靜脈輸液一針見血的方法與技巧

靜脈輸液一針見血的方法與技巧 靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一針見血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)習(xí)： 內(nèi) 容選 血 管 1 進(jìn) 針 方 法 2 無 痛 拔 針 法 3 止 血 帶 的 恰 當(dāng) 使 用 血 管 分 類 一.選 血 管 止血帶的恰當(dāng)使用(一)n 在 選 用 四 肢 做 為 穿 刺 部 位 時(shí) ， 為 了 使 穿 刺 部 位靜 脈 充 盈 ， 顯 露 明 顯 ， 多 在 穿 刺 部 位 上 方 5-10cm處 結(jié) 扎 止 血 帶 。 如 短 于 3CM小 靜 脈 腔 內(nèi) 血流 量 減 少 ， 使 壓 力 降 低 不 易 回 血 。 如 大 于 20CM則 回 血 慢 ， 血 管 不 易 充 盈 ， 造 成 穿 刺 率 降 低 。n 對 于 比 較 固 定 的 靜 脈 穿 刺 時(shí) ， 止 血 帶 可 扎 在 距穿 刺 點(diǎn) 6cm的 上 方 。 n 對 于 手 背 靠 近 手 指 的 部 位 的 靜 脈 穿 刺 ， 可 以 把止 血 帶 扎 在 腕 關(guān) 節(jié) 處 離 穿 刺 點(diǎn) 4cm即 可 。 止血帶的恰當(dāng)使用(二)n 老 年 患 者 因 為 血 管 脆 性 大 ， 過 早 過 緊 扎 止 血帶 ， 靜 脈 過 于 充 盈 ， 進(jìn) 針 時(shí) 易 刺 破 血 管 。n 對 于 血 管 不 充 盈 的 患 者 可 采 用 適 當(dāng) 延 長 扎 止血 帶 的 時(shí) 間 的 方 法 ， 扎 止 血 帶 40-120秒 為最 佳 時(shí) 間 。n 扎 止 血 帶 時(shí) 應(yīng) 松 緊 適 宜 ， 既 阻 止 靜 脈 血 回 流 ，又 不 能 阻 斷 動 脈 血 流 。n 止 血 帶 結(jié) 扣 點(diǎn) 應(yīng) 在 穿 刺 點(diǎn) 的 血 管 旁 1-2CM處 。如 結(jié) 扎 扣 在 血 管 上 方 可 引 起 血 管 充 盈 慢 ； 不能 阻 止 靜 脈 回 流 ， 回 血 不 好 ， 造 成 穿 刺 失 敗 ；結(jié) 扎 過 緊 使 血 管 壓 癟 ， 滴 入 不 暢 。 握拳方法n 普 通 血 管 囑 患 者 握 拳 ：n 如 老 年 人 患 者 ， 穿 刺 時(shí) 病 人 手 自 然 放 置 ， 操 作 者左 手 抓 握 患 者 手 掌 下 段 使 患 者 手 成 背 隆 掌 空 的 弧形 ， 血 管 充 分 顯 露 。n 對 于 手 背 較 瘦 ， 血 管 陷 入 掌 骨 間 的 患 者 ， 操 作 者用 左 手 將 患 者 五 指 并 攏 ， 使 患 者 手 成 背 隆 掌 空 的弧 形 ， 同 時(shí) 用 食 指 頂 起 患 者 掌 心 使 手 背 隆 起 ， 使所 穿 刺 的 靜 脈 充 分 暴 露 充 盈 并 向 上 突 出 。 血管分類n 普 通 靜 脈n 滑 動 靜 脈n 硬 化 靜 脈n 脆 弱 靜 脈 n 塌 陷 靜 脈 n 小 兒 靜 脈 n 水 腫 病 員 靜 脈 n 隱 性 充 盈 靜 脈 普通靜脈 血 管 特 點(diǎn)血 管 充 盈 飽 滿 ， 富有 彈 性 ， 易 于 固 定 病 員 特 點(diǎn)見 于 體 質(zhì) 健 壯 者 ，如 急 性 病 ， 大 病 初 期穿 刺 法 行 直 刺 或 側(cè) 刺部 位手 背 部部 位手 背 部 注 意 事 項(xiàng)體 質(zhì) 肥 胖 者 皮 膚 上 表 淺 靜 脈走 行 不 明 穿 刺 前 需 先 用 手 指摸 清 走 行 與 深 淺 度 血 管 特 點(diǎn) 皮 下 脂 肪 少 缺乏 支 持 ， 血 管在 皮 下 易 活 動 滑動靜脈 注 意 事 項(xiàng) 宜 選 用 銳 利 的 針頭 ， 迅 速 刺 入 部 位手 腕 部足 踝 腕 部 穿 刺 法 繃 緊 上 下 皮膚 ， 固 定 血 管后 行 旁 刺 病 員 特 點(diǎn) 見 于 消 瘦 者及 老 年 病 員 硬化靜脈 注 意 事 項(xiàng) 宜 選 用 銳 利 的 針頭 ， 以 利 刺 入 穿 刺 法 繃 緊 皮 膚 ， 固 定血 管 ， 行 直 刺 病 員 特 點(diǎn) 見 于 老 年 人 ， 高 血壓 癥 及 動 脈 硬 化 者 血 管 特 點(diǎn) 血 管 壁 厚 而 堅(jiān) 硬 ， 有 堅(jiān)實(shí) 感 ， 彈 性 小 ， 易 活 動 ，很 暴 露 ， 像 鐵 絲 部 位手 背足 背 注 意 事 項(xiàng) 選 用 細(xì) 小 針 尖 斜面 短 的 針 頭 ， 推藥 時(shí) 緩 慢 ， 以 防穿 透 血 管 造 成 漏血 或 漏 藥 。脆弱靜脈 血 管 特 點(diǎn) 由 于 組 織 細(xì) 胞 退化 ， 間 質(zhì) 疏 松 ， 因而 血 管 壁 脆 性 大 ，彈 性 小 ， 易 被 刺 破 穿 刺 部 位手 背 、 手 指 穿 刺 法 由 血 管 側(cè) 面 謹(jǐn) 慎而 又 緩 慢 的 刺 入 病 員 特 點(diǎn) 見 于 慢 性 消 耗 性疾 病 ， 如 血 液 性疾 病 及 慢 性 腎 炎等 病 員 特 點(diǎn) 見 于 失 血 過 多 ，嚴(yán) 重 脫 水 或 重 危 衰 竭 者 塌陷靜脈 血 管 特 點(diǎn)不 顯 露 ， 但 充 盈 較 好 注 意 事 項(xiàng)由 于 血 管 較 難 尋 找 ， 穿 刺 時(shí) 必須 耐 心 認(rèn) 真 ， 必 要 時(shí) 穿 刺前 先 行 熱 敷 ， 使 血 管 擴(kuò) 張顯 露 穿 刺 法 壓 緊 血 管 上 端 后 向 上 推 動 血 液 ， 待 血 管 充 盈 后 壓 緊 固 定 ， 再 穿 刺 部 位小 臂手 背足 背 水腫靜脈血 管 特 點(diǎn)不 顯 露 ， 但 充 盈 較 好 部 位手 背 、 足 背 穿 刺 法 旁 刺 或 正 刺 病 員 特 點(diǎn) 心 、 腎 疾 患 病 員 注 意 事 項(xiàng) 先 給 局 部 加 壓 ， 使 水腫 液 分 散 ， 靜 脈 顯 出 血 管 特 點(diǎn) 深 而 不 顯 但 充盈 好 ， 易 固 定 隱性充盈靜脈病 員 特 點(diǎn)肥 胖 或 女 病 員 部 位手 背 足 背 注 意 事 項(xiàng) 進(jìn) 皮 膚 后 由 左 食 指 引導(dǎo) 右 手 針 刺 入 血 管 穿 刺 法正 刺 或 旁 刺 血 管 特 點(diǎn) 血 管 細(xì) ， 腔 內(nèi)容 納 血 量 少小兒靜脈病 員 特 點(diǎn)嬰 幼 兒 穿 刺 法 一 般 采 用 頭 皮 靜 脈 ，頸 外 靜 脈 及 股 靜 脈 穿刺 （ 針 頭 應(yīng) 自 股 動 脈內(nèi) 側(cè) 緣 垂 直 刺 入 ）部 位頭 皮 手 背 足 背注 意 事 項(xiàng) 抽 血 時(shí) 緩 慢 ， 以 免 抽 力 過速 負(fù) 壓 過 大 ， 使 血 管 塌 陷 。股 靜 脈 較 深 ， 穿 刺 過 程 中應(yīng) 隨 時(shí) 抽 吸 ， 以 助 尋 找 二.進(jìn)針方法 傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法 直 接 進(jìn) 針 法 負(fù) 壓 進(jìn) 針 法 逆 行 穿 刺 法 高 調(diào) 、 低 壓 進(jìn) 針 法 傳 統(tǒng) 的 “ 三 段 ” 式 進(jìn) 針 法 u 即 右 手 持 針 ， 針 尖斜 面 向 上 ， 以 20度 角 從 血 管 一 側(cè) 或上 方 刺 入 皮 膚 ， 在皮 下 潛 行 一 段 時(shí) 間后 再 刺 入 血 管 回 血后 將 針 梗 進(jìn) 入 2/3后 固 定 1.傳統(tǒng)的“三段”式進(jìn)針法 2.直接進(jìn)針法 u 右 手 持 針 ， 針 尖 斜 面 向 上 ， 根 據(jù) 皮 膚 及 血 管 情況 調(diào) 整 進(jìn) 針 角 度 ， 一 般 為 60-70度 。u 用 右 手 腕 力 帶 動 持 針 的 三 根 手 指 ， 直 接 快 速 連貫 刺 入 血 管 ， 同 時(shí) 改 變 角 度 為 20度 并 將 針 梗 送入 2/3后 固 定 。u 持 針 柄 的 手 在 整 個(gè) 操 作 中 不 移 動 ， 不 換 手 ， 避免 了 針 尖 晃 動 引 起 疼 痛 。u 因 為 針 尖 不 在 皮 下 潛 行 走 針 ， 所 以 避 開 了 伴 行的 神 經(jīng) ， 故 直 接 穿 刺 法 創(chuàng) 傷 小 ， 痛 苦 小 。 此 方法 適 用 于 血 管 質(zhì) 量 好 的 患 者 。 3.負(fù)壓進(jìn)針法 操 作 時(shí) 將 調(diào) 節(jié) 器 下部 的 輸 液 管 前 端 返折 ， 并 擠 去 前 端 液體 ， 固 定 好 返 折 處 ，血 液 因 管 內(nèi) 負(fù) 壓 而迅 速 流 入 頭 皮 針 膠管 處 ， 使 被 穿 刺 部位 快 速 回 血 ， 提 高穿 刺 成 功 率 。 l 適 用 于 手 背 下 端 掌 指 關(guān) 指 處 或 向 心 方 向 穿 刺 不 利于 固 定 的 部 位 的 血 管 。 4.逆行穿刺法 l 此 方 法 易 于 固 定 ， 方 便 患 者 手 的 活 動 ， 回 血 好 ， 滴數(shù) 不 受 限 制 ， 減 少 液 體 外 滲 ， 減 輕 組 織 的 損 傷 .l 還 可 充 分 利 用 平 時(shí) 較 為 少 用的 血 管 ， 解 決 血 管 難 找 及 難固 定 的 問 題 ， 但 對 血 脂 高 ，血 小 板 低 者 慎 用 。 5.高調(diào)、低壓進(jìn)針法 把 輸 液 管 調(diào) 節(jié) 器 置于 靠 近 莫 非 氏 滴 管處 ， 排 氣 成 功 后 將輸 液 瓶 掛 于 輸 液 架的 最 低 處 ， 甚 至 與穿 刺 部 位 呈 水 平 位 ，使 穿 刺 成 功 后 操 作者 能 在 第 一 時(shí) 間 內(nèi)看 到 回 血 。 三 .無 痛 拔 針 法 及 按 壓 時(shí) 間u 輸 完 液 體 后 ， 右 手 持 針 柄 ， 并 抬 高 10-15度 快速 拔 出 針 頭 ， 左 手 用 無 菌 干 棉 簽 在 針 尖 的 皮 膚上 方 約 2CM處 沿 血 管 方 向 縱 向 按 壓 3-4分 鐘 。u 拔 針 后 有 效 按 壓 時(shí) 間 至 少 為 三 分 鐘 ， 拔 針 的 瞬間 ， 不 可 用 棉 簽 壓 緊 針 頭 ， 以 免 針 頭 貼 在 血 管壁 刺 激 引 起 疼 痛 ， 或 增 加 血 管 壁 、 皮 下 組 織 、皮 膚 對 針 頭 的 阻 力 而 加 重 疼 痛 。