手部血管解剖及臨床應(yīng)用課件

,本作品采用,知識(shí)共享署名,-,非商業(yè)性使用,2.5,中國大陸許可協(xié)議,進(jìn)行許可。,專業(yè)交流,模板超市,設(shè)計(jì)服務(wù),NordriDesign,中國專業(yè),PowerPoint,媒體設(shè)計(jì)與開發(fā),本作品的提供是以適用知識(shí)共享組織的公共許可（簡稱“,CCPL”,或“許可”）條款為前提的。本作品受著作權(quán)法以及其他相關(guān)法律的保護(hù)。對(duì)本作品的使用不得超越本許可授權(quán)的范圍。,如您行使本許可授予的使用本作品的權(quán)利，就表明您接受并同意遵守本許可的條款。在您接受這些條款和規(guī)定的前提下，許可人授予您本許可所包括的權(quán)利。,查看全部,LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,手部血管解剖及臨床應(yīng)用,Contents,手部血管解剖,1,動(dòng)靜脈血管的分類,2,指背側(cè)動(dòng)脈的臨床應(yīng)用,3,手指淺靜脈的臨床應(yīng)用,4,手部血管的認(rèn)知,手部的血管供應(yīng)主要來源,于尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈骨間前,動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈的分支，,這些血管在腕部形成動(dòng)脈,網(wǎng)，在掌部形成動(dòng)脈弓，,動(dòng)脈網(wǎng)與動(dòng)脈弓之間，,存在在更多交通支吻合，,構(gòu)成交通舒暢通道，保,證手在捏、持、抓、握等,多種功能位上仍保持充分,的血供,動(dòng),脈,血,管,血管,靜,脈,血,管,動(dòng)脈,腕掌網(wǎng),腕背網(wǎng),掌淺弓,掌深弓,掌背動(dòng)脈,手指動(dòng)脈,Table,靜脈,手指靜脈,手掌靜脈,手背靜脈,(1),腕掌網(wǎng),：,腕掌網(wǎng)位于旋,前方肌遠(yuǎn)側(cè)。這個(gè)動(dòng)脈網(wǎng)的組,成，近側(cè)的分支來自橈動(dòng)脈、,尺動(dòng)脈和骨間前動(dòng)脈的腕掌支；,遠(yuǎn)側(cè)的分支來自掌深弓的返支。,近側(cè)來自橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和,1、固定前需將指骨兩斷端挫平，穿針需選準(zhǔn)中心點(diǎn)，兩斷端間避免軟組織嵌入，固定后應(yīng)縱向用力合攏，防止旋轉(zhuǎn)、歪斜。,原則：一期修復(fù)，深、淺肌腱同時(shí)修復(fù)包括腱鞘及滑車。,防止皮膚縫合壓迫血管。,多種功能位上仍保持充分,網(wǎng)，在掌部形成動(dòng)脈弓，,0cm或最大牽拉長度的1/2為佳。,在中節(jié)指骨中段至末節(jié)止點(diǎn)離斷只修復(fù)指深屈腱；,在中節(jié)指骨中段至末節(jié)止點(diǎn)離斷只修復(fù)指深屈腱；,5cm以上的筋膜組織，不必刻意顯露指背動(dòng)脈背側(cè)支。,手指皮膚缺損的修復(fù)方法：手指皮膚缺損的手術(shù)修復(fù)方法眾多，主要根據(jù)“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失小，成活率高，操作簡單易行”的原則針對(duì)患者損傷的程度選擇合適的術(shù)式。,2、完全離斷：無連續(xù)或無生機(jī)組織連續(xù)。,手部血管解剖及臨床應(yīng)用,、無論采用何種方式縫合，應(yīng)將兩斷端修剪整齊，,、有條件將腱鞘一期修復(fù)。,向遠(yuǎn)端擠壓。,術(shù)后皮瓣兩點(diǎn)辨別覺5-10cm,重建手指感覺差。,這些血管在腕部形成動(dòng)脈,、張力在縫合前應(yīng)調(diào)整好，以手靜息位張力或臨,(2),腕背網(wǎng),：腕背網(wǎng)位于伸肌,腱深面。這個(gè)動(dòng)脈網(wǎng)的組成，,近側(cè)來自橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和,骨間后動(dòng)脈的腕背支；遠(yuǎn)側(cè),來自掌深弓的穿支。腕背網(wǎng),發(fā)出第2、3、4掌背動(dòng)脈，,供應(yīng)相應(yīng)手指背側(cè)近端血運(yùn)。,當(dāng)腕背網(wǎng)損傷時(shí)，由于斷裂,后的掌深弓穿支易回縮至手,掌內(nèi)，造成拇收肌深面的血腫。,掌淺弓,類型,尺動(dòng)脈型,橈正中,尺動(dòng)脈型,橈尺動(dòng)脈型,正中尺動(dòng)脈型,（3）掌淺弓：掌淺弓是手部兩大動(dòng)脈弓之一，血供來源以尺動(dòng)脈掌淺支為主，與橈動(dòng)脈的末梢分支之一(掌淺支、拇主要?jiǎng)用}或示指橈側(cè)動(dòng)脈)吻合組成,Diagram,完全型,不完全型,掌,深,弓,(4)掌深弓：掌深弓位于指深屈肌腱與骨間肌之間，其凸緣約比掌淺弓近1.5cm。掌深弓由橈動(dòng)脈掌深支與尺動(dòng)脈掌深支吻合組成，由掌深弓發(fā)出較恒定的第2、3、4掌心動(dòng)脈，向遠(yuǎn)側(cè)行至相當(dāng)于掌指關(guān)節(jié)處，與指掌側(cè)總動(dòng)脈相吻合。,類型,(5,),手指的動(dòng)脈,：手,指的掌側(cè)和背側(cè)均有對(duì),稱性分布的4條動(dòng)脈。,作為手指的血供來源，,主要依靠管徑粗大的,掌側(cè)固有動(dòng)脈；細(xì)小,的背側(cè)動(dòng)脈所起的作,用較小。為此，在斷,指再植術(shù)時(shí)，僅需吻,合指掌側(cè)固有動(dòng)脈即,可。,每個(gè)手指兩側(cè)的指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑也有規(guī)律性，即：橈側(cè)3個(gè)手指的尺側(cè)指掌側(cè)固有動(dòng)脈的管徑較粗，而尺側(cè)2個(gè)手指的動(dòng)脈則以橈側(cè)的較粗。斷指再植時(shí)，可依據(jù)上述規(guī)律，優(yōu)先吻接血供占優(yōu)勢(shì)側(cè)的動(dòng)脈。,手指外傷是手外科最常見的損失之一，手指皮膚缺損、肌腱骨質(zhì)外露，常常需要選擇合適術(shù)式進(jìn)行修復(fù)，下面我們我來一起探討一下關(guān)于手部指固有動(dòng)脈的一些臨床案例：李強(qiáng)，男，三十二歲，因機(jī)器傷致左示指中節(jié)指背皮膚軟組織缺損肌腱外露三小時(shí)入院，,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)前討論,手指皮膚缺損的修復(fù)方法：手指皮膚缺損的手術(shù)修復(fù)方法眾多，主要根據(jù)“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失小，成活率高，操作簡單易行”的原則針對(duì)患者損傷的程度選擇合適的術(shù)式。推進(jìn)皮瓣僅適宜修復(fù)指端小面積皮膚缺損。對(duì)于帶蒂的鄰指皮瓣、大魚際皮瓣，雖然供區(qū)皮膚質(zhì)地較好，但存在傷指長時(shí)間固定，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，而且需要二次手術(shù)斷蒂，住院時(shí)間長。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣需犧牲手指一側(cè)的指動(dòng)脈，損傷較大。掌背動(dòng)脈皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于指蹼近側(cè)1.5cm，旋轉(zhuǎn)弧度小，適宜修復(fù)近節(jié)、中節(jié)的皮膚缺損，掌背遺留較大手術(shù)瘢痕，且部分患者第3、4掌背動(dòng)脈缺如，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。髂腹股溝皮瓣質(zhì)地差，皮瓣臃腫，需要多次手術(shù)修形，主要用于手指皮膚脫套傷、指再造手術(shù)。指動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣由于不損傷指固有動(dòng)脈，損傷小，以近節(jié)或中節(jié)指背固有動(dòng)脈背側(cè)支為蒂，適宜修復(fù)末節(jié)指腹較大面積皮膚缺損，術(shù)后指腹飽滿，外形佳，也適宜修復(fù)中節(jié)指背皮膚缺損。,優(yōu)點(diǎn),1、指固有動(dòng)脈背側(cè)支在手指恒定穿出，變異少，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)選擇較隨意，皮瓣設(shè)計(jì)相對(duì)掌背皮瓣容易。,2.血管蒂部較短，供區(qū)與受區(qū)相鄰，不破壞指動(dòng)脈，損傷小。,3.手術(shù)操作層次較淺，解剖清晰，手術(shù)操作簡便。,4.皮瓣質(zhì)地、色澤，受供區(qū)相似。,缺點(diǎn),1.術(shù)后指背留有瘢痕，影響美觀。,2.術(shù)后皮瓣兩點(diǎn)辨別覺5-10cm,重建手指感覺差。,皮瓣設(shè)計(jì),根據(jù)創(chuàng)面大小在近節(jié)或中節(jié)指背皮膚設(shè)計(jì)略大于創(chuàng)面的皮瓣，皮瓣設(shè)計(jì)成水滴形，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)選擇最靠近創(chuàng)面近點(diǎn)的一側(cè)，皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的選擇需注意旋轉(zhuǎn)點(diǎn)周圍皮膚有無輾挫傷，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不要越過手指側(cè)中線。拇指旋轉(zhuǎn)點(diǎn)盡量選擇在拇指橈側(cè)，避免虎口攣縮指動(dòng)脈背側(cè)支的穿出點(diǎn)及其走行方向作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)及軸線。,皮瓣切取,血管蒂部向兩側(cè)銳性剝離，保證血管蒂周圍有寬約0.5cm以上的筋膜組織，不必刻意顯露指背動(dòng)脈背側(cè)支。松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)，如皮瓣邊緣滲血活躍，即可逆向旋轉(zhuǎn)皮瓣至創(chuàng)面，皮瓣和創(chuàng)緣作間斷縫合，注意蒂部不能成銳角、扭曲或過緊過松。前臂內(nèi)側(cè)取皮，剔除皮下組織覆蓋供區(qū)創(chuàng)面，打包加壓包扎，取皮區(qū)拉攏縫合。,原則 口徑相當(dāng)；,0cm或最大牽拉長度的1/2為佳。,拇指旋轉(zhuǎn)點(diǎn)盡量選擇在拇指橈側(cè)，避免虎口攣縮指動(dòng)脈背側(cè)支的穿出點(diǎn)及其走行方向作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)及軸線。,指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣需犧牲手指一側(cè)的指動(dòng)脈，損傷較大。,5cm以上的筋膜組織，不必刻意顯露指背動(dòng)脈背側(cè)支。,血管蒂部向兩側(cè)銳性剝離，保證血管蒂周圍有寬約0.,動(dòng)脈痙攣：3%罌粟堿或2%利多卡因外膜下或血,伸肌腱（25指）在中節(jié)指骨至止點(diǎn)處離斷，只修復(fù)中央腱；,經(jīng)驗(yàn)以縱向貫穿克氏針法較簡便實(shí)用。,手的淺靜脈在背側(cè)，遠(yuǎn)較深靜脈重要，最后回流至頭靜脈及貴要靜脈，是斷指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。,對(duì)于帶蒂的鄰指皮瓣、大魚際皮瓣，雖然供區(qū)皮膚質(zhì)地較好，但存在傷指長時(shí)間固定，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，而且需要二次手術(shù)斷蒂，住院時(shí)間長。,4、縫畢先不剪線，做前后及左右壁的對(duì)應(yīng)牽拉試驗(yàn)或鉗夾,拇指旋轉(zhuǎn)點(diǎn)盡量選擇在拇指橈側(cè)，避免虎口攣縮指動(dòng)脈背側(cè)支的穿出點(diǎn)及其走行方向作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)及軸線。,成，近側(cè)的分支來自橈動(dòng)脈、,2、完全離斷：無連續(xù)或無生機(jī)組織連續(xù)。,多種功能位上仍保持充分,網(wǎng)，在掌部形成動(dòng)脈弓，,2、粉碎性或骨缺損應(yīng)盡量保留骨組織完整，必要時(shí)可采用一期骨移植。,管周圍注射，同時(shí)靜脈給藥。,、無論采用何種方式縫合，應(yīng)將兩斷端修剪整齊，,手指皮膚缺損的修復(fù)方法：手指皮膚缺損的手術(shù)修復(fù)方法眾多，主要根據(jù)“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失小，成活率高，操作簡單易行”的原則針對(duì)患者損傷的程度選擇合適的術(shù)式。,手,指,靜,脈,靜脈,手,掌,靜,脈,手部靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1.,深層靜脈細(xì)小，淺部靜脈粗大；,2.,掌側(cè)靜脈細(xì)小，背側(cè)靜脈較粗；,3.,遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流向近側(cè)，掌側(cè)靜脈血流向背側(cè)，,4.,深部靜脈血流向淺部。,手指靜脈,手指靜脈,深靜脈,淺靜脈,交通支,手掌淺靜脈,手掌深靜脈,手掌深淺交通支靜脈,手,掌,靜,脈,手的淺靜脈在背側(cè)，遠(yuǎn)較深靜脈重要，最后回流至頭靜脈及貴要靜脈，是斷指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。說到這個(gè)斷指再植下面來跟大家一起共同學(xué)習(xí)一下：,1,、完全離斷型；不完全離斷型。,2,、完全離斷：無連續(xù)或無生機(jī)組織連續(xù)。,3,、不完全離斷：小于斷面截面積,1/4,；周徑,1/8,。,斷肢再植分型,按傷情分類,1,、切割性離斷：,整齊，組織損傷輕。,2,、壓砸性離斷：,皮膚挫傷、骨折嚴(yán)重、血管損傷。,3,、旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷：,皮膚缺損、肌腱、血管抽脫。,4,、人畜咬傷性離斷：,污染重、齟嚼傷。,5,、復(fù)合傷性離斷：,爆炸、熱壓、凍傷及機(jī)械化學(xué),傷，組織多重?fù)p傷，血管危象、繼發(fā)壞死及感染發(fā),生率高。,順行法：,清創(chuàng),-,骨關(guān)節(jié)固定,-,伸肌腱縫合,-,指背靜脈縫合,-,指背皮膚縫合,-,指屈肌腱縫合,-,指固有動(dòng)脈神經(jīng)縫合,-,指掌側(cè)皮膚縫合。,逆行法：,清創(chuàng),-,掌側(cè)皮膚縫合,-,指掌側(cè)固有動(dòng)脈神經(jīng)縫合,-,指屈肌腱縫合,-,骨關(guān)節(jié)固定,-,伸肌腱縫合,-,指背靜脈縫合,-,指背皮膚縫合。,斷肢再植的順序,1,、吻合前先讓動(dòng)脈噴血；,2,、預(yù)防痙攣用,3%,罌粟堿局部注射；,3,、防止扭曲，張力適中：以斷端間距,0.81.0cm,或最大牽拉長度的,1/2,為佳。,4,、短缺,2cm,，應(yīng)做血管移植；,（移植長度應(yīng)長,1cm),。,5,、動(dòng)靜脈比例,1,：,2,或,2,：,3,。,斷肢再植注意事項(xiàng),、一般要求兩端截短,mm,小兒,mm,左右。,、盡量保證關(guān)節(jié)完整，或半關(guān)節(jié)成形。,、除拇指掌指關(guān)節(jié)外，一般不做關(guān)節(jié)融合。,、小兒應(yīng)保留骨骺及近關(guān)節(jié)部。,、骨關(guān)節(jié)缺損有條件應(yīng)一期重建。,指骨、關(guān)節(jié)固定,、小兒應(yīng)保留骨骺及近關(guān)節(jié)部。,指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣需犧牲手指一側(cè)的指動(dòng)脈，損傷較大。,、清創(chuàng)時(shí)應(yīng)先將皮膚與皮下靜脈層剝離開。,手術(shù)操作層次較淺，解剖清晰，手術(shù)操作簡便。,、清創(chuàng)時(shí)應(yīng)先將皮膚與皮下靜脈層剝離開。,、無論采用何種方式縫合，應(yīng)將兩斷端修剪整齊，,后的掌深弓穿支易回縮至手,深層靜脈細(xì)小，淺部靜脈粗大；,3、不完全離斷：小于斷面截面積 1/4；,多種功能位上仍保持充分,1、切割性離斷：整齊，組織損傷輕。,血循環(huán)再通征象：鏡下勒血實(shí)驗(yàn)；,網(wǎng)，在掌部形成動(dòng)脈弓，,供應(yīng)相應(yīng)手指背側(cè)近端血運(yùn)。,3、縫針不能太密、太緊；,近側(cè)來自橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和,關(guān)節(jié)缺損可一期行關(guān)節(jié)移植重建。,、小兒應(yīng)保留骨骺及近關(guān)節(jié)部。,、一般要求兩端截短mm,小兒mm左右。,證手在捏、持、抓、握等,經(jīng)驗(yàn)以縱向貫穿克氏針法較簡便實(shí)用。,伸肌腱（25指）在中節(jié)指骨至止點(diǎn)處離斷，只修復(fù)中央腱；,、有條件將腱鞘一期修復(fù)。,4、短缺2cm，應(yīng)做血管移植；,伸肌腱（25指）在中節(jié)指骨至止點(diǎn)處離斷，只修復(fù)中央腱；,4、人畜咬傷性離斷：污染重、齟嚼傷。,、無論采用何種方式縫合，應(yīng)將兩斷端修剪整齊，,、清創(chuàng)時(shí)應(yīng)先將皮膚與皮下靜脈層剝離開。,3、縫針不能太密、太緊；,尺動(dòng)脈和骨間前動(dòng)脈的腕掌支；,供應(yīng)相應(yīng)手指背側(cè)近端血運(yùn)。,發(fā)出第2、3、4掌背動(dòng)脈，,手部血管解剖及臨床應(yīng)用,1、固定前需將指骨兩斷端挫平，穿針需選準(zhǔn)中心點(diǎn)，兩斷端間避免軟組織嵌入，固定后應(yīng)縱向用力合攏，防止旋轉(zhuǎn)、歪斜。,術(shù)后指背留有瘢痕，影響美觀。,掌側(cè)靜脈細(xì)小，背側(cè)靜脈較粗；,說到這個(gè)斷指再植下面來跟大家一起共同學(xué)習(xí)一下：,手指