內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉36例臨床觀察

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉36例臨床觀察 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉36例臨床觀察 【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床意義。方法：觀察內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉手術(shù)38例患者臨床資料作為研究，對(duì)其資料進(jìn)行回憶性分析。結(jié)果：38例患者中除4例患者因分析確診為膽囊腺瘤而進(jìn)行內(nèi)鏡下膽囊切除，其余34例均保膽成功，平均手術(shù)時(shí)間min，平均住院時(shí)間為5.6天，術(shù)后無膽瘺、出血、傷口感染等現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后隨訪36例，隨訪時(shí)間14年，保膽患者膽囊功能均恢復(fù)良好，無息肉復(fù)發(fā)。失訪2例。結(jié)論：內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽切除膽囊息肉手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少的特點(diǎn)，平安可行，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉；內(nèi)鏡；微創(chuàng)；保膽治療 【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007851718006901 來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突起的病變稱為膽囊息肉樣病變，膽囊腺瘤和膽囊息肉腺瘤在病理學(xué)上被定義為可發(fā)生惡變的腫瘤性息肉；膽囊息肉為非腫瘤性息肉，包括膽固醇息肉，炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等。近10年來，隨著醫(yī)療理念的不斷更新，國內(nèi)不少醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)于傳統(tǒng)的切膽術(shù)治療膽囊疾病的理論提出了疑心和挑戰(zhàn)，并且提出了保膽治療的新概念，開展了內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽治療膽囊疾病的臨床實(shí)踐，并且取得了一定進(jìn)展。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的快速開展，同樣為治療膽囊息肉這帶來了新的方法。現(xiàn)對(duì)我院采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療的36例膽囊息肉患者的臨床資料進(jìn)行整理，報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料選取本院2021年6月至2021年7月收治實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉手術(shù)的38例患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女20例；年齡2750歲，平均年齡36.7歲；病程18年?；颊呔胁煌潭鹊母共坑疑蟼?cè)不適感以及食欲減退等病癥，對(duì)所有患者進(jìn)行空腹超聲波檢查，確診出單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉15例，排除膽結(jié)石、膽囊癌。膽囊壁面光滑，薄厚程度不超過3mm，所有患者經(jīng)空腹以及脂肪餐后進(jìn)行超聲波診斷，結(jié)果均顯示膽囊功能良好，之前均未進(jìn)行過上腹部手術(shù)。 1.2 手術(shù)方法與治療手術(shù)當(dāng)天患者禁食禁水，免除灌腸的麻煩以及為胃腸減壓。在施行氣管插管進(jìn)行全身麻醉后，按常規(guī)消毒、腹部鋪上創(chuàng)巾，臍上做50mm弧形切口，使用氣腹針對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)穿刺建立氣腹腔，置入內(nèi)窺鏡，探查臍下方是否有因?yàn)榇┐虒?dǎo)致的意外出血現(xiàn)象發(fā)生，探查腹腔內(nèi)肝臟、胃、大腸、小腸等其他器官的情況及膽囊情況，確定膽囊所在位置，于內(nèi)窺鏡直視下確定腹部右上側(cè)肋緣下腹壁距離膽囊底最低點(diǎn)，在肋骨邊緣下作一長約2030mm的切口，翻開腹直肌顯露膽囊然后放進(jìn)戳卡，用內(nèi)窺鏡抓鉗將膽囊底沿著戳卡方向提出體外，假設(shè)膽囊底距離切口較遠(yuǎn)，可通搖床對(duì)患者位置進(jìn)行調(diào)整，使患者位置有利于膽囊底部滑向切口，內(nèi)窺鏡直視下將膽囊提出，停止氣腹，退出內(nèi)窺鏡，穿刺確定膽囊無誤后根據(jù)術(shù)前B超檢查息肉情況，將膽囊底相應(yīng)切開1015mm，別離漿膜并切開膽囊全層吸盡膽汁，注0.9%Nacl溶液，縫合3針牽引線。取一塊干紗布圍繞膽囊周圍，插入膽道鏡，直視下反復(fù)檢查確定膽囊位置然后使用超聲刀切除息肉，假設(shè)膽囊壁發(fā)生出血狀況，可采用電凝止血，觀察膽囊管道是否暢通，有無膽汁從膽囊中滲出，息肉取出后進(jìn)行冷凍病理學(xué)檢查，假設(shè)檢測結(jié)果為非腫瘤性息肉，那么以可吸收線連續(xù)縫合膽囊切口，確認(rèn)膽囊無膽汁滲出現(xiàn)象后退出內(nèi)窺鏡設(shè)備，依次縫合腹壁切口和臍上切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后6h后可下床活動(dòng)，次日進(jìn)食，術(shù)后3天內(nèi)使用抗生素進(jìn)行消炎，35天可出院。 2 結(jié)果 本組38例膽囊息肉患者中有4例因術(shù)中冷凍病理識(shí)別為腺瘤性息肉，對(duì)他們進(jìn)行了內(nèi)鏡下鏡膽囊切除手術(shù)；其余34例均經(jīng)膽道鏡一次性切除息肉50枚，息肉直徑512mm，其中單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉11例，術(shù)后均無膽瘺及傷口感染情況發(fā)生，住院37天，術(shù)后定期作超聲波復(fù)查。術(shù)后隨訪例36例，隨訪時(shí)間14年，均恢復(fù)良好且無息肉復(fù)發(fā)，因患者更改聯(lián)系住址及聯(lián)系方式失訪2例。 3 討論 一直以來，膽囊息肉是外科中的常見病與多發(fā)病。因。飲食習(xí)慣的變化，不良飲食習(xí)慣逐年上升，導(dǎo)致膽囊息肉發(fā)病率也不斷上升。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，治療膽囊息肉的主要手段就是進(jìn)行膽囊切除。但是膽囊切除術(shù)的弊端在于術(shù)后并發(fā)癥較多且復(fù)發(fā)率較高，切除膽囊，機(jī)體功能缺損導(dǎo)致膽汁酸的腸肝循環(huán)加快，使腸道菌群有機(jī)可乘導(dǎo)致感染，增加患直腸癌的機(jī)率。故切除膽囊會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。 本研究通過對(duì)實(shí)行保膽治療膽囊息肉手術(shù)的36例患者進(jìn)行隨訪，證實(shí)了內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽療法取得了較好的臨床效果。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于：腹腔切口??；內(nèi)窺鏡下視野清晰利于解剖；不受患者身形以及膽囊位置改變的影響；不受膽囊內(nèi)部粘連的影響，有效防止損傷膽總管；術(shù)后恢復(fù)快。 在實(shí)際醫(yī)療手術(shù)中，雖然內(nèi)鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊息肉優(yōu)點(diǎn)頗多，但是也要根據(jù)患者情況而決定是否采取保膽治療，有些病變膽囊是必須切除的，特別是經(jīng)過術(shù)中息肉冷凍病理分析得出有惡變傾向的病變膽囊，應(yīng)果斷進(jìn)行微創(chuàng)膽囊切除或膽囊癌開腹手術(shù)，否那么容易導(dǎo)致患者術(shù)后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，所以要嚴(yán)格制定適合采取保膽治療的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后，要做好患者的生活指導(dǎo)和隨訪工作，叮囑患者一日三餐、作息時(shí)間均要規(guī)律，平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉。注重飲食的均衡營養(yǎng)，多吃水果蔬菜，常吃堅(jiān)果類補(bǔ)充膽囊所需維生素，但要防止攝入過多動(dòng)物脂肪和高膽固醇的食物增加膽囊運(yùn)作負(fù)擔(dān)，要與醫(yī)生保持聯(lián)系，定期到院進(jìn)行復(fù)查。 參考文獻(xiàn) 【1】陳上保，李玉春，麥海強(qiáng).腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)92例臨床體會(huì)J.右江醫(yī)學(xué)，2021，37：319320. 【2】陳建堯，胡德?lián)P.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)107例臨床分析J.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，08：383385. 【3】黃永峰，董都選.膽囊息肉123例臨床分析J.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2021，38：239240.