運動療法概論

第1章 運動療法概論1、 概念 運動療法（physical therapy）是為了緩解癥狀或改善功能而進(jìn)行全身或局部的運動以達(dá)到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一。運動療法是康復(fù)治療技術(shù)中的重要措施和手段，他依據(jù)患者的病情和身體各部功能的現(xiàn)狀，利用生物力學(xué)的原理，通過患者自身的力量或康復(fù)治療者的輔助操作所進(jìn)行的主動運動或被動運動，以促進(jìn)患者各功能的恢復(fù)，使患者最大限度的恢復(fù)生活自理能力、勞動能力和運動能力。二、特點（1） 主動積極治療 要求患者主動、資源的參加治療的全過程，通過主動積極鍛煉，以促進(jìn)患者心理障礙和軀體障礙恢復(fù)。（2） 局部治療和全身治療相結(jié)合通過肌肉、關(guān)節(jié)活動達(dá)到局部器官的鍛煉，也可通過神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)機制來改善全身的功能狀態(tài)，達(dá)到增強體質(zhì)、促進(jìn)功能康復(fù)的目的。（3） 防病和治病相結(jié)合能增強體力和免疫功能，可預(yù)防疾病和具體健身益壽的作用。（4） 簡便易行運動療法可不受時間、地點、設(shè)備、器材等條件限制，簡便、經(jīng)濟、易行。3、 運動療法在康復(fù)治療中的作用（一）維持和改善運動器官的形態(tài)和功能，運動療法可以促進(jìn)血液循環(huán)，維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高和增強肌肉的力量和耐力。（二）促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展，以補償喪失的功能。（三）促進(jìn)器官的新陳代謝，增強心肺功能。（四）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，通過運動訓(xùn)練可保持和改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活 性和協(xié)調(diào)性。（五）增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能，如促進(jìn)糖代謝，增加骨組織對礦物質(zhì)的吸收。四、分類及臨床應(yīng)用根據(jù)運動過程中用力的方式和程度，可將運動氛圍被動運動、輔助主動運動、自主主動運動和抗阻主動運動，但后三種都有主動用力的形式，亦可大致劃分為被動運動和主動運動兩大類。（一）被動運動1.概念 由外力作用于人體某一部分所引起的動作稱被動運動。一般用于維持正?；蛟龃笠咽芟薜年P(guān)節(jié)活動范圍、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。2.服務(wù)對象（1）癱瘓（肌力0-1級）（2）關(guān)節(jié)功能性障礙（3）需要保持關(guān)節(jié)活動范圍但又不能或不宜進(jìn)行主動運動的患者。3.注意事項（1）明確治療的目的及順序 運動方向先做向心性后做離心性，常用于改善肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)；運動順序錯那個肢體近端至遠(yuǎn)端，刺激神經(jīng)和肌肉，有利于癱瘓患者的康復(fù)。（2）舒適自然的體位（3）運動餓肢體要自然放松（4）用力應(yīng)緩慢輕柔（2） 主動運動 依靠患者自身的肌力進(jìn)行運動的方法稱主動運動，患者肌力在3級以上者，均可進(jìn)行主動運動，單純的主動運動一般不給予輔助、也不施加阻力，主要用于維持關(guān)節(jié)的活動范圍、進(jìn)行增強肌力和持久力的訓(xùn)練和增強肌肉之間的協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。屬于主動運動的尚有下列形式：1輔助主動運動 肌力達(dá)到1-2級時，患者依靠主動力量進(jìn)行運動，實質(zhì)上是從被動運動向主動運動過度的一個中間階段。助力來自于治療者、他人或患者自身健康肢體或輔助器械。2.主動運動 肌力不到3級或3級以上時，可由物理治療師（pt），健側(cè)肢體或運動器械，幫助患者進(jìn)行活動。3抗阻運動 在肌力達(dá)到4級以上時，為增強患者的肌力，可以進(jìn)行抗阻運動鍛煉。這種運動對增強肌力和耐久力有效，但是應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行?？棺柽\動的方式有徒手抵抗和器械抵抗兩種形式。五、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)損傷（三癱）、周圍神經(jīng)損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。2.運動系統(tǒng)：截肢后、關(guān)節(jié)術(shù)后、四肢與脊柱骨折、關(guān)節(jié)脫位、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱畸形、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、軟組織損傷與燒傷后等。3.內(nèi)臟器官疾?。郝?、肺氣腫、哮喘、冠心病、高血壓、各種心肺和腹腔術(shù)后等。4.代謝疾?。禾悄虿?、肥胖、高脂血癥等。5.其它：神經(jīng)官能癥、子宮位置異常等。（二）禁忌癥疾病的急性期和某些疾病的亞急性期、發(fā)熱、嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償、休克、神志不清或明顯不合作者、有大出血傾向、劇烈頭痛、運動中可能會產(chǎn)生嚴(yán)重合并癥、惡性腫瘤尚未妥善處理者等。6、 運動處方（1） 概念在運動療法中，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)康復(fù)對象的健康狀況、內(nèi)臟器官與運動器官的功能狀態(tài)、年齡、性別以及運動史等設(shè)計出的運動訓(xùn)練方案稱為運動處方。（2） 運動類型1. 耐力性運動 主要是健身，改善心肺功能和代謝能力。2. 力量型運動 主要是增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)功能，消除局部脂肪積聚。3. 恢復(fù)功能性運動 主要是治療某些疾病，對傷殘患者的功能恢復(fù)。4. 放松性運動 主要是松弛肌肉，放松緊張情緒，消除肌肉與精神疲勞，防治高血壓及神經(jīng)衰弱等疾病。（三）運動量 運動量又稱運動訓(xùn)練量或運動治療量，是指在一次端麗中肌肉作功的總量，也是鍛煉中的總負(fù)荷量。 1.運動強度 運動強度是指單位時間內(nèi)的運動量，即：運動強度=運動量/運動時間。而運動量是運動強度和運動時間的乘積，即：運動量=運動強度運動時間。運動繩索度可根據(jù)最大吸氧量的百分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量、心率、自覺疲勞程度等來確定。（1）最大吸氧量的百分?jǐn)?shù)在運動處方中常用最大吸氧量的百分?jǐn)?shù)來表示運動強度，50%70%VO2max的運動是有危險的。（2）代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數(shù)。1MET是指每kg，從事1min活動消耗3.5mL的氧，其活動強度稱為1METMET=3.5mL/（kgmin）。1MET的活動強度相當(dāng)于健康成人坐位安靜代謝的水平。任何人從事任何強度的活動時，都可測出其吸氧量，從而計算出MWN數(shù)，用于表示其運動強度。在制定運動處方時，如已測出某人的適宜運動強度相當(dāng)于多少MET，即可找出相同MET的活動項目，寫入運動處方。（3）心率除去環(huán)境、心理刺激、疾病等因素，心率與運動強度之間存在著線性關(guān)系。在運動處方實踐中，一般來說達(dá)最大運動強度時的心率稱為最大心率，達(dá)最大功能的60%70%時的心率稱為“靶心率”或稱為“運動中的適宜心率”，日本稱為“目標(biāo)心率”，是指能獲得最佳效果并能確保安全的運動心率。為精確地確定各個病人的適宜心率，須做運動負(fù)荷試驗，測定運動中可以達(dá)到的最大心率或做癥狀限制性運動試驗以確定最大心率，該心率的70%85%為運動的適宜心率。用靶心率控制運動強度是簡便易的主法，具體推算的方法有：1）公式推算法以最大心率的65%85%為靶心率，即：靶心率=（220-年齡）65%（或85%）。年齡在50歲以上，有慢性病史的，可用：靶心率=170-年齡；經(jīng)常參加體育鍛煉的人可用：靶心率=180-年齡。例如：年齡為40歲的健康人，其最大運動心率為：220-40=180次min-1，適宜運動心率為：下限為18065%=117次min-1，上限為18085%=153，即鍛煉時心率在117153次min-1之間，表明運動強度適宜。2）耗氧量推算法人體運動時的耗氧量、運動強度及心率有著密切的關(guān)系，可用耗氧量推算靶心率，以控制運動強度。大強度運動時相當(dāng)于最大吸氧量的70%80%（即：70%80%VO2max），運動時的心率約為125165次min-1；中等強度運動相當(dāng)于最大吸氧量的50%60%（即50%60%VO2max），運動時的心率約為110135次min-1；小強度運動相當(dāng)于最大吸氧量的40%以下（即：小于40%VO2max），運動時的心率約為100110次min-1。在實踐中可采用按年齡預(yù)計的適宜心率，結(jié)合鍛煉者的實踐情況來規(guī)定適宜的運動強度。（4）自感用力度自感用力度是Borg根據(jù)運動者自我感覺疲勞程度來衡量相對運動強度的指標(biāo)，是持續(xù)強度運動中體力水平可靠的指標(biāo)，可用來評定運動強度；在修訂運動處方時，可用來調(diào)節(jié)運動強度。自感用力度分級運動反應(yīng)與心肺代謝的指標(biāo)密切相關(guān)，如：吸氧量、心率、通氣量、血乳酸等。2.力量性運動的運動強度和運動量（1）決定力量練習(xí)的運動量的因素1）參加運動的肌群的大?。捍蠹∪馊哼\動的運動量大，小肌肉群運動的運動量小。如：肢體遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)、單個關(guān)節(jié)運動的運動量較?。恢w近端大關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)聯(lián)合運動，軀干運動的運動量較大。2）運動的用力程度：負(fù)重、抗阻力運動的運動量較大：不負(fù)重運動的運動量較小。3）運動節(jié)奏：自然輕松的運動節(jié)奏其運動量較小：過快或過慢的運動節(jié)奏其運動量較大。4）運動的重復(fù)次類：重復(fù)次數(shù)多的運動量大。5）運動的姿勢、位置：不同的運動姿勢，位置對維持姿勢和克服重力的要求不同，運動量也不同。（2）力量練習(xí)的運動強度運動量：力量練習(xí)的運動強度以局部肌肉反應(yīng)為準(zhǔn)，而不是以心率等指標(biāo)為準(zhǔn)。在等張練習(xí)或等動練習(xí)中，運動量由所抗阻力的大小和運動次數(shù)來決定。在等長練習(xí)中，運動量由所抗阻力和持續(xù)時間來決定。在增強肌肉力量時，宜逐步增加阻力而不是增加重復(fù)次數(shù)或持續(xù)時間（即大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)的練習(xí)）；在增強肌肉耐力時，宜逐步增加運動次數(shù)或持續(xù)時間（即中等負(fù)荷、多次重復(fù)的練習(xí)）。在康復(fù)體育中，一般較重視發(fā)展肌肉力量，而肌肉耐力可在日常生活活動中得到恢復(fù)。3.伸展運動和健身操的運動強度和運動量（1）有固定套路的伸展運動和健身操的運動量：有固定套路的伸展運動和健身操，如“太極拳、廣播操等，其運動量相對固定。如：太極拳的運動強度一般在45MET或相當(dāng)于40%50%的最大吸氧量，運動量較小。增加運動量可通過增加套路的重復(fù)次數(shù)或動作的幅度、架子的高低等來完成。（2）一般的伸展運動和健身操的運動量一般的伸展運動和健身操的運動量可分為大、中、小三種。小運動量是指做四肢個別關(guān)節(jié)的簡單運動、輕松的腹背肌運動等，運動間隙較多，一般為812節(jié)；中等運動量可做數(shù)個關(guān)節(jié)或肢體的聯(lián)合動作，一般為1420節(jié)；大運動量是以四肢及軀干大肌肉群的聯(lián)合動作為主，可加負(fù)荷，有適當(dāng)?shù)拈g歇，一般在20節(jié)以上。4.運動處方的持續(xù)時間（1）耐力性（有氧）運動的運動時間運動處方中的運動時間是指每次持續(xù)運動的時間。每次運動的持續(xù)時間為1560分鐘，一般須持續(xù)2040分鐘；其中達(dá)到適宜心率的時間須在15分鐘以上。在計算間歇性運動的持續(xù)時間時，應(yīng)扣除間歇時間。間歇運動的運動密度應(yīng)視體力而定，體力差者運動密度應(yīng)低；體力好者運動密度可較高。運動量由運動強度和運動時間共決定（運動量=運動強度運動時間），在總運動量確定時，運動強度較小則運動時間較長。前者適宜于年輕及體力較好者，后者適宜于老年及體力較弱者。年輕及體力較好者可由較高的運動強度開始鍛煉，老年及體力較弱者由低的運動強度開始鍛煉。運動量由小到大，增加運動量時，先延長運動時間，再提高運動強度。 （2）力量性運動的運動時間力量性運動的運動時間主要是指每個練習(xí)動作的持續(xù)時間。如等長練習(xí)中肌肉收縮的維持時間一般認(rèn)為6s以上較好。促最大練習(xí)是負(fù)重伸膝后再維持510s。在動力性練習(xí)中，完成一次練習(xí)所用時間實際上代表動作的速度。 （3）伸展運動和健身操的運動時間成套的伸展運動和健身操的運動時間一般較固定，而不成套的伸展運動和健身操的運動時間有較大并異。如：24式太極拳的運動時間約為4分鐘；42式太極拳的運動時間約為6分鐘；伸展運動或健身操的總運動時間由一套或一段伸展運動或健身操的運動時間、伸展運動或健身操的套數(shù)或節(jié)數(shù)來決定。5.運動處方的運動頻率 （1）耐力性（有氧）運動的運動頻率在運動處方中，運動頻率常用每周的鍛煉次數(shù)來表示。運動頻率取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間。一般認(rèn)為：每周鍛煉34次，即：隔一天鍛煉一次，這種鍛煉的效率最高。最低的運動頻率為每周鍛煉2次。運動頻率更高時，鍛煉的效率增加并不多，而有增加運動損傷的傾向。小運動量的耐力運動可每天進(jìn)行。（2）力量性運動的運動頻率力量練習(xí)的頻率一般為：每日或隔日練習(xí)1次。（3）伸展運動和健身操的運動頻率伸展運動和健身操的運動頻率一般為每日1次或每日2次。（四）運動處方的運動進(jìn)度一般根據(jù)運動處方進(jìn)行適量運動的人，經(jīng)過一段時間的運動練習(xí)后（大概68星期左右），心肺功能應(yīng)有所改善。這時，無論在運動強度和運動時間方面均應(yīng)逐漸加強，所以運動處方應(yīng)根據(jù)個人的進(jìn)度而修改。在一般情況下，運動訓(xùn)練造成體能上的進(jìn)展可分為三個階段：初級階段、進(jìn)展階段和保持階段。（1）初級階段指剛剛開始實行定時及有規(guī)律的運動的時候。在這個階段并不適宜進(jìn)行長時間、多次數(shù)和程度大的運動，因為肌肉在未適應(yīng)運動就接受高度訓(xùn)練很容易造成受傷。所以，以大部分人來說，最適宜采取強度較低、時間較短和次數(shù)較少的運動處方。例如選擇以緩步跑作為練習(xí)的運動員，應(yīng)該以每小時4公里的速度進(jìn)行，而時間和次數(shù)則因應(yīng)自己的體能而調(diào)節(jié)，不過每次的運動時間不應(yīng)少于15分鐘。（2）進(jìn)展階段指運動員經(jīng)過初級階段的運動練習(xí)后，心肺功能已有明顯的改善，而改善的進(jìn)度則因人而異。在這個階段，一般人的運動強度都可以達(dá)到最大攝氧量的40%85%，運動時間亦可每23周便加長一些。這個階段是運動員體適能改善的明顯期，一般長達(dá)45個月時間。（3）保持階段在訓(xùn)練計劃大約進(jìn)行了6個月之后出現(xiàn)。在這個階段，運動員的心肺功能已達(dá)到滿意的水平，而他們亦不愿意再增加運動量。運動員只要保持這個階段的訓(xùn)練，就可以確保體魄強健。這時，運動員亦可以考慮將較為刻板沉悶的運動訓(xùn)練改為一些較高趣味的運動，以避免因沉悶放棄繼續(xù)運動。（五）注意事項1.循序漸進(jìn) 運動強度要逐步適應(yīng)，一般適應(yīng)期為3-5天。2.隨時調(diào)整 在運動治療過程中出現(xiàn)其他疾病，應(yīng)暫停運動治療并和醫(yī)生取得聯(lián)系，給予對癥治療。3.注意測量、觀察 運動后除測量脈搏外，還應(yīng)觀察睡眠、食欲、精神狀態(tài)等。4.運動后休息 運動訓(xùn)練后應(yīng)休息30min以上，再用溫水洗浴，否則會導(dǎo)致循環(huán)血量集中于外周，而使血壓降低，出現(xiàn)心律失常。