《危重病人的搶救》課件

危重病人的危重病人的搶搶救救1醫(yī)學(xué)PPT危重病人的搶救1醫(yī)學(xué)PPT一、一、搶搶救工作的管理救工作的管理1、指定、指定搶搶救救負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人、成立人、成立搶搶救小救小組組2、制定、制定搶搶救方案救方案3、制定、制定搶搶救救護(hù)護(hù)理理計計劃劃4、做好、做好搶搶救救記錄記錄及及查對查對工作（口工作（口頭頭醫(yī)醫(yī)囑的囑的執(zhí)執(zhí)行）行）5、護(hù)護(hù)士參加士參加查查房、會房、會診診、病例、病例討論討論6、五定制度、五定制度 7、做好交接班、做好交接班2醫(yī)學(xué)PPT一、搶救工作的管理2醫(yī)學(xué)PPT對對口口頭頭醫(yī)囑的醫(yī)囑的執(zhí)執(zhí)行：行：復(fù)述一遍；復(fù)述一遍；補補與醫(yī)囑；留空安瓿。與醫(yī)囑；留空安瓿。五定：五定：定品種數(shù)量；定點安置；定人定品種數(shù)量；定點安置；定人 保管；定期消毒保管；定期消毒滅滅菌；定期菌；定期檢檢 查維查維修。修。急救物品完好率急救物品完好率為為100%3醫(yī)學(xué)PPT對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：五定：定品種數(shù)量；定點安置；定人3醫(yī)學(xué)PP常用常用搶搶救技救技術(shù)術(shù)一、心肺復(fù)一、心肺復(fù)蘇蘇（CRP）A、開放氣道（、開放氣道（airway）B、人工呼吸、人工呼吸 （breathing）C、胸外心、胸外心臟臟按按壓壓（circulation）4醫(yī)學(xué)PPT常用搶救技術(shù)一、心肺復(fù)蘇（CRP）A、開放氣道（airway搶搶救技救技術(shù)術(shù)一、氧氣吸入法一、氧氣吸入法二、吸痰二、吸痰法法三、洗胃三、洗胃法法四、四、簡簡易人工呼吸易人工呼吸法法5醫(yī)學(xué)PPT搶救技術(shù)一、氧氣吸入法5醫(yī)學(xué)PPT一、吸氧法：一、吸氧法：吸入氧氣以提高血氧含量及吸入氧氣以提高血氧含量及動動脈血氧脈血氧飽飽和和度，度，糾糾正缺氧。正缺氧。一）缺氧的分一）缺氧的分類類和氧和氧療療作用作用1、低低張張性缺氧性缺氧：氧：氧療療的的療療效最好。效最好。見見于慢性阻塞性肺病于慢性阻塞性肺病 先天性心先天性心臟臟病病2、血液性缺氧血液性缺氧：Hb或性或性質(zhì)質(zhì)改改變變。見見于于CO中毒、高中毒、高鐵鐵Hb血癥、血癥、嚴(yán)嚴(yán)重重貧貧血。血。3、循循環(huán)環(huán)性缺氧性缺氧：A血灌注不足、靜脈回流障礙引起。血灌注不足、靜脈回流障礙引起。4、組織組織性缺氧性缺氧：組織細(xì)組織細(xì)胞不能充分利用氧胞不能充分利用氧。氰氰化物中毒化物中毒6醫(yī)學(xué)PPT一、吸氧法：吸入氧氣以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧二）氧二）氧療療的指的指針針：臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)、血氣分析、血氣分析結(jié)結(jié)果果 PaO2 SaO2 紫紫紺紺 氧流量氧流量輕輕度度 6.67Kpa 80%無無中度中度 46.67Kpa 6080%有有 24升升/分分重度重度 4Kpa 60%明明顯顯 46升升/分分7醫(yī)學(xué)PPT二）氧療的指針：臨床表現(xiàn)、血氣分析結(jié)果7醫(yī)學(xué)PPT三）氧三）氧療療的種的種類類1、低、低濃濃度氧度氧療療：低于低于40%低氧血癥伴低氧血癥伴CO2潴潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2、中等、中等濃濃度氧度氧療療：40%60%如肺水如肺水腫腫、心、心肌梗塞肌梗塞3、高、高濃濃度氧度氧療療：60%以上以上 成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫綜綜合合癥癥4、高、高壓壓氧氧療療：100%的氧吸入。的氧吸入。CO中毒、氣中毒、氣性壞疽。性壞疽。8醫(yī)學(xué)PPT三）氧療的種類8醫(yī)學(xué)PPT四）供氧裝置四）供氧裝置 1、氧氣筒、氧氣筒 總總開關(guān)開關(guān) 氣氣門門 2、氧氣表、氧氣表 壓壓力表力表 減減壓壓器器 流量表：流量表：從浮從浮標(biāo)標(biāo)上端平面所指刻度上端平面所指刻度 濕化瓶：濕化瓶：1/31/2冷開水，冷開水，換換水水Bid 安全安全閥閥9醫(yī)學(xué)PPT四）供氧裝置 9醫(yī)學(xué)PPT五）氧氣成分、五）氧氣成分、濃濃度、氧度、氧濃濃度和氧流量的度和氧流量的換換算算法法1、氧氣成分、氧氣成分2、吸氧的、吸氧的濃濃度：度：空氣中占空氣中占20.93%40%60%的氧是安全的的氧是安全的 低于低于25%無治無治療療價價值值；高于高于70%時間時間超超過過12天就會天就會發(fā)發(fā)生生氧中毒氧中毒10醫(yī)學(xué)PPT五）氧氣成分、濃度、氧濃度和氧流量的換算法10醫(yī)學(xué)PPT3、氧、氧濃濃度和氧流量的度和氧流量的換換算法算法 吸氧吸氧濃濃度（度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）氧氣筒內(nèi)氧氣可供氧氣筒內(nèi)氧氣可供時時數(shù)的數(shù)的計計算法算法氧氣筒容氧氣筒容積積（L）壓壓力表所指力表所指壓壓力（力（Kg/cm2)5（Kg/cm2)氧流量（氧流量（L/min)60(min)一個大氣一個大氣壓壓（Kg/cm2)例例題題：氧氣筒容：氧氣筒容積為積為40L，壓壓力表所指刻度力表所指刻度為為85Kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4L/min，問問氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時間時間？11醫(yī)學(xué)PPT3、氧濃度和氧流量的換算法11醫(yī)學(xué)PPT六）供氧方法六）供氧方法裝表裝表：固定：固定 沖氣沖氣 裝表裝表 濕化瓶濕化瓶 連連管與管與檢查檢查 關(guān)流量表開關(guān)關(guān)流量表開關(guān)備備用用給給氧氧：核：核對對解解釋釋 清清潔潔鼻鼻 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)流量流量 鼻塞固定鼻塞固定 記錄觀記錄觀察察 拔管停氧拔管停氧 記記錄錄 整理整理停氧停氧：解：解釋釋 拔管拔管 擦鼻擦鼻 關(guān)大關(guān)大 關(guān)小關(guān)小 記錄記錄 整理整理 交待交待12醫(yī)學(xué)PPT六）供氧方法12醫(yī)學(xué)PPT1、鼻、鼻導(dǎo)導(dǎo)管法：鼻尖至耳垂管法：鼻尖至耳垂2/32、鼻塞法、鼻塞法13醫(yī)學(xué)PPT1、鼻導(dǎo)管法：鼻尖至耳垂2/313醫(yī)學(xué)PPT3、漏斗法、漏斗法4、面罩法、面罩法5、氧氣、氧氣頭頭罩法罩法6、氧氣、氧氣帳帳法法7、高、高壓壓氧氧療療法法14醫(yī)學(xué)PPT3、漏斗法14醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT七）氧七）氧療療的副作用及的副作用及預(yù)預(yù)防防1、氧中毒、氧中毒：吸氧最大安全：吸氧最大安全濃濃度是度是40%超超過過50%持持續(xù)續(xù)48小小時時后可后可產(chǎn)產(chǎn)生氧中毒。生氧中毒。預(yù)預(yù)防防：避免：避免長時間長時間高高濃濃度吸氧。度吸氧。2、肺不、肺不張張：預(yù)預(yù)防：防：控制吸氧控制吸氧濃濃度，鼓勵多翻身、更度，鼓勵多翻身、更換換體體位，促位，促進(jìn)進(jìn)排痰排痰3、呼吸道分泌物干燥、呼吸道分泌物干燥：預(yù)預(yù)防：防：加加強強吸入氣體中的濕化，吸入氣體中的濕化，定期做定期做霧霧化吸入化吸入4、眼晶狀體后、眼晶狀體后纖維組織纖維組織增生增生：僅見僅見于新生兒，尤其是早于新生兒，尤其是早產(chǎn)產(chǎn)兒。兒。預(yù)預(yù)防防：維維持吸氧持吸氧濃濃度在度在40%以下，控制以下，控制PaO2在在13.316.0KPa5、呼吸抑制、呼吸抑制：見見于低氧血癥伴于低氧血癥伴CO2潴留者吸入高潴留者吸入高濃濃度氧度氧之后。之后。預(yù)預(yù)防防：低流量持：低流量持續(xù)給續(xù)給氧氧16醫(yī)學(xué)PPT七）氧療的副作用及預(yù)防16醫(yī)學(xué)PPT八）八）給給氧的注意事氧的注意事項項1、注意用氧安全，做好、注意用氧安全，做好“四防四防”，即防火、防震、防，即防火、防震、防熱熱、防油、防油2、帶帶氧插管，氧插管，帶帶氧拔管氧拔管3、觀觀察病情：察病情：Bp、P、R、精神狀、精神狀態(tài)態(tài)、皮膚、皮膚顏顏色、血氣色、血氣分析等分析等4、持、持續(xù)給續(xù)給氧者，每班更氧者，每班更換換鼻鼻導(dǎo)導(dǎo)管一次管一次5、氧氣不可用盡，、氧氣不可用盡，應(yīng)應(yīng)保留保留490kpa(5kg/2)6、分、分別別掛掛“滿滿”或或“空空”的的標(biāo)標(biāo)志志17醫(yī)學(xué)PPT八）給氧的注意事項17醫(yī)學(xué)PPT二、吸痰法二、吸痰法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢暢的方法的方法1、叩、叩擊擊與震與震顫顫2、體位引流、體位引流3、有效咳嗽、有效咳嗽4、濕化和、濕化和霧霧化化5、吸痰：、吸痰：電動電動吸引器吸痰；吸引器吸痰；中心吸引器吸痰；中心吸引器吸痰；注洗器吸痰注洗器吸痰18醫(yī)學(xué)PPT二、吸痰法18醫(yī)學(xué)PPT適用癥適用癥：危重、昏迷、年老及麻醉等病人危重、昏迷、年老及麻醉等病人。電動電動吸引器吸痰：吸引器吸痰：原理原理：接通：接通電電源，源，馬馬達(dá)達(dá)帶動帶動偏心偏心輪輪，使瓶內(nèi)呈，使瓶內(nèi)呈負(fù)壓負(fù)壓從而從而將痰吸出。將痰吸出。操作方法操作方法：核：核對對解解釋釋 檢查調(diào)負(fù)壓檢查調(diào)負(fù)壓 吸痰吸痰 觀觀察察 記錄記錄 整理消毒整理消毒 負(fù)壓負(fù)壓：成人：成人：40.053.3kpa；小兒；小兒13.3kpa19醫(yī)學(xué)PPT適用癥：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。19醫(yī)學(xué)PPT注意事注意事項項1、嚴(yán)嚴(yán)格無菌操作，吸痰用物每日更格無菌操作，吸痰用物每日更換換12次，吸痰管次，吸痰管每次更每次更換換2、嚴(yán)觀嚴(yán)觀病情，喉病情，喉頭頭有痰或排痰不有痰或排痰不暢時暢時，應(yīng)應(yīng)立即抽吸立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超聲、痰粘稠：拍胸背部或交替超聲霧霧化化4、動動作作輕輕，每次吸痰，每次吸痰時間時間不超不超過過15秒，以免缺氧。秒，以免缺氧。連連續(xù)續(xù)使用不超使用不超過過2小小時時。5、儲儲液瓶內(nèi)的液體及液瓶內(nèi)的液體及時傾時傾倒，做好清倒，做好清潔潔消毒消毒處處理。理。20醫(yī)學(xué)PPT注意事項20醫(yī)學(xué)PPT三、三、洗胃法洗胃法 口服催吐法口服催吐法 自自動動洗胃機(jī)洗胃法洗胃機(jī)洗胃法 胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動電動吸引器洗胃法吸引器洗胃法 注洗器洗胃法注洗器洗胃法 21醫(yī)學(xué)PPT三、洗胃法21醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT概念概念 將大量溶液將大量溶液飲飲入或通入或通過過胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并排出胃內(nèi)容物。并排出胃內(nèi)容物。目的目的 1、清除胃內(nèi)毒物或刺激物；、清除胃內(nèi)毒物或刺激物；2、減、減輕輕胃粘膜水胃粘膜水腫腫；3、為為手手術(shù)術(shù)或某些或某些檢查檢查前作準(zhǔn)前作準(zhǔn)備備禁忌癥禁忌癥 消化道消化道潰瘍潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲、食管阻塞、食管靜脈曲張張、胃、胃癌等。癌等。洗胃液洗胃液 1000020000ml；溫度：溫度：2538常用的洗胃溶液：常用的洗胃溶液：見書見書23醫(yī)學(xué)PPT概念 將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并排出胃注意事注意事項項1、急性中毒急性中毒應(yīng)應(yīng)迅速口服催吐法，中毒物迅速口服催吐法，中毒物質(zhì)質(zhì)不明者不明者應(yīng)應(yīng)留留標(biāo)標(biāo)本送本送檢檢2、強強酸酸強強堿忌洗胃堿忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆，以免造成穿孔，可用牛奶、豆?jié){漿、蛋清、米蛋清、米湯湯等保等保護(hù)護(hù)胃粘膜。胃粘膜。3、嚴(yán)觀嚴(yán)觀病情病情變變化，如有化，如有血性液體流出或虛脫血性液體流出或虛脫現(xiàn)現(xiàn)象立即象立即停止。停止。4、幽、幽門門梗阻者宜梗阻者宜飯飯后后46小小時時或睡前或睡前進(jìn)進(jìn)行。行。5、小兒洗胃灌入量不宜、小兒洗胃灌入量不宜過過多，多，嬰嬰兒每次量以兒每次量以100200ml為為宜。宜。24醫(yī)學(xué)PPT注意事項24醫(yī)學(xué)PPT四、人工呼吸器的使用四、人工呼吸器的使用 采用人工或機(jī)械裝置采用人工或機(jī)械裝置產(chǎn)產(chǎn)生通氣，達(dá)到生通氣，達(dá)到維維持和增加機(jī)體持和增加機(jī)體通氣量，通氣量，糾糾正低氧血癥的目的。常用于各種原因所致的正低氧血癥的目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的呼吸停止或呼吸衰竭的搶搶救以及麻醉期救以及麻醉期間間的呼吸管理的呼吸管理 一）一）簡簡易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜銜接管構(gòu)成。接管構(gòu)成。25醫(yī)學(xué)PPT四、人工呼吸器的使用25醫(yī)學(xué)PPT操作要點操作要點清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 松衣松衣領(lǐng)領(lǐng)、腰、腰帶帶 平臥平臥頭頭后仰后仰 托起下托起下頜頜，緊緊扣面罩扣面罩 擠壓擠壓呼吸囊（呼吸囊（5001000ml）吸、呼吸、呼時間時間比可保持比可保持為為1：1或或1：1.5二）人工呼吸機(jī)使用法二）人工呼吸機(jī)使用法26醫(yī)學(xué)PPT操作要點26醫(yī)學(xué)PPT