如何分析腦ct(同濟(jì)大學(xué)).ppt

如何分析腦CT,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 影像科 吳元佐 主任,腦正常CT影像,腦CT橫斷面影像：一般有8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像 10mm顱底層面 20mm蝶鞍層面 30mm鞍上池層面 40mm三腦室前部層面 50mm三腦室后部層面 60mm側(cè)腦室體部層面 70mm側(cè)腦室頂部層面 80-100mm腦室上層面,10mm顱底層面,為眥耳線上方10mm，由前向后為眼眶上部、篩竇、蝶竇、中顱凹底、枕骨及枕大孔等結(jié)構(gòu)。篩竇兩側(cè)可見眼球、視神經(jīng)。中顱窩底可見破裂孔和卵圓孔。中顱窩內(nèi)含顳下回。后顱窩中間見裂隙狀第四腦室下部，其兩側(cè)及側(cè)后方為小腦半球。,腦CT 10mm顱底層面,1-眼球 2-中顱凹底 3-小腦,20mm蝶鞍層面,由前向后依次可見額竇、額葉底部、后組篩竇、前床突、垂體、鞍背。鞍旁為海綿竇。中顱窩內(nèi)含顳葉，有時(shí)可見側(cè)腦室下角的末端部分。鞍背后方是橋腦前池。第四腦室池位于兩側(cè)巖錐后端連線的中點(diǎn)處，呈橫置的卵圓形，分隔其前方的腦橋和后方的小腦。,20mm蝶鞍層面,1-蝶鞍 2-顳葉 3-小腦 4-第四腦室,30mm鞍上池層面,以鞍上池呈六角或五角星形低密度腦脊液間隙為標(biāo)志。鞍上池的前方是額葉，兩側(cè)是顳葉鉤回，后方是大腦腳，腳間池、環(huán)池、四疊體池環(huán)繞著中腦。增強(qiáng)CT圖像在鞍上池可見腦底動(dòng)脈環(huán)。小腦天幕呈兩片幕狀相對(duì)高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和顳骨內(nèi)板。,30mm鞍上池層面,1-鞍上池呈六角形低密度影，其后方圓點(diǎn)狀高密度影為基底動(dòng)脈影 2-橋腦 3-顳葉 4-小腦,40mm三腦室前部層面,顯示側(cè)腦室前角、側(cè)腦室三角區(qū)、第三腦室、內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦結(jié)構(gòu)。側(cè)腦室前角呈三角形，外側(cè)緣稍內(nèi)內(nèi)凹，中間經(jīng)透明隔相隔，透明隔間腔擴(kuò)大即為第三腦室。第三腦室位于中線，寬徑不超過6mm。內(nèi)囊呈“形，分前肢和后肢，前肢內(nèi)側(cè)是是尾狀核頭部，后肢內(nèi)側(cè)是丘腦，內(nèi)囊外側(cè)依次為豆?fàn)詈?、外囊、屏狀核?40mm三腦室前部層面,1-額葉 2-第三腦室前部 3-中腦 4-豆?fàn)詈?5-側(cè)裂池,50mm三腦室后部層面,此層面除顯示內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦結(jié)構(gòu)外，也是觀察三腦室后部松果體區(qū)的重點(diǎn)層面。松果體鈣化時(shí)，可在四迭體池內(nèi)呈高密度點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，位置居中。,50mm三腦室后部層面,1-側(cè)腦室前角 2-第三腦室后部 3-側(cè)腦室三角區(qū) 4-丘腦 5-內(nèi)囊呈“V”字型略低密度影,60mm側(cè)腦室體部層面,以出現(xiàn)側(cè)腦室體部為標(biāo)志。兩側(cè)側(cè)腦室體部并置于中線兩旁，中部為透明隔。腦實(shí)質(zhì)由半卵圓區(qū)的白質(zhì)和覆蓋在上面的大腦皮質(zhì)組成。此層面是唯一同時(shí)出現(xiàn)額、顳、頂、枕四個(gè)葉的層面。,60mm側(cè)腦室體部層面,1-側(cè)腦室 2-額葉 3-顳葉 4-枕葉,70mm側(cè)腦室頂部層面,可見側(cè)腦室頂部，中間部分為胼胝體和扣帶回，前部和后部以大腦縱裂分隔兩半球。此層面可見額葉、頂葉和枕葉。腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。,70mm側(cè)腦室頂部層面,1-側(cè)腦室頂部 2-大腦縱裂 3-半卵圓區(qū),80-100mm腦室上層面,此層面在胼胝體和側(cè)腦室之上，大腦鐮自前向后貫穿中線，鐮旁腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和腦溝顯示清楚。額葉范圍縮小，頂葉面積最大，枕葉已消失。,80-100mm腦室上層面,1-腦灰質(zhì) 2-腦白質(zhì) 3-腦溝,腦正常CT影像,CT平掃：腦室、腦池、腦溝、腦裂呈低密度；腦實(shí)質(zhì)呈軟組織密度，皮質(zhì)略高于髓質(zhì)。 增強(qiáng)掃描：腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，血管、大腦鐮、小腦幕、垂體、松果體明顯強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)密度異常 高密度灶常見于鈣化、顱內(nèi)出血。 等密度灶常見于亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段。 低密度灶常見于腦腫瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫等。 混雜密度灶常見于顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),病灶強(qiáng)化的類型 均一強(qiáng)化：常見于腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、成髓細(xì)胞瘤。 環(huán)狀強(qiáng)化：常見于腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤。 不均強(qiáng)化：常見于血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥。 腦回狀強(qiáng)化：常見于腦梗死。 病灶強(qiáng)化的程度：分為明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化及不強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),占位效應(yīng) 原因：腫瘤、出血等。 影像學(xué)表現(xiàn)： 中線結(jié)構(gòu)移位 腦室、腦池?cái)U(kuò)大 腦溝狹窄、閉塞 腦體積增大,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),脫髓鞘 原因： 原發(fā)性脫髓鞘疾病 正常髓鞘的脫髓鞘疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦橋中央白質(zhì)溶解、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。 髓鞘形成不良性疾?。耗X白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、白質(zhì)腦病。 繼發(fā)性脫髓鞘：常繼發(fā)于軸突變性（Wallerian變性）。 影像學(xué)表現(xiàn)：病變常位于側(cè)腦室旁、皮層及腦干，呈低密度區(qū)。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦萎縮：腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室擴(kuò)大。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦積水： 腦室系統(tǒng)擴(kuò)張 以側(cè)腦室的角部和第三腦室較為明顯，尤其是側(cè)腦室的顳角和額角，枕角擴(kuò)大較晚，一旦出現(xiàn)對(duì)腦積水的診斷意義較大。 非交通性腦積水表現(xiàn)為梗阻水平以上的腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，梗阻水平以下的腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張 交通性腦積水表現(xiàn)為所有腦室不同程度擴(kuò)張。 間質(zhì)性腦水腫：首先從側(cè)腦室前角開始，逐漸累及側(cè)腦室體部周圍白質(zhì)以及中線附近額、頂部白質(zhì)，CT上表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度。 腦組織不同程度的萎縮。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦腫瘤 ：常見的腦腫瘤有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等，各類腦腫瘤的CT表現(xiàn)既有共性，也有特性，CT對(duì)腦腫瘤診斷不僅定位、定量正確，而且根據(jù)病變的部位，CT平掃和增強(qiáng)表現(xiàn)，約7080的病例可作出定性診斷。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦腫瘤的基本CT表現(xiàn) 直接征象 平掃表現(xiàn)為輪廓清楚或模糊的異常密度影，主要觀察病變密度高低、囊實(shí)性、有無(wú)鈣化、周圍水腫程度等。增強(qiáng)掃描多數(shù)有不同程度的增強(qiáng)效應(yīng)，可進(jìn)一步判斷病灶新生血管的多少、細(xì)胞的分化程度。 間接征象 即為腦腫瘤占位作用引起的繼發(fā)性改變，如中線結(jié)構(gòu)移位、腦室變形、閉塞和移位、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦池改變等。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),膠質(zhì)瘤（gliomas） 包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等，其中以星形細(xì)胞瘤最常見。其CT表現(xiàn)因腫瘤分化程度不同而不同。 級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃呈局限性低密度影，病變境界較清楚，占位效應(yīng)不明顯，無(wú)或輕度強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),膠質(zhì)瘤（gliomas） 級(jí)星形細(xì)胞瘤多呈高、低或混雜密度的囊性或囊實(shí)性腫塊，可有不規(guī)則鈣化影和瘤內(nèi)出血，病變形態(tài)多不規(guī)則，境界也欠清，有不同程度的瘤周水腫和占位效應(yīng)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分不均勻強(qiáng)化，典型者呈不規(guī)則環(huán)狀伴壁內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化如花環(huán)狀。,膠質(zhì)瘤（gliomas）,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,膠質(zhì)瘤（gliomas）,CT平掃見左額葉內(nèi)類圓形低密度影，其周圍腦組織水腫，左側(cè)腦室額角受壓,膠質(zhì)瘤（gliomas）,增強(qiáng)后CT見環(huán)狀增強(qiáng)，勾畫出腫瘤大小、輪廓。,膠質(zhì)瘤（gliomas）,NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,膠質(zhì)瘤（gliomas）,右顳枕部見囊樣低密度影，右側(cè)側(cè)腦室后部 受壓變形。,膠質(zhì)瘤（gliomas）,增強(qiáng)CT見環(huán)狀強(qiáng)化影。,膠質(zhì)瘤（gliomas）,CASE 3 NORMAL SCAN,CT平掃見右額顳葉大片不規(guī)則低密度影，右側(cè)側(cè)腦室額角閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移。,膠質(zhì)瘤（gliomas）,NORMAL SCAN CASE 4 CONTRAST SCAN,膠質(zhì)瘤（gliomas）,A、病變呈低密度囊樣影。 B、右側(cè)側(cè)腦室后部擴(kuò)大。 C、瘤周水腫。,膠質(zhì)瘤（gliomas）,A、增強(qiáng)CT病變囊性部分不強(qiáng)化。 B、病變部分囊壁強(qiáng)化。 C、瘤周腦組織水腫。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦膜瘤（meningioma） 起源于蛛網(wǎng)膜粒，多位于腦外。好發(fā)于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、大腦鐮旁、小腦幕、嗅溝、橋小腦角等。腫瘤以實(shí)質(zhì)性為主，包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血供豐富。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦膜瘤（meningioma） CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形等或略高密度影，境界清楚，以廣基與硬腦膜相連。瘤體內(nèi)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，瘤內(nèi)出血、囊變和壞死較少見。除腫瘤周圍有靜脈或靜脈竇受壓出現(xiàn)水腫外，一般瘤周水腫無(wú)或輕度水腫。增強(qiáng)掃描呈顯著均勻一致強(qiáng)化。如腫瘤鄰近顱板，可有顱板骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞。腦膜瘤CT表現(xiàn)比較典型，結(jié)合其特殊的發(fā)病部位，診斷一般不很困難。,腦膜瘤（meningioma）,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,腦膜瘤（meningioma）,右額底近顱骨類圓形略高密度影，瘤周輕度水腫。,腦膜瘤（meningioma）,增強(qiáng)CT見瘤體明顯均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤（meningioma）,NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,腦膜瘤（meningioma）,CT平掃見前中顱凹底圓形略高密度影，密度均勻，瘤周無(wú)明顯水腫，鞍上池閉塞。,腦膜瘤（meningioma）,增強(qiáng)CT瘤體明顯均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤（meningioma）,CASE 3 NORMAL SCAN（LEFT） CONTRAST SCAN （RIGHT） BONE WINDOW （BELOW）.,腦膜瘤（meningioma）,CT平掃見左顳枕部近顱板有類圓形等密度影，周圍輕度水腫。左側(cè)側(cè)腦室后部閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。,增強(qiáng)CT見顯著均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤（meningioma）,骨窗位顯示瘤體鄰近顱骨增生。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),垂體瘤（pituitary tumor） 垂體腺瘤常見，包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等。腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，小于10mm的腫瘤為微腺瘤。腫瘤向上生長(zhǎng)穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶竇。大垂體瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變，偶有鈣化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),垂體瘤（pituitary tumor） CT檢查宜采用冠狀面，有利于觀察腫瘤上、下生長(zhǎng)及蝶竇、鞍上池侵犯情況。垂體瘤CT表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收。瘤體多呈等密度，略高密度。密度多均勻，如有囊變則見瘤體內(nèi)低密度。增強(qiáng)后多有中度以上強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)性瘤體強(qiáng)化均勻，有囊變者呈厚環(huán)狀強(qiáng)化。微腺瘤在平掃CT上不易診斷，增強(qiáng)呈等、低或高密度結(jié)節(jié)。多數(shù)根據(jù)垂體高度大于8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷等間接征象進(jìn)行診斷。,垂體瘤（pituitary tumor）,CT腦窗 案例1 CT骨窗,垂體瘤（pituitary tumor）,CT冠狀面掃描示蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊影，密度較高，均勻（黃箭頭）。,垂體瘤（pituitary tumor）,骨窗位顯示鞍底略凹陷（紅箭頭）,垂體瘤（pituitary tumor）,案例2 CT冠狀面掃描示蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊影，向下生長(zhǎng)，鞍底明顯凹陷。,垂體瘤（pituitary tumor）,案例3 垂體小腺瘤，上緣隆起。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma） 腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期病變局限于內(nèi)聽道內(nèi)，長(zhǎng)大后長(zhǎng)入橋小腦池。腫瘤包膜完整，瘤體大者多有出血、壞死、囊變。CT表現(xiàn)為橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊影，腫瘤中心位于內(nèi)聽道層面，與聽神經(jīng)密切相關(guān)，囊變者瘤體中央呈低密度。瘤周可有水腫，第四腦室受壓移位。骨窗觀察見內(nèi)聽道擴(kuò)大。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變者環(huán)狀強(qiáng)化。,聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）,平掃（左圖） 增強(qiáng)（右圖） 骨窗（下圖）,聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）,右側(cè)橋小腦角區(qū)見軟組織小結(jié)節(jié)影。,聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）,增強(qiáng)后腫塊見明顯強(qiáng)化。,聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）,骨窗示右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor） 腦部是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，多為血行性轉(zhuǎn)移，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最為常見，其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等。常為多發(fā)。也可單發(fā)，好發(fā)于頂、枕、額區(qū)，也可發(fā)生在小腦和腦干。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，瘤體可大可小，瘤體小者常呈等密度結(jié)節(jié)，瘤體大者形態(tài)不規(guī)則，呈不均勻等、低密度。瘤體水腫明顯。增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。,轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor）,NORMAL SCAN CONTRAST SCAN,轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor）,CT平掃示左額葉及右顳后各有一個(gè)低密度結(jié)節(jié)影，周圍指狀水腫。,轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor）,增強(qiáng)后病灶環(huán)狀強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),顱內(nèi)血腫（intracanical hematoma） 嚴(yán)重顱腦外傷致出血積聚于顱腔內(nèi)形成血腫，按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。,顱內(nèi)血腫（intracanical hematoma）,硬膜外血腫 多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，腦膜血管破裂，血液進(jìn)入并聚集于顱骨內(nèi)板與硬膜之間，因硬膜和顱骨緊密粘連，血腫范圍局限，呈雙凸形。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下局限性梭形均勻高密度影，如有顱骨骨折，骨窗位上可清楚顯示在血腫鄰近的顱骨骨折。較大血腫可出現(xiàn)占位效應(yīng)。,硬膜外血腫,右顳頂部顱板下雙凸形高密度影。,顱內(nèi)血腫（intracanical hematoma）,硬膜下血腫 出血來(lái)自皮質(zhì)動(dòng)脈或靜脈破裂，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間,血腫范圍較大，波及額、頂、顳區(qū)，甚至整個(gè)大腦半球。如伴有蛛網(wǎng)膜下腔破裂，有腦脊液流入，血腫也可呈混雜或低密度影。由于常伴有腦挫裂傷，占位效應(yīng)往往比較明顯。 CT表現(xiàn)為急性期（3天內(nèi)）在顱骨內(nèi)板下方見范圍較廣，新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。 亞急性或慢性硬膜下血腫，血腫密度逐漸降低，隨病期不同呈高、等、低或混合密度，有時(shí)可見液面。,硬膜下血腫,上圖：急性期 左圖、右圖：慢性期,硬膜下血腫,左額顳枕顱板下廣泛新月形高密度影，左側(cè)腦室閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。,硬膜下血腫,左額顳部見弧形等密度影，與腦實(shí)質(zhì)分界欠清，內(nèi)側(cè)見高密度條狀影，腦實(shí)質(zhì)向內(nèi)側(cè)受壓，左側(cè)腦室變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移位。,硬膜下血腫,兩側(cè)額顳部見弧形等低密度影，與腦實(shí)質(zhì)分界欠清，下部密度較高，上部密度較低。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦挫裂傷（cerebral contusion or laceration of brain） 指顱腦受暴力打擊后造成的腦組織器質(zhì)性損傷，常常發(fā)生在著力部位及其附近，也可在對(duì)沖部位，病理變化包括局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血灶，如同時(shí)發(fā)生腦皮質(zhì)血管和軟腦膜撕裂，可有蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT上表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，范圍從數(shù)厘米至整個(gè)大腦或小腦半球，其中夾雜多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶。,腦挫裂傷 （cerebral contusion or laceration of brain）,右額腦表面不規(guī)則高密度影，伴有小結(jié)節(jié)狀高密度血腫影。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 如腦外傷同時(shí)發(fā)生腦皮質(zhì)血管和軟腦膜撕裂，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，兒童腦外傷時(shí)較常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。大腦縱裂出血在CT上表現(xiàn)為中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影。出血發(fā)生在外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池時(shí)則在相應(yīng)部位見高密度影，有時(shí)在腦室內(nèi)也可見高密度出血影。,蛛網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage）,CT平掃見縱裂及兩側(cè)側(cè)裂池內(nèi)鑄形高密度影。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),顱骨骨折（the fracture of skull）、顱內(nèi)異物，顱底骨折（intracranial foreign body）涉及氣竇，顱骨骨折合并硬膜撕裂時(shí)可顱內(nèi)積氣，CT上表現(xiàn)為顱板下低密度氣影。,顱骨骨折（the fracture of skull）,右額多發(fā)透亮骨折線。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦血管?。╟erebro-vascular disease）又稱腦卒中，包括腦出血和腦梗死。CT診斷快捷而又正確。,腦血管病 （cerebro-vascular disease）,腦出血（intracerebral hemorrhage） 主要原因有高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、新生兒出血等。以高血壓性腦出血最為常見，多發(fā)生于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者，小穿支動(dòng)脈變性、壞死，微動(dòng)脈瘤形成，血壓驟升時(shí)破裂出血。好發(fā)于豆紋動(dòng)脈供血區(qū)基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。,腦血管病 （cerebro-vascular disease）,腦出血（intracerebral hemorrhage） 腦血腫形成在CT上形成高密度影像的主要成份為血紅蛋白。急性血腫CT表現(xiàn)為腎形、卵圓形、不規(guī)則形高密度影，周圍為寬窄不一的低密度水腫帶影，破入腦室者可見腦室內(nèi)積血，少量積血，腦室內(nèi)見液液平，腦室內(nèi)大量積血時(shí)，CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)鑄型高密度影。,腦血管病 （cerebro-vascular disease）,腦出血（intracerebral hemorrhage） 腦出血后第37天，血紅蛋白破壞、分解，則為血腫吸收期，血腫吸收從邊緣開始，CT上表現(xiàn)為血腫周圍模糊，密度減低，血腫范圍縮小，水腫帶增寬。CT隨防，小血腫可完全吸收。較大血腫，血塊溶解、消失，為囊變期，CT上為水樣低密度，為腦軟化表現(xiàn)，可長(zhǎng)期殘留，呈大小不等囊腔，伴鄰近腦組織萎縮表現(xiàn)。 增強(qiáng)CT表現(xiàn)，血腫形成79天后血腫周圍肉芽組織增生，呈環(huán)形增強(qiáng)，46周時(shí)最為明顯 。,腦出血 （intracerebral hemorrhage）,左側(cè)頂后有長(zhǎng)圓形高密度影，兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)呈高密度，為血腫破入腦室所致。,腦出血 （intracerebral hemorrhage）,丘腦出血 箭頭所示基底節(jié)區(qū)高密度出血灶,腦出血 （intracerebral hemorrhage）,腦出血吸收期 箭頭為高密度出血灶，其周圍見環(huán)形低密度帶,腦出血 （intracerebral hemorrhage）,腦出血破入腦室，左基底節(jié)出血，破入腦室,腦出血 （intracerebral hemorrhage）,腦干出血,腦血管病 （cerebro-vascular disease）,腦梗死（cerebral infarct） 腦血管閉塞致腦缺血性壞死稱為腦梗死。 原因有： （1）腦血栓形成，繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈瘤、炎性或非炎性脈管炎等。 （2）腦栓塞，外來(lái)栓子堵塞血管，如粥樣斑塊、心內(nèi)膜炎贅生物、空氣、脂肪栓塞等。 （3）低血壓和凝血狀態(tài)。腦梗死病理分類有缺血性、出血性和腔隙性腦梗死，病理演變分三期，即壞死期、吞噬期、和機(jī)化期。 CT基本表現(xiàn)為低密度影，多數(shù)在發(fā)病24小時(shí)后才有CT陽(yáng)性表現(xiàn)。,腦血管病 （cerebro-vascular disease）,缺血性腦梗死 CT表現(xiàn)為楔形、三角形低密度影，基底貼近顱骨內(nèi)板。部位和范圍與閉塞動(dòng)脈分布區(qū)一致。隨梗死時(shí)間延長(zhǎng)CT密度發(fā)生改變，215天內(nèi)病變腦組織壞死和細(xì)胞內(nèi)水腫，密度逐漸降低；23周時(shí)因毛細(xì)血管增生、側(cè)支循環(huán)形成和局部充血，病變區(qū)呈等密度，稱“模糊效應(yīng)“。45周后病變縮小，消失。大面積腦梗塞，病變區(qū)膠質(zhì)增生，呈低密度影。 增強(qiáng)CT表現(xiàn)，發(fā)病56天后出現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn)，以2-3周最明顯，可持續(xù)1個(gè)月。其病理機(jī)制為血腦屏障受損，毛細(xì)血管大量增生，局部血流量增加。增強(qiáng)特點(diǎn)為不均勻強(qiáng)化，呈腦回狀、線狀、片狀或環(huán)狀。,腦梗死（cerebral infarct）,右枕葉楔形低密度影，其范圍與大腦后動(dòng)脈供血區(qū)一致。,腦梗死（cerebral infarct）,箭頭所示右側(cè)顳頂葉大片低密度灶,腦梗死（cerebral infarct）,箭頭所示左側(cè)顳頂枕葉大片低密度灶，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。,腦血管病 （cerebro-vascular disease）,出血性腦梗死 為腦梗死后再通，栓塞遠(yuǎn)端血管缺血壞死。CT表現(xiàn)為在低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn) 狀或片狀高密度影，占位效應(yīng)較明顯。,腦梗死（cerebral infarct）,右顳大片低密度區(qū)內(nèi)見小片狀高密度影。,腦血管病 （cerebro-vascular disease）,腔隙性腦梗死 系穿支動(dòng)脈阻死，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室旁深部白質(zhì)、腦干，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)515mm低密度區(qū)。大于15mm為巨大腔隙性腦梗死。,腦梗死（cerebral infarct）,右側(cè)殼核內(nèi)腔隙性低密度影。,腦梗死（cerebral infarct）,右側(cè)殼核內(nèi)腔隙性低密度影。兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小點(diǎn)、片狀低密度影。,腦梗死（cerebral infarct）,右側(cè)半卵圓區(qū)小片狀低密度影。,思考題,簡(jiǎn)述中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法及其診斷價(jià)值有哪些？ 試用圖示顱腦CT標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖像主要解剖結(jié)構(gòu)。 腦瘤的基本CT表現(xiàn)是什么？ 分別敘述腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)各有哪些？ 外傷性顱內(nèi)血腫有幾種？其主要CT特點(diǎn)有哪些？ 試述高血壓腦出血及血腫演變各期的CT表現(xiàn)各有什么特點(diǎn)？ 缺血性腦梗死、出血性腦梗死及腔隙性腦梗死的CT表現(xiàn)各有哪些？,