髕骨骨折護(hù)理查房

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,髕骨骨折護(hù)理查房,主講：劉蘭,大冶市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一病區(qū),一、解剖及生理,二、定義,三、病因及發(fā)病機(jī)制,四、分型,五、臨床表現(xiàn),六、治療,七、護(hù)理及健康教育,一、髕骨骨折基本知識,解剖及生理,髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。,定義,髕骨骨折，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折 。,病因及發(fā)病機(jī)制,直接暴力,間接暴力,積累性勞損,撞擊傷,摔倒跪地,踢傷,四頭肌縱向用力牽拉,四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力,膝內(nèi)外翻支持帶的被動牽拉,01,橫行骨折,02,縱行骨折,骨折分型-按骨折形態(tài),0,3,粉碎骨折,類型,2.有時可在髕骨面摸到骨折裂隙。,臨床表現(xiàn),1.膝部擦傷、疼痛、腫脹、壓痛、皮下淤血、瘀斑、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。,3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,治療原則,早期,對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定。,后期,盡早活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,石膏托或管型固定,此法適用于：無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。,非手術(shù)治療,石膏外固定,支柱外固定,手術(shù)治療,切開復(fù)位固定,1.鋼絲內(nèi)固定法 有鋼絲縱穿及橫環(huán)固定兩種方法，適應(yīng)于橫行或斜行骨折，骨片不多、變位小的粉碎骨折，陳舊性移位不大者也可用。,2.張力帶固定法 單一鋼絲張力帶適應(yīng)于橫行及斜行骨折。加用克氏針的鋼絲張力帶固定則適應(yīng)于粉碎型骨折和部分髕骨切除的修復(fù)固定。,3.記憶合金聚髕器 適應(yīng)于各類型包括粉碎型髕骨骨折。,4.部分髕骨切除術(shù) 適用于下或上極小片骨折，可將小骨片摘除，同時修復(fù)股四頭肌腱膜。,5.全髕切除術(shù) 嚴(yán)重粉碎型骨折無法修復(fù)，或陳舊性骨折顯著移位。,6.人工髕骨置換術(shù) 適應(yīng)于全髕摘除者。,手術(shù)固定方式,鋼絲固定,手術(shù)固定方式,髕骨爪固定,護(hù)理及健康教育,一般護(hù)理 1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.囑患者保持功能位或治療所需體位。,病情觀察，做好護(hù)理記錄 觀察患者生命體征，患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。,給藥護(hù)理 疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑，按骨折早中晚三期服用中藥湯劑。,飲食護(hù)理 飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水。,情志護(hù)理 生活上給予關(guān)心照顧，使之安心養(yǎng)病。,辯證施護(hù) 髕骨骨折患肢置于功能位，抬高3040度，以利靜脈回流，減輕腫脹。,功能鍛煉 按骨折早中晚三期指導(dǎo)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。,姓名：程新城,入院方式：平車,姓別：男,入院時間：2015年7月15日,年齡：75歲,過敏史：無,籍貫：湖北大冶,既往史：無,民族：漢族,文化程度：高中,二、病例介紹,患者因跌傷左膝部二小時入院。神清：訴左膝部疼痛，活動受限，不能站立行走。急送我院求治，經(jīng)拍片檢查以“左髕骨粉碎性骨折”收入院。入院后完善相關(guān)檢查于2015年7月17日08:15在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后予以抗炎、脫水消腫中藥活血化瘀對癥治療。,病情介紹,?？茩z查及各項輔檢：,專科檢查：左膝腫痛明顯，畸形，活動受限，髕骨處壓痛（+），叩擊痛（+），捫及髕骨骨折端及骨擦音，左下肢肢端感覺血循運動情況可。,輔助檢查：2015年7月15日我院X線片示：左髕骨粉碎性骨折，骨折分離明顯。,心電圖示：竇性心律 正常心電圖。,血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項等檢查均正常。,診斷與診療計劃,中醫(yī)診斷：左髕骨粉碎性骨折（氣滯血瘀）,西醫(yī)診斷：左髕骨粉碎性骨折,診療計劃：,1.骨科常規(guī)1級護(hù)理； 2. 進(jìn)一步完善術(shù)前檢查；,3.支柱外固定，擇期手術(shù)；,4.予以活血、消腫、補(bǔ)液、配合足趾及踝關(guān)節(jié)等功能鍛煉對癥治療；,5.中藥辯證內(nèi)服，擬以活血化瘀，消腫止痛之法；骨傷一方加減 水煎服 日2次；痛腫消軟膏外敷左膝部；,6.預(yù)防下肢深靜脈栓塞、肺栓塞、脂肪栓塞，骨筋膜室綜合癥等相關(guān)并發(fā)癥。,患者跌倒，左膝受外界直接暴力損傷筋骨，致骨折筋傷，氣滯血瘀，氣機(jī)受阻，不通則痛，血脈受損，血溢脈外，故見腫脹，骨為干，筋為綱，骨折則活動受限，弦脈主痛，證為氣滯血瘀型。,其治則,:,活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋。,中醫(yī)辯證,2015年7月15日,10:15 T36.7ºC P68次/分 R18次/分 BP120/70mmHg,患者神清，精神可，訴：左膝腫痛，畸形，活動受限，患肢末梢血運可。入院后即協(xié)助醫(yī)師行左下肢支柱外固定，遵醫(yī)囑給予痛腫消軟膏外敷患處及活血支持補(bǔ)液治療，指導(dǎo)其做患肢的足趾關(guān)節(jié)伸屈活動和股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉。告知明晨空腹抽血化驗，按時留置血尿標(biāo)本。,2015年7月16日,08:12 T36.2ºC P60次/分 R17次/分 BP110/70mmHg,患者神清，精神好，擬定于明日上午在硬膜外麻醉下行“左髕骨粉碎性骨折開放復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)區(qū)已備皮，告知其手術(shù)前的注意事項，術(shù)前禁食12小時禁飲4小時，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。,護(hù)理病程記錄,2015年7月17日 （術(shù)日）,10:00 T36.5ºC P66次/分 R20次/分 BP135/55mmHg SPO2 98%,患者08:15進(jìn)手術(shù)室，在連硬麻下行髕骨骨折切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，失血少許，于10:00安返病房，神清，精神欠佳，暫未訴傷口疼痛，傷口無滲血，患肢末梢血運可，上心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予以抗炎止血支持補(bǔ)液對癥治療。指導(dǎo)去枕平臥位休息，禁飲禁食6h后進(jìn)清淡飲食。,14:50 T36.8 P70次/分 R20次/分 BP135/68mmHg SPO2 98%,患者訴腹部微脹，小便不能自行，遵醫(yī)囑予以氣海穴、關(guān)元穴艾條灸一次。,16:00 T37.0 P72次/分 R19次/分 BP147/56mmHg SPO2 97%,患者小便自行，色黃、清亮。指導(dǎo)進(jìn)清淡易消化飲食，如米粥、面條等。,20:40 T38.7 P80次/分 R20次/分 BP131/55mmHg SPO2 98%,患者發(fā)熱，無畏寒，遵醫(yī)囑予以雙氯芬酸鈉栓一粒50mg塞肛用。,21:10 T38.0 P74次/分 R20次/分 BP131/51mmHg SPO2 97%,患者體溫較前下降，告知其多飲溫開水，協(xié)助用溫?zé)崦聿潦妙i部兩側(cè)、腋下、手臂、腹股溝等處，以助退熱。,2015年7月18日 （術(shù)一日）,08:23 T36.4ºC P62次/分 R19次/分 BP120/60mmHg,患者神清，精神可，訴：傷口疼痛能忍，傷口敷料有少許滲血，活動受限，患肢末梢血運良好，左小腿稍腫脹，納可，二便調(diào)。遵醫(yī)囑予以抗炎止血營養(yǎng)支持對癥治療。指導(dǎo)其作患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收縮活動。,2015年7月19日 （術(shù)二日）,08:24 T37.0ºC P64次/分 R16次/分 BP130/60mmHg,患者訴傷口疼痛較前好轉(zhuǎn)，傷口無滲血，患肢末梢血運可，左小腿腫脹明顯，遵醫(yī)囑作下肢彩超檢查，加服中藥以活血化淤、消腫止痛、清熱解毒（骨傷一方加減 水煎服 日2次）。指導(dǎo)其進(jìn)清淡富營養(yǎng)飲食，如雞蛋羹，冬瓜瘦肉湯等，繼續(xù)昨日功能鍛煉，鼓勵患者作咳嗽、擴(kuò)胸運動、多喝水，預(yù)防肺部感染。,2015年7月20日 （術(shù)三日）,08:19 T36.6ºC P62次/分 R16次/分 BP120/60mmHg,患者訴傷口疼痛較昨明顯好轉(zhuǎn)，左小腿腫脹減輕，傷口敷料干燥，活動受限，患肢末梢血運尚好，納可，二便調(diào)。深靜脈彩超示：腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、足背靜脈流速減緩，遵醫(yī)囑予以抗炎、消腫、中藥活血化瘀、清熱利濕治療，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食，多飲水，繼續(xù)做患肢的功能鍛煉，指導(dǎo)患者作直腿抬高活動，禁止下床負(fù)重行走。,2015年7月25日,08:40 T36.5ºC P60次/分 R20次/分 BP130/70mmHg,患者訴傷口微痛，傷口無滲血，患肢末梢血運可，指導(dǎo)患者繼續(xù)作患肢足趾屈伸、股四頭肌等長收縮活動及膝關(guān)節(jié)的屈膝鍛煉。,2015年7月30日,08:08 T36.9ºC P66次/分 R18次/分 BP120/70mmHg,患者左膝傷口干燥，已拆線，左膝活動受限，左膝屈曲80度，左下肢無明顯腫痛，末梢血運良好。遵醫(yī)囑作出院指導(dǎo)如下：1.繼續(xù)加強(qiáng)足趾屈伸、股四頭肌等長收縮、屈膝功能鍛煉；2.每周來院復(fù)查一次；3.術(shù)后每月拍片復(fù)查，6-8個月后示骨折愈合情況撤除內(nèi)固定；4.如果出現(xiàn)傷口紅腫痛、左下肢疼痛腫脹等不適速來院復(fù)診。,護(hù)理問題,P1,：疼痛,與氣機(jī)受阻，不通則痛有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。,P2：焦慮與擔(dān)心病情及骨折預(yù)后有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕，對預(yù)后充滿信心，能積極配合治療。,P3：生活自理能力下降與骨斷筋傷活動受限有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者生活能力得到提高。,P4：術(shù)后尿潴留,護(hù)理目標(biāo)：患者小便能自行排出。,P5：發(fā)熱與手術(shù)創(chuàng)傷、組織吸收熱及外邪侵襲熱有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。,P6：飲食調(diào)養(yǎng)的需要,護(hù)理目標(biāo)：患者及其家屬掌握了飲食調(diào)養(yǎng)相關(guān)知識。,P7:相關(guān)知識缺乏：康復(fù)鍛煉知識不了解,護(hù)理目標(biāo)：患者掌握功能鍛煉知識,P8：潛在并發(fā)癥壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓,護(hù)理目標(biāo)：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理問題及措施,201,5年7月,1,5日,P1,：疼痛,與氣機(jī)受阻，不通則痛有關(guān),I,1,.,密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度，患肢末梢血運情況。,I,2,.,遵醫(yī)囑給予活血化瘀，消腫止痛的中藥湯劑溫服。,I,3,.,硬膜外麻醉術(shù)后,6,小時患者取去枕平臥位，避免搬動患肢，牽拉傷口引起疼痛。,I,4,.,指導(dǎo)患者活動，避免因動作不協(xié)調(diào)而加重疼痛,.,I,5,.,關(guān)心安慰患者幫助患者分散注意力，如聽音樂，看電視等。,I,6,.,指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。,0,:201,5年7月17日患者自訴傷口疼痛能忍,O:201,5年7月18日患者自訴傷口疼痛減輕,O:201,5年7月25日患者自訴傷口疼痛明顯緩解,P2：焦慮與擔(dān)心病情及骨折預(yù)后有關(guān),I1.介紹成功病例，鼓勵建立戰(zhàn)勝疾病信心。,I2.認(rèn)真聽取患者主訴，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。,I3.耐心向患者及其家屬講解支柱托的作用與相關(guān)配合方法。,O:2015年7月16日患者焦慮減輕，對預(yù)后充滿信心，能積極配合治療。,2015年07月15日,P3：生活自理能力下降與骨斷筋傷活動受限有關(guān),I1.勤巡視，協(xié)助病人解決生活所需，如送飯、送水、送藥到床邊，協(xié)助排便等生活料理。做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實專科護(hù)理。,I2.保持床單清潔、平整、干燥，如有污染及時更換。,I3.床頭鈴、生活必需品就近放置，便于取用。,I4.指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻挕?O:2015年7月20日患者生活能力得到提高。,2015年07月17日,P4：術(shù)后尿潴留,I1.向患者解釋尿潴留的原因，安撫患者，消除緊張心理。,I2.可給病人聽流水聲進(jìn)行暗示誘導(dǎo)排尿。,I3.熱毛巾熱敷腹部，暫時夾閉鎮(zhèn)痛泵刺激膀胱收縮，排尿后再打開鎮(zhèn)痛泵。,I4艾條灸關(guān)元、氣海穴。,I5.以上方法均不奏效時應(yīng)行留置導(dǎo)尿術(shù)。,O:2015年7月17日患者小便自行。,2015年07月17日,P5：發(fā)熱與手術(shù)創(chuàng)傷、組織吸收熱及外邪侵襲熱有關(guān),I1.保持病室空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免直接吹風(fēng)。汗出較多時，用干毛巾擦干，并及時更換衣被、床單。,I2.注意觀察體溫變化，每4小時測量記錄1次。,I3. 保持傷口周圍皮膚清潔，如敷料潮濕及時更換，如有體溫升高，傷口紅腫，疼痛加劇伴有全身癥狀，有感染的可能應(yīng)及時報告醫(yī)生。,I4.鼓勵病人多飲水，每日不少于1500ml，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，如米粥、面條、墨魚湯以及新鮮蔬菜、水果。,O:2015年7月18日患者體溫恢復(fù)正常。,P6：飲食調(diào)養(yǎng)的需要,I1.骨折早期指導(dǎo)患者進(jìn)清淡富營養(yǎng)飲食，如三七鴿子湯，冬瓜瘦肉湯等。,I2.骨折中期指導(dǎo)患者進(jìn)和營生新，接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、田七煲雞 等。,I3. 骨折后期指導(dǎo)患者進(jìn)補(bǔ)益氣血，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之品，如動物內(nèi)臟，老母雞湯等。,O:2015年7月17日患者及其家屬掌握了飲食調(diào)養(yǎng)相關(guān)知識。,2015年07月17日,P7:相關(guān)知識缺乏：康復(fù)鍛煉知識不了解,I1.術(shù)后麻醉消失后即開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌等長收縮活動，每小時不少于100次。,I2.術(shù)后3-5日，開始進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸活動。,I3.術(shù)后2-3周，扶拐下床活動（患肢不負(fù)重）。,O:2015年7月25日功能鍛煉方法掌握。,P8：潛在并發(fā)癥壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓,I1.保持床單元與皮膚的清潔干燥，正確抬臀，經(jīng)常按摩受壓部位處皮膚。,I2.告知多飲水，保持會陰部清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。,I3 指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽，做擴(kuò)胸運動。,I4.預(yù)防深靜脈血栓形成：,a.指導(dǎo)作患肢的功能鍛煉，如股四頭肌的等長舒縮活動，足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動,b.正確按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。,c.同時指導(dǎo)加強(qiáng)患者作健肢的床上活動。,d.加強(qiáng)觀察，雙下肢的腫脹程度，運動，感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹痛；突發(fā)的胸悶等。,O:2015年7月30日出院，住院期間患者未發(fā)生任何并發(fā)癥。,（1）術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，忌油膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合，進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。,（2）禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。,（3）保持心情愉快，勞逸適度。,（4）出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉。,（5）遵醫(yī)囑1個月、3個月、6個月、一年復(fù)診，放置內(nèi)固定的患者證實骨折愈合良好后，可再次住院取出內(nèi)固定，一般為8個月至一年。,出院健康指導(dǎo),1.髕骨骨折患者入院處理流程,2.手術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥,3.術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,4.術(shù)后評估及護(hù)理,5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（何為下肢深靜脈血栓形成，如何預(yù)防）,6.髕骨骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（具體的功能鍛煉）,7.出院指導(dǎo)（髕骨爪內(nèi)固定取出時間）,8.談?wù)勼x骨骨折的護(hù)理重點與難點,三、病例討論,感,謝,聆,聽,