糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,尿糖測定,尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,Diabetes,尿糖測定 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,尿糖測定,尿糖陽性不能診斷糖尿病,妊娠：,腎糖閾 血糖正常，尿糖（,+,）,尿糖陰性不能除外糖尿病,腎小球硬化癥：,腎小球?yàn)V過率 腎糖閾 血糖，尿糖（,-,）,尿糖測定 尿糖陽性不能診斷糖尿病,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,血葡萄糖測定,意義：,診斷糖尿病的主要依據(jù),判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo),正常值：,血糖,3.9-5.6 mmol/L,血葡萄糖測定意義：,不同血糖狀態(tài)的變化,NGT,IPH,0-i-IFG,IFH,0-i-IGT,0-IFG/IGT,IFG/IPH,FPG,PG2h,7.0,6.1,7.8,11.1,5.6,N-IFG-1,不同血糖狀態(tài)的變化NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-I,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),口服葡萄糖耐量試驗(yàn),靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn),葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn),口服葡萄糖耐量試驗(yàn),適應(yīng)證：,當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者,方法：,空腹、口服,75g,葡萄糖后,30,、,60,、,120,、,180 ,采血，測血糖,兒童,1.75 g/kg,，總量,75g,注意事項(xiàng)：,禁食,10,小時(shí)后清晨進(jìn)行,OGTT,前,3,天每日碳水化合物不少于,200g,口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 適應(yīng)證：,ADA,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),正常,糖耐量異常,糖尿病,空腹血糖,mmol/L,5.6 5.6-7.0 7.0,(mg/dl) (100) (100-126) (126),OGTT-2hPG,mmol/L,7.8 7.8-11.1 11.1,(mg/dl) (140) (140-200) (200),ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn),適應(yīng)證：,胃切除后,胃空腸吻合術(shù)后,吸收不良綜合征,評價(jià)葡萄糖利用的臨床研究手段,方法：,靜脈注射,50%,葡萄糖，,0.5g/kg, 2-2min,注完,每,5min,取血測血糖，共,60min(12,次）,公式：,K = 0.69 / T,½,×100,正常人,K1.2,糖尿病,0.9,靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)適應(yīng)證：,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,糖化血紅蛋白,A,1,糖化血紅蛋白,A,1,(GHbA,1,),為血紅蛋白中,2,條,鏈,N,端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，其中以,GHbA,1C,為主要， 能較穩(wěn)定反映抽血前血糖水平。正常人,GHbA,1,為,8% -10%,，,GHbA,1C,為,3% - 6%,由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為,120,天，因此,GHbA,1,測定可反映抽血前,8-12,周的血糖狀況，為糖尿病病人病情監(jiān)測的指標(biāo),GHbA,1C,的測定較困難，故多數(shù)實(shí)驗(yàn)室測定,GHbA,1,的總量,糖化血紅蛋白A1糖化血紅蛋白A1(GHbA1)為血紅蛋白中2,血紅蛋白,b,鏈,b,鏈,a,鏈,a,鏈,血紅蛋白b鏈b鏈a鏈a鏈,HbA1c,的達(dá)標(biāo)值,ACE,(1),達(dá)標(biāo)值：,< 6.5%,非糖尿病人群平均值,+3,個標(biāo)準(zhǔn)差,此標(biāo)準(zhǔn)可覆蓋,99%,的非糖尿病人群,ADA,(2),達(dá)標(biāo)值：,< 7.0%,控制不滿意需采取措施,8.0%,CMA,(3),達(dá)標(biāo)值：,< 0.07,控制不滿意需采取措施,> 0.084,(1)ACE Consensus Statement on Guidelines for Glycemic Control.,Endocrine Practice,vol 8(Suppl 1) January/February 2002. 5-11.,(2) ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Diabetes Care vol 26 (supplement 1) Jan 2003 S33-S50.,(3) Canadian Medical Association Journal-JAMC 1998 Clinical Guidelines,HbA1c 的達(dá)標(biāo)值A(chǔ)CE(1) 達(dá)標(biāo)值：< 6.5%(1),HbA1c,與微血管并發(fā)癥,FPG,2hPG,HbA1c,Diabetes Care 1997, 20: 1183,FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120-,2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195-,HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-,HbA1c與微血管并發(fā)癥 FPG Diabe,Rate/100,person-years,24,20,16,12,8,4,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,Mean HbA,1c,= 11%,10%,9%,8%,7%,Conventional treatment,Time during study (y),DCCT Research Group.,Diabetes,. 1995;44:968-983.,DCCT:,HbA,1c,與視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)性之間的關(guān)系,Rate/100242016128409876543210M,Glycosylated hemoglobin and the risk of microalbuminuria in patients with Insulin-dependent diabetes mellitus,Krolewski et al.,N Engl J Med 1995;332:1251-1255.,Glycosylated hemoglobin and th,Progression of Microalbuminuria to Proteinuria in Type 1 Diabetes,Warram et al D i a b e t e s 4 9 : 9 4100, 2000,Progression of Microalbuminuri,六年內(nèi)平均,HbA1c,與微量白蛋白尿累計(jì)發(fā)病率,100,80,60,40,20,0,4,6,8,10,12,HbA,1c,(%),Tanaka Y et al.,Diabetes Care,. 1998;21:116-120.,Cumulative,incidence (%),©,1998 PPS,六年內(nèi)平均HbA1c 與微量白蛋白尿累計(jì)發(fā)病率1008060,Moss SE et al.,Arch Intern Med,. 1994;154:2473-2479.,100,80,60,40,20,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Overallsurvival(%),1,(7.8),2,(9.3),3,(10.9),4,(13.1),Years from examination,HbA,1c,quartile medians (%),老年糖尿病人群中,HbA1c,與生存間的關(guān)系,(WESDR),©,1998 PPS,Moss SE et al. Arch Intern Med,UKPDS,：,心肌梗塞和微血管并發(fā)癥的發(fā)生率與,HbA,1C,水平的關(guān)系,UKPDS, BMJ, 2000,20,10%,11%,7%,9%,8%,6%,HbA,1C,心肌梗塞,微血管終點(diǎn),30,40,50,10,60,5%,每,1000,病人年的發(fā)病率,(%),UKPDS：心肌梗塞和微血管并發(fā)癥的發(fā)生率與HbA1C水平,糖化血紅蛋白,0,-10,-20,-30,-40,-50,風(fēng)險(xiǎn)的降低,(%),*,任何糖尿病相關(guān)結(jié)局,-12,-25,-16,-21,-34,微血管病變,心肌梗塞,視網(wǎng)膜病變,12,年的蛋白尿,76,54,39,54,60,DR,DR,progression,MA,Proteinuria,D Neuropathy,-50,-100,風(fēng)險(xiǎn)的降低,(%)*,DCCT,UKPDS,糖化血紅蛋白0風(fēng)險(xiǎn)的降低(%)*任何糖尿病相關(guān)結(jié)局-12-2,目前臨床上常用的,HbA1c,測定方法,硼酸吸附（,Boranate affinity,）或吸附結(jié)合,(affinity-binding),層析（,>50%,）,Primus,公司（,CLC330,，,CLC385,）,Helena,實(shí)驗(yàn)儀器（,Glyco-Tek,）,Bio-Rad Variant GHB,和,Variant Express,陽離子交換層析,+HPLC,（,30%,）,Tosoh A1c 2.2+,，,Tosoh A1c 3.0,Bio-Rad Variant, Diamat, Diastat,Merck Hitachi L-9100,Menarini Hi-Auto A1c, HA-8140,免疫分析（,15%,）,Bayor DCA-2000,Roche TinaQuant Hitachi 911,，,Unimate,，,Integra,電泳分析（,<5%,）,College of American Pathologist, 1999 data,目前臨床上常用的HbA1c測定方法硼酸吸附（Boranate,HPLC-ESI,CVs,：,HbA1c CV,4.09% 2.0%,5.37% 1.2%,7.91% 2.5%,HPLC-ESICVs：,HPLC-CE,CVs,：,HbA1c CV,3.86% 1.92%,6.36% 1.58%,12.0% 1.62%,HPLC,結(jié)果,C18 CE,結(jié)果,HPLC,富集,CE,分離,HPLC-CECVs：HPLC 結(jié)果C18 CE 結(jié)果HPL,控制目標(biāo),1999,年亞太地區(qū),2,型糖尿病政策組,項(xiàng)目 良好 一般 不良,空腹血糖,(mmol/L) 4.4,6.1 7.0 7.0,非空腹血糖,(mmol/L) 4.4,8.0 10.0 10.0,糖化血紅蛋白,(%) 6.5 6.5,7.5 7.5,血壓,(mmHg) 130/80 130,140 140/90 /80,90,體重指數(shù),(Kg/m,2,) M25 M27 M27,F24 F26 F26,總膽固醇,(mmol/L) 4.5 4.5,6.0 6.0,高密度脂蛋白膽固醇 ,1.1 1.1,0.9 0.9,甘油三脂,(mmol/L) 1.5 2.2 2.2,低密度脂蛋白膽固醇 ,3.0 3.0,4.4 4.5,控制目標(biāo)1999年亞太地區(qū)2型糖尿病政策組項(xiàng)目,糖化血漿白蛋白測定果糖胺,人血漿蛋白（主要為白蛋白）也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)而形成果糖胺，其形成的量與血糖濃度有關(guān),由于白蛋白在血中濃度穩(wěn)定，其半衰期為,19,天，故可反映糖尿病病人近,2,3,周內(nèi)血糖中的水平，亦為糖尿病病人近期病情監(jiān)測的指標(biāo),正常值為,1.7,2.8 mmol/L,糖化血漿白蛋白測定果糖胺人血漿蛋白（主要為白蛋白）也可與葡,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,血漿胰島素,胰島, 細(xì)胞分泌的胰島素首先經(jīng)過門靜脈，大部分經(jīng)肝被滅活，周圍血中,IRI,濃度并非真正 細(xì)胞分泌水平，但仍可作為 細(xì)胞分泌胰島素功能的指標(biāo),血漿中的胰島素有游離和結(jié)合（與 球蛋白結(jié)合）兩種形式，游離胰島素可用放射免疫法測定,正常人空腹基礎(chǔ),IRI,范圍約,35 - 145 pmol/L,（,5-20 mU/L,）,正常人口服葡萄糖后，血漿,IRI,在,30-60 min,上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的,5-10,倍，（多數(shù)約,50-100 mU/L,），,3-4h,恢復(fù)基礎(chǔ)水平,血漿胰島素胰島 細(xì)胞分泌的胰島素首先經(jīng)過門靜脈，大部分經(jīng),胰島素釋放試驗(yàn),胰島素釋放試驗(yàn),C-,肽測定,C-,肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島, 細(xì)胞生成及釋放,由于,C-,肽清除率慢，肝對,C-,肽攝取率低，周圍血中,C-,肽,/,胰島素比例常大于,5,，且不受外源胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島 細(xì)胞功能,正常人基礎(chǔ)血漿,C-,肽水平約為,400 pmol/L,正常人口服葡萄糖后，,C-,肽水平升高,5-6,倍,C-肽測定C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島 細(xì)胞生成及釋放,C-,肽釋放試驗(yàn),C-肽釋放試驗(yàn),2,型糖尿病自然病程,餐后血糖,空腹血糖,胰島素抵抗,胰島素分泌,血漿,葡萄糖,水平,相應(yīng)的,細(xì)胞,功能,126,mg/dL,患糖尿病的年數(shù),Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿相,評價(jià)胰島,細(xì)胞功能的方法,高糖胰島素鉗夾技術(shù),微小模型計(jì)算法,胰高糖素刺激試驗(yàn),精氨酸刺激試驗(yàn),OGTT,中胰島素上升值與血糖上升值的比值（,I/G,）,靜脈葡萄糖注射第一時(shí)相胰島素分泌,Homa-,公式（,20FINS/(FPG-3.5),）,空腹及糖刺激后血漿胰島素與糖的比值,MBCI,指數(shù)（,FPG,FINS/ (G120+G60),）,胰島素原,/,胰島素比值（,PI/P,）,評價(jià)胰島細(xì)胞功能的方法高糖胰島素鉗夾技術(shù),評價(jià)胰島素抵抗的方法,正常血糖胰島素鉗夾技術(shù),微小模型計(jì)算法,空腹胰島素,空腹血糖,/,空腹胰島素比值,OGTT,中血糖曲線下面積與胰島素曲線下面積比值,Homa-,IR,公式（,FINS/22.5,-LnFGP,）,QUICK,指數(shù)（,1/ (LgIo+LgG0),）,評價(jià)胰島素抵抗的方法正常血糖胰島素鉗夾技術(shù),實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,自身抗體檢測,谷氨酸脫羧酶抗體,(GAD-Ab),胰島素自身抗體,(IAA),胰島細(xì)胞抗體,(ICA),胰島細(xì)胞表面抗體,(ICSA),胰島細(xì)胞胞漿抗體,(ICCA),細(xì)胞毒性的胰島細(xì)胞抗體,(cAMC),結(jié)合補(bǔ)體的胰島細(xì)胞抗體,(CF-ICA),胰島素受體抗體,(IRAA),自身抗體檢測谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab),實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測定,血糖測定,葡萄糖耐量試驗(yàn),糖化血紅蛋白測定,血漿胰島素和,C-,肽測定,自身抗體測定,其它,實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定,其他,脂代謝異常,高甘油三脂血癥,高膽固醇血癥,高密度脂蛋白膽固醇,(HDL-ch),降低,腎功能減退,合并高血壓、糖尿病腎病、腎動脈硬化,氮質(zhì)血癥、尿毒癥,酮癥,血酮體升高、尿酮體陽性,電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、二氧化碳結(jié)合力改變,血漿滲透壓升高,合并高滲性糖尿病昏迷,其他脂代謝異常,謝 謝 ！,謝 謝 ！,