心臟神經(jīng)官能癥

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心臟神經(jīng)官能癥,梅河口市新華醫(yī)院,概 述,是神經(jīng)癥的一種特殊類型,臨床上常見且呈上升趨勢，約占具有心血管癥狀病人的,10%,多見于,20-40,歲的青壯年，女性較男性多見,一般無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，或與器質(zhì)性心臟病同時(shí)并存,預(yù)后一般良好，不影響病人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變，遷延不愈，嚴(yán)重者影響正常的生活和工作,名稱和定義,美國南北戰(zhàn)爭時(shí)期，軍隊(duì)中發(fā)現(xiàn)一組特殊類型的心臟功能紊亂性疾病，,DaCosta,于,1871,年報(bào)道了,300,例，將該病稱為“易激惹性心臟（,irritable heart,）”，,亦稱為“,DaCosta,綜合征”。,1919,年第一次世界大戰(zhàn)期間，,Lewis,等在英國軍隊(duì)中觀察到類似病例，稱之為“戰(zhàn)士心或士兵心臟?。?Soldiers heart,）”,和“勞力綜合征（,the Effort Syndrome,）”。,本世紀(jì),70,年代,Osler,提出將本病稱為“心臟神經(jīng)癥（,cardiac neurosis,）”。,Cohen,和,White,則將本病稱為“心血管神經(jīng)衰弱（,neurocirculatory,asthenia,）”,或稱“心血管神經(jīng)官能癥（,cardiovascular neurosis,）”。,病因和發(fā)病機(jī)制,可能與下列因素有關(guān),家族性,神經(jīng)類型內(nèi)向,喜靜少動,精神神經(jīng)因素,醫(yī)源性,受體過敏,臨床表現(xiàn),癥狀繁多易變,陽性體征很少,以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn),癥 狀,心悸,心前區(qū)疼痛,呼吸困難,神衰和植物神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn),體 征,焦慮緊張或憂郁面容，手掌多汗，兩手顫抖，可有低熱,血壓輕度升高且波動大，心尖搏動強(qiáng)而有力，心率增快，第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及,1,2,級柔和收縮期雜音，偶有期前收縮,輔助檢查,心電圖：可有竇速、房性或室性早搏，,II,、,III,、,aVF,導(dǎo)聯(lián),T,波平坦或輕度倒置，活動平板負(fù)荷試驗(yàn)可陽性，心得安試驗(yàn)多為陽性。,心臟,X,線和,B,超正常。,診 斷,目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)下列表現(xiàn),心血管功能失調(diào)的癥狀較多，而又缺乏陽性體征，同時(shí)有神經(jīng)癥表現(xiàn),盡可能排除器質(zhì)性心臟病,已證實(shí)有器質(zhì)性心臟病，但癥狀多與心臟情況不相稱，應(yīng)考慮二病共存,鑒別診斷,二尖瓣脫垂綜合征,心絞痛,心肌炎,風(fēng)濕熱,甲亢,慢性感染性疾病,治 療,心理治療,消除誘因,藥物治療,鎮(zhèn)靜安神：安定、阿普唑侖、剌五加、谷維素、黛安神等,受體阻滯劑,抗心律失常藥,中醫(yī)中藥,治 療,5-,羥色胺再攝取抑制劑（,SSRIs,）,的應(yīng)用,SSRIs,類藥物是高度選擇性,5-,羥色胺再攝取抑制劑，有對心血管方面毒副反應(yīng)少、安全性高、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。,常用制劑：佐洛復(fù),(,舍曲林,)50mg/d,、,賽樂特,(,帕羅西丁,)10-20mg/d,、,百優(yōu)解,(,氟西丁,)10 mg/d,Thank you,