子宮內(nèi)膜癌

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,子宮內(nèi)膜癌,第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。,一,、概述,子宮內(nèi)膜癌,：指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。,1、95%為腺癌；,2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤,3、多發(fā)生在老年，高發(fā)年齡為,58-61,歲。,第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。,年齡分布,第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。,二、病因,1、,長(zhǎng)期持續(xù)的,雌激素,刺激,2、,子宮內(nèi)膜增生,3、,體質(zhì)因素,：,肥胖、高血壓、糖尿病,、,被稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征,5、,不孕、絕經(jīng)延遲,4、,遺傳因素,：,20%有家族史,第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。,三、病理,巨檢,1、局限型:多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，外表有潰瘍，易出血。注意病變雖小，有時(shí)卻己浸潤(rùn)深肌層。,2、彌漫型:癌灶常呈菜把戲物生長(zhǎng)?；野谆虻S色，外表潰瘍、壞死、出血。較少浸潤(rùn)肌層。,第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。,局限型,第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。,彌漫型,第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。,三、病理,鏡下特征,1、,內(nèi)膜樣腺癌,:,占,80%,一,90%,。,2、,腺癌伴鱗狀上皮分化,3、,透明細(xì)胞癌,4、,漿液性腺癌,：核異型性較大，約,1/3,患者伴砂粒體。,第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。,四、轉(zhuǎn)移途徑,1、,直接蔓延：,初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng),2、淋巴轉(zhuǎn)移：,內(nèi)膜癌的主要較移途徑,3、血行轉(zhuǎn)移：,少見(jiàn)。晚期至肺、肝、骨等,第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。,Paths of metastasis,第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。,臨床分期,分 期,腫 瘤 范 圍,0期,腺瘤樣增生或原位癌,期,癌局限于宮體,a期宮腔長(zhǎng)度8 b期宮腔長(zhǎng)度8,期,癌侵犯宮頸,期,擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超出真骨盆,期,超出真骨盆或侵犯膀胱直腸粘膜,a期侵犯臨近器官,b期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。,五、臨床表現(xiàn),病癥,1、陰道流血,2、陰道排液,3、疼痛,4、全身病癥,第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。,五、臨床表現(xiàn),病癥,1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，未絕經(jīng)者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血,2、陰道排液:早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染那么有膿血性排液，并有惡臭。,第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。,五、,臨床表現(xiàn),病癥,3、疼痛:晚期壓迫引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛,4、全身病癥:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。,第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。,五、臨床表現(xiàn),體征,早期檢查無(wú)明顯異常。,子宮增大、稍軟,晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。,假設(shè)合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。,第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。,六、診斷,1、病史：高危因素和家族腫瘤史。,2、臨床表現(xiàn)：圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)那么陰道流血,3、分段刮宮：確診最常用最可靠的方法操作要點(diǎn)：小刮匙先刮宮頸管，然后再,探宮腔，最后進(jìn)行宮底以及宮體的,刮宮。刮出組織應(yīng)注明部位。,第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。,分段診刮示意圖,1、刮宮頸管,2、探宮腔,3、擴(kuò)宮口,4、刮宮腔,刮宮時(shí)要小心穿孔,第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。,輔助檢查,4、細(xì)胞學(xué)檢查,5、,超聲檢查,6、,宮腔鏡檢查,第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。,細(xì)胞學(xué)檢查,第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。,超聲,檢查,第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。,宮腔鏡檢查,第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。,8、治療,1、,手術(shù)治療,0期,：全子宮切除,期,：全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),期,：廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴,結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。,第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。,8、治療,2、,手術(shù)加放射治療,期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已,有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn),移，手術(shù)后均需加用放射治療,、期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前,加用腔內(nèi)或體外照射。,第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。,8、治療,3、放射治療,老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或、期不宜手術(shù)者。,4、孕激素治療,對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保存生育功能者,第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。,8、治療,5、,抗雌激素制劑治療,他莫西芬 10-20mg，每日2次,6、,化療,晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者,第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。,9、,預(yù)防,1、普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查。,2、正確掌握使用雌激素的指征。,3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)那么陰,道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定,期復(fù)查。,4、注意高危因素，重視高?；颊?。,第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。,十、隨訪,、隨訪時(shí)間:,術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;,術(shù)后3-5年，每6個(gè)月至I年1次。,、隨訪檢查內(nèi)容,1、盆腔檢查(三合診),2、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查,3、胸片(6個(gè)月至1年),第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。,內(nèi)容總結(jié),子宮內(nèi)膜癌。1、局限型:多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，外表有潰瘍，易出血。4、漿液性腺癌：核異型性較大，約。2、淋巴轉(zhuǎn)移：內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)。Paths of metastasis。腫 瘤 范 圍。a期侵犯臨近器官 b期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，未絕經(jīng)者經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血,第二十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。,