使用CS100主動脈內(nèi)球囊反搏泵

反 搏 治 療 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 泵 是 一 種 臨 時 的 心 臟 輔 助 裝 置 。 機 械 性 的 輔 助 裝 置 的 實 用 性 可 以 病 人 避 免 急 性 死 亡 ， 贏 得 時 間 以 獲 得 最 后 的 治療 。 第1頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 反 搏 治 療 主動脈內(nèi)球囊反博（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）是機械輔助循環(huán)方法之一，系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。 1952年Kantrowitz實驗證明，血液從股動脈吸出，舒張期回注入動脈可增加冠脈血流。60年代初，Clauss開始主動脈內(nèi)反博的探索，在收縮期把血液從主動脈內(nèi)吸出，在舒張期打回主動脈內(nèi)。此后，Moulopoulos研制了主動脈內(nèi)球囊泵，利用氣囊的充氣與排氣，取得了與Clauss相同的“反博”效果，經(jīng)不斷研究改進，1967年Kantrowitz首先用于臨床治療心源性休克。 第2頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 左 心 室 衰 竭 時 間 的 循 環(huán)左 心 室 心 肌 收 縮 能 力 損 失 心 臟 外 科心 肌 梗 死 心 臟 損 傷心 肌 缺 血 增 加氧 需 求 增 加心 率 加 快 后 負 荷 增 加 - SVR心 排 量 降 低左 心 室 功 能 降 低心 肌 缺 血 增 加氧 供 給 減 少冠 脈 灌 注 減 少血 壓 降 低 第3頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 供 給 需 求MVO2左心室衰竭 第4頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 平 均 壓主 動 脈 血 壓 波 形 第5頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 球囊充氣 第6頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 第7頁/共53頁 球囊放氣 第8頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 反搏治療的基本效果MVO 2=第9頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 需 求MVO2 心 肌 氧 供 給 和 需 求 的 基 本 要 素供 給 第10頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 IABP輔助詳解 第11頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 錯誤 - 充氣過早 有 反 搏收 縮 壓反 搏 壓 有 反 搏舒 張 壓 末 尾 沒 反 搏收 縮 壓 球 囊 于 主 瓣 關(guān) 閉 前 充 氣波 形 特 點 : 球 囊 在 V 型 切 口 前 充 氣 舒 張 壓 侵 占 收 縮 期 (可 能 難 以 分 辨 ）生 理 效 應(yīng) : 主 瓣 有 可 能 過 早 關(guān) 閉 有 可 能 增 加 左 室 舒 張 末 期 容 積 (LVEDV)和左 心 室 舒 張 末 壓 (LVEDP)或 肺 毛 細 管 楔 壓 (PCWP) 增 加 左 室 壁 壓 力 或 后 負 荷 主 動 脈 回 流 增 加 心 肌 需 氧 Datascope Corp.第12頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 有 反 搏收 縮 壓反 搏 壓 V型 切 跡 有反搏舒張末壓 無 反 搏收 縮 壓球 囊 于 主 瓣 關(guān) 閉 后 較 晚 充 氣波 形 特 點 : 球 囊 在 V 型 切 口 后 充 氣 缺 乏 尖 V 反 搏 壓 不 足生 理 效 應(yīng) : 冠 脈 灌 注 不 足 Datascope Corp.第13頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 時相錯誤 - 放氣過早 有 反 搏收 縮 壓反 搏 壓 有 反 搏舒 張 末 壓 無 反 搏舒 張 末 壓球 囊 于 舒 張 期 內(nèi) 過 早 放 期波 形 特 點 : 反 搏 壓 出 現(xiàn) 后 馬 上 看 到 其 急 降 反 搏 壓 不 足 有 反 搏 舒 張 壓 末 尾 可 能 等 于 或 小 于 沒 反搏 舒 張 壓 有 反 搏 收 縮 壓 可 能 提 高生 理 效 應(yīng) : 反 搏 壓 不 足 可 能 出 現(xiàn) 冠 脈 和 頸 動 脈 逆 流 由 于 冠 脈 血 液 逆 流 可 引 起 心 絞 疼 沒 足 夠 后 負 荷 降 低 效 果 增 加 心 肌 需 氧 Datascope Corp.第14頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 時相錯誤 - 放氣過晚反 搏 壓 有 反 搏舒 張 末 壓無 反 搏收 縮 壓 外 觀加 寬 有 反 搏 收 縮 壓上 升 時 間 延 長當 主 瓣 開 始 打 開 時 球 囊 才 放 氣波 形 特 點 : 有 反 搏 舒 張 壓 末 尾 可 能 等 于 沒 反 搏 舒 張壓 末 尾 有 反 搏 收 縮 壓 上 升 時 間 延 長 反 搏 壓 外 觀 看 來 加 寬生 理 效 應(yīng) : 完 全 沒 有 減 低 后 負 荷 由 于 是 左 心 室 射 血 的 阻 力 增 加 和 等 容 收 縮期 延 長 而 增 加 心 肌 耗 氧 球 囊 阻 擋 左 室 心 排 因 而 增 加 后 負 荷 Datascope Corp.第15頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 第16頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 ACC/AHA 推薦使用主動脈內(nèi)球囊反搏治療“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” 如 今 在 休 克 的 治 療 中 使 用 的 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 是 保 證循 環(huán) 穩(wěn) 定 再 血 管 化 治 療 過 渡 的 重 要 手 段 ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428第17頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 適應(yīng)癥 內(nèi)科治療：接近梗塞；頑固性不穩(wěn)定心絞痛；急性心肌梗塞；急性心肌梗死（MI）并發(fā)癥（急性MR或者VSD或乳頭肌斷裂）；頑固性心室衰竭；心源性休克；感染性休克；缺血性頑固性的心律失常；心肌頓挫 外科手術(shù)輔助：用于高危診斷，經(jīng)皮血管成形和介入手術(shù)心功能的穩(wěn)定輔助；輔助體外循環(huán)脫機；過渡到其它左室輔助裝置；手術(shù)中搏動性血流形成；術(shù)后心功能異常/低心排綜合征；心臟手術(shù)前的預(yù)防措施；糾正心臟缺陷手術(shù)后的心臟支持；非心臟手術(shù)前的心臟支持 第18頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 常見適應(yīng)癥應(yīng)用比例統(tǒng)計PCI后血流動力學(xué)支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 體外循環(huán)脫機 (16.1%) 高風(fēng)險病人術(shù)前輔助 (13.0%) 頑固不穩(wěn)定性心絞痛 (12.3%) 頑固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥 (5.5%) 轉(zhuǎn)用其他心臟輔助裝置的過渡措施難治性缺血相關(guān)的室性心律失常 第19頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 應(yīng)用指征 （1）多巴胺用量20gkgmin，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。 (2)心排血指數(shù)。L/min/m. (3)平均動脈壓mmHg. (4)左房壓mmHg. (5)CVPcmH2o. (6)尿量0.5ml/kg/h （7）末梢循環(huán)差，手足涼。 （8）精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。 有如上指征者，應(yīng)盡早應(yīng)用，如果猶豫不決，待病情惡化后再用，就會影響搶救效果。 第20頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 禁忌癥 1. 嚴重的主動脈疾病 2. 腹動脈或主動脈有動脈瘤和夾層 3. 髂動脈嚴重鈣化或外周血管有病變 4. 過度肥胖或腹股溝有瘢疤無鞘插入，及其其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥患者，必須使用竅管。 第21頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 IABP操作詳解CS100性能特點：A.設(shè)計上：充分使用自動化來取代人工的干預(yù)，避免新的客戶在使用過程中的擔(dān)心。B.動力系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)更加先進，能夠適用各種各樣病情復(fù)雜的病人的病情。C.中文版的操作系統(tǒng)，整體機器講解,操作面板內(nèi)容，報警信息，警告信息，更加清晰易懂。 第22頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 將 電 源 線 插 入 合 格 的 交 流 電 源 插 座 保 證 電 源 線 與 反 搏 泵 背 面 的 接 口 穩(wěn) 定連 接 總 電 源 位 于 開 的 位 置 第23頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 打 開 主 機 電 源 開 關(guān) ， 等待 大 約 10秒 鐘 ， 直 到 屏幕 出 現(xiàn) 系 統(tǒng) 測 試 通 過 信息 。 第24頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 第25頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 反 時 針 旋 轉(zhuǎn) 氦 氣 瓶 上 的 十 字 開 關(guān) 打 開氦 氣 瓶 請 勿 撥 動 此 開 關(guān) ， 此 開 關(guān) 為 氦 氣 瓶 固定 開 關(guān) 。 第26頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 連 接 心 電 圖 導(dǎo) 線 和 壓 力 傳感 器ECG電 纜 連 接 口血 壓 電 纜 連 接 口外 接 ECG電 纜 連 接 口 第27頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 ECG導(dǎo) 聯(lián) 的 接 法 第28頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 中 心 腔 血 壓 監(jiān) 護 的 連 接 示 意 Y接 頭加 壓 鹽 水 袋保 持 300mmHg壓 力 連 續(xù) 沖 洗 裝 置測 壓 管 路 長 度 不超 過 8Ft或 240cm 連 接 至 球 囊 反 搏 泵的 魯 爾 接 頭 處第29頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 中 心 腔 壓 力 監(jiān) 護 連 接 完 成后 ， 將 壓 力 換 能 器 放 置 在與 病 人 心 臟 等 高 位 置 ， 然后 通 大 氣 第30頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 持 續(xù) 按 壓 力 調(diào) 零 鍵 2秒 鐘進 行 壓 力 調(diào) 零 ， 然 后 將 壓力 傳 感 器 與 病 人 相 通 。 第31頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 當 導(dǎo) 管 置 入 完 成 后 ， 將氣 路 延 長 管 的 末 端 連 接至 安 全 盤 的 氣 路 接 口 處 第32頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 按 開 始 鍵 開 始 反 搏 ，反 搏 過 程 中 ， 此 鍵左 側(cè) 燈 閃 爍 第33頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100屏 幕 第34頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100鍵 盤 第35頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 IABC置入IABC_Inser tion_Chs.avi 第36頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 導(dǎo)管置入位置關(guān)鍵 導(dǎo)管置入方法：1.導(dǎo)管室（DSA)置入。2.量體位方法。 說明原因：降主動脈與輔主動脈，球囊直徑（1.5cm），成人：2.5cm。 第37頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 IABC Datascope提供全系列導(dǎo)管 常用導(dǎo)管有34cc、40cc兩種 以病人的身高作為選擇導(dǎo)管的依據(jù) 第38頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 50cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm 20gkgmin，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。 (2)心排血指數(shù)。L/min/m. (3)平均動脈壓mmHg. (4)左房壓mmHg. (5)CVPcmH2o. (6)尿量0.5ml/kg/h （7）末梢循環(huán)差，手足涼。 （8）精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。 有如上指征者，應(yīng)盡早應(yīng)用，如果猶豫不決，待病情惡化后再用，就會影響搶救效果。 第20頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 CS100的 使 用 當 導(dǎo) 管 置 入 完 成 后 ， 將氣 路 延 長 管 的 末 端 連 接至 安 全 盤 的 氣 路 接 口 處 第32頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 輔助有效的指標1.升壓藥用量逐漸減少。2.心排血量增加。3.血壓逐漸回升。4.心率、心律恢復(fù)正常。5.尿量增加。6.末梢循環(huán)改善，手腳變暖。如應(yīng)用IABP后病情無改善，甚至惡化，應(yīng)進一步查找原因。 第46頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 提高輔助效果的其他措施 盡管IABP療效優(yōu)于目前應(yīng)用的任何藥物,但IABP不能替代常規(guī)療法，下列措施對于提高輔助效果是必要的。1.保持血容量平衡，既要補足血容量，又要防止循環(huán)血量過多。 2.糾正酸中毒。3.糾正心律紊亂，心率過快和心律不齊都影響輔助效果，要針對不同原因，給予糾正。4.應(yīng)用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。升壓藥只能根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得過快 第48頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享 護理注意事項1.傳感器的位置和病人腋中線平行，確保壓力數(shù)值的精確。2.定時沖肝素鹽水，保證中央腔的通暢，觀察Y型分叉處回血情況，隨時沖洗。3.病人傾斜角度大于135度，防止導(dǎo)管打折。4.球囊在體內(nèi)保持搏動，不能停機。5.使用加壓鹽水袋，保證中央腔沖洗的效果。6.可以配合輔助比率調(diào)整對病人輔助效果，減少充其量，但是充氣量不能低于70%，防止血栓的形成。 7.采用心電信號觸發(fā)時，如果信號不好，第一要檢查心電連接處的情況。8.準備撤機原則:先減藥，后減少或者停止iabp輔助。9.在使用iabp的過程中，應(yīng)持續(xù)肝素化（肝素化情況：內(nèi)科：急性心梗的病人使用前：1mg/kg,同時，中央腔肝素化，以后每隔4-6小時，住家肝素0.5mg/kg,保持ACT:1.8-2.0之間，防止血凝塊出現(xiàn)；外科：體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中插管是，應(yīng)用肝素鹽水沖洗球囊的中央腔即可，體內(nèi)不需要定期增加肝素，體外循環(huán)轉(zhuǎn)流結(jié)束后插管（act已經(jīng)恢復(fù)到生理值時）應(yīng)保持中央腔的沖洗，每4-6h，追加肝素（0.5mg/kg),維持ACT為1.5-2倍。該組患者由于體外循環(huán)術(shù)后，凝血機制較差，往往容易出血，所以肝素不應(yīng)積極，ACT為150s左右最好。10.床旁監(jiān)護儀和iabp實際監(jiān)測數(shù)值的區(qū)別。床旁監(jiān)護儀的算法：在一個心動周期內(nèi)壓力的最高值是收縮壓，最低值是舒張末壓；iabp算法：經(jīng)過iabp輔助后，在整個心動周期內(nèi)，壓力最高值有可能是球囊反搏導(dǎo)管充氣生成的反搏壓。所以再觀察和記錄病人血壓情況時，只 能通過iabp監(jiān)測到的有創(chuàng)血壓值，來評判病人的血流動力學(xué)狀態(tài)。此時再觀察監(jiān)護儀的數(shù)值是不準確。11.當病人心率大于150bpm時，應(yīng)適當降低心率保證最佳的iabp輔助效果。12.使用多普勒方法。13.注意穿刺部位有無滲血等情況，每日消毒換藥 。第52頁/共53頁 牛牛文庫文檔分享