腰椎及其周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖ppt參考課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,3/6/2020,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,弘揚傳統(tǒng)正骨手法,1,3/6/2020,腰椎及其周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖,衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科,周鵬,2,3/6/2020,科室成員：,周鵬、肖浩 、李育翔、唐添、,劉融、袁美玲、謝鵬,衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科,3,10/15/2024,腰椎及其連接,一、腰椎,腰椎共,5,個，由椎體、椎弓及與椎弓相連接的突起三部分構(gòu)成。,1.,椎體；,2.,椎弓；,3.,椎孔；,4.,突起；,4,10/15/2024,5,10/15/2024,6,10/15/2024,腰椎及其連接,二、腰椎的連接,腰椎的連接形式包括椎間盤、韌帶的關(guān)節(jié)。腰椎相鄰椎體直接借椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶相連。相鄰棘突、橫突及關(guān)節(jié)突之間均有韌帶相連。相鄰關(guān)節(jié)突之間還有椎間關(guān)節(jié)。,（一）椎間盤,椎間盤即椎間纖維軟骨，位于相鄰椎體間，是椎體之間的重要連接。成人總共有,23,個，除,C1/2,。,7,10/15/2024,8,10/15/2024,腰椎及其連接,椎間盤由中央的髓核、周圍的纖維環(huán)及上下面的透明軟骨板（軟骨終板）構(gòu)成。,1.,髓核,髓核位于,軟骨板,和,纖維環(huán),中間，是由軟骨細胞和蛋白多糖黏液樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)構(gòu)成。嬰幼兒時期的髓核含水量為,80%90%,，即使到了老年，其含水量也在,70%,上下。,髓核在出生時體積大而松散，位于,椎間盤,的中央，至成年時位置移至椎間盤的中后部。在,20,歲以前構(gòu)成髓核的主要物質(zhì)是大量蛋白多糖復(fù)合體、,膠原纖維,和纖維軟骨，隨著年齡的增長，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐漸減少，,膠原,增粗并逐漸被纖維軟骨所替代，故老年人發(fā)生椎間盤突出的機會明顯低于青壯年。,9,10/15/2024,在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負荷，在相鄰椎骨的運動中，髓核具有支點作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運動。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個方向傳布。,髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴散至椎體，躺下時壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。,髓核內(nèi)的壓力分布,10,10/15/2024,2.,纖維環(huán),纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅實，但也得到后縱韌帶的加強。纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動，但運動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運動。,11,10/15/2024,12,10/15/2024,3.,透明軟骨板,軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為,1mm,，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細血管穿過，在出生后,8,個月血管開始關(guān)閉到,2030,歲完全閉塞，故一般認為成人椎間盤是屬于無血管組織。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負荷壓力保護椎體，只要軟骨終板保持完整，,椎體不會因壓力,過大,而發(fā)生吸收現(xiàn)象,。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴散至無血管的椎間盤。,13,10/15/2024,腰椎及其連接,二、韌帶,相鄰腰椎間主要韌帶有,7,種，他們是：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶，橫突間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。,14,10/15/2024,腰椎及其連接,三、關(guān)節(jié),腰椎之間的關(guān)節(jié)主要是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，亦稱椎間關(guān)節(jié)，由相鄰腰椎的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，屬于滑膜關(guān)節(jié)。上腰椎關(guān)節(jié)面的方向近似矢狀，與水平夾角約,90,度，向下角度減少，在腰骶部近似冠狀。上關(guān)節(jié)突從側(cè)面觀呈凹面，而從上下觀呈平面；下關(guān)節(jié)突從側(cè)面觀呈凸面，而從上下觀亦呈平面。關(guān)節(jié)面覆透明軟骨。雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)聯(lián)合運動，可使脊柱前屈、后伸和側(cè)屈，但幾乎不能旋轉(zhuǎn)。,15,10/15/2024,16,10/15/2024,腰椎及其連接,四、椎間孔,椎間孔為神經(jīng)根通道的出口區(qū)，又稱椎間管，其上壁是椎弓根的下切跡，下壁是下位椎弓根的上切跡，前壁為相鄰椎體及椎間盤的側(cè)后緣，后壁為小關(guān)節(jié)正前方及其內(nèi)襯的黃韌帶，呈上寬下窄的耳狀形。下腰椎椎間孔高度約為（,20.46,3.28,）,mm,，其高度,15mm,時，可考慮椎間孔狹窄。,Stephens,測量顯示，椎間盤正常時椎間孔呈卵圓形多余耳狀形，椎間盤異常時則相反。,Lee,等以上下椎弓根內(nèi)側(cè)緣連線和外側(cè)連線為界將椎間孔分為三個區(qū)，由內(nèi)向外為入口區(qū)（側(cè)隱窩區(qū)），中央?yún)^(qū)和出口區(qū)，神經(jīng)由內(nèi)向外分別通過三個區(qū)。,17,10/15/2024,腰椎及其連接,18,10/15/2024,腰椎及其連接,Peter,等將椎間孔中央?yún)^(qū)內(nèi)附著于神經(jīng)根周圍的組織稱為椎間孔內(nèi)韌帶，錢宇等通過對,48,對下腰椎椎間孔的解剖發(fā)現(xiàn),47,條椎間孔內(nèi)韌帶，圍繞著神經(jīng)，以神經(jīng)為中心在椎間孔中央?yún)^(qū)呈放射狀分布，這些韌帶相對獨立，但彼此間通過膜性結(jié)構(gòu)相連，形成完整的環(huán)狀封閉椎間孔，據(jù)報道椎間孔出口橫韌帶出現(xiàn)率為,72.92%,。此出口橫韌帶將椎間孔出口分成上下倆個,間隔，神經(jīng)根從,韌帶下間隔穿出。,19,10/15/2024,腰椎及其連接,下腰椎的椎間孔，特別是在腰,4-5,及腰,5-,骶,1,，神經(jīng)根緊位于椎間盤之上，在上一椎骨椎弓根之下并在椎體后外側(cè)面構(gòu)成的槽內(nèi)。下腰椎椎間孔較上腰椎的小但神經(jīng)根相對較粗，孔的大小隨腰椎活動而改變，屈曲時增大，伸展時減少。極少情況下，一個椎間孔可通過倆個神經(jīng)根。,20,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),一、,腰椎間盤突出癥退行性變的解剖基礎(chǔ),（一）腰椎間盤突出癥,亦稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是椎間盤由于外傷或本身退化變性，引起纖維環(huán)破裂，其髓核通過破裂纖維環(huán)或兩者一同突向周圍組織結(jié)構(gòu)，由此引起的一系列病理改變。,50,歲以上的人群超過,95%,都將有腰椎的退行性變，但不是說所有人都出現(xiàn)癥狀。椎間盤突出癥腰椎間盤退行性變時，可以因椎間盤的變化引起周圍椎體、韌帶、小關(guān)節(jié)等一系列解剖上的變化。,21,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎間盤的變化,椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，髓核和纖維環(huán)含有大量的水分，隨著年齡增長，髓核與纖維環(huán)逐漸脫水，導(dǎo)致一系列的變化：,a.,髓核中的水分和膠原蛋白量減少，髓核體積減??；,b.,纖維環(huán)中的水分和膠原蛋白量減少，其中的膠原纖維扭曲變形；,c.,纖維外板的撕裂，導(dǎo)致纖維環(huán)彈性減退；,d.,軟骨終板變薄、鈣化產(chǎn)生裂隙而不完整。,22,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎體的變化,隨著人體椎間盤的退變，椎體退化也隨之發(fā)生，最重要的影響運動功能的變化就是：骨質(zhì)硬化和骨贅形成。,23,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的變化,正常椎間盤承載時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受總載荷的,1/3,，椎間盤承載,2/3,，在椎間盤的退變時，椎間盤的承載就轉(zhuǎn)移到了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，因而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變在所難免。與其他運動關(guān)節(jié)退化一樣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)嚴重的損傷或反復(fù)的微小創(chuàng)傷可以導(dǎo)致非特異性滑膜炎。附著的透明軟骨逐漸失去水分，最后軟骨完全消失。當(dāng)椎間高度丟失，關(guān)節(jié)囊牽拉活動時關(guān)節(jié)突就會相互重疊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥厚及生物力學(xué)功能上的不協(xié)調(diào)。因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成側(cè)隱窩后壁，其增生、肥厚可導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。,24,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),25,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),韌帶的變化,韌帶的退變表現(xiàn)在韌帶的不完全斷裂、壞死和纖維鈣化。由于韌帶對抗各種張力，韌帶的撕裂或壞死能減弱它們保持各種張力以及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力。鈣化可使韌帶纖維相對變短，使關(guān)節(jié)活動范圍變小。任何一韌帶退變都可以引起運動力學(xué)的改變。,26,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎間孔的變化,椎間盤退變，椎間高度丟失。椎體后緣骨贅形成、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚、鈣化等一系列變化，均可造成椎間孔縮小，失去正常的解剖形態(tài)，導(dǎo)致脊神經(jīng)根卡壓，產(chǎn)生疼痛癥狀。由于下腰椎的椎間孔較上腰椎無增大，但神經(jīng)根相對較粗，因此下腰椎神經(jīng)卡壓的危險性大，,這是椎間孔內(nèi)神,經(jīng)卡壓好發(fā)于下,腰椎的解剖學(xué)基,礎(chǔ)。,27,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎管與側(cè)隱窩的變化,胡有谷發(fā)現(xiàn)，椎管狹窄時最狹窄的部位在椎間盤的水平，而不是椎體的中部。由于退變的椎間盤膨出或突出，使周圍韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也發(fā)生變化，黃韌帶增厚，關(guān)節(jié)突增生及突出的椎間盤均可使椎管、側(cè)隱窩繼發(fā)狹窄，椎管狹窄又可促成椎間盤突出。椎管、側(cè)隱窩狹窄可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根產(chǎn)生有關(guān)癥狀。,28,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),29,10/15/2024,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),侯樹勛將腰椎管分為,6,型，側(cè)隱窩分為,5,型（其中最大的圓形因為無明確的側(cè)隱窩故不計入側(cè)隱窩分型）：,1.,三角型，即整個椎管出呈倒三角形，其側(cè)隱窩完全開放。,2.,貓耳型，整個椎管如同貓頭，側(cè)隱窩形成底寬頂尖的貓耳狀，基本開放。,3.,牛角型，中央椎管不窄，橫斷面形牛頭，側(cè)隱窩呈橫向伸開為牛角狀，因為關(guān)節(jié)突向椎體方向過度增生所致。,4.,三角葉型，椎管呈三葉草狀，側(cè)隱窩也成此形狀，側(cè)隱窩和中央椎管均狹窄。,5.,混合型，多為上述形狀的混合或兩側(cè)側(cè)隱窩發(fā)育不對稱。,30,10/15/2024,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學(xué)基礎(chǔ),腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學(xué)基礎(chǔ),腰椎間盤退變過程中，纖維環(huán)出現(xiàn)的裂隙是椎間盤突出的病理解剖基礎(chǔ)。在腰椎任何一個椎間盤都可以因退變勞損而產(chǎn)生突出。但是由于腰骶部的解剖學(xué)特點，最下兩個腰椎間盤退變及勞損重，故臨床上最下兩個腰椎間盤突出率在,90%,以上。,Amstrong,將腰椎間盤突出癥的病理過程分為三個階段：,1.,髓核的進行性退變，水分丟失，壞死塊形成，纖維環(huán)后側(cè)退變斷裂；,2.,髓核從斷裂的纖維環(huán)中突出；,3.,經(jīng)長期修復(fù)，纖維環(huán)為椎間盤內(nèi)纖維結(jié)蹄組織替代，椎間盤間隙變窄。,腰椎間盤突出癥的病理分型方法很多，可根據(jù)纖維環(huán)的完整性、突出的部位，突出的方向、突出的程度及椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系分型。無論哪一種分型都離不開其解剖學(xué)基礎(chǔ)。,31,10/15/2024,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學(xué)基礎(chǔ),一、根據(jù)纖維環(huán)外層的完整性分型,腰椎間盤突出癥亦稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，髓核的退變彈性降低，使髓核不能將壓力轉(zhuǎn)化為纖維環(huán)的切線應(yīng)力，纖維環(huán)受力不均勻而出現(xiàn)裂隙，成為纖維環(huán)破裂的組織解剖學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)纖維環(huán)外層的完整性可將椎間盤突出分為四種類型：,1.,完整型：球狀，纖維環(huán)僅內(nèi)層纖維撕裂，髓核只通過裂隙突向外層纖維，但不引起外層纖維變形，外層纖維完整。,2.,膨出型：作橢圓丘狀，可高低不平，髓核在完整型的基礎(chǔ)上進一步向外突出，使纖維環(huán)外層纖維變形扭曲，但外層纖維本身仍完整未斷裂。,3.,突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核及纖維環(huán)外層纖維突出，突出的組織移位至鄰近上下椎體的后面，其上覆蓋的骨膜仍保持完整或突出組織僅被后縱韌帶遮蓋，但伸出的髓核仍與椎間盤中央髓核相連，髓核不能游走。,4.,游離剝脫型：纖維環(huán)完全破裂，骨膜或韌帶同時破裂，此時突出髓核完全與椎間盤中央髓核分離，突出組織可游離于椎管內(nèi)或更遠的位置。時間久突出的髓核內(nèi)可有鈣鹽沉著。,32,10/15/2024,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學(xué)基礎(chǔ),33,10/15/2024,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學(xué)基礎(chǔ),二、根據(jù)髓