，是目前治療慢性再障的常用藥物是目前治療慢性再障的常用藥物。治治 療療 要要 點點護護 理理 評評 估估5.造血細胞生長因子造血細胞生長因子：主要用于重型再障。主要用于重型再障。 6.骨髓移植骨髓移植7.臍血輸注臍帶血是胎兒外周血的一部分，含臍血輸注臍帶血是胎兒外周血的一部分，含有豐富的造血干細胞、多種造血刺激因子及較多的紅有豐富的造血干細胞、多種造血刺激因子及較多的紅細胞、白細胞和血小板；既有利于病人免疫功能的調(diào)細胞、白細胞和血小板；既有利于病人免疫功能的調(diào)節(jié)，可作為造血干細胞的來源替代骨髓，又可代替輸節(jié)，可作為造血干細胞的來源替代骨髓，又可代替輸血，改善臨床癥狀。血，改善臨床癥狀。治治 療療 要要 點點常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥組織完整性受損組織完整性受損有感染的危險有感染的危險活動無耐力活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量機體需要量1 1與攝入不足、吸收減少有關與攝入不足、吸收減少有關1 12 2與貧血引起缺氧有關與貧血引起缺氧有關3 3與粒細胞減少有關與粒細胞減少有關4 4與再障病人血小板減少與再障病人血小板減少所致皮膚黏膜出血有關所致皮膚黏膜出血有關 5 5貧血性心臟病、顱內(nèi)貧血性心臟病、顱內(nèi)出血出血護護 理理 措措 施施一一 般般 護護 理理1.1.休息與活動休息與活動（1 1）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎疾病狀）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎疾病狀況制定休息與活動計劃況制定休息與活動計劃（2 2）重型再障病人應根據(jù)血小板計數(shù)制定活動計）重型再障病人應根據(jù)血小板計數(shù)制定活動計劃：血小板計數(shù)劃：血小板計數(shù)50109/L時，減少活動，增加臥床時，減少活動，增加臥床時間；血小板計數(shù)時間；血小板計數(shù)20109/L時，絕對臥床休息時，絕對臥床休息護護 理理 措措 施施病病 情情 觀觀 察察 1.1.體溫變化體溫變化 提示感染，必要時做好細菌培養(yǎng)提示感染，必要時做好細菌培養(yǎng)2.2.貧血表現(xiàn)貧血表現(xiàn) 反映貧血程度的變化反映貧血程度的變化3.3.再障病人出血變化再障病人出血變化 特別是顱內(nèi)出血先兆特別是顱內(nèi)出血先兆4.4.血象及實驗室指標變化血象及實驗室指標變化護護 理理 措措 施施用用 藥藥 護護 理理2 2再生障礙性貧血病人再生障礙性貧血病人（1 1）ATGALG：過敏試驗，做好保護性隔離：過敏試驗，做好保護性隔離（2 2）環(huán)孢素：不良反應有肝腎功能、牙齦增生及）環(huán)孢素：不良反應有肝腎功能、牙齦增生及消化道反應。消化道反應。（3 3）雄激素：易形成硬結(jié)，更換注射部位，注意）雄激素：易形成硬結(jié)，更換注射部位，注意肝損害。肝損害。心 理 護 理護 理 措 施1.關注病人情緒及異常行為，鼓勵病人說出關注的問題并及時有效進行疏導2.協(xié)助病人積極爭取社會支持系統(tǒng)的幫助3.說明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，以及服用雄激素后導致的不良反應健 康 指 導1.疾病知識指導2.休息與活動指導3.用藥指導4.定期復查護 理 措 施結(jié) 語缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血的發(fā)生常跟飲食習慣和消化功能異常有關，通過治療基礎疾病、糾正飲食習慣及補充相關營養(yǎng)素可以得到治愈再生障礙性貧血是多種原因?qū)е碌墓撬韫δ苷系K，病因不明。若治療有效，非重型再障可緩解或治愈；但少數(shù)及重型再障仍可因重癥感染和顱內(nèi)出血死亡，積極的治療與護理及其重要B B1.治療再生障礙性貧血時下列哪項不正確治療再生障礙性貧血時下列哪項不正確A.部分患者可做脾切除部分患者可做脾切除B.感染時用氯霉素感染時用氯霉素C.輸新鮮血輸新鮮血D.做骨髓移植做骨髓移植E.注射丙酸睪酮注射丙酸睪酮B B2.急性再生障礙性貧血患者一般不會出現(xiàn)急性再生障礙性貧血患者一般不會出現(xiàn)A.進行性貧血進行性貧血B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.出血出血D.全血細胞減少全血細胞減少E.感染感染C C3.重型再生障礙性貧血的早期突出表現(xiàn)為重型再生障礙性貧血的早期突出表現(xiàn)為A.貧血貧血B.黏膜潰瘍黏膜潰瘍C.出血與感染出血與感染D.骨髓增生減低骨髓增生減低E.食欲減退食欲減退B B患者，女性，患者，女性，45歲，技術員。多年來與苯密切接觸歲，技術員。多年來與苯密切接觸，一年來全身乏力，近，一年來全身乏力，近3個月加重，化驗血象全血個月加重，化驗血象全血細胞減少，血小板細胞減少，血小板19109/L，網(wǎng)織紅細胞低于正，網(wǎng)織紅細胞低于正常，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧常，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧血。血。1.此患者首選的治療為此患者首選的治療為A.葉酸葉酸B.雄激素雄激素C.長春新堿長春新堿D.環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺E.阿糖胞苷阿糖胞苷E E患者，女性，患者，女性，45歲，技術員。多年來與苯密切接觸歲，技術員。多年來與苯密切接觸，一年來全身乏力，近，一年來全身乏力，近3個月加重，化驗血象全血細個月加重，化驗血象全血細胞減少，血小板胞減少，血小板19109/L，網(wǎng)織紅細胞低于正常，網(wǎng)織紅細胞低于正常，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧血。無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧血。2.為警惕腦出血并發(fā)癥，下列哪項護理措施不妥為警惕腦出血并發(fā)癥，下列哪項護理措施不妥A.劇咳者立即用抗生素、鎮(zhèn)咳藥劇咳者立即用抗生素、鎮(zhèn)咳藥B.便秘時需用瀉藥或開塞露便秘時需用瀉藥或開塞露C.保持情緒穩(wěn)定保持情緒穩(wěn)定D.發(fā)現(xiàn)患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐時應及時報發(fā)現(xiàn)患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐時應及時報告醫(yī)生告醫(yī)生E.臥床與下地活動交替臥床與下地活動交替