神經(jīng)內(nèi)科護理論文：神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的問題及對策探討

<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 神經(jīng)內(nèi)科護理論文：神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的問題及對策探討摘要目的解除患者的安全隱患。方法通過對安全隱患問題的分析，制訂防范對策。結(jié)果及時解除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患，確保患者住院期間的安全。結(jié)論使患者自身樹立防范意識，通過護患協(xié)作，創(chuàng)造一個安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。關(guān)鍵詞神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；對策神經(jīng)內(nèi)科的患者往往存在病情較重、意識存在障礙、容易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥。做好安全隱患的及時解除，是提高服務(wù)質(zhì)量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。通過對護理安全隱患問題的分析，采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義。現(xiàn)將我科在幾年來對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。1 護理安全隱患問題分析1.1 安全設(shè)施不完備神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體癱瘓、行動不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。1.2 法律意識淡薄、缺乏自我保護意識護理人員只重視每日的功能護理，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 程中不注意保護患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護患糾紛1。一旦發(fā)生護理問題，護士不懂得保存應(yīng)有的證據(jù)，導(dǎo)致舉證倒置的不力，也是導(dǎo)致護理糾紛的重要原因。1.3 制度落實不到位、簡化操作流程有的護士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護理人員沒有重視學(xué)習(xí)，單獨上班時難以勝任較復(fù)雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。1.4 缺乏有效的溝通臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯事故發(fā)生的第一原因2。1.5 護理記錄不詳細護士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細的記錄。許多醫(yī)療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。1.6 工作量與護士比例失調(diào)由于患者的護理需求日益增多，造成護士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護士的比例嚴(yán)重失調(diào)。護士每天都在超負荷工作，一方面不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 長期如此，護士的身心健康受到嚴(yán)重傷害。2 安全隱患防范對策2.1 創(chuàng)建人文化的病區(qū)環(huán)境針對患者特點，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。病床之間設(shè)有拉簾，以保護患者隱私，病區(qū)有可視呼喚設(shè)備，以利于及時發(fā)現(xiàn)和處理患者存在的問題。2.2 加強法制知識學(xué)習(xí)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，充分了解護理人員的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)，同時明確患者的權(quán)利和義務(wù)，任何時候都要注意患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)。2.3 認(rèn)真落實各種規(guī)章制度查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結(jié)晶3。督促護理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，盡最大可能地減輕患者的痛苦。2.4 加強護患溝通充分利用晨晚間護理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。每日及時發(fā)放患者費用清單，對存在的疑 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 問給予耐心的解釋，以提高患者對我們工作的滿意度。2.5 認(rèn)真做好護理記錄認(rèn)真組織學(xué)習(xí)病歷書寫基本規(guī)范 ，要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循“寫你所做，做你所寫”的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫清楚、嚴(yán)謹(jǐn)，不留任何隱患。2.6 合理安排護理人員護士們在醫(yī)療活動工作中擔(dān)負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者等角色；而家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護士少、工作任務(wù)重時，護士就超負荷地工作，長此以往將對護士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因4。因此應(yīng)重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當(dāng)中，更好地實現(xiàn)其人生價值。療程結(jié)束測定所有指標(biāo)及評定療效。3 療效標(biāo)準(zhǔn)2療效判斷采用 1995 年第 4 次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能及生活標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)進行評分，治療結(jié)束后綜合患者的功能改善，即神經(jīng)功能缺損分值的減低率及病殘程度分為：（1）基本痊愈:功能缺損評分減少 91%100%，病殘程度 0 級：（2）顯著進步:功能缺損評分減少 46%90%，病殘程度 13 級， （3）進步:功能 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 缺損評分減少 18%45%；（4）無變化:功能缺損評分減少17%左右。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用 2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗。2 結(jié)果 2.1 臨床療效兩組治療后均無惡化及死亡，兩組療效比較見表 1。3.2 血液流變學(xué)改變兩組治療前后血液流變學(xué)變化3.3 不良反應(yīng)兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無顯著變化.未見明顯副反應(yīng)。在治療組 DCI 患者基本痊愈14 例（31.3%） ，而對照組基本痊愈 6 例（13.3%） ，兩組相比較 P0.05。治療組治療前后全血高切黏度比較P0.01，而對照組為 P0.05。因此丹紅注射液在治療DCI 患者中有明顯療效而無不良反應(yīng)。4 討論糖尿病腦血管并發(fā)癥主要發(fā)生于中老年 2 型糖尿病患者，由于糖尿病引起糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，血糖持續(xù)升高，慢性高血糖是神經(jīng)病變發(fā)生的主要原因，高血糖通過激活蛋白激酶-C，增加已糖胺通路量、糖基化終末產(chǎn)物的形成及多羥基化通路量，激活核轉(zhuǎn)錄因子 B，導(dǎo)致線粒體電子傳遞鏈產(chǎn)生過多的超氧化酶，誘發(fā)內(nèi)皮損傷及其功能紊亂，血黏度增高，加速和加重動脈粥樣硬化，導(dǎo)致大血管及微血管病變，同時紅細胞變形能力下降，血小板黏附力增加，血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，腦灌注降低，最終導(dǎo)致腦栓塞形成3-8。丹紅注射液是從中草藥 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 提取，由丹參、紅花提取而成，主要成分是丹參素。丹紅注射液可降低血液黏稠度及抑制血小板聚集、降低 TXB2 水平，能抑制紅細胞聚集、擴張血管、改善微循環(huán)、增加神經(jīng)血流量、改善缺血缺氧、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度6。在發(fā)病前期及時應(yīng)用，療效顯著。治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對肝、腎功能無損害，因此丹紅注射液治療糖尿病性腦梗死安全、有效。5 小結(jié)護理安全是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應(yīng)該受到每個護理管理者的高度重視。我科通過對存在隱患因素的認(rèn)真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長效防范管理機制，持續(xù)整改，防患于未然，幾年來無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。參考文獻1陳莉萍，陳明秀.護理安全隱患分析與防范措施J.現(xiàn)代護理，2007，13（4）：383-385. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 2李明子（譯）.護理與病人安全J.中國護理管理，2007，7（1）：23-24.3王建清.護理安全管理的實施與思考J.護理研究，2007，21（1A）：67-68.4石群.護理部安全因素探討及對策J.護理實踐與研究，2008，5（1B）：45-46.（收稿日期：2010-04-11）秦斌.高血糖對急性腦卒中預(yù)后的影響J.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1994，7（1）：31-33.5戴三冬，錢榮立.糖尿病合并腦血管病病變和臨床處理J.實用內(nèi)科雜志，1992，12（10）：564.6中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：32.7趙強.急性腦血管病患者血糖升高的臨床意義J.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11（8）：493.8陳諾琦.高血糖對糖尿病合并急性腦梗死的影響J.中國糖尿病雜志，1996，4（1）：18-20.</p>