關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)液分析,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 風(fēng)濕科 宋淑菊,關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)優(yōu)勢(shì),操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低、環(huán)境要求不高；,診斷或鑒別診斷,：病因不明的關(guān)節(jié)積液或懷疑有新的診斷患者，可以鑒別患者的關(guān)節(jié)癥狀屬于炎性或者非炎性，也可以確診關(guān)節(jié)感染或晶體性關(guān)節(jié)??；,治療,：抽取關(guān)節(jié)液本身可以減緩關(guān)節(jié)腫痛癥狀，激素注射治療能更能,有效,治療絕大多數(shù)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)弁矗?迅速,改善關(guān)節(jié)癥狀，而全身副作用相對(duì)較輕。,適應(yīng)癥,診斷,區(qū)別炎性,/,非炎性關(guān)節(jié)炎,擬診化膿性關(guān)節(jié)炎,擬診晶體性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)出血,關(guān)節(jié)鏡,/,關(guān)節(jié)造影或滑膜活檢,治療,減輕關(guān)節(jié)張力以緩解疼痛,移除積血或膿液,注射藥物：皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、生物制劑,關(guān)節(jié)沖洗,禁忌癥,穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染；,嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等；,敗血癥,膝關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),腕管綜合征,肘關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),跖趾關(guān)節(jié),超聲引導(dǎo)下穿刺,CT,引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺,注射藥物,-,得寶松,組分：,倍他米松磷酸鈉：相當(dāng)于,2mg,倍他米松，可溶性倍他米松磷酸鈉注射后很快吸收而迅速起效。,二丙酸倍他米松：相當(dāng)于,5mg,倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成為一個(gè)供緩慢吸收的貯庫(kù)，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長(zhǎng)時(shí)間控制癥狀。,規(guī)格：,1ml/,支,注射藥物,-,玻璃酸鈉,玻璃酸鈉注射液：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。,商品名：施沛特、阿爾治,規(guī)格：2ml/支,用法：,一次,2ml，一周1次，,5周為一療程。,注射藥物,-TNF-,抑制劑,腫瘤壞死因子,(TNF-),拮抗劑：通過(guò)抑制,TNF-,，起到控制炎癥、阻斷病情進(jìn)展的作用，它屬,DMARD,類(lèi)藥物，是抗風(fēng)濕病的生物制劑。,商品名：益賽普、恩利、強(qiáng)克,規(guī)格：,25mg/,支,并發(fā)癥,醫(yī)源性感染,局部軟組織反應(yīng)：,1-6,個(gè)月后可能出現(xiàn)，局部皮膚萎縮，色素改變,局部神經(jīng)損傷,:,臨近部位有重要神經(jīng)，如腕管綜合征,肌腱斷裂或損傷,全身激素吸收,:,不可避免；通常為亞臨床性,顏面充血、出汗；血糖升高；血壓升高；興奮,缺血性骨壞死,:,有爭(zhēng)議,對(duì)軟骨的影響,:,有爭(zhēng)議,膝關(guān)節(jié),操作過(guò)程,操,作,準(zhǔn),備,操,作,步,驟,操,作,后,處,理,操作準(zhǔn)備,病史、穿刺目的,適應(yīng)癥、禁忌癥,與病人交流，說(shuō)明目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū),準(zhǔn)備相關(guān)用品（穿刺用品、消毒用品、藥品等）,做好心理準(zhǔn)備,排空膀胱,測(cè)量生命體征,擺好體位,選好穿刺點(diǎn),醫(yī)生,患者,膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn),下方穿刺,患者仰臥屈膝,45,度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。于凹陷處刺入,22.5cm,注氣無(wú)阻力,即可注入藥。,上方穿刺,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線(xiàn)與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線(xiàn)的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔。,操作步驟,鋪巾（以穿刺點(diǎn)為中心）,麻醉（核對(duì)麻藥 皮丘 逐層）,穿刺進(jìn)針（位置方法正確）,留取標(biāo)本、注藥,拔針，針孔消毒，紗布覆蓋,戴無(wú)菌手套（規(guī)范）,消毒（,2,遍 同心圓 不留白）,操作后處理,復(fù)查,生命體征,交待,注意事項(xiàng),處理,醫(yī)療廢物,注意事項(xiàng),1.,穿刺時(shí)，切忌在深部大幅度改變方向或反復(fù)穿刺，以免損傷關(guān)節(jié)。,2.,有某些嚴(yán)重感染如心內(nèi)膜炎、腎孟腎炎引起的敗血癥或有化膿性關(guān)節(jié)炎禁止激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射；,3.,避免將激素直接注入附近的神經(jīng),(,如腕管綜合征,),；,4.,一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于,2,個(gè)以?xún)?nèi)，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過(guò),3,次；,5.,關(guān)節(jié)越小，注射激素的量應(yīng)越小。,關(guān)節(jié)液檢驗(yàn),一般性狀檢驗(yàn),化學(xué)檢驗(yàn),免疫學(xué)檢驗(yàn),顯微鏡檢驗(yàn),病原生物學(xué)檢驗(yàn),一般性狀檢驗(yàn),顏色,透明度,黏稠度,凝塊形成,無(wú)色或淡黃色,清亮,粘稠度高,不發(fā)生自發(fā)性凝塊形成,正常,化學(xué)檢驗(yàn),1.,蛋白質(zhì)定量,2.,葡萄糖定量,3.,尿酸,4.,乳酸,正?；ひ褐锌偟鞍踪|(zhì)為,10-30g/L,。炎癥時(shí)由于滑膜滲出增加，總蛋白、白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等均增加。,同時(shí)測(cè)定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在,0.5mmol/L,以?xún)?nèi)，差值如在,2.2mmol/L,以上時(shí)，應(yīng)考慮為化膿性關(guān)節(jié)炎。,滑膜液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似尿酸鹽結(jié)晶時(shí)，可用生化定量方法測(cè)定尿酸含量，這對(duì)尿酸鹽痛風(fēng)的診斷是有價(jià)值的。,在化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜液中乳酸含量明顯升高，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)乳酸可見(jiàn)輕度增加。,顯微鏡檢查,細(xì)胞計(jì)數(shù),細(xì)胞分類(lèi),結(jié)晶 偏振光顯微鏡,正常滑膜液無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞范圍為,200-700×10,6,/L,?；撔躁P(guān)節(jié)炎超過(guò),50000×10,6,/L,。在急性尿酸鹽痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)細(xì)胞數(shù)可高于,20000×10,6,/L,正常滑膜液中含有,65%,左右的單核,-,巨噬細(xì)胞，大約,10%,淋巴細(xì)胞和約,20%,的中性粒細(xì)胞。偶見(jiàn)軟骨細(xì)胞、組織細(xì)胞。,免疫學(xué)檢查,1,類(lèi)風(fēng)濕因子（,RF,）,2,抗核抗體（,ANA,）,約,60%RA,血清的,RF,呈陽(yáng)性，滑膜液中,RF,陽(yáng)性率較血清高，而且早于血清中出現(xiàn),有,70%SLE,和,20%,的,RA,的滑膜液中可檢出抗核抗體,微生物學(xué)檢驗(yàn),涂片：革蘭氏染色，大約,75%,鏈球感染、,50%,革蘭氏陰性桿菌感染的滑膜液中可能找到細(xì)菌，如果懷疑結(jié)核性時(shí)可尋找抗酸性桿菌,培養(yǎng)：需氧、厭氧和真菌培養(yǎng),PCR,檢查,