單純性下肢靜脈曲張醫(yī)學(xué)PPTPPT課件

單純性下肢靜脈曲張,概述,單純性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變形、出現(xiàn)不規(guī)則扭曲。,解剖基礎(chǔ),解剖基礎(chǔ),病因和病理,臨床表現(xiàn),診斷,下肢靜脈曲張單純性下肢靜脈曲張常做幾個(gè)檢查1、淺靜脈瓣膜功能試驗(yàn)2、深靜脈通暢試驗(yàn)3、穿通（交通）靜脈瓣膜功能試驗(yàn)4、彩超和造影,診斷,診斷,診斷（臨床分級(jí)）,C1、無(wú)靜脈病變的視、觸診體征C2、毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈曲張C3、見(jiàn)靜脈曲張C4、靜脈曲張+皮膚改變：色素沉著，濕疹，脂質(zhì)硬皮病C5、靜脈曲張+皮膚改變+已經(jīng)愈合潰瘍C6、靜脈曲張+皮膚改變+活動(dòng)性潰瘍,診斷（臨床分級(jí)）C0,診斷（臨床分級(jí)）C1,診斷（臨床分級(jí)）C2,診斷（臨床分級(jí)）C3,診斷（臨床分級(jí)）C4,診斷（臨床分級(jí)）C5,診斷（臨床分級(jí)）C6,鑒別診斷,鑒別診斷,鑒別診斷,5、布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門(mén)脈高壓癥（慢性）。,鑒別診斷,治療：一非手術(shù)治療,治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù),治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù),治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù),治療：三激光治療,激光治療靜脈曲張（EVLT）,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,硬化劑進(jìn)入靶血管實(shí)時(shí)產(chǎn)生化學(xué)消融，引起內(nèi)皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層結(jié)構(gòu)破壞，誘發(fā)血管內(nèi)皮發(fā)生變性、脫水、凝固壞死。隨即靶血管內(nèi)血栓形成合并痙攣收縮而血流阻斷。通過(guò)靜脈壁的無(wú)菌性炎的刺激，內(nèi)皮下層、中膜層膠原纖維皺縮，使之維持血管張力作用喪失，引起血管腔萎陷，最終纖維化永久性閉塞。根據(jù)硬化劑在血管內(nèi)應(yīng)用機(jī)制，應(yīng)將其界定為永久性液體栓塞劑。,治療：四硬化劑治療,泡沫硬化劑治療適應(yīng)證1、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑8mm；大隱靜脈主干無(wú)粗大交通支。2、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑8mm；不適合接受麻醉或開(kāi)放性手術(shù)治療者。3、大隱靜脈反流合并輕中度深靜脈功能不全。4、大隱靜脈反流合并輕中度深靜脈功能不全；大隱靜脈主干直徑8mm；有小腿交通靜脈反流。5、大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑>8mm，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，聯(lián)合主干、屬支的泡沫硬化治療。6、下肢靜脈曲張手術(shù)治療復(fù)發(fā)的補(bǔ)充治療。7、腔內(nèi)熱消融術(shù)（激光、射頻消融）完成曲張靜脈主干，針對(duì)小腿段曲張的屬支的泡沫硬化治療。,治療：四硬化劑治療,禁忌證1、已知硬化劑過(guò)敏；2、深靜脈血栓；嚴(yán)重全身或局部感染；3、動(dòng)脈閉塞性疾病晚期；4、甲狀腺功能亢進(jìn)（治療階段）；5、梗阻型CVI(深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征、布加氏綜合征);6、妊娠期。7、糖尿病晚期并發(fā)癥（多發(fā)性神經(jīng)病變）；8、有動(dòng)脈閉塞性疾?。↖I期）；9、支氣管哮喘；明顯的過(guò)敏體質(zhì)；10、先天性心臟病，心內(nèi)有雙向分流或右向左分流；11、有血栓高危因素者；12、糖尿病未能有效控制者；13、既往硬化治療發(fā)生視覺(jué)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防,肺動(dòng)脈氣栓：操作中少數(shù)病人出現(xiàn)胸悶、干咳、氣喘不適，排除并存肺部疾病，多為泡沫所致肺動(dòng)脈氣栓，多見(jiàn)于大腿部主干粗大靜脈曲張,男性，不慎將較大氣泡注入，注射泡沫硬化劑量過(guò)多過(guò)快，局部尚未形成較牢固硬結(jié)時(shí)匆忙穿上醫(yī)用彈力襪時(shí)出現(xiàn)，多半在30min左右消失預(yù)防方法：先用激光處理粗大曲張靜脈，注意避免較大氣泡注入，劑量不要過(guò)大、過(guò)快，控制液體藥量在10ml左右。如果一次不能徹底治療，則一周后可再次治療。注射完成后讓病人在床上安靜休息5分鐘，待曲張靜脈硬化牢固后再穿醫(yī)用彈力襪行走 如出現(xiàn)癥狀，立即停止治療，囑病人平靜呼吸，這些表現(xiàn)多是可逆的，必要時(shí)可給予O2吸入,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防,紅腫丘疹：皮膚越薄，靜脈曲張?jiān)奖頊\，毛細(xì)血管擴(kuò)張等越容易出現(xiàn)，女性多見(jiàn)，藥物濃度高更容易出現(xiàn)，藥物注射到靜脈周?chē)贁?shù)病人出現(xiàn)晚期皮膚壞死防治方法：降低藥物濃度，穿刺靜脈確定在腔內(nèi)后注射。出現(xiàn)情況用手按壓丘疹，使藥液在局部散開(kāi)，以減輕損傷,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防,一過(guò)性黑矇，眩暈，高血壓：在我們治療的病例中出現(xiàn)過(guò)2例，都自行緩解，考慮患者有卵園孔未閉，有右向左的分流進(jìn)入腦動(dòng)脈中，引起微小栓塞，氣泡吸收后癥狀消失診斷預(yù)防：詢問(wèn)病史，經(jīng)顱超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈微氣泡可確定有卵園孔未閉存在，應(yīng)用CO2氣體制備微泡沫,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防,硬結(jié)、色素沉著：治療后在曲張靜脈處常形成硬結(jié)，一周后出現(xiàn)色素沉著，三月到半年后逐漸消退，這是藥物產(chǎn)生的血栓和炎癥所致，消退的快慢與硬結(jié)大小相關(guān)防治：硬化劑注射時(shí)松開(kāi)止血帶，血管痙攣時(shí)平臥抬高患肢可減小硬結(jié)大小，1個(gè)月后應(yīng)用維生素E精華素外擦，可以促進(jìn)硬結(jié)色素的快速消退,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防,潰瘍：注射時(shí)藥物未進(jìn)入靜脈管腔內(nèi)，在皮下較多聚積，而未散開(kāi)，且真皮層較薄，就容易出現(xiàn)潰瘍防治：穿刺確定進(jìn)入血管腔后注射，不慎注入血管周?chē)钠は聦訒r(shí)，立即停止注射，皮下注射量控制在1ml左右，并用手指立即擠壓使藥液散開(kāi)，這樣可以防止?jié)兓蚴箵p傷程度盡量減輕，出現(xiàn)潰瘍應(yīng)換藥、抗生素治療促進(jìn)愈合,謝謝,