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體溫單的繪制方法及書(shū)寫(xiě)規(guī)范

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體溫單的繪制方法及書(shū)寫(xiě)規(guī)范

體溫單的使用測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓所獲結(jié)果,按要求記錄于體溫單上。記錄要求:數(shù)據(jù)正確,字跡清晰,一律用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě),圓點(diǎn)等大等圓,連線(xiàn)平直,達(dá)到準(zhǔn)確、美觀、整潔的目的。 一、體溫單上各項(xiàng)目的記錄法 1眉欄用藍(lán)筆填寫(xiě)下列各項(xiàng):姓名入院日期科別(病區(qū))床號(hào)住院號(hào)(病案號(hào));日期:每張?bào)w溫單的第一日應(yīng)寫(xiě)明年、月、日,如95930。中間換月份應(yīng)注明,如30,101、2、 2在4240橫線(xiàn)之間,用藍(lán)筆在相應(yīng)日期與時(shí)間內(nèi)記錄下列各項(xiàng);入院時(shí)間;手術(shù)(不寫(xiě)名稱(chēng));分娩時(shí)間;轉(zhuǎn)科(注明科別);出院;死亡時(shí)間;外出;拒試。 凡需寫(xiě)時(shí)間一律用中文書(shū)寫(xiě)×時(shí)×分 3在3534橫線(xiàn)之間,當(dāng)體溫35時(shí),則用藍(lán)筆寫(xiě)“不升”。 4自呼吸記錄以下各項(xiàng),用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄,免記計(jì)量單位。 (1)呼吸次數(shù) 相鄰兩次呼吸次數(shù)應(yīng)上下錯(cuò)開(kāi)記錄。 (2)大便次數(shù) 每隔24小時(shí)填寫(xiě)前一日的大便次數(shù),如無(wú)便記0;灌腸后的大便次數(shù)應(yīng)于次數(shù)后加短斜線(xiàn)寫(xiě)“E”,如3E表示灌腸后大便3次,32E表示灌腸兩次后大便3次;12E表示自解一次,灌腸后解兩次;人工肛門(mén)寫(xiě) 大便失禁寫(xiě)“”。 (3)攝入、排出液量 記錄前一日統(tǒng)計(jì)數(shù)字。 (4)尿量 同上 (5)空格做機(jī)動(dòng)用,記錄痰量、抽出液、腹圍等數(shù)字。液體記ml數(shù),長(zhǎng)度記觀cm數(shù)免記單位名稱(chēng)。 (6)體重 以kg計(jì)數(shù)填入,凡因各種原因不能測(cè)體重者,記“臥床”。(7)血壓 以分式表示。免加單位。 (8)手術(shù)后日期 一般記一周即止,如第二次手術(shù)的第一天則寫(xiě)“1”,第二天寫(xiě)“2”,依此類(lèi)推,此格亦可用于記錄急性傳染病人患病日數(shù)或產(chǎn)婦分娩日數(shù)。 (9)頁(yè)碼 用藍(lán)筆填寫(xiě) 二、體溫、脈搏記錄法 1體溫 按實(shí)際測(cè)量讀數(shù)記錄,不得折算,體溫單內(nèi)每小格為0.2,5小格為1。 (1)口腔溫度以藍(lán)點(diǎn)表示“”。 (2)腋下溫度以藍(lán)叉表示“×”。 (3)直腸溫度以藍(lán)圈表示“” 各點(diǎn)、叉、圈之間以藍(lán)線(xiàn)相連。 (4)物理降溫如溫水或酒精擦浴、大動(dòng)脈冰敷后的體溫,以紅圈表示,并用紅色虛線(xiàn)與物理降溫前的體溫相連,一次體溫亦應(yīng)與物理降溫前體溫相連。 (5)遇拒試、外出、不升時(shí),前后兩次體溫曲線(xiàn)應(yīng)斷開(kāi)不連。 2脈搏、體溫單內(nèi)每小格為4次、5小格為20次。 (1)脈率以紅點(diǎn)表示“”,用紅線(xiàn)相連。 (2)心率以紅圈表示“”,用紅線(xiàn)相連。 (3)當(dāng)體溫與脈搏重疊時(shí),先畫(huà)體溫,然后在體溫外面一紅圈表示脈搏,如 肛表測(cè)溫時(shí),在藍(lán)圈內(nèi)畫(huà)一紅點(diǎn)表示脈搏如 (4)若需記錄脈搏短絀圖表,則于心率與脈率之間以藍(lán)筆涂滿(mǎn)。

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