血小板減少患者的護(hù)理查房課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,a,*,血小板減少患者的護(hù)理,查房人：,XXX,XX,科護(hù)理查房,1,a,血小板減少患者的護(hù)理查房人：XXXXX科護(hù)理查房1a,1,相關(guān)知識(shí),2,病例導(dǎo)入,3,護(hù)理診斷與計(jì)劃,4,健康教育,Contents,目錄,2,a,1相關(guān)知識(shí)2病例導(dǎo)入3護(hù)理診斷與計(jì)劃4健康教育Content,PART 01,相關(guān)知識(shí),3,a,PART 01相關(guān)知識(shí)3a,診斷,血 小 板 減 少 ？,4,a,診斷血 小 板 減 少 ？ 4a,什么是血小板？,定義,正常值,功能,血小板,由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細(xì)胞。,(100,300)×10,9,L,止血、凝血、修復(fù)血管內(nèi)膜,5,a,什么是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在,血小板減少的定義及原因,血小板生成減少： 如再生障礙性貧血，急性白血病等,一,血小板破壞過多： 如特發(fā)性血小板減少性紫癜,二,血小板消耗過多,:DIC,、血栓性血小板減少性紫癜,三,血小板減少,（當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<,100×10,9,/L,）,6,a,血小板減少的定義及原因血小板生成減少： 如再生障礙性貧血，急,臨床特征,出血的表現(xiàn),以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血。,出血的部位,皮膚黏膜：牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，常見大片瘀斑。,血腫、手術(shù)或外傷后出血不止,內(nèi)臟出血、眼底出血常見,月經(jīng)出血多見,關(guān)節(jié)腔出血少見,7,a,臨床特征出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血。出血的部,臨床特征,8,a,臨床特征8a,血小板減少就一定會(huì)出血嗎？,血小板減少的程度,個(gè) 體 差 異,不一定！,不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個(gè)體差異，可以對(duì)血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。,9,a,血小板減少就一定會(huì)出血嗎？血小板減少的程度個(gè) 體 差 異不一,血小板減少的程度,血小板減少的程度,血小板計(jì)數(shù),<100×10,9,/L,血小板減少，多無出血征象,01,血小板計(jì)數(shù),<50×10,9,/L,輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多,02,血小板計(jì)數(shù),<20×10,9,/L,有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，顱內(nèi)出血、消化道大出血。需要預(yù)防性輸入血小板,03,10,a,血小板減少的程度血小板減少的程度血小板計(jì)數(shù)<100×109/,預(yù)后,病 因,出血量,伴隨癥狀,若治療及時(shí)準(zhǔn)確，80%患者可在6個(gè)月內(nèi)緩解，并且效果較好。,11,a,預(yù)后病 因出血量伴隨癥狀若治療及時(shí)準(zhǔn)確，80%患者可在6個(gè)月,治療方法,如 何 治 療,輸注血小板,特殊治療,0,3,血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。,出血嚴(yán)重者應(yīng)注意臥床休息。,血小板低于20,×,10,9,/L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷,一般治療,01,用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。,藥物治療,02,12,a,治療方法如 何 治 療輸注血小板特殊治療03血小板明顯,PART 02,病例導(dǎo)入,13,a,PART 02病例導(dǎo)入13a,病人基本信息,姓名：余先梅,年齡：,37,歲,性別：女 住院號(hào)：,495926,床號(hào)：,36,入院日期：,2018-10-20,主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)伴血尿半天。,診斷：,1.,血小板減少：藥物性？特發(fā)性？,2.,精神分裂癥,14,a,病人基本信息姓名：余先梅,現(xiàn)病史,患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，遂報(bào)告贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師(因精神分裂在該院住院)，醫(yī)生立即查看患者發(fā)現(xiàn)全身多處散在出血點(diǎn)及紫癜，急查血常規(guī)提示血小板9*10,9,，建議轉(zhuǎn)綜合,醫(yī)院進(jìn)一步治療，故為進(jìn)一步治療今來我院急診就診，血液內(nèi)科急會(huì)診：可予輸注血小板止血，因有精神病病史不適合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，囑臥床休息，避免碰撞，完善風(fēng)濕九項(xiàng)、骨穿、甲功五項(xiàng)等進(jìn)一步明確血小板減少原因，因血液科暫無床位收住我科住院。病程中患者無肢體活動(dòng)障礙，食納睡眠如常，體重未見明顯減輕。,15,a,現(xiàn)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，,既往史和個(gè)人史,既往史,患者,平素健康狀況一般，有精神分裂癥病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及冠心病病史，否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，過敏史否認(rèn),。,個(gè)人史,生長于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)長期居住史，否認(rèn)血吸蟲病疫水接觸史，否認(rèn)其他,地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)特殊嗜好，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)工作環(huán)境特殊接觸史。,16,a,既往史和個(gè)人史既往史16a,輔助檢查,17,a,輔助檢查17a,護(hù)理記錄,2018-10-20,搶救補(bǔ)記：患者于20:19平車入院，無過敏史，主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)伴血尿半天，診斷:1血小板減少，2精神分裂癥，予NR,S,疼痛評(píng)分評(píng)分0分，予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)則，指脈氧監(jiān)測，氧氣吸入，告知病危，囑絕對(duì)臥床休息。查看患者皮膚：全皮膚散在紫癜、淤點(diǎn)。跌倒,/,墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估總分4。護(hù)理措施(跌倒,/,墜床)：安全教育，床欄使用，掛警示標(biāo)志，家屬陪伴?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰υu(píng)估總分：,8,5,自理能力等級(jí)：輕度依賴，予指導(dǎo)患者病房設(shè)備的使用及介紹病區(qū)環(huán)境，明晨正確留取大小便的方法，指導(dǎo)患者注意休息。,2018-10-20,搶救補(bǔ)記：患者血小板極低，已有皮膚及尿道出血，全身散紫癜、淤點(diǎn)，咯血絲，隨時(shí)有腦出血、內(nèi)臟出血風(fēng)臉，所情較危險(xiǎn)，告病危，向家屬交代病情，其表示知情理解，并予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，立即申請輸血小板及止血等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化，囑患者絕對(duì)臥床體息。,2018-10-20,于,22:34,接檢驗(yàn)科回報(bào)危急值：血小板,0,×,10*9/L,，立即于,22:35,報(bào)告醫(yī)生，予靜注人免疫球蛋白,20g,靜脈滴注，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染。,2018-10-21,于,07:50,接檢驗(yàn)科回報(bào)危急值：血小板,0,×,10*9/L,，于,07:51,報(bào)告醫(yī)生，密切觀察病情，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染。,18,a,護(hù)理記錄2018-10-20搶救補(bǔ)記：患者于20:19平車入,治療,21,日和,22,日分別靜脈輸入單采血小板各,1,治療量。,19,a,治療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量。19a,PART 03,護(hù)理診斷與措施,20,a,PART 03護(hù)理診斷與措施20a,護(hù)理診斷,有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。,1,有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。,2,恐懼：與血小板過低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)。,4,知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。,5,3,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 與血小板減少有關(guān)。,護(hù)理診斷,21,a,護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)。1有感染的危,護(hù)理目標(biāo),患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處理。,患者能夠掌握預(yù)防感染的知識(shí)，不發(fā)生外源性感染。,患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀，并掌握如何去預(yù)防，未發(fā)生顱內(nèi)出血。,患者自訴恐懼減輕或消除,患者能夠掌握血小板減少的相關(guān)知識(shí)。,01,02,03,04,05,護(hù)理目標(biāo),22,a,護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處,P,1:,有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān),（1）病情觀察：,主要是監(jiān)測出血情況：注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆。此外高熱可增加病人出血的危險(xiǎn)。,(2),一般護(hù)理：,出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需太多限制；,PLT<50X10,9,/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間；,嚴(yán)重出血或PTL<20X10,9,/L,絕對(duì)臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。,（3）診療操作：,各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過緊和時(shí)間不宜過長；注射或穿刺部位拔針后適當(dāng)延長按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成。,穿刺針頭宜選小號(hào)的， 提高穿刺準(zhǔn)確度，減小穿刺次數(shù)。,23,a,P1: 有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)（1）病情觀,P,1:,有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān),（4）休息與活動(dòng)：,重點(diǎn)在于注意休息，避免人為損傷。避免拳擊、碰撞；禁止挖鼻、剔牙,。,（5）飲食與營養(yǎng)：,鼓勵(lì)進(jìn)食,高蛋白、高維生素、易消化的,軟食或半流質(zhì)少渣飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物。出血者給予溫涼飲食，出血嚴(yán)重者嚴(yán)禁飲食。,（6）生活護(hù)理：,保持床單元平整；衣服應(yīng)柔軟、寬松；勤剪指甲，避免,抓傷,皮膚；用軟牙刷刷牙；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚。保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽。,24,a,P1: 有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān)（4）休息與,P2 有感染的危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān),1、嚴(yán)格無菌操作：各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。,2、預(yù)防交叉感染：病房每日紫外線消毒30分鐘，限制探視，尤其謝絕感冒人群。必要時(shí)患者可帶口罩。,3、口腔、皮膚、肛周護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔，預(yù)防損傷及感染。,4、藥物因素：用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如結(jié)核病等，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便同時(shí)采取抗感染等治療措施，或必要時(shí)停用激素藥。,25,a,P2 有感染的危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)1、嚴(yán)格無菌操,用藥護(hù)理,教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服用,避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、消炎痛等,。,觀察用藥療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。,4、糖皮質(zhì)激素是目前治療血小板減少癥療效最好的藥物，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥過程中隨時(shí)觀察。,a、使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時(shí)間后往往食欲增強(qiáng)，注意飲食適當(dāng)，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等外觀變化，但停藥后，會(huì)慢慢恢復(fù)，做好解釋工作。,b、防止感染。,c、應(yīng)用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，患有以上疾病者，應(yīng)慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。,d、長期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會(huì)導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，還可引起許多不良反應(yīng)。所以要嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。,26,a,用藥護(hù)理教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服用26a,輸血小板,輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏，是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細(xì)菌污染）。）,從血庫取回來的血小板應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)應(yīng)使用Y形標(biāo)準(zhǔn)輸血器，并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時(shí)內(nèi)），避免細(xì)菌污染。如果未及時(shí)輸注應(yīng)放在室溫下暫時(shí)震蕩保存。,在輸注過程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，嬰幼兒、老年及心功能不全等患者，應(yīng)酌情減慢輸注速度。,27,a,輸血小板 輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（檢查血袋端口和接縫是否,P3 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血,1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。,2、血小板過低者，遵醫(yī)囑輸血小板。,3、劇烈咳嗽、,便秘,會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。,4,、,PLT<20,×,10,9,/L，絕對(duì)臥床休息。,保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。,28,a,P3 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血,顱內(nèi)出血的搶救,立即通知醫(yī)生，去枕平臥,，頭偏向一側(cè)；,隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；,吸氧；,迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注,20%,甘露醇、,50%,葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；,留置導(dǎo)尿；,觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔,、尿量的變化，做好交接班,。,29,a,顱內(nèi)出血的搶救立即通知醫(yī)生，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；29a,P4,恐懼 與血小板過低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān),心理支持,加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)。特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情。還可通過介紹治療效果較好的成功例子，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。,增加安全感,營造良好的住院環(huán)境（護(hù)患關(guān)系，病友關(guān)系）當(dāng)病人出血加重時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時(shí)清除血跡，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良刺激。,30,a,P4 恐懼 與血小板過低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)心理支持加強(qiáng),P5,知識(shí)的缺乏 缺乏與疾病相關(guān)知識(shí),耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識(shí)。,01,耐心解答患者及家屬提出的各種問題，介紹本病治療效果及預(yù)后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,02,31,a,P5 知識(shí)的缺乏 缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)耐心向患者講解疾病相,效果評(píng)價(jià),患者住院期間未見損傷的危險(xiǎn)，掌握預(yù)防出血的知識(shí)。,出現(xiàn)發(fā)熱，體溫47.9，后經(jīng)處理恢復(fù)正常，再未見感染跡象。,患者對(duì)引起顱內(nèi)出血的原因及其相關(guān)癥狀有所了解，住院期間未發(fā)生顱內(nèi)出血的現(xiàn)象。,患者自述恐懼減輕，樂觀面對(duì)疾病。,患者及家屬了解了疾病相關(guān)知識(shí)，并提高了自我保健意識(shí)。,01,02,03,04,05,效 果 評(píng) 價(jià),32,a,效果評(píng)價(jià)患者住院期間未見損傷的危險(xiǎn)，掌握預(yù)防出血的知識(shí)。出現(xiàn),PART 04,健康教育,33,a,PART 04健康教育33a,健康教育,健康教育,了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,1,少渣軟食，避免油炸堅(jiān)硬食物。,2,自我保護(hù)、預(yù)防外傷，避免誘發(fā)或加重出血，防止感染。,3,注意休息，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步、打太極拳等。,4,遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。,5,避免誘發(fā)因素：便秘、劇烈咳嗽等。,6,7,掌握壓迫止血方法，識(shí)別出血征象，如瘀斑瘀點(diǎn)、黑便，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。,34,a,健康教育健康教育了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。1少渣,感謝各位批評(píng)指正,35,a,感謝各位批評(píng)指正35a,