醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：突發(fā)低血糖的應(yīng)急預(yù)案演練

演練背景：糖尿病史患者，未進(jìn)食早餐情況下，口服二甲雙胍片2片后昏迷。演練事件:新入院患者突發(fā)低血糖的應(yīng)急預(yù)案。演練目的:為保障護(hù)理質(zhì)量安全，提高護(hù)理人員的應(yīng)急救治能力，討論低血糖的原因和相應(yīng)的急救方法及護(hù)理措施處置原則:立即通知醫(yī)生，患者平臥位，保持安靜，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平。演練過程:患者，女，蘇某,54歲，于2023年7月4日早上11:53因“意識(shí)喪失1小時(shí)”自認(rèn)為“腦梗死”前往腦病急診科，患者既往有糖尿病，高血壓，入科時(shí)，患者意識(shí)喪失，面色蒼白，大汗淋漓，護(hù)士A1立即行生命體征監(jiān)測(cè)及血糖監(jiān)測(cè)。測(cè)患者血糖為2.0mmo/L，醫(yī)生初步考慮為低血糖引起的昏迷，立即啟動(dòng)低血糖的應(yīng)急預(yù)案。11:55護(hù)士A1立刻給予患者吸氧，將患者平臥，接心電監(jiān)護(hù)，隨后安慰患者家屬。11:57護(hù)士A2立即建立靜脈通路，同時(shí)通知護(hù)士 A3攜搶救車。11:58護(hù)士A3:攜搶救車致床旁，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治并記錄.12:00護(hù)士A2立即遵醫(yī)囑給予患者50%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注，12:01給予5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。同時(shí)護(hù)士A1記錄患者生命體征，安慰患者家屬，詢問家屬患者是否出現(xiàn)過此類癥狀。12:08患者意識(shí)恢復(fù)，12:15護(hù)士A2復(fù)測(cè)患者血糖為5.0mmol/L，患者神志清自述四肢活動(dòng)與之前完全相同，安慰患者并向患者解釋發(fā)生此類事件的原因及處理措施。嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。相關(guān)知識(shí)1.什么是低血糖？低血糖癥不是一種獨(dú)立的疾病，是多種病因引起的血糖濃度過低綜合征，也是糖尿病治療過程中最常見、最重要的并發(fā)癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50.4mg/dl)作為低血糖的診斷。而對(duì)于糖尿病患者來講，血糖低于3.9mmol/L即為低血糖。2.低血糖時(shí)的表現(xiàn)低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn):心悸、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等。低血糖時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭暈、定向力下降、識(shí)別力逐漸喪失、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙、甚至抽搐、昏迷。3、低血糖的常見原因1）降糖藥物:降糖藥物用量過大，用藥后沒有及時(shí)進(jìn)餐是常見的原因。2）進(jìn)食量不足:規(guī)律飲食很重要，是控制血糖的必要條件，但過分地限制食物的攝入、不規(guī)則或延遲進(jìn)食，易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。3）體力消耗過大:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)心血管功能，提高機(jī)體免疫力，有利干糖尿病癥狀的改善，并能減少并發(fā)癥。但突然加大運(yùn)動(dòng)量(劇烈的活動(dòng)或勞動(dòng))或變更運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。4）嘔吐、腹瀉:嘔吐、腹瀉可使機(jī)體能量(尤其是碳水化合物)攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。5）過度飲酒:2型糖尿病患者在空腹?fàn)顟B(tài)下飲酒會(huì)導(dǎo)致大量乙醇快速進(jìn)入體內(nèi)，抑制肝糖原的糖異生過程，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，過度飲酒則會(huì)導(dǎo)致肝臟調(diào)節(jié)血糖能力下降，也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。6）肝腎功能不全:肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除，使胰島素排泄延緩，口服降糖藥半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積。7）自主神經(jīng)功能障礙:糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機(jī)體對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。8）血糖控制目標(biāo)過嚴(yán):嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此，對(duì)有低血糖尤其是嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調(diào)整治療方案外還應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。4、如何預(yù)防低血糖?1）盡量避免日常生活中這些易誘發(fā)低血糖的發(fā)生的因素:l未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少;l出現(xiàn)嘔吐、腹瀉;l大量飲酒，尤其是空腹飲酒;l空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量增加;l如患者肝腎功能不全，需調(diào)整降糖方案;l用胰島素及胰島素促泌劑治療等。2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:生活規(guī)律、限制飲酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)范注射、按時(shí)服藥5、發(fā)生低血糖怎么辦?輕、中度癥狀低血糖，可自行治療。神志清醒者，立即予以15g快速起效的碳水化合物如口服糖、果汁、巧克力、餅干等，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。6、低血糖的護(hù)理流程評(píng)估（頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速，皮膚潮濕多汗，饑餓感、手抖，血糖低） 初步判斷低血糖休克 立即通知醫(yī)生緊急處理（1、測(cè)血糖、立即供糖、建立靜脈通路補(bǔ)糖；2、確認(rèn)醫(yī)囑并執(zhí)行：必要時(shí)應(yīng)用氫化可的松，積極尋查原因，治療原發(fā)病，飲食治療）；3、監(jiān)測(cè)：血糖、生命體征及意識(shí)、液體出入量、皮膚狀況等）。