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大隱靜脈曲張護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT

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大隱靜脈曲張護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT

大隱靜脈曲張的護(hù)理大隱靜脈曲張的護(hù)理,下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology),大隱靜脈:足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓小隱靜脈:足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈,淺靜脈,1.淺靜脈(superficial vein),解剖和生理,脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈,腘靜脈,股淺靜脈股深靜脈,股總靜脈,腔靜脈,髂總靜脈,2.深靜脈(deep vein):,解剖和生理,3.交通靜脈:(communicating vein),淺靜脈之間,淺深靜脈之間,尤以小腿踝上交通靜脈為重要。,4.小腿肌靜脈:,腓腸肌V.比目魚(yú)肌V 直接匯入深靜脈,解剖和生理,5.瓣膜:,單向向心回流, 防止逆流,解剖和生理,6. 靜脈壁結(jié)構(gòu): 外膜:結(jié)締組織(膠原纖維)中膜:肌層內(nèi)膜:內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素 下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄, 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。,解剖和生理,解剖和生理,7.血液動(dòng)力學(xué):(Dynamics of blood flow),下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流,取決于: 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門作用,下肢靜脈曲張,定 義:指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張的狀態(tài)。,多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。,病 因,1.先天發(fā)育異常: 靜脈瓣膜稀少或缺如,靜脈壁薄弱 2.后天致病因素: 增加血柱重力的因素:致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全,病理生理,下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙,沉積在毛細(xì)血管周圍,形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障,致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮,最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。,臨床表現(xiàn),主要為下肢淺靜脈曲張蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早期:久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期:踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng) 不良性、變化(皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍),臨床表現(xiàn),鑒別診斷,輔助檢查,1.特殊檢查,目的:了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes Test):有條件宜行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況, (決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test),Trendelenburg試驗(yàn),深靜脈通暢試驗(yàn)Perthes 試驗(yàn),輔助檢查,2.影像學(xué)檢查, 血管超聲檢查:超聲 多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù): 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法,靜脈曲張,處理原則,1.非手術(shù)治療,支持療法: 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶,處理原則,1.非手術(shù)治療,硬化療法:曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射(5%魚(yú)肝油酸鈉) 適應(yīng)證:靜脈曲張輕而局限,深淺 靜脈瓣膜功能良好者,復(fù)發(fā)率高,處理原則,1.非手術(shù)治療,處理并發(fā)癥:(1)血栓性淺靜脈炎: 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。(2)濕疹和潰瘍: 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。(3)曲張靜脈破裂出血: 抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血,處理原則, 手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療經(jīng)皮淺靜脈環(huán)行縫扎術(shù)點(diǎn)式剝脫術(shù)電凝療法射頻消融療法靜脈曲張刨吸術(shù)靜脈腔內(nèi)激光治療,處理原則, 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證:深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者,病史匯報(bào),患者,男,67歲。因“左下肢蚯蚓狀團(tuán)塊隆起30余年,紅腫痛1年”入院;患者30余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左下肢蚯蚓狀團(tuán)塊隆起,無(wú)發(fā)熱、畏寒,無(wú)下肢局部紅、熱、疼痛等不適,一直未予重視及治療,蚯蚓狀團(tuán)塊隆起逐漸增多、加劇,1年前開(kāi)始出現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)紅腫、疼痛,今來(lái)我院就診,擬“左下肢大隱靜脈曲張伴血栓性靜脈炎”收住。,病史匯報(bào),入院查體:輔助檢查:,病史匯報(bào),入院后予予磺芐西林針控制局部炎癥,待炎癥控制后,擇期行左大隱靜脈高扎+曲張靜脈抽剝+腔內(nèi)激光治療術(shù)。6.25在硬膜外下行左下肢大隱靜脈高扎+曲張靜脈切除+腔內(nèi)激光治療術(shù),術(shù)后禁食六小時(shí),吸氧,監(jiān)護(hù),注意切口滲血,左下肢取抬高位,予低分子肝素針抗凝,補(bǔ)液對(duì)癥等治療?;颊咝g(shù)后可,訴患肢瘙癢,6.28訴患肢瘙癢,予氯雷他定片抗過(guò)敏,6.29患者多處切口紅腫,為預(yù)防感染,予阿莫西林克拉維酸鉀針,預(yù)防感染。同時(shí)予患肢換藥,著彈力襪促血液回流。,個(gè)人史,個(gè)人史:生長(zhǎng)于原籍,小學(xué)文化,農(nóng)民,否認(rèn)外地長(zhǎng)期居留史,否認(rèn)疫區(qū)、疫源、疫水接觸史,否認(rèn)放射線、毒物接觸史,性格開(kāi)朗,否認(rèn)煙酒嗜好史,否認(rèn)性病及冶游史,生活起居規(guī)律?;橛罚?5歲結(jié)婚,配偶體健,育有2子,體健,家庭關(guān)系和睦。家族史:父母已故(再三追問(wèn),無(wú)法提供具體死因),有3兄弟3姐妹,均體健,否認(rèn)家族性遺傳病、神經(jīng)病、精神病、傳染病或類似的病史。,根據(jù)的戈登11項(xiàng)功能性健康形態(tài)對(duì)收集的資 料進(jìn)行整理,營(yíng)養(yǎng)代謝形態(tài)現(xiàn)患者普食,電解質(zhì)正常健康感知健康管理形態(tài):能配合治療和護(hù)理。排泄形態(tài)大小便無(wú)殊?;顒?dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)床上活動(dòng)自如認(rèn)知感知形態(tài)對(duì)各項(xiàng)治療有正確的認(rèn)識(shí),NRS評(píng)分0分。,睡眠休息形態(tài):睡眠良好,每晚約78小時(shí)自我感知自我概念形態(tài):對(duì)疾病稍有認(rèn)識(shí),能復(fù)述護(hù)士宣教的藥物知識(shí)禁食目的等相關(guān)知識(shí)角色關(guān)系形態(tài):患者無(wú)家屬陪護(hù)應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受形態(tài):能準(zhǔn)確表達(dá)感受。價(jià)值信念形態(tài):術(shù)后身體恢復(fù)的不影響日常生活性與生殖:已婚已育,根據(jù)整理的資料進(jìn)行分析,該患者存在的護(hù)理問(wèn)題有,舒適改變:與右下肢手術(shù)切口疼痛有關(guān)自理能力下降:與手術(shù)限制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與下肢靜脈血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂 出血、局部感染知識(shí)缺乏:關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈 力繃帶使用,護(hù)理措施,減輕疼痛 ,促進(jìn)舒適 1)患肢抬高20°30°鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。觀察患肢末梢循環(huán)。2)耐心聽(tīng)取患者主訴,做好心理護(hù)理;必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛處理。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。3)妥善固定患肢,避免牽拉所引起的疼痛。 4)保持病房安靜,保持床單元干凈整潔。5)術(shù)后患側(cè)足面若有水腫,多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎,或穿彈力襪。,護(hù)理措施,滿足生活需要,1) 注意病人的生活照料,加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2)加強(qiáng)病情觀察,以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3)鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后2448h可下床活動(dòng),但需穿彈力襪或用彈力繃帶,避免過(guò)久站立,下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。,護(hù)理措施,促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢300 400,護(hù)理措施,預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理: 保護(hù)患肢:預(yù)防外傷致曲張靜脈出血 術(shù)后早期活動(dòng):預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 24h下地行走,患者目前仍存在的問(wèn)題,潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂出血、局部感染,進(jìn)一步加強(qiáng)的措施有,觀察患肢感染征象加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥預(yù)防血栓性靜脈炎,健康教育, 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng) 使用彈力繃帶的注意事項(xiàng) 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈:晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始,逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況,健康教育,使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑:臥床測(cè)量,踝部和小腿 長(zhǎng)度:膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng),加快血流速度,健康教育,堅(jiān)持戒煙 進(jìn)低脂飲食 保持恰當(dāng)體位 足部護(hù)理和保護(hù) 患肢功能鍛煉,穿彈力襪方法,穿彈力襪方法,穿彈力襪方法,擬題問(wèn)題,大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)大隱靜脈曲張手術(shù)后的健康宣教,新進(jìn)展,微創(chuàng)刨吸切除術(shù)適用于下肢淺靜脈曲張伴小腿色素沉著,皮膚濕疹樣皮炎、潰瘍、出血、但無(wú)下肢腫脹病史的患者,結(jié)合靜脈無(wú)創(chuàng)檢查顯示深靜脈通暢者都可選用該手術(shù)方式。優(yōu)點(diǎn)有:1.切口數(shù)少且創(chuàng)口小,每個(gè)切口僅約3mm,使用2個(gè)微創(chuàng)口,分別導(dǎo)入冷光源和動(dòng)力靜脈切除器,便能刨吸去成片的曲張靜脈,且切口又能交替使用,明顯減少了手術(shù)創(chuàng)口。2.在直視下進(jìn)行曲張靜脈刨吸術(shù),能簡(jiǎn)化操作過(guò)程以及明顯縮短手術(shù)時(shí)間。3.避免在皮膚存在病變區(qū)作切口,減少術(shù)后創(chuàng)口不愈的機(jī)會(huì),當(dāng)曲張靜脈存在炎癥或色素沉著時(shí),取鄰近健康皮膚處作切口,導(dǎo)入帶灌注的冷光源和動(dòng)力靜脈切除器,在直視下切除病變靜脈較傳統(tǒng)術(shù)式相比,既避免了直接在色素沉著和存在靜脈炎區(qū)作切口,又能較徹底地去除曲張靜脈,減小了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后創(chuàng)口不愈的機(jī)會(huì)。4.術(shù)中加壓灌注液的使用,既起到分離皮下組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用,又有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用。,謝謝您的聆聽(tīng)!,

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