國外醫(yī)療保險制度和全科醫(yī)學教育.ppt

1,第七章 社區(qū)全科醫(yī)生及全科醫(yī)學教育和國外社區(qū)衛(wèi)生服務,2,思考題,1、社區(qū)全科醫(yī)生的定義是什么？他們主要能提供哪些服務？ 2、國外在社區(qū)衛(wèi)生服務上有何借鑒之處？,3,第一節(jié) 社區(qū)全科醫(yī)生,一、社區(qū)全科醫(yī)生的定義 具有全科醫(yī)學基礎理論知識，接受過全科醫(yī)療臨床專門訓練，以家庭為保健單元，以個體化保健為特點，重點為社區(qū)居民提供長期、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及性全科醫(yī)療服務的醫(yī)師稱為社區(qū)全科醫(yī)生。,4,全科醫(yī)生(general practitioner, GP)的歷史由來？,全世界各民族發(fā)展的初期，所有的醫(yī)生都是不分科的。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進展，20世紀以來，醫(yī)學?？苹找婷黠@，人們對醫(yī)院和?？漆t(yī)生產(chǎn)生無條件的崇拜。 慢性、退行性疾病問題，高科技醫(yī)學帶來的高成本問題，大醫(yī)院的生物醫(yī)學專科定向與對人的冷漠等問題凸現(xiàn)， 歷史呼喚全科醫(yī)生的回歸。,5,其發(fā)展史可分為三個時期： 第一時期：通科醫(yī)生時期 18世紀中葉19世紀末。貴族醫(yī)生（歐洲）通科醫(yī)生（個體開業(yè) 北美）。,6,第二時期：?？苹瘯r期 19世紀末20世紀60年代末。分為如下階段 專科化發(fā)展的醞釀階段 19世紀中葉1910年。Johns Hopkins醫(yī)學院的教學改革使醫(yī)學院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。 第一次?？苹l(fā)展高潮：19101940年，各?？漆t(yī)學會的成立及相應的住院醫(yī)師訓練項目，綜合醫(yī)院及相應的?？苹粘蔀闊狳c。 第二次?？苹l(fā)展高潮：40年代末60年代末 ，大專科、亞專科的分化及亞?？茖W會的成立。?？漆t(yī)療占主導地位，通科醫(yī)生面臨衰亡危機。,7,第三時期：?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時期代：60年代末今。經(jīng)歷了： 全科醫(yī)學發(fā)展的醞釀階段、 全科醫(yī)學發(fā)展的成長階段 全科醫(yī)學發(fā)展的成熟階段,8,國外全科醫(yī)師現(xiàn)狀： 全科醫(yī)生制度已在世界50多個國家和地區(qū)推行，主要作用：改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民對健康生活的追求等。 做得較好的有：英國、加拿大、澳大利亞和芬蘭等。,9,其共同特點為： 有全科醫(yī)師學會 有全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目 有全科醫(yī)師的服務制度規(guī)范 獲得政府、居民的認同及支持 取得了較高的效益 經(jīng)常與其他國家的全科醫(yī)師交流，獲得世界全科醫(yī)師學會（WONCA）的各種信息等。 （WONCA是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛的醫(yī)學團體。）,表7.1 全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別,11,二、全科醫(yī)生的工作任務,1、建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案以及相應的檔案管理與使用的規(guī)章制度； 2、對各種常見疾病和急癥進行及時有效的處理； 3、對流行病、傳染病、地方病、職業(yè)病的監(jiān)測與防治； 4、對社區(qū)人群進行連續(xù)的健康教育與健康咨詢；,12,5、婦女、兒童和老年保?。?6、社區(qū)精神衛(wèi)生服務； 7、社區(qū)家庭病床服務； 8、協(xié)調(diào)社區(qū)病人及其家庭所需要的衛(wèi)生保健服務； 9、對社區(qū)人群進行周期性健康檢查； 10、社區(qū)全科醫(yī)療的管理； 11、社區(qū)全科醫(yī)學教育與科研。,13,三、社區(qū)全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)與技能素質(zhì),（一）知識結(jié)構(gòu) 1、生物醫(yī)學基礎 2、臨床醫(yī)學基礎 3、預防醫(yī)學基礎 4、全科醫(yī)學基礎理論及社區(qū)常見健康問題及處理,14,（二）應具備的技能素質(zhì),1、對常見疾病和急癥處理的技能 2、對社區(qū)重點人群保健的基本技能 3、對社區(qū)相關問題的處理技能 4、自我完善與發(fā)展的技能,15,第二節(jié) 國外的全科醫(yī)學教育,一、英國的全科醫(yī)學教育 英國的全科醫(yī)學教育完全是一種畢業(yè)后教育，醫(yī)學生醫(yī)學院畢業(yè)后需要經(jīng)過三年的培訓才能成為GP。,16,醫(yī)學院畢業(yè),大學或研究所攻讀研究生,住院醫(yī)生,全科醫(yī)學培訓中心（1年）,醫(yī)院或社區(qū)（1年）,全科醫(yī)生,高級住院醫(yī)生（23年）,總住院醫(yī)生（4年）,高級總住院醫(yī)生（45年）,顧問醫(yī)生,圖7.1 英國醫(yī)科畢業(yè)生去向與培訓,17,通過不同途徑培訓后，經(jīng)過考試才能獲得GP資格證書，并注冊成為英國皇家全科醫(yī)學會會員，才能夠作為GP開業(yè)。,18,二、美國的家庭醫(yī)生培養(yǎng) 畢業(yè)后教育形式 第一步，美國醫(yī)學學歷教育，8年（4+4），取得家庭醫(yī)生資格證書； 第二步，家庭醫(yī)學住院醫(yī)師培訓計劃，3年。,19,第三節(jié) 國外的社區(qū)衛(wèi)生服務,20,國外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展概況,政府重視 資金到位 人員充足 轉(zhuǎn)診方便 布局合理 利用率高 重視老年保健,21,我國社區(qū)衛(wèi)生服務,思想認識上存在偏差 資金落實不到位 社區(qū)衛(wèi)生服務人員不足 功能不到位 布局不合理 居民利用少,22,一、英國的國家保健服務制度（National Health Services,NHS) 英國自1948年正式實施NHS,醫(yī)療衛(wèi)生服務分為醫(yī)院服務和社區(qū)衛(wèi)生服務。衛(wèi)生機構(gòu)大多屬國家所有，由中央衛(wèi)生部統(tǒng)一計劃管理。,23,英國衛(wèi)生保健的實施方式是，凡英國公民均可享受免費醫(yī)療服務。 法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記，并接受連續(xù)性服務。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生（GP） ，經(jīng)GP轉(zhuǎn)診才能進醫(yī)院接受治療。,24,社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃（機構(gòu)的設置和全科醫(yī)生的分布等）主要是通過規(guī)定全科醫(yī)生的注冊居民數(shù)量（18003200人/全科醫(yī)生）來實現(xiàn)的。 全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生主管部門是一種合同關系，他們的收入取決于注冊居民的數(shù)量、工作年限和從事預防保健的工作量等。,25,英國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 健康中心（35GP,社區(qū)護士、心理治療師、社會工作者等，服務1萬人左右） 社區(qū)醫(yī)院（50150病床，服務5萬人左右） 日間醫(yī)院（主服務對象老年病人） 日間中心（精神病防治機構(gòu)，30病人左右） 社區(qū)之家（兒童之家，老年人之家）,26,支持NHS的資金： 82%政府財政撥款 12.2%國民保險稅 其余社會及慈善機構(gòu)捐款和少量非免費 醫(yī)療收入,27,二、美國的社區(qū)衛(wèi)生服務 美國實行的是以各種健康保險制度為核心的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務制度。 美國的衛(wèi)生服務系統(tǒng)由社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)院服務兩大部分組成。,28,美國醫(yī)療保健制度的主體是多種形式的健康保險。 85%的美國居民至少有一種健康保險。 美國的健康保險制度分三類型： 1、私人健康保險（分營利性商業(yè)保險和非營利性社會團體健康保險） 2、社會健康保險（80%以上職工在一定程度上享有工傷保險） 3、社會福利性健康保險（由政府和慈善組織向特殊人群提供的醫(yī)療保健資助，如由政府資助的醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度。）,29,社區(qū)衛(wèi)生服務主要由家庭醫(yī)生負責，家庭醫(yī)生通常以個體或集體的形式開業(yè)。居民就醫(yī)時一般先找家庭醫(yī)生，如果需要住院則由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。,30,美國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 社區(qū)醫(yī)院（包括營利性和非營利性） 家庭式護理中心（又稱護理院或老年公寓） 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 其他機構(gòu)（社區(qū)營養(yǎng)中心、社區(qū)健身中心、社區(qū)心理咨詢中心）,