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醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料:高血壓十大用藥誤區(qū)

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醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料:高血壓十大用藥誤區(qū)

誤區(qū)一:防控高血壓是個人問題每天攝入23克鈉鹽是人體維持生命的必須。每天攝入6克以上鈉鹽,血容量增加,去甲腎上腺素水平升高,可導(dǎo)致血壓(特別是清晨血壓和夜間血壓)明顯升高。如果家人堅持“重口味”,高血壓患者限鹽就成了一句空話。60歲上下夫妻,高壓不高低壓高,首先要在“限鹽”方面達成“共識”!另外,不吸煙者暴露于二手煙,冠心病及卒中風險增加20%30%。如果不戒煙,家人永遠消除不了這個心血管危險因素。誤區(qū)二:正常血壓概念不清正常血壓的標準是:收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg。血壓水平120139/8089的人群,心血管事件風險比血壓水平110/75的人群增加1倍以上。當血壓120/80,就應(yīng)改變生活方式!牢記一點:2022年版中國高血壓臨床實踐指南高血壓診斷標準是130/80mmHg。相信二點:運動可有效降低血壓。有氧運動可使平均收縮壓降低4.912.0 mmHg,舒張壓降低3.45.8 mmHg。高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風險。誤區(qū)三:憑感覺估計血壓高低高血壓是用血壓計量出來的,不是感覺出來或估計出來的。第一,沒有不適感覺,并不能說明血壓不高。大部分高血壓患者沒有癥狀。雖然有些人血壓明顯升高,但因為患病時間長,已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平,仍沒有不適的感覺,直到發(fā)生了腦出血、心肌梗死,才有了“感覺”。第二,沒有不適感覺,不等于沒有危害。研究結(jié)果顯示,收縮壓每升高10mmHg,亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風險分別增加53%與31%。第三,對癥治療藥,不能代替降壓藥治療。有些高血壓患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀,使用西藥、中藥、保健儀器也可以緩解,但絕不能代替降壓藥治療。誤區(qū)四:不愿意過早服藥很多4050歲的患者舒張壓被診斷為高血壓后,不愿意服藥,擔心降壓藥會產(chǎn)生“耐藥性”,用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。第一,降壓藥不是抗生素,不會產(chǎn)生“耐藥性”。第二,有些高血壓患者,開始只用一種降壓藥,過幾年后需聯(lián)用兩種降壓藥。這不是耐藥了,而是隨著年齡增長,動脈粥樣硬化加重了,血壓比原來更高了。第三,血壓控制得越早,可以更有效地預(yù)防心、腦、腎損害。研究結(jié)果表明,舒張壓每降低5mmHg(收縮壓降低10mmHg)可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低40%和14%。根據(jù)中國高血壓防治指南:當140/90血壓160/100mmHg時,可首選生活方式干預(yù);如果13個月后,血壓仍超過140/90mmHg,應(yīng)選擇口服降壓藥物治療。誤區(qū)五:降壓藥會傷腎傷腎的是高血壓,不是降壓藥。第一,所有的降壓藥物都有副作用,但降壓藥的副作用遠小于高血壓本身對身體的損害。第二,藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)僅占1%5%,但并不是每位患者在用藥后都會發(fā)生不良反應(yīng)。有些人擔心降壓藥副作用,是因為知識欠缺。有些人故意渲染夸大降壓藥副作用,是為了賣保健品,這是無德。誤區(qū)六:開始不能用好藥經(jīng)濟許可時,優(yōu)先用“好藥”。第一,選擇長效降壓藥。短效降壓藥指每日3次的降壓藥,中效降壓藥指每日2次的降壓藥,長效降壓藥指每日1次的降壓藥。同類藥物中,優(yōu)先選擇每日1次的長效降壓藥,不僅依從性高,而且可有效控制全天血壓(包括夜間血壓和清晨血壓),能更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。第二,選擇適合自己的降壓藥?!捌绽鳖惡汀吧程埂鳖惤祲核?,適用于高血壓伴糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭的患者。“地平”類降壓藥,適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊的患者?!奥鍫枴鳖惤祲核?,適合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心絞痛的高血壓患者。氫氯噻嗪、吲達帕胺,適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者。誤區(qū)七:血壓降得越快越好降壓治療時必須要掌握住緩慢平穩(wěn)的原則。如果血壓下降速度太快,可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平。年輕的高血壓患者,降壓速度可稍快;老年人、病程較長,有合并癥的患者,降壓速度則可稍慢。絕大多數(shù)的長效降壓藥需要12周才能達到最大和穩(wěn)定的降壓作用,不要急于更換降壓藥品種。誤區(qū)八:血壓降到正常后,隔天吃一次降壓藥很多患者以為,血壓140/90mmHg就算正常了。其實,即便血壓在140/90mmHg以下,發(fā)生腦梗、腦出血、心梗等心血管事件的概率,依然隨血壓的升高而增加。中國高血壓防治指南明確指出:一般高血壓患者應(yīng)降至140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至130/80mmHg。已經(jīng)證明血壓大幅波動可加劇靶器官損傷。隔天吃一次降壓藥,血壓忽高忽低,與高血壓一樣有害。假如每天吃一片藥血壓偏低,可以在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下,改為每天吃半片(緩釋片、控釋片絕不能掰開),這樣可以避免血壓明顯波動。誤區(qū)九:不了解降壓藥副作用任何一種降壓藥都可能有個別人不能耐受。了解降壓藥副作用,有助于合理用藥。1.“普利”類降壓藥可引起干咳。不能耐受者可換用“沙坦”類降壓藥,不要盲目使用止咳藥。2.“地平”類降壓藥可引起踝部水腫。不能耐受者可換用“普利”類或“沙坦”類降壓藥,不要盲目使用補腎藥和利尿藥。3.“洛爾”類降壓藥可引起心動過緩,用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率。4.氫氯噻嗪、吲達帕胺可引起低鉀血癥。如果出現(xiàn)乏力、食欲差、雙下肢無力、甚至意識障礙等應(yīng)立即就診。誤區(qū)十:只知道服藥,不知道定期檢查目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法。絕大多數(shù)高血壓患者需終生服藥、定期檢查,以便評價降壓藥療效,監(jiān)測靶器官損害。1.監(jiān)測用藥方案血壓控制平穩(wěn)且達標者,每周自測12天血壓,早晚各1次,最好在早上起床后,服降壓藥和早餐前,排尿后,固定時間自測坐位血壓。如果血壓135/85mmHg,需要及時就診,并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。2.檢査靶器官損害所有高血壓患者均應(yīng)行常規(guī)檢查:血常規(guī);血生化(血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐);尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢);心電圖等。健康順口溜炒菜油鹽少放點,青菜水果多吃點戒煙限酒自覺點,體重腰圍控制點伸腰伸腿勤動點,精神愉快放松點血壓心率常測點,勤看醫(yī)生定時點

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