消毒隔離技術(shù)規(guī)范講課用

,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,院內(nèi)感染和自我防護的重要性,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。,醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,。,醫(yī)院感染對象,住院病人,醫(yī)院職工,門診病人,探視者,陪護家屬,醫(yī)院感染的分類,外源性感染,1,內(nèi)源性感染,2,母嬰感染,3,外源性感染,又稱,交叉感染,，系指從,病人,到,病人,、從,病人,到,醫(yī)院職工,和從,醫(yī)院職工,到,病人,的,直接,感染，或者通過,物品,、,醫(yī)院環(huán)境,對,病人,和,職工,的,間接,感染。這種感染是可預(yù)防性感染。,外源性感染分為,多種類型,。,外源性感染類型,環(huán)境,病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等,醫(yī)源性,病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品,交叉,病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者,內(nèi)源性感染,又稱,自身感染,，是指病人,自身抵抗力,降低，對本身,固有的細菌,感受性,增加,而發(fā)生的疾病。,晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。,母嬰感染,又稱,垂直傳播，,是指在分娩過程中,胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道,所發(fā)生的感染。,如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。,醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟損失,安徽宿州“眼球事件”,西安交大一附院八名新生兒死亡事件,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件,我國近10年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件,消毒與醫(yī)院感染控制,醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和重點之一。消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。,醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供,了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達，對消毒,滅菌的要求愈嚴格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人,群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在,很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。,消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴格消毒滅菌原則,進入,人體組織,或,無菌器官,的醫(yī)療用品必須滅菌。,接觸,皮膚黏膜,的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。,根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。,污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。,使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。,醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時應(yīng)注意有效,濃度，作用時間及影響因素。,連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機及管道等應(yīng)定期消毒。濕化,瓶應(yīng)每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。,消毒滅菌后應(yīng)進行效果監(jiān)測。,手部皮膚清潔和消毒。,醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險性的分類,高危,穿過皮膚黏膜進入人體無菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。,例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類導(dǎo)管等,低危,雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。,例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品,中危,僅與黏膜接觸，不進入無菌組織內(nèi)。,例：體溫表、呼吸機管路、麻醉機管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式,高度危險物品,-,滅菌,1,中度危險物品,-,高、中水平消毒,2,低度危險物品,-,低水平消毒清潔,3,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施,1.減少侵入性操作,2.確保診療護理器具消毒滅菌,1.實施標準預(yù)防,2.在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防,控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播,1,控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播,2,合理使用抗生素和免疫抑制類藥物,3,醫(yī)院感染的相關(guān)案例,職業(yè)暴露感染案例,1、Arnold Lynda,23歲，美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護病房護士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當時她對感染的傷口進行了登記上報，10天后病人死亡，之后證實這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3周后她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6個月血液檢測結(jié)果HIV陽性，他被確診感染了HIV。,2、Lisa M.Black，28歲，美國內(nèi)華達州外科病房護士，在為病人疏通輸液管路時，被病人無意識的動作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當時盡可能從傷口中擠出血液，并及時取血做基線檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性。發(fā)生暴露后8個月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后10個月時血液檢測結(jié)果HIV、HCV陽性，結(jié)果證實Lisa感染了丙肝和艾滋病。,3、護士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測結(jié)果HCV陽性，刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎。,4、護士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護士，一次長達一個月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIV陽性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時還被扎傷，如果讓我說是哪一次扎傷，我哪說得清?！?醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析,醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析,職業(yè)暴露,職業(yè)暴露的概念,職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。,銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。,美國每年發(fā)生銳器傷6080萬，護士利器傷害率占80%以上。,HIV職業(yè)暴露分級：,一級暴露：暴露源,為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。,暴露類型,為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜,暴露量,小，,時間,短。,二級暴露：暴露源,為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。,暴露類型,為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或為暴露源刺傷,或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。,暴露量,大、,時間,長。,三級暴露：暴露源,為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。,暴露類型,為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。,或割傷部有明顯可見的血液。,職業(yè)暴露的預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV、HBV、HCV病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施！,乙肝職業(yè)暴露,：48小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接,種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，進行血,清學(xué)檢查確定有無反應(yīng)。,丙,肝職業(yè)暴露,：無特異治療藥物，注射a-干擾素3天，定期追蹤,69個月。,基本用藥：2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)28天。,強化用藥：增加1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用28天。,預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不超,過24小時。,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施,銳器傷后,立即擠血（近心端向遠心端）,流動水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）,含碘制劑和75%酒精消毒,在2448小時內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血液檢查,隨訪時間一年根據(jù)情況進行處理,如何避免發(fā)生職業(yè)暴露,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,1.,為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi),2.,禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進,行二次處理流程操作,3.,傳遞手術(shù)器械時不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤,傳遞,(,刀、剪等鋒利器械,),4.,給不配合的病人使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助，,操作中始終保持警惕,5.,在工作繁忙及搶救病人時，應(yīng)忙而不亂，相互,配合，不違反操作規(guī)程,6.,銳器傷后即刻采取正確的處理方法。,標準預(yù)防,針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。,標準預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護人員的傳播。,標準預(yù)防措施,標準預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時都必須戴手套,衣服或面部可能污染時應(yīng)當穿隔離衣、戴口罩和眼罩,接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手,銳器的正確處理,被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理,普遍性職業(yè)防護原則的5,項基本操作,安全處置銳利器具,嚴格消毒所有器具,認真洗手,使用防護器具,安全處置廢棄物,建立銳器損傷后的報告管理制度，一旦被刺傷立刻報告感,染管理科，評估發(fā)生情況。（見附表）,洗手和手部消毒指征,（1）當手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時，或者強烈懷疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物，或使用公共廁所后，應(yīng)洗手。,（2）如手部無可見的臟物，在所有其他的臨床狀況下（如（3）所列），最好能衛(wèi)生手消毒。否則，應(yīng)洗手。,（3）在下列情況下應(yīng)進行手衛(wèi)生：,在與患者直接接觸之前或之后；,摘掉手套之后；,在護理患者當中，處理一個有創(chuàng)裝置之前（無論是否帶手套）；,在接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；,在護理患者期間，如果從污染部位移到干凈部位；,在患者附近接觸物件（包括醫(yī)學(xué)設(shè)備器材）之后；,（4）在進行藥物治療和準備食物之前，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。,（5）如果已經(jīng)在使用速干手消毒劑，則不要同時使用抗菌皂。,手衛(wèi)生關(guān)鍵部位,手衛(wèi)生應(yīng)注意的問題,對于部分酒精不能殺滅的病原體如腸道病毒等，應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；,為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液；,不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；,應(yīng)加強對,護工和保潔工人,的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；,應(yīng)對,陪護人員,進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進行手衛(wèi)生,謝謝！,感謝閱讀本文檔，謝謝！,