第六章_正常分娩
正 常 分 娩,定 義,分娩: 妊娠滿28周(196日)及以上,胎兒及 其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩 出的過程,稱為分娩(delivery)。早產(chǎn): 妊娠滿28周至不滿37足周(196258日) 期間分娩,稱為早產(chǎn)。足月產(chǎn):妊娠滿37周至不滿42足周(259293日) 期間分娩,稱為足月產(chǎn)。過期產(chǎn):妊娠滿42周(294日)及以后分娩,稱 為過期產(chǎn)。,分娩動因 (了解),一、機械性理論 5%發(fā)生早產(chǎn)二、內(nèi)分泌控制理論 孕婦方面 前列腺素(PG):促進宮頸成熟 誘發(fā)宮縮 縮宮素與縮宮素受體 胎兒方面 胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤 羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動與分娩發(fā) 動有關(guān)。三、神經(jīng)介質(zhì)理論四、其他理論,影響分娩的因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素,產(chǎn) 力,(一)子宮收縮力(宮縮) 1節(jié)律性陣痛 2對稱性 3極性 4縮復(fù)作用 (二)腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓) (三)肛提肌收縮力,產(chǎn) 道,(一)骨產(chǎn)道 1.骨盆各平面及其徑線 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸 (2)骨盆傾斜度,骨盆入口平面,1)入口前后徑(真結(jié)合徑):恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離,平均值約為11cm2)入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約為13cm 3)入口斜徑(左、右):左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑,平均值約為12.75cm。,中骨盆平面,中骨盆前后徑:恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離,平均值約為11.5cm。中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,平均值約為lOcm,是胎先露部通過中骨盆的重要徑線,其長短與分娩機制關(guān)系密切。,骨盆出口平面,出口前后徑: 恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離,平均值約為11.5cm 出口橫徑: 也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離,平均值約為9cm出口前矢狀徑: 恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離,平均值約為6cm 出口后矢狀徑: 骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離,平均值約為8.5cm,骨盆軸與骨盆傾斜度,骨盆軸:連接骨盆各平面 中點的假象曲 線,稱為骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女站立 時,骨盆入口平 面與地平面所形 成的角度,一般 為60度,產(chǎn) 道,(二)軟產(chǎn)道 1.子宮下段 子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分,至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進一步拉長達子宮下段達7-lOcm,肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。 由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起,稱生理縮復(fù)環(huán),2.宮頸 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張3.陰道及骨盆底軟組織,胎 兒,(一)胎兒大小胎頭顱骨:由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成,顱縫交界處較大空隙為囟門,位于胎頭前方菱形為前囟,位于胎頭后方三角形為后囟 胎頭徑線:(1)雙頂徑:平均9.3cm(2)枕額徑:平均11.3cm(3)枕下前囟徑:平均9.3cm(4)枕頦徑:平均13.3cm。 (二)胎位(三)胎兒畸形,前囟,后囟,枕先露的分娩機制,1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎肩及胎兒娩出,銜 接,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接。,俯 屈,胎頭下降到骨盆底,遇肛提肌阻力借杠桿作用進一步俯屈,變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑。,內(nèi) 旋 轉(zhuǎn),仰 伸,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),胎肩及胎兒娩出,先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷,(一)先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn);2.胎兒下降感;3.見紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,持續(xù)30秒或30秒以上,間歇5-6分鐘,并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程 指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴張期。從臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全為止。初產(chǎn)婦約需1112小時。 第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦約需12小時,不應(yīng)超過2小時。 第三產(chǎn)程 又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的過程。約需515分鐘,不應(yīng)超過30分鐘。,第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,臨床表現(xiàn): 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴張 3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂,觀察產(chǎn)程及處理,1 子宮收縮: 人工監(jiān)護或用胎兒監(jiān)護儀,紀(jì)錄宮縮的持續(xù)時間、強度、間歇時間。2 胎心: 潛伏期每12小時聽胎心一次,活躍期每1530分鐘聽一次,每次聽診一分鐘,也可用胎兒監(jiān)護儀。3 宮口擴張及胎頭下降:潛伏期(最大時限16小時) 活躍期(最大時限8小時),4.胎膜破裂 立即聽胎心,觀察羊水性狀、顏色和流出量,有無宮縮,紀(jì)錄破膜時間。,5.精神安慰6.測血壓7.飲食8.排尿與排便9.肛門檢查10.陰道檢查,第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,(一)臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露 宮縮時胎頭露出于陰道口,露 出部分不斷增大。在宮縮間歇 期,胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠 胎頭雙頂徑越過骨盆出口,宮 縮間歇時胎頭也不再回縮。,(二)觀察產(chǎn)程及處理1 密切監(jiān)測胎心:510分鐘聽一次。2 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3 接產(chǎn)準(zhǔn)備:仰臥于產(chǎn)床,消毒外陰。,接 產(chǎn)(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 (2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護會陰的同時,協(xié)助胎頭俯屈,讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,(3)接產(chǎn)步驟,(4)會陰切開指征: 會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者,應(yīng)行會陰切開術(shù)。(5)會陰切開術(shù): 包括會陰后-斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。,第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,胎盤剝離征象:(1)宮體變硬呈球形,宮體呈狹長形被推向上,宮底 升高達臍上;(2)剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍 帶自行延長;(3)陰道少量流血;(4)用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段 時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式: (1)胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式,處 理,1新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)Apgar評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2協(xié)助胎盤娩出 3檢查胎盤胎膜 4檢查軟產(chǎn)道 5預(yù)防產(chǎn)后出血,Thanks,