動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房,神經(jīng)外科,毛瑾蘭,一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義,二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,五、病史介紹,六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,七、入院后治療,八、護(hù)理診斷,九、護(hù)理措施,十、效果評(píng)價(jià),一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（,intracranial aneurysm,）,是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。主要見于,40-60,歲的中老年人。,80%,發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)（,Willis,環(huán)）的前部及其臨近的動(dòng)脈主干上。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓性腦出血。,一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義,Willis,環(huán)：又稱大腦動(dòng)脈環(huán)，位于基底下方、蝶鞍上方、視交叉、大結(jié)節(jié)、乳頭體周圍。由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段吻合而成。,是顱內(nèi)最重要的側(cè)支循環(huán)途徑，將兩側(cè)半球和前后循環(huán)聯(lián)系起來。,當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動(dòng)脈血液減少或被阻斷時(shí)，通過環(huán)調(diào)節(jié)，血液重新分配，以減少缺血部分，維持腦的營養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)。,一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義,1,、形態(tài)：,大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形以及壁間動(dòng)脈瘤。,2,、大小：按直徑大小分為四類,小動(dòng)脈瘤：,0.5cm,一般動(dòng)脈瘤：,0.6cm1.5cm,大型動(dòng)脈瘤：,1.6cm2.5cm,巨大動(dòng)脈瘤： ,2.5cm,二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因,1.,先天性動(dòng)脈瘤 最為多見，占,80%,90%,，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。,2.,后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占,10%,18%,。,.,感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占,0.5%,2.0%,。,.,外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，占,0.5%,左右。,二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因,常見部位：,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤,包括頸內(nèi)動(dòng)脈,-,后交通動(dòng)脈瘤；大腦前動(dòng)脈,-,前交通動(dòng)脈瘤；大腦中動(dòng)脈瘤,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤,包括椎動(dòng)脈瘤；基底動(dòng)脈瘤；大腦后動(dòng)脈瘤,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),1.,出血癥狀：,動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。,2.,非出血癥狀：,由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。,(1),頸內(nèi),后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。,(2),前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。,(3),大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。,(4),椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),Hunt,分級(jí)：,級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。,級(jí)：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有,、,、,顱神經(jīng)受累癥狀。,級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。,級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。,級(jí)：嚴(yán)重出血，昏迷，對(duì)刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),1,、腦血管造影是確認(rèn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所必須的檢查,目前提倡行選擇性全腦,DSA,（血管造影數(shù)字減影）,2,、頭部,MRI,3,、頭部,CT,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,1,、腦血管痙攣,2,、動(dòng)脈瘤破裂出血,3,、顱內(nèi)壓增高,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占約,30%50%,。發(fā)生率與出血后的臨床病情呈正相關(guān)。常發(fā)生于鄰近載瘤動(dòng)脈主干上。大多在出血,4d,后發(fā)生，持續(xù),1015d,消退。,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù),4d,后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍。,TCD,（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，,CT,與,MRI,或,MRA,（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),動(dòng)脈瘤破裂出血：,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有,18%30%,發(fā)生再出血。死亡率為,20%50%,。為防止再出血，對(duì)病情較輕的患者應(yīng)盡早行動(dòng)脈瘤的確定性手術(shù)治療；對(duì)病情較重者，需對(duì)動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。在首次出血后,2,周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或,CT,、,MRI,檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依,據(jù)。,三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時(shí)亦可引起顱內(nèi)壓增高。,（,1,）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。,（,2,）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。,（,3,）反復(fù)多次的蛛網(wǎng)膜下腔出血形成廣泛的蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致交通性腦積水時(shí)。,（,4,）由于嚴(yán)重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血性水腫時(shí)。,當(dāng)患者有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明上述情況。,（,5,）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦,CT,或,MRI,檢查，以盡早明確診斷。,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,1,、手術(shù)治療,（夾閉 修補(bǔ)）,2,、血管內(nèi)栓塞術(shù),（介入）,（,Hybrid,手術(shù) 復(fù)合手術(shù) 外科,+,介入）,3,、非手術(shù)治療,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,手術(shù)治療,防止或減少動(dòng)脈瘤出血的機(jī)會(huì)；,保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能障礙。,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,手術(shù)的方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)兩類：,直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對(duì)它作各種手術(shù)的直接處理。如動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)及動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)，其中動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療方法,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,顱,內(nèi),動(dòng),脈,瘤,術(shù),中,模,擬,圖,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤或其它不能夾閉的巨大動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤，結(jié)扎前必須做,Matas,試驗(yàn)與造影了解顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，造影證實(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時(shí)，方可結(jié)扎頸動(dòng)脈，否則會(huì)發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。對(duì)不能耐受結(jié)扎術(shù)者，可先行顱內(nèi)外動(dòng)脈分流術(shù)，待其側(cè)支循環(huán)建立后，再考慮行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如,Selverstone,夾，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至,10,余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后的,DSA,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,血管內(nèi)栓塞術(shù),屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如,Magic-BD2L,、,Tracker-10,或,18,）至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,Hybrid,手術(shù),四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥：,急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；,病情嚴(yán)重的,、,級(jí)病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需延遲進(jìn)行；,動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位；,拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。,四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,具體措施,患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部可稍抬高；,嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；,加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥；,用導(dǎo)瀉劑防止便秘；,有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進(jìn)行；,血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時(shí)給予控制性低血壓；,止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；,抗腦血管痙攣的治療；,防治腦積水的措施。,五、病史介紹,36,床，曾景芳，女，,86,歲，因“全腦血管造影術(shù)后,54,天，呼吸困難加重,5,天”于,2016-2-25,日,9:00,收入我院,ICU,治療，經(jīng),1+,月治療后病情有所好轉(zhuǎn)，于,2016-3-30,轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。,現(xiàn)病員,P80,次,/min,，,R20,次,/min,，,BP133/87mmHg,，神志呈嗜睡狀，雙瞳對(duì)等約,3.0mm,，光反射均靈敏，持續(xù)氣管導(dǎo)管接人工鼻吸氧，心電血氧監(jiān)測(cè)，保留胃管及尿管均通暢，固定。鼻飼流質(zhì)飲食。四肢活動(dòng)無障礙，病員陣陣煩躁，于約束帶保護(hù)性約束雙上肢，定時(shí)協(xié)助翻身，拍背。,六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,1,、實(shí)驗(yàn)室檢查（,2016-5-29,）,尿酸：,439.3ummol/L,（,142-416,）,內(nèi)生肌酐清除率（,Ccr,）：,56.83ml/min,（,80-200,）,2,、輔助檢查,DSA,：德陽人民醫(yī)院未發(fā)片,CT,：最近幾月未做,七、入科后治療,1,、入科后予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧，心電血氧監(jiān)測(cè)，鼻飼流質(zhì)飲食，藥物予補(bǔ)液、營養(yǎng)腦神經(jīng)、化痰、抑酸、抗感染，靜脈營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。,2,、因“外周血管條件差”于,2016-4-14,行中心靜脈穿刺置管術(shù)。,3,、于,2016-5-17,停止靜脈輸液,4,、于,2016-6-3,拔除中心靜脈導(dǎo)管,5,、現(xiàn)口服藥物治療,羧甲司坦片,0.5g tid,馬來酸依那普利,10mg bid,酒石酸美托洛爾,12.5mg bid,八、護(hù)理診斷,1,、清理呼吸道無效,2,、有感染的危險(xiǎn),3,、意識(shí)障礙,4,、電解質(zhì)紊亂,5,、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂出血、顱內(nèi)壓增高,6,、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,7,、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),8,、廢用綜合征,9,、便秘,10,、生活自理缺陷,11,、知識(shí)缺乏,九、護(hù)理措施,1,、清理呼吸道無效,1,鼓勵(lì)并指導(dǎo)清醒病人咳嗽、排痰。,2,保持病室清潔、維持室溫,18-22,度、濕度,50%-60%,，避免空氣干燥。,3,密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔變化每,0.5-1,小時(shí),1,次。,4,監(jiān)測(cè)體溫每,4,小時(shí),1,次。,5,保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。,（,1,）隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。,（,2,）翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。,（,3,）吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時(shí)間,<15,秒，防止腦缺氧。,（,4,）痰液粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時(shí),1,次，氣道濕化或霧化吸入每,4-8,小 時(shí),1,次，必要時(shí)行氣道沖洗，以濕化痰液。,（,5,）意識(shí)障礙、吞咽咳嗽反向障礙者，備氣管切開包于床旁。,（,6,）氣管切開者，注意無菌操作，做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。,（,7,）給鼻飼流汁病人喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食,1,小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道,九、護(hù)理措施,2,、有感染的危險(xiǎn),1.,病房?jī)?nèi)保持相應(yīng)的濕度，保持病房清潔，清掃時(shí)避免塵埃飛揚(yáng)，并限制家屬探視，控制陪護(hù)人員以防交叉感染。,2.,遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素。,3.,嚴(yán)密觀察并 監(jiān)測(cè)生命體征變化。,4.,保持腰大池引流部位及,CVC,置管部位清潔無菌，按時(shí)換藥。護(hù)士操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，隨時(shí)觀察導(dǎo)管引流傷口有無感染征象，監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,5.,加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，給予清淡易消化的高熱量高蛋白飲食,.,6.,囑其多喂水，每日會(huì)陰擦洗兩次，并及時(shí)更換引流袋,.,7.,每,2,小時(shí)翻身拍背一次，保持床單位清潔干燥。,九、護(hù)理措施,3,、意識(shí)障礙,(1),休息與安全：,急性期絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭,15,30,°,，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加床欄,適當(dāng)約束；保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。,(2),生活護(hù)理：,營養(yǎng)支持 高蛋白、高維生素的清淡飲食；不能自 口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)。,協(xié)助翻身,協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等,(3),病情監(jiān)測(cè),：,意識(shí)、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,、尿量、電解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營養(yǎng)狀,況等。,九、護(hù)理措施,4,、電解質(zhì)紊亂,定期遵醫(yī)囑檢查病員的各項(xiàng)生化指標(biāo)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。密切觀察鈉、鉀的指標(biāo)值，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。,九、護(hù)理措施,5,、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂出血、顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)密觀察病人有無病情加重、昏迷加深、,劇烈頭痛、噴射樣嘔吐，躁動(dòng)不安，意識(shí)障礙與精神失常，腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)。,九、護(hù)理措施,6,、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,1.,每日給予兩次口腔護(hù)理，保持口腔無異味。,.,2.,注意食物是否符合患者的口味。,3.,遵醫(yī)囑按時(shí)按量靜脈營養(yǎng)支持治療，并記錄出入量。,九、護(hù)理措施,7,、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),（,1,）保持床單位整潔并平整，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換濕的床單和衣服。,（,2,）使用保護(hù)性措施，臥氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次。,（,3,）按摩受壓部位，溫水擦洗皮膚。,（,4,）觀察骨骼突出部位的受壓情況。,（,5,）遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。,九、護(hù)理措施,8,、有廢用綜合征的危險(xiǎn),1,、患側(cè)肢體給予一定的被動(dòng)活動(dòng)，如在 床上訓(xùn)練時(shí)間從,5-10,分鐘開始，逐漸增加到,30-45,分鐘，不可過度用力。,2,、保持癱瘓肢體功能位置足底穿硬板鞋，防止足下垂。,3,、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體，以免形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，手足攣縮，變形和神經(jīng)麻痹。,九、護(hù)理措施,9,、便秘,1,、合理安排膳食，多食用蔬菜,.,水果,.,粗糧等高纖維食物。,2,、健康教育，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)正常排便習(xí)慣的意義和獲得有關(guān)排便的知識(shí)。,3,、選取適宜的排便姿勢(shì)。,4,、腹部環(huán)形按摩（順時(shí)針）。,5,、使用簡(jiǎn)易通便劑，如開塞露，果導(dǎo)等。,6,、為患者提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間，給予心理安慰。,九、護(hù)理措施,10,、生活自理缺陷,1、 做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理每天2次；擦澡夏季每天2次，冬季每天1次；定時(shí)喂飲食。,2 、大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被。,3 、協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次。,4 、隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。,5 、意識(shí)、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守護(hù)。,6 、嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷。,十、效果評(píng)價(jià),病人在住院期間無喉部痰鳴音，無呼吸道阻塞及窒息發(fā)生，,SpO2>95,，未發(fā)生泌尿系及顱內(nèi)感染，未發(fā)生顱內(nèi)壓增高，腦血管痙攣及動(dòng)脈瘤破裂出血，營養(yǎng)需要得到滿足，肢體得到功能鍛煉，病員能在家屬的幫助下以及使用導(dǎo)瀉劑后排便，在臥床期間，生活需要得到滿足，病員舒適，未發(fā)生口腔炎，未發(fā)生壓瘡，會(huì)陰部及肛周皮膚完整。,