兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案解讀醫(yī)學PPT

河南中醫(yī)一附院,2018年河南省兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案解讀,前 言,提綱,OUTLINE,河南中醫(yī)一附院,病因病機,臨床表現(xiàn),臨床診斷,辨證論治,西藥治療,預防,PART ONE,前言,河南中醫(yī)一附院,2017年入冬以來，我省進入了流行性感冒的高發(fā)期，而兒童更是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群，故兒童流感的防治刻不容緩。 爆發(fā)性流行、活動水平上升較快、兒童多發(fā)、學校幼托機構(gòu)和家庭聚集性發(fā)生為本病的四大特點！,河南中醫(yī)一附院,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會已經(jīng)下發(fā)關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知。 按照河南省中醫(yī)管理局流感防治工作整體部署，河南中醫(yī)藥大學第一附屬中醫(yī)兒科專家團隊，依據(jù)我省情況，遵循中醫(yī)因時、因地、因人制宜原則，制訂以下中醫(yī)藥防治方案。,河南中醫(yī)一附院,PART TWO,病因病機,河南中醫(yī)一附院,流感病毒,1-7天,溫病、時行感冒,癥狀輕重差異大,我就是流感 O(_)O,河南中醫(yī)一附院,病因多為風熱時邪（流感時邪），或夾濕或蘊毒。仍夾痰、夾積、夾驚。風寒有木有？,河南中醫(yī)一附院,一、一個規(guī)律：傳變符合衛(wèi)、氣、營（血）傳變規(guī)律。二、四個階段：1、首先為邪氣犯衛(wèi)證；少數(shù)表現(xiàn)為短暫的類風寒表證；表證未罷，邪入氣分，尤其是中焦?jié)駸崴厥⒄?，見衛(wèi)氣同病。2、邪正相爭，邪入氣分，根據(jù)邪傳氣分后的病位不同分別表現(xiàn)為熱壅肺氣證及熱入陽明證，我省以熱毒壅肺證為主。3、邪氣深入，灼傷氣營，成氣營兩燔之證；重癥可出現(xiàn)毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫。4、后期傷及正氣，邪退正虛，見氣陰兩傷、余熱未清。,河南中醫(yī)一附院,PART THREE,臨床表現(xiàn),河南中醫(yī)一附院,河南中醫(yī)一附院,鮮明,邪在衛(wèi)分風熱襲衛(wèi)證類風寒犯衛(wèi)證衛(wèi)氣同病,氣分證陽明證熱毒壅肺證,氣營分證氣營兩燔證內(nèi)閉外脫,河南中醫(yī)一附院,正虛邪戀證氣陰兩傷，余熱未清,PART FOUR,臨床診斷,河南中醫(yī)一附院,診斷,河南中醫(yī)一附院,出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。,河南中醫(yī)一附院,1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,河南中醫(yī)一附院,有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果陽性：,1.普通感冒。2.注意早期鑒別重癥流感，參考兒童流感與治療專家共識（2015年版）及流行感冒診療方案（2018年版）3.類證鑒別,河南中醫(yī)一附院,PART FIVE,辨證論治,河南中醫(yī)一附院,1.察病機傳變 溫病傳變，遵循衛(wèi)、氣、營（血）傳變過程，臨證詳察其證候類型。2.審虛實變化 但凡溫病，疾病初期以邪實為主，中期邪正相搏，后期多正虛邪戀。,河南中醫(yī)一附院,根據(jù)辨證要點，適時選用辛涼解表、清熱宣肺、清氣泄熱、清氣涼營及益氣養(yǎng)陰兼清余熱之法。 有兼夾證者隨證治之。方中劑量為614歲兒童用量，其他年齡段酌情加減。,河南中醫(yī)一附院,風熱襲衛(wèi)證,邪伏膜原證,熱毒壅肺證,氣營兩燔證,氣陰兩傷余熱未清,河南中醫(yī)一附院,癥見：發(fā)熱，流稠涕或黃涕，噴嚏頻作，汗出，頭痛，咳嗽，口微渴，肌酸乏力，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解表。 方藥：銀翹散。藥用：金銀花10g、連翹10g、竹葉10g、荊芥穗6g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、蘆根15g、炙甘草6g。,河南中醫(yī)一附院,1.風熱襲衛(wèi)證（衛(wèi)分證）,中成藥：抗感顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒豉翹清熱顆粒及小兒柴桂口服液等。注：若部分患兒早期表現(xiàn)為類風寒襲衛(wèi)證，可予荊防敗毒散加減，但應酌加蒲公英、貫眾等清熱解毒藥。,河南中醫(yī)一附院,癥見：憎寒壯熱，連日不退，胸脘痞滿，周身酸痛，汗出，流黃涕，噴嚏，頭痛，咳嗽，咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或苔白厚如積粉，脈滑數(shù)。 治法：開達膜原，辟穢化濁，佐辛涼解表。 方藥：達原飲加味。藥用：檳榔6g、厚樸3g、草果仁3g、知母6g、芍藥6g、黃芩6g、柴胡10g、葛根10g、金銀花6g、連翹10g、薄荷3g（后下）、炙甘草6g 。,河南中醫(yī)一附院,2.邪伏膜原證（衛(wèi)氣同?。?中成藥：蒲地藍消炎口服液、蓮花清瘟膠囊及甘露消毒丹等。注：部分患兒表邪未解、部分已入里化熱，表現(xiàn)為太陽、少陽、陽明三經(jīng)合病，當以辛涼解肌、兼清里熱之柴葛解肌湯加減。,河南中醫(yī)一附院,癥見：高熱，口渴，咳嗽頻劇，胸悶氣喘，黃痰，汗出，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱宣肺。 方藥：白虎湯合麻杏石甘加味。藥用：生麻黃6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、黃芩10g、金蕎麥15g、桃仁6g、川貝1g、炙甘草6g。,河南中醫(yī)一附院,3.熱毒壅肺證（氣分證）,中成藥：蒲地藍消炎口服、小兒肺熱咳喘顆粒、痰熱清注射液及喜炎平注射液等。注：部分患兒以陽明證為主要氣分證表現(xiàn)，可選用白虎湯及承氣類加減。熱毒壅肺重者多表現(xiàn)為痰熱壅肺、熱結(jié)大腸之臟腑同病，可選宣白承氣湯加減，并及時配合西醫(yī)搶救措施。,河南中醫(yī)一附院,癥見：壯熱，頭痛，煩躁不安，甚者神昏譫語、斑疹隱隱，咳嗽氣急，胸悶喘促，口渴欲飲，溲赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細數(shù)。 治法：清氣涼營。 方藥：白虎湯合清營湯。藥用：生石膏30g、知母10g、水牛角24g（先煎）、生地10g、玄參10g、竹葉心6g、麥冬10g、牡丹皮6g、金銀花6g、連翹10g、炙甘草6g。,河南中醫(yī)一附院,4.氣營兩燔證（氣營分證）,中成藥：安宮牛黃丸、血必凈注射液及熱毒寧注射液等。注：如熱盛動血，可選用犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減；若熱毒內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫可用參附注射液等，必要時配合西醫(yī)搶救。,河南中醫(yī)一附院,癥見：低熱，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛聲嘶，自汗或盜汗，納差，舌紅苔少，脈細無力。 治法：益氣養(yǎng)陰，清除余熱。 方藥：竹葉石膏湯合生脈散。太子參10g、麥冬12g、五味子6g、淡竹葉10g、生石膏30g、半夏6g、陳皮6g、甘草6g。,河南中醫(yī)一附院,5.氣陰兩傷，余熱未清（正虛邪戀證）,中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液及生脈飲等。,河南中醫(yī)一附院,如高熱持續(xù)或有驚厥史可加用羚羊角粉、鉤藤及安宮牛黃丸；食欲不振者可加用雞內(nèi)金、神曲；咽痛明顯加山豆根、升降散（僵蠶、蟲退、片姜黃、生大黃）；咳嗽加葶藶子、前胡及炙百部；泄瀉加車前子、生薏苡仁；周身酸重疼痛加赤芍、葛根及三妙散；頭痛加川芎；急性期各型可加大青葉、蒲公英及綿馬貫眾等。,河南中醫(yī)一附院,加減,PART SIX,西藥治療,河南中醫(yī)一附院,參考兒童流感與治療專家共識（2015年版）及流行感冒診療方案（2018年版）。提醒兩點：一、建議經(jīng)驗治療二、奧司他韋應用幾點建議：1.說明書適用年齡問題；2.應用時間問題；3應用療程問題。,河南中醫(yī)一附院,PART SEVEN,預防調(diào)護,河南中醫(yī)一附院,1.“避風寒”。冬季風寒之邪當令，應注意保暖并適時增減衣物；避免人員密集場所逗留；外出尤其就診時帶口罩做好防護；做好個人衛(wèi)生；經(jīng)常開窗通風換氣；學校、托兒機構(gòu)如出現(xiàn)集體發(fā)熱，應及時報告衛(wèi)生行政門，采取消毒隔離措施。,河南中醫(yī)一附院,預防和調(diào)護,2.“節(jié)飲食”。飲食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，提高機體免疫力。 3.“慎起居”。作息要有規(guī)律，早睡早起，注意適當鍛煉身體。 4.“和精神”。保持心情舒暢，克服對流感的恐懼，心安而不懼，精神內(nèi)守，病安從來。,（1）流感涼茶方（適合正常體質(zhì)或偏熱體質(zhì)者）：生石膏30克、綠豆50克、蒲公英15克、竹葉15克、蘆根30克，水煎服，代茶飲，為一人一日劑量；（2）貫眾湯：綿馬貫眾50克，水煎服，可供四人一日用量；（3）流感代茶飲方（適合體質(zhì)偏弱見氣陰兩虛證者）：太子參3g、石斛3g、麥冬3g、金銀花3g，泡茶飲用，每日一劑，為一日一人劑量。,河南中醫(yī)一附院,預防方,1.河南省中醫(yī)管理局流感防治工作整體部署 2.另一位執(zhí)筆人 陳文霞方案制訂組織者：任獻青 翟文生丁 櫻 史 紀 趙 坤 翟文生 馬丙祥 任獻青 閆永彬 黃 甡 宋桂華 陳文霞 黃巖杰 宋純東 鄭 宏 張 霞,河南中醫(yī)一附院,更感謝您的聆聽！,河南中醫(yī)一附院,