產(chǎn)后出血個案護理

單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,Page,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,產(chǎn)后出血個案護理,2016-08-25,婦科,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,是造成產(chǎn)婦最嚴重的死亡原因，是最嚴重的并發(fā)癥之一。依時間的早晚分為兩種：,產(chǎn)后出血,:,胎兒娩出后,24,小時內(nèi)陰道流血量超過,500ml,者,。,晚期,產(chǎn)后出血,:,分娩,24h,后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。,病情簡介,23,床，林翠萍，女性，,25,歲，已婚，因“自然分娩七天后，陰道流血兩小時”于,2016,年,8,月,20,日,03,時,09,分平車送入病房。,患者于,08,月,13,日在南通大學附屬醫(yī)院自然分娩，產(chǎn)程順利，宮縮好，少量陰道出血。現(xiàn)為產(chǎn)后七天，,01:00,無明顯誘因出現(xiàn)較多陰道流血，由,120,急送來我院就診。,病情簡介,初步診斷：晚期產(chǎn)后出血、失血性休克、失血性貧血、肝功能損害。,入院查體：體溫,36.4,，呼吸,25,次,|,分，脈搏,123,次,|,分，血壓,77|48mmhg,，精神淡漠，面色蒼白，瞳孔等大等圓，口唇、甲床發(fā)紺，皮膚濕冷，脈搏細數(shù)。壓瘡評分：,23,分，跌倒,|,墜床評分,2,分，管道脫落風險評分,1,分，日常生活活動能力評分,30,分。,病情簡介,入院：,03:37,醫(yī)囑予一級護理，普食，病重，心電監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度,q½h,，并予頭孢呋辛、縮宮素、益母草、復方益母片、還原谷胱甘肽，三磷酸腺二苷、維生素,K1,、多烯磷脂酰膽堿等抗炎、止血、護肝治療。,03:40,行刮宮術：刮出蛻膜樣組織,50g,，凝血塊約,300g,。,05:10,輸紅細胞,1.5U,09:11,留置導尿、計,24h,出入量（,08-21,停）,11:03,輸血漿,400ml,08-21,復方紅衣口服液、琥珀酸亞鐵片口服。,四史,現(xiàn)病史,08-13,產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉氨酶：,260.7u|L,，谷草轉氨酶：,137.5u|L,，膽汁酸：,9.1umol|L,，血小板：,75*109|L,。,08-20 01:00,無明顯誘因出現(xiàn)較多陰道出血，伴大血腫，感頭暈、四肢乏力。,120,送入 我院就診。,四史,既往史,既往體健，,無“高血壓，心臟病，糖尿病”史。無“肝炎、結核”病史，無輸血、外傷、手術病史。,于,08,月,13,日在南通大學附屬醫(yī)院自然分娩。,過敏史,否認食物藥物過敏史。,四史,家族史,：育有一子，家族史無特殊。,生育史,：,1-0-0-1,月經(jīng)史,：,14 5|30,，量中，無痛經(jīng)。,五方面,飲食：患者平素以米面為主,休息和睡眠：患者自訴睡眠良好，不需其他方式輔助,排泄：患者平日排便,1,次,/,天，小便,4-5,次,/,天，色、量均正常。,自理情況：日?；顒右约覄栈顒訛橹?，無重體力勞動，生病前生活自理。,嗜好：無特殊嗜好,六心理社會,精神狀態(tài)：患者屬于平和型，狀態(tài)良好,對疾病的認識：患者了解部分疾病知識，,心理狀態(tài)：恐懼，焦慮,性格及交往能力：性格外向，愿與人交往,六心理社會,家庭關系：各成員之間關系融洽，家屬對患者的主觀感受及預后很關心,經(jīng)濟狀況：自費，有經(jīng)濟上的顧慮,體格檢查及輔查,08-13,產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常：谷丙轉氨酶：,260.7u|L,，谷草轉氨酶：,137.5u|L,，膽汁酸：,9.1umol|L,，血小板：,75*109|L,。,08-20,婦查 外陰：血污，陰道：暢：內(nèi)有血凝塊約,100ml,，宮底臍下,兩指,。,輔查：彩超：產(chǎn)后子宮，宮腔內(nèi)見,97*21mm,等回聲。,體格檢查及輔查,08-20,血紅蛋白：,99g/L,，白細胞：,11.4*109/L,，血小板：,257*109/L,。肝功能：谷丙轉氨酶：,132U/L,谷草轉氨酶：,64IU/L,。,08-21,血常規(guī) 血紅蛋白：,70.0g/L,，中性粒細胞比率：,75.34,，白細胞,10.11*109/L,宮底恥上三指。,08-22,宮底恥上兩指。,08-23,血紅蛋白：,80g/L,，谷丙轉氨酶：,78U/L,谷草轉氨酶：,41U/L,。,護理診斷,1,、組織灌注不足 與產(chǎn)后急性大量出血有關,2,、恐懼與焦慮 與,失血過多危及生命,有關,3,、活動無耐力 與大量失血 體質虛弱有關,4,、有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手 術操作有關,5,、排尿模式改變 與留置導尿有關,6,、知識缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關知識有關,護理措施,組織灌注不足 與產(chǎn)后陰道大出血有關,護理目標：出血得到控制，生命體征恢復正常,措施：,1,、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，立即配血，做好輸血準備,2,、持續(xù)心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，隨時匯報醫(yī)生,3,、密切觀察神志、面色、生命體征、肢端皮膚顏色溫度及尿量變化。,4,、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及副作用。,評價：,08-21,患者血容量補足，生命體征恢復正常,護理措施,恐懼與焦慮 與失血過多危及生命有關,護理目標 患者治療期間情緒穩(wěn)定，配合治療,措施：,1,、給與心理支持，講解疾病知識及預后情況，給與心理安慰。,2,、鼓勵家屬給與心理安慰，給患者建立疾病康復的信心。,3,、盡量主動滿足患者基本生理、心理需求，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。,4,、向患者及家屬解釋有關病情和實施各種處理措施的目的，使其配合完成各項治療操作。,評價：患者,08-20,患者情緒穩(wěn)定，配合治療,護理措施,活動無耐力 與大量失血 體質虛弱有關,護理目標 患者住院期間逐漸恢復體力，基本生活得到滿足,措施：,1,、臥床休息，提供安靜舒適的住院環(huán)境，保持病室干凈，整潔，避免人員嘈雜，并注意保暖。,2,、加強巡視，主動關心患者，及時傾聽主訴，將物品放在觸手可及之處，協(xié)助日?；旧睢?3,、做好晨晚間護理，加強會陰護理及導尿管的護理。,4,、指導患者增進營養(yǎng)，多食高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白質，含鐵豐富的食物。以增強機體抵抗力。,評價：,08-24,患者活動耐力恢復，基本生活能自理,護理措施,有感染的危險 與失血后抵抗力降低及手術操作有關,護理目標 患者住院期間未發(fā)生感染,措施：,1,、嚴格無菌操作，操作前后注意手衛(wèi)生。,2,、遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。,3,、觀察惡露情況，每日做好會陰護理及導尿管護理，保持會陰部清潔。,4,、監(jiān)測體溫的變化，有異常及時匯報醫(yī)生。,評價：患者住院期間未發(fā)生感染現(xiàn)象,護理措施,排尿模式改變 與留置導尿有關,護理目標患者留置尿管期間無尿路感染，無不適主訴,措施：,1,、,留置導尿時，嚴格執(zhí)行無菌操作，妥善固定，防治折疊、扭曲、受壓、滑脫等。,2,、注意觀察尿液的色、質、量，異常及時匯報醫(yī)生。,3,、指導患者多飲水，每日至少,2000ml,為病人翻身時保持引流袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液回流，引起逆行感染。,4,、及時排空集尿袋，用生理鹽水棉球消毒尿道口及外陰部，潔優(yōu)神噴灑消毒，每日兩次。保持會陰肛門部位清潔。,評價：患者留置尿管期間引流通暢，會陰清潔。,護理措施,知識缺乏 與疾病突發(fā)，缺乏相關知識有關,護理目標 患者了解疾病相關知識，配合治療,措施,:1,、向患者及家屬講解產(chǎn)后出血相關知識，發(fā)生的原因及治療方案。,2,、解釋操作的目的及配合要求。,3,、以其他病友為例，講解疾病的轉歸及預后。,4,、做好飲食指導及出院宣教，定期復查。,評價：患者了解相關疾病知識，能自述出院后注意事項。,相關知識,1,、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血的定義？,2,、出血量的計算方法？休克指數(shù)的計算與出血量的估計？,3,、產(chǎn)后出血的治療原則？,4,、晚期產(chǎn)后出血的常見病因及發(fā)生時間？,5,、失血性休克的護理及觀察要點？,6,、產(chǎn)后出血應急預案？,