地方性骨關(guān)節(jié)病ppt課件
,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),地方性骨關(guān)節(jié)病,*,第十一章 地方性骨關(guān)節(jié)病,第一節(jié) 大骨節(jié)病,第二節(jié) 氟中毒氟骨癥,1,地方性骨關(guān)節(jié)病,第一節(jié) 大骨節(jié)病,是一種原因不明的全身性的地方病。在我國(guó)東北和西北地區(qū)流行或散發(fā)。,以骨關(guān)節(jié)受損、變形為主,常表現(xiàn)侏儒和步態(tài)不穩(wěn),故又名“柳拐子”病。,可能與食用有毒霉菌寄生的谷物有關(guān)。,病理:在骨骼系統(tǒng)為四肢長(zhǎng)骨發(fā)育障礙和變形,主要病理變化為長(zhǎng)骨骺軟骨營(yíng)養(yǎng)不良。呈現(xiàn)變性、壞死和萎縮,出現(xiàn)退行性變而引起骨骺早期骨化并與干骺端愈合,以致長(zhǎng)骨發(fā)育終止而變短。軟骨退化破壞后,結(jié)締組織增生和骨化,使骨端粗大變形,尤承重的下肢骨為明顯。,2,地方性骨關(guān)節(jié)病,臨床:多為兒童和青少年,515歲,成人少見(jiàn),在流行區(qū)居住數(shù)年后亦可發(fā)病,典型表現(xiàn)為侏儒,骨端增大,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限和疼痛,四肢肌肉萎縮。以遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的改變?yōu)槊黠@。對(duì)稱性發(fā)生,偶以右側(cè)為甚。發(fā)病年齡越小,關(guān)節(jié)變形和侏儒越為明顯。成人患者癥狀一般較輕,僅限于關(guān)節(jié)。,臨床上分為四度:指關(guān)節(jié)增粗,短指畸形,屈曲受限。踝關(guān)節(jié)增粗、疼痛。肘關(guān)節(jié)彎曲,伸展時(shí)小于170。:指關(guān)節(jié)顯著增粗,短指畸形,屈曲受限。踝、膝關(guān)節(jié)增粗變形顯著,活動(dòng)受限。肘關(guān)節(jié)彎曲,伸展時(shí)小于150。旋前、旋后有明顯障礙。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體常引起關(guān)節(jié)絞鎖。四肢肌肉萎縮,關(guān)節(jié)內(nèi)有粗大磨擦音。:顯著短指短肢畸形。成人患者手小。四肢關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重,活動(dòng)受限,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮出現(xiàn)“鴨行步態(tài)”,腰椎前凸。:近似殘廢。四肢普遍有磨擦音,四肢肌肉高度萎縮。,3,地方性骨關(guān)節(jié)病,X,線表現(xiàn):分三型:干骺型。干骺骨骺型。骨端型。主要改變?cè)谒闹P(guān)節(jié),多發(fā)、對(duì)稱。以手、踝、肘部多見(jiàn)。,1、在骺線閉合前,干骺端先期鈣化帶致密并加寬,干骺端因骨化不規(guī)則而呈模糊的波浪狀邊緣。也可向內(nèi)凹陷,兩側(cè)邊緣呈尖角狀,并可有分離的骨碎屑。骨骺因軟骨早期骨化而形態(tài)不整,邊緣模糊,凹凸不平,呈波浪狀,鋸齒狀,可有破裂或部分消失,碎裂的骨骺可形成關(guān)節(jié)游離體。骨骺常陷入內(nèi)凹的干骺端中央部,且因過(guò)早結(jié)合而與骨干相連。,4,地方性骨關(guān)節(jié)病,2、在骺線閉合后,骨長(zhǎng)徑停止發(fā)育,骨端呈喇叭口狀變形增大,中央凹陷,兩側(cè)膨大變尖,關(guān)節(jié)面破壞而模糊和凹凸不平,后期骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)間隙可因關(guān)節(jié)軟骨變性而狹窄,也可因關(guān)節(jié)面破壞而增寬,寬窄不一,可引起關(guān)節(jié)半脫位,或內(nèi)外翻畸形。,3、可有繼發(fā)退行性骨刺形,4、骨干早期多無(wú)異常,在,后期多較粗短。,5,地方性骨關(guān)節(jié)病,(一)手:掌、指骨改變常見(jiàn)而多發(fā),多發(fā)生在近、中節(jié)指骨,尤以第2、3、4指易受累。病變多發(fā)生在掌指骨有骨骺的一端為其特點(diǎn)。,6,地方性骨關(guān)節(jié)病,(二)踝:以距骨損害最常見(jiàn)而嚴(yán)重。脛距關(guān)節(jié)間隙窄,關(guān)節(jié)面硬化,體積,密度,可見(jiàn)明顯骨刺,跟骨因骨骺早期愈合而變短、扁平。,7,地方性骨關(guān)節(jié)病,(三)肘:因骨骺多,出現(xiàn)、愈合時(shí)間不等,因而發(fā)生病變?cè)斐苫屋^復(fù)雜。常見(jiàn)的有尺橈骨長(zhǎng)短不一,下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,(四)腕骨:以頭骨、鉤骨損害多見(jiàn)而早發(fā)。,(五)肩:早期肱骨上端破壞,繼而肱骨頭大而不現(xiàn)則,頸粗短,肱骨干粗短。,8,地方性骨關(guān)節(jié)病,(六)髖:股骨頭骨骺外形不規(guī)則,干骺端破壞密度不均,因承重早期股骨頭即可變扁平,關(guān)節(jié)間隙窄,髖臼邊緣不整,骨質(zhì)硬化和骨刺形成。,(七)膝:關(guān)節(jié)間隙窄,內(nèi)外翻畸形,硬化、凹陷、模糊。,9,地方性骨關(guān)節(jié)病,(八)足、趾、跖骨的改變與手相似,足弓變平。,(九)脊柱:椎體變形,上下緣模糊,前部變窄,椎間隙寬窄不均勻。,10,地方性骨關(guān)節(jié)病,第二節(jié) 氟中毒氟骨癥,是一種職業(yè)?。ǖV工)、地方病(含氟量過(guò)高的飲水、谷物、蔬菜)。,可分急性和慢性兩類。,病理:,1、由于氟的毒理作用,使破骨細(xì)胞活動(dòng),引起骨質(zhì)吸收,以生長(zhǎng)發(fā)育中的骨胳最為顯著。,2、再生性或代償性的骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生硬化。產(chǎn)生于髓腔與骨膜,但皮質(zhì)部分可以反較疏松。,3、氟與血鈣有特別的親和力,過(guò)量的氟在體內(nèi)與鈣結(jié)合成氟化鈣,沉積于骨中,因而骨質(zhì)密度。,4、血鈣,引起肌腱、韌帶鈣化。,11,地方性骨關(guān)節(jié)病,臨床表現(xiàn):在早期無(wú)自覺(jué)癥狀,標(biāo)態(tài)氟斑牙,牙齒表面呈棕黃色伴有褐色斑點(diǎn),質(zhì)脆易折,乳牙不受侵犯。,至晚期,往往有腰背、下肢疼痛,運(yùn)動(dòng)受限,重者可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直,類似類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)。,12,地方性骨關(guān)節(jié)病,1、開(kāi)始為骨松質(zhì)的不同程度硬化,使骨小梁增粗、模糊,以致髓腔狹窄消失。最先見(jiàn)于脊椎、肋骨、骨盆的骨松質(zhì),以后逐漸涉及四肢長(zhǎng)骨,到后期可見(jiàn)患骨呈均勻性密度。肋骨、脊椎呈象牙狀。但不涉及皮質(zhì),有時(shí)反見(jiàn)疏松。,13,地方性骨關(guān)節(jié)病,2、骨間膜的鈣化,可見(jiàn)骨邊緣明顯毛糙不齊,呈毛刺狀或羽毛狀,以脛腓骨、尺橈骨間最為明顯。,3、肌腱韌帶的鈣化,多見(jiàn)少動(dòng)、不動(dòng)關(guān)節(jié),以脊柱旁出現(xiàn)最早,重者呈竹節(jié)狀,與類風(fēng)濕脊柱炎相似。,14,地方性骨關(guān)節(jié)病,鑒別診斷,1、石骨癥:,骨胳普遍性密度,但同時(shí)涉及皮質(zhì)、髓腔,有濃淡交替的呈車輪樣的特征。且沒(méi)有骨間膜和韌帶、肌腱的鈣化。,15,地方性骨關(guān)節(jié)病,2、成骨性轉(zhuǎn)移瘤:,密度不均勻,常有骨質(zhì)破壞,無(wú)韌帶、肌腱的鈣化。,16,地方性骨關(guān)節(jié)病,3、畸形性骨炎:,有典型的骨結(jié)構(gòu)改變,呈蜂窩狀,骨胳粗,畸形。,17,地方性骨關(guān)節(jié)病,