膽囊腺肌增生癥

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,膽囊腺肌增生癥,貴州省骨科醫(yī)院,葉國民,膽囊腺肌增生癥,膽囊腺肌增生癥,又稱膽囊腺肌瘤病，膽囊憩室病、羅,-,阿氏竇等。,屬于膽囊增生疾病,是一種膽囊黏膜上皮增生、肌層肥厚、黏膜上皮陷入并穿過肥厚的肌層形成膽囊壁內(nèi)憩室的病變 。,此病約占膽囊疾病的,2.8,5,，男女比例,1:3,，好發(fā)年齡,30,60,歲，偶見于兒童。,脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮亢進(jìn)。,病理組織學(xué)特點(diǎn),膽囊粘膜及肌層過度增生，,膽囊壁增厚。,增生的黏膜伸入肌層或接,近漿膜層形成許多細(xì)小竇狀結(jié)構(gòu)，,即,羅,-,阿氏竇,（,Rokitansky - aschoff sinuse, RAS,）。竇口與膽囊腔相通。位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶，繼發(fā)炎癥。,羅,-,阿氏竇周圍環(huán)繞數(shù)量不等的增生平滑肌組織，肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。,分型,根據(jù)增生的部位和范圍，分為三型：,彌漫型：,整個(gè)膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽道造影時(shí)，造影劑可,進(jìn)入羅,-,阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。,節(jié)段型：,好發(fā)于膽囊中部，膽囊壁的一段發(fā)生增生，增厚的膽囊壁可,造成環(huán)形狹窄,膽囊成葫蘆狀。,局限型：,常發(fā)生于膽囊底部，膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，,易被誤為腫瘤，該型可分有內(nèi)翻、外翻和中間位三種表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),膽囊具有,高濃縮、高激惹、高排空,等特點(diǎn)。,癥狀有消化不良，惡心和右上腹疼痛。由于油膩食物,刺激膽囊收縮，引起羅,-,阿氏竇迅速充盈,隨后膽囊逐漸排,空，所以此病的,疼痛特點(diǎn),為進(jìn)食油膩食物后很快引起疼痛,發(fā)作，數(shù)分鐘后自行緩解。,體格檢查多數(shù)患者伴右上腹壓痛。,超聲圖像特征,受累,膽囊壁明顯增厚，壁內(nèi)擴(kuò)張的羅,-,阿竇呈小囊狀的低回聲,或無回聲區(qū)，若有小結(jié)石存在，可見呈特征性的彗星尾狀強(qiáng),回聲。,局限型，膽囊底部呈圓錐帽狀增厚。,節(jié)段型，局部增厚的囊壁向腔內(nèi)突入形成所謂“三角征”。,膽囊腔變窄，呈“葫蘆”狀膽囊，甚至完全閉合。,彌漫型，膽囊壁呈彌散性向心性肥厚，內(nèi)壁凹凸不平，內(nèi)腔,狹窄，有時(shí)可見結(jié)石回聲。,膽囊腺肌增生癥的膽囊粘膜和漿膜層連續(xù)完整，增厚的膽囊,壁內(nèi)無明顯血流信號(hào)。,【CT,表現(xiàn),】,1.,彌漫型：膽囊壁呈彌漫性增厚，可大于,1cm,，膽囊腔明顯縮小，膽囊的腔內(nèi)面和漿膜面均光整。增強(qiáng)掃描三期自粘膜層向肌層呈擴(kuò)展性強(qiáng)化，強(qiáng)化可均勻或不均勻。,2.,局限型：膽囊壁局限性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結(jié)節(jié)狀，增厚的膽囊壁內(nèi)外面均光整，其余膽囊壁未見異常增厚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期均勻強(qiáng)化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。,3.,節(jié)段型：膽囊壁呈某一段或多段增厚，大于,5mm,，其余膽囊壁無增厚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式類似彌漫型。,羅,-,阿氏竇,是膽囊腺肌增生癥的,特征性表現(xiàn),所以,羅,-,阿氏竇,的顯示應(yīng)該,是影像學(xué)檢查準(zhǔn)確診斷膽囊腺肌增生癥的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。若僅膽囊壁增厚是非特異性表現(xiàn)。,CT,圖像特征,膽囊增大，膽囊壁節(jié)段性或彌漫性增厚（厚度可大于,1cm,）、膽囊壁可見散在小點(diǎn)狀含液小憩室，以,T2WI,顯示最佳，有一定特異性，有時(shí)膽囊腺肌增生癥可在膽囊底部形成腫塊及膽囊漿膜下脂肪增生。膽囊漿膜下脂肪增生表現(xiàn)與慢性膽囊炎時(shí)圍繞膽囊周圍的大網(wǎng)膜團(tuán)影像相似。,MRI,見到擴(kuò)大的羅,-,阿氏竇有助于膽囊腺肌增生癥的診斷。,脂肪餐試驗(yàn)可見膽囊收縮亢進(jìn)，有助于診斷。,MRI,圖像特征,診斷與鑒別診斷,（,1,）膽囊癌,:,膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，腔內(nèi)面和漿膜面多不光整,增強(qiáng)明顯,多數(shù)肝膽界面消失，肝臟受侵。,（,2,）慢性膽囊炎：脂餐試驗(yàn)具有鑒別意義，彌漫性膽囊腺肌增生癥可表現(xiàn)為膽囊收縮功能亢進(jìn)，而慢性膽囊炎可表現(xiàn)為收縮功能差。,無羅,-,阿氏竇。,（,3,）膽囊扭曲；先天性膽囊膈膜。局限型膽囊腺肌增生癥超聲難以與腺瘤或大的膽囊息肉鑒別。,謝謝！,