急診課件 急性中毒

急性中毒 南部急診 急性中毒診斷和治療原則 急性中毒的分類工業(yè)性中毒 重金屬中毒、亞硝酸鹽中毒農(nóng)業(yè)性中毒有機磷農(nóng)藥中毒日常生活性中毒 CO中毒、食物中毒植物性中毒甲竹桃中毒、毒蕈中毒動物性中毒毒蛇咬傷、蜘蛛咬傷 急性中毒的救治已成為急診醫(yī)學必須面對的課題之一 診斷中毒病史 詳盡的病史是診斷的首要環(huán)節(jié) 生產(chǎn)性中毒；工種、操作過程、 毒物的種類和數(shù)量、接觸途徑 非生產(chǎn)性中毒：精神狀態(tài)、服藥劑量及周 圍環(huán)境 診斷臨床特征性表現(xiàn)；氣味（呼氣）病種蒜臭味有機磷農(nóng)藥中毒、磷酒味酒精及其他醇苦杏仁味氰化物及含氰甙果仁尿味氨水、硝酸銨其它苯 診斷臨床特征性表現(xiàn)皮膚粘膜病種櫻桃紅氰化物、CO中毒潮紅酒精、抗膽堿藥紫紺亞硝酸鹽、苯的氨基多汗有機磷農(nóng)藥中毒無汗抗膽堿藥牙痕毒蛇和毒蟲咬傷 診斷臨床特征性表現(xiàn)眼部病種瞳孔縮小有機磷毒物、阿片類瞳孔擴大抗膽堿藥、苯丙胺類視力模糊有機磷毒物、肉毒中毒 診斷臨床特征性表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)病種嗜睡、昏迷鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等抽搐驚厥毒鼠強、氟乙酰胺肌肉顫動有機磷毒物、毒扁豆堿譫妄抗膽堿藥癱瘓肉毒毒素、可溶性鋇鹽 診斷臨床特征性表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)病種心動過速抗膽堿藥、擬腎上腺素藥心動過緩有機磷毒物、烏頭血壓升高苯丙胺類血壓降低亞硝酸鹽 診斷臨床特征性表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病種呼吸減慢阿片類、鎮(zhèn)靜安眠藥哮喘刺激性氣體肺水腫刺激性氣體、有機磷農(nóng)藥 診斷臨床特征性表現(xiàn)：消化系統(tǒng)病種嘔吐有機磷毒物、毒蕈、腹絞痛有機磷毒物、巴豆、砷、汞化合物腹瀉毒蕈、巴豆流蜒有機磷毒物、毒蕈口干抗膽堿藥、苯丙胺類 實驗室檢查毒物分析 從可疑物質(zhì) 、食物和水檢查毒物。也可從中毒患者嘔吐物、吸胃液檢查毒物 實驗室檢查特異性化驗檢查 有機磷農(nóng)藥中毒 血清膽堿脂酶活力 一氧化碳中毒 血中碳氧血紅蛋白 亞硝酸鹽中毒 血中高鐵血紅蛋白非特異性化驗檢查 血常規(guī)、血氣分析、腎功、肝功等 治療治療原則：阻止毒物繼續(xù)作用，維持生命 （1）清除未被吸收的毒物 （2）排除已吸收入血的毒物 （3）特異性解毒治療 （4）維持支持對癥治療 清除未被吸收的毒物呼吸道染毒：迅速脫離染毒環(huán)境，保持空氣流通，用3%硼酸、2%碳酸氫鈉清洗皮膚染毒：清除衣物，用5%碳酸氫鈉清洗或用清水清洗、肥皂水沖洗眼睛染毒：迅速用大量清水沖洗，或3%的硼酸溶液清洗。 經(jīng)口中毒 （1）催吐：飲300-500ml溫水 接觸咽鄂弓 嘔吐 （2）洗胃： （3）吸附：采用活性炭吸附 （4）導瀉：50%的硫酸鎂導瀉 （5）洗腸：高位灌腸 洗胃術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)口中毒6小時內(nèi) 飽腹、中毒量大或胃排空慢的毒物，超過6小時也可洗胃。禁忌癥：腐蝕性毒物 如強酸、堿 驚厥 昏迷 肺水腫 嚴重心血管疾病 洗胃術(shù)原則：快進快出，先出后入。洗胃液的溫度：39-41洗胃液選擇：緊急時使用清水，還可用1：5000的高錳酸鉀溶液，2%-4%的碳酸氫鈉溶液。 一次的進入量：300-500ml洗胃終止的判斷：洗胃也變清或無味。 排除已吸收入血的毒物強化利尿：由尿排除毒物或代謝產(chǎn)物堿性利尿:靜點5%碳酸氫鈉使尿PH值達到 對苯巴比妥、阿司匹林、磺胺效果好酸性利尿：靜點維生素C使尿PH值達到 對苯丙胺類、奎寧、奎尼丁效果好 血液置換血液透析血液灌注血漿置換 特效解毒治療 常用特效解毒劑特效解毒劑 適應(yīng)癥納洛酮 阿片類、鎮(zhèn)靜安眠類氯磷定、碘解鱗定 有機鱗化合物中毒阿托品、東莨菪堿 有機磷化合物中毒二巰丁二鈉、二巰丙磺鈉 砷、汞、銻中毒依地酸鈣鈉 鉛、銅、鎘、鈷中毒亞甲藍（美藍） 亞硝酸鹽、苯胺中毒維生素K1 抗凝血類殺鼠劑中毒氟馬西尼 苯二氮卓類藥物中毒氧、高壓氧 一氧化碳中毒 各種抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒 維持支持對癥治療給氧輸液維持水、電解質(zhì)酸堿平衡抗感染抗休克