[word格式] 鎂對2型糖尿病患者糖代謝的影響

鎂對2型糖尿病患者糖代謝的影響交通醫(yī)學(xué)2007年第2l卷第1期MedJofCommunications,2007.Vo1.21.No.1?47?文章編號】100624402007)ol一004702鎂對2型糖尿病患者糖代謝的影響邱斌吳同辰施利群(南通市第三人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇226001)摘要目的:探討鎂與2型糖尿病(T2DM)患者糖代謝的關(guān)系.方法:將37例T2DM患者分成觀察組24例和對照組13例,另有18例非糖尿病者作正常組.分別測定正常組,T2DM各組治療前后空腹血糖,果糖胺,血清鎂,空腹胰島素,計算胰島素抵抗指數(shù),并進(jìn)行比較.結(jié)果:T2DM組與正常組相比血清鎂顯著降低(P<O.O1),空腹血糖,果糖胺,空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)均顯著升高(P<O.o1).治療后觀察組血清鎂濃度顯著升高O.o1),空腹血糖,果糖胺,空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)均顯著降低(P<O.01).而對照組治療前后各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(0.05).結(jié)論:低血鎂可能影響T2DM患者糖代謝,加劇胰島素抵抗.補(bǔ)充鎂可以減輕T2DM患者的胰島素抵抗.改善糖代謝紊亂.關(guān)鍵詞鎂;2型糖尿病;糖代謝中圖分類號R587.1鎂缺乏與糖尿病的關(guān)系是近l0年內(nèi)分泌領(lǐng)域中研究的熱點,目前認(rèn)為糖尿病很可能是鎂缺乏中最常見的疾病之一.為研究2型糖尿病(T2DM)鎂缺乏與糖代謝的關(guān)系,我們觀察了靜脈滴注硫酸鎂對T2DM患者糖代謝的影響,現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1一般資料正常組l8例為參加體檢的健康成人,男10例,女8例,平均年齡49.84.4歲.T2DM37例,符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均無嚴(yán)重心,腦,腎臟等并發(fā)癥,根據(jù)非等量對照原則分成觀察組與對照組:觀察組24例,男14例.女l0例,平均年齡51.64.5歲,平均病程5.21.7年.對照組l3例,男7例,女6例,平均年齡50.04.9歲.平均病程5.01.8年.1.2方法維持原降糖治療方案,觀察組在原降糖藥基礎(chǔ)上給予25%硫酸鎂lOml靜脈滴注(生理鹽水500ml稀釋),每日1次,連用2周.所有T2DM患者于治療前后分別檢測患者空腹血糖(FBG,葡萄糖氧化酶法),空腹胰島素(Fins,化學(xué)發(fā)光免疫法),果糖胺(FA,硝基四氮唑藍(lán)法),血清鎂(離子選擇電極法)等指標(biāo).評價胰島素抵抗(IR)采用穩(wěn)態(tài)模式評估法(Homeostasismodelassessment)的胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)公式計算,即HOMAIR=FBG(mmoFL)xFIns(mU/L)/22.5t”.HOMAIR值屬于非正態(tài)分布.按其自然對數(shù)計算.1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用孟表示.應(yīng)用Stata7.0軟件處理.DM組與正常組的差異性比較采用成組t檢驗;T2DM組治療前后的差異性比較采用配對t檢驗.2結(jié)果與正常組相比,T2DM各組FBG,FA,Fins,HOMAIR均顯著升高(P<0.01),而血清鎂則顯著降低f氏0.o1).觀察組治療后與治療前相比,FBG,FA,Fins,HOMAIR等指標(biāo)明顯降低(P<0.05),血清鎂濃除服用格列吡嗪和(或)二甲雙胍外,均未服用其它度顯著升高(P<0.01).而對照組治療前后對比,各項藥物,試驗期間維持飲食及口服降糖藥的基本恒定.指標(biāo)均無明顯變化(0.05).見表1.表1鎂對2型糖尿病患者糖代謝的影響與正常組比較,P<O.01;與治療前比較,P<O.01?48?交通醫(yī)蘭27年第2l卷第1期MedJofCommunications.2007.Vo1.21.No.13討論鎂是人體細(xì)胞內(nèi)重要的陽離子,可作為糖代謝中多種重要酶的輔助因子.在血糖穩(wěn)定,胰島素生物活性及T2DM的發(fā)生,發(fā)展中起重要作用.我們觀察的37例T2DM患者血清鎂水平明顯低于正常組,Fins,HOMAIR均顯著升高,說明T2DM具有鎂缺乏傾向,血漿鎂水平與胰島素敏感性呈負(fù)相關(guān),這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道相同【2l3j.糖尿病患者血清鎂降低的機(jī)理尚未完全闡明,可能為:(1)血糖控制較差,滲透性利尿的結(jié)果產(chǎn)生尿排鎂增加;(2)高胰島素血癥相關(guān)的尿鎂排泄增加;(3)飲食中鎂攝入不足;(4)特異性的腎缺陷等因素.鎂在糖代謝及胰島素作用過程中有重要作用.低鎂時肝糖元合成減少,糖異生酶活性增強(qiáng),胰島素對葡萄糖反應(yīng)受到抑制,使胰島細(xì)胞釋放胰高糖素增加.低鎂還可通過酶系統(tǒng)功能不全而減弱胰島素的作用,從而增加了糖尿病控制的困難.本研究中,經(jīng)過2周靜脈鎂劑的補(bǔ)充療法,觀察組血清鎂濃度明顯增高,同時Fins水平明顯下降,IR及FBG,FA水平均有一定程度的改善,而對照組各項指標(biāo)無明顯變化.本研究結(jié)果證實低血鎂會影響T2DM患者糖代謝,補(bǔ)充鎂可以減輕胰島素抵抗,有利于改善患者的糖代謝紊亂.對于補(bǔ)鎂對糖尿病患者糖代謝的影響,文獻(xiàn)報道結(jié)果不一,Eriksson等51認(rèn)為補(bǔ)鎂無效,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)鎂能夠改善糖代謝.高胰島素鉗夾試驗證明,口服氧化鎂4周能明顯改善T2DM患者胰島素敏感性及葡萄糖氧化代謝I6l.郭昆全等71研究表明,補(bǔ)鎂能明顯降低糖耐量異常及輕型T2DM患者口服葡萄糖耐量試驗(OG1Tr)的血糖和胰島素曲線下面積,降低空腹胰島素原水平,改善葡萄糖誘導(dǎo)的胰島素反應(yīng),恢復(fù)受損胰島G細(xì)胞分泌功能.劉玉成等【1研究表明,積極改善鎂代謝,維持紅細(xì)胞內(nèi)鎂的正常濃度,對提高紅細(xì)胞變形能力,改善血液流變學(xué)和減輕血管病變等有重要意義.總之,T2DM患者應(yīng)用降血糖藥物的同時,適當(dāng)補(bǔ)充鎂對于改善胰島素抵抗以及血糖控制有利.但能否將長期補(bǔ)鎂作為胰島素增敏的有益療法.還需作進(jìn)一步的研究.另外還應(yīng)注意,鎂主要由腎臟代謝,腎功能不全者易發(fā)生蓄積中毒,故應(yīng)禁用.參考文獻(xiàn)1】李光偉,潘孝仁,LilliojaS,等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指數(shù)J】.中華心血管病雜志,1993,32:656660.2】何浩明,黃慧健,徐寧,等.2型糖尿病患者血微量元素與血糖,胰島素,C肽水平的關(guān)系J】.放射免疫學(xué)雜志,2000,23(3):139140.3】WaltiMK,ZimmermannMB,SpinasGA.Lowplasmamagne-slumintype2diabetesJJ.SwissMedWkly,2003,171:289-292.4】BarbagalloM,DominguezLJ,GaliotoA,eta1.Roleofmag?nesiumininsulinaction,diabetesandcardiometabolicsyndromeXJJ.MolAspectsMed,2003,24:39-52.5】ErikssonJ,KohrakkaA,Magnesiumandascorbicacidsupplementationindiabetesmellitus.AnnNutrMetab,1995,4:217-219.6】PaolissoGA,BarbagalloM,Hypeension,diabetesmellitus,andinsulinresistance:roleofintracellularmagnesiumJ.AmJHypeens,1997,10:346355.7】郭昆全,賀聰,楊坤.補(bǔ)鎂對糖耐量異常,高胰島素及高胰島素原血癥的影響一附20例報告J】.新醫(yī)學(xué),2002,33(9):529-530.8】劉玉成,紀(jì)新強(qiáng),王秀麗,等.非胰島素依賴型糖尿病人紅細(xì)胞鎂濃度變化及鎂對紅細(xì)胞變形能力的影響J】.青島醫(yī)學(xué)院.1995.31(4):285288.收稿日期】20060914