流行性乙型腦炎 ppt課件

流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染病學(xué)教研室 流行性乙型腦炎Epidemicencephalitis1 1 目的和要求：目的和要求：1.1.1.1.掌掌掌掌握握握握乙乙乙乙腦腦腦腦臨臨臨臨床床床床表表表表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)、腦腦腦腦脊脊脊脊液液液液特特特特點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)、診診診診斷斷斷斷要要要要點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)、鑒鑒鑒鑒別別別別診診診診斷斷斷斷及治療原則。及治療原則。及治療原則。及治療原則。2.2.2.2.熟熟熟熟悉悉悉悉乙乙乙乙腦腦腦腦發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)病病病病機(jī)機(jī)機(jī)機(jī)制制制制、病病病病毒毒毒毒的的的的特特特特性性性性及及及及其其其其抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力、流流流流行行行行特特特特征。血清學(xué)診斷方法。征。血清學(xué)診斷方法。征。血清學(xué)診斷方法。征。血清學(xué)診斷方法。3.3.了解乙腦的病理改變特點(diǎn)及預(yù)防措施。了解乙腦的病理改變特點(diǎn)及預(yù)防措施。了解乙腦的病理改變特點(diǎn)及預(yù)防措施。了解乙腦的病理改變特點(diǎn)及預(yù)防措施。講授重點(diǎn)講授重點(diǎn):流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎確診、治療的原則和方法。確診、治療的原則和方法。確診、治療的原則和方法。確診、治療的原則和方法。目的和要求：2 2簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述General description 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静　５囊阅X實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?。流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽臨床上以高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐、病理反射及腦膜刺激征為主要特征。搐、病理反射及腦膜刺激征為主要特征。重癥者伴有呼吸衰竭重癥者伴有呼吸衰竭,病死率高達(dá)病死率高達(dá)20%20%50%50%，可留有嚴(yán)重后遺癥。，可留有嚴(yán)重后遺癥。簡(jiǎn)述Generaldescription流行性乙3 3病原學(xué)病原學(xué)Etiology 乙腦病毒乙腦病毒encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，核心為屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，核心為單股正鏈單股正鏈RNARNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。，外包以膜蛋白和外膜蛋白。為嗜神經(jīng)病毒，抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)為嗜神經(jīng)病毒，抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)物感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體物感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。及血清抑制抗體。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。對(duì)病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。對(duì)常用消毒劑如酸、乙醚均很敏感。常用消毒劑如酸、乙醚均很敏感。病原學(xué)Etiology乙腦病毒encephalitis4 4流行病學(xué)流行病學(xué)Epidemiology （一）傳染源（一）傳染源:包括家畜、家禽和鳥(niǎo)類；其中豬豬（特別是幼豬）是主要傳染源，感染率可達(dá)感染率可達(dá)100%100%，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。流行病學(xué)Epidemiology（一）傳染源:5 5流行病學(xué)流行病學(xué)Epidemiology（二）傳播途徑（二）傳播途徑（二）傳播途徑（二）傳播途徑：蚊蟲(chóng)叮蛟。庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊都能傳播蚊蟲(chóng)叮蛟。庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊都能傳播蚊蟲(chóng)叮蛟。庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊都能傳播蚊蟲(chóng)叮蛟。庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊都能傳播本病。本病。本病。本病。三帶喙庫(kù)蚊三帶喙庫(kù)蚊三帶喙庫(kù)蚊三帶喙庫(kù)蚊為主。既為傳播媒介，也是為主。既為傳播媒介，也是為主。既為傳播媒介，也是為主。既為傳播媒介，也是儲(chǔ)存宿主。儲(chǔ)存宿主。儲(chǔ)存宿主。儲(chǔ)存宿主。蚊蟲(chóng)的飛行（活動(dòng)）半徑約蚊蟲(chóng)的飛行（活動(dòng)）半徑約蚊蟲(chóng)的飛行（活動(dòng)）半徑約蚊蟲(chóng)的飛行（活動(dòng)）半徑約1-2.5KM1-2.5KM1-2.5KM1-2.5KM。流行病學(xué)Epidemiology（二）傳播途徑：6 6流行病學(xué)流行病學(xué)Epidemiology（三）易感人群（三）易感人群 ：普遍易感，多呈隱性。病人與隱性感染普遍易感，多呈隱性。病人與隱性感染之比為之比為1:10001:100020002000。10 10歲以下（尤其歲以下（尤其2 26 6歲）發(fā)病較多。歲）發(fā)病較多。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。母親傳遞的抗體對(duì)嬰兒有一定的保護(hù)作母親傳遞的抗體對(duì)嬰兒有一定的保護(hù)作用。用。流行病學(xué)Epidemiology（三）易感人群：7 7流行病學(xué)流行病學(xué)Epidemiology（四）流行特征：（四）流行特征：（四）流行特征：（四）流行特征：1 1 1 1、疫區(qū)、疫區(qū)、疫區(qū)、疫區(qū):乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)及溫帶地區(qū)及溫帶地區(qū)及溫帶地區(qū)。在我國(guó)，除東北北部、青海、新疆。在我國(guó)，除東北北部、青海、新疆。在我國(guó)，除東北北部、青海、新疆。在我國(guó)，除東北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。流行病學(xué)Epidemiology（四）流行特征：8 88 8月月月月1313日，日，日，日，山西省山西省山西省山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院，幾位親屬在照顧一位運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院，幾位親屬在照顧一位運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院，幾位親屬在照顧一位運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院，幾位親屬在照顧一位乙腦感染者。當(dāng)日上午，山西省乙腦感染者。當(dāng)日上午，山西省乙腦感染者。當(dāng)日上午，山西省乙腦感染者。當(dāng)日上午，山西省運(yùn)城市運(yùn)城市運(yùn)城市運(yùn)城市衛(wèi)生局公布，運(yùn)城市衛(wèi)生局公布，運(yùn)城市衛(wèi)生局公布，運(yùn)城市衛(wèi)生局公布，運(yùn)城市9 9縣區(qū)自縣區(qū)自縣區(qū)自縣區(qū)自7 7月月月月1313日發(fā)生首例蚊蟲(chóng)叮咬引發(fā)流行性乙型腦炎疫情以日發(fā)生首例蚊蟲(chóng)叮咬引發(fā)流行性乙型腦炎疫情以日發(fā)生首例蚊蟲(chóng)叮咬引發(fā)流行性乙型腦炎疫情以日發(fā)生首例蚊蟲(chóng)叮咬引發(fā)流行性乙型腦炎疫情以來(lái)，截至目前共報(bào)告病例來(lái)，截至目前共報(bào)告病例來(lái)，截至目前共報(bào)告病例來(lái)，截至目前共報(bào)告病例6060例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡1919人，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生防人，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生防人，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生防人，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生防疫部門(mén)的努力，目前疫情已得到控制。疫部門(mén)的努力，目前疫情已得到控制。疫部門(mén)的努力，目前疫情已得到控制。疫部門(mén)的努力，目前疫情已得到控制。新華社記者新華社記者新華社記者新華社記者 江宏景江宏景江宏景江宏景 攝攝攝攝（20062006年）年）年）年）8月13日，山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院，幾位親屬在照顧一位乙9 9中新網(wǎng)鄭州中新網(wǎng)鄭州 八月二十四日八月二十四日電電(記者記者 趙暉趙暉)記者今日記者今日從河南省疾控中心了解到，從河南省疾控中心了解到，今年七月份，該省乙腦今年七月份，該省乙腦(流流行性乙型腦炎行性乙型腦炎)的發(fā)病人數(shù)的發(fā)病人數(shù)為四百三十七例，死亡十為四百三十七例，死亡十四例。四例。八月十六日，河南八月十六日，河南信陽(yáng)市信陽(yáng)市中心醫(yī)院傳染病房醫(yī)務(wù)人中心醫(yī)院傳染病房醫(yī)務(wù)人員正在搶救一名員正在搶救一名“乙腦乙腦”兒童患者兒童患者 中新網(wǎng)鄭州八月二十四日電(記者趙暉)記者今日從河南省疾1010 陜西報(bào)告186例乙腦病例7人死亡 新華網(wǎng)西安 8月17日電記者從記者從陜西省陜西省衛(wèi)生衛(wèi)生廳了解到，鑒于全廳了解到，鑒于全省乙型腦炎發(fā)病數(shù)省乙型腦炎發(fā)病數(shù)不斷上升，防治形不斷上升，防治形勢(shì)嚴(yán)峻，省衛(wèi)生廳勢(shì)嚴(yán)峻，省衛(wèi)生廳日前發(fā)出緊急通知，日前發(fā)出緊急通知，要求各地衛(wèi)生部門(mén)要求各地衛(wèi)生部門(mén)和疾控中心嚴(yán)防乙和疾控中心嚴(yán)防乙腦暴發(fā)流行。據(jù)了腦暴發(fā)流行。據(jù)了解，截至解，截至8 8月月1414日，日，陜西省今年共報(bào)告陜西省今年共報(bào)告乙腦病例乙腦病例186186例，例，7 7例死亡。例死亡。陜西報(bào)告186例乙腦病例7人死亡新華網(wǎng)西安1111流行病學(xué)流行病學(xué)Epidemiology 2 2、季節(jié)性、季節(jié)性:亞熱帶及溫帶亞熱帶及溫帶808090%90%的病例的病例都都集中在集中在7 7、8 8、9 9三個(gè)月三個(gè)月內(nèi)。內(nèi)。3 3、地理環(huán)境、地理環(huán)境:可隨地理環(huán)境、氣溫和雨量可隨地理環(huán)境、氣溫和雨量輕度波動(dòng)。輕度波動(dòng)。4 4、流行狀況：、流行狀況：高度散發(fā)性高度散發(fā)性，同一家庭罕，同一家庭罕見(jiàn)同時(shí)有多個(gè)患者。見(jiàn)同時(shí)有多個(gè)患者。流行病學(xué)Epidemiology1212發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理Pathogenic Mechanism 注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗或患腦囊蟲(chóng)病、或患腦囊蟲(chóng)病、或患腦囊蟲(chóng)病、或患腦囊蟲(chóng)病、癲癇癲癇癲癇癲癇病毒的毒力與數(shù)量病毒的毒力與數(shù)量病毒的毒力與數(shù)量病毒的毒力與數(shù)量機(jī)體的免疫力和機(jī)體的免疫力和機(jī)體的免疫力和機(jī)體的免疫力和其他防御機(jī)能其他防御機(jī)能其他防御機(jī)能其他防御機(jī)能發(fā)病機(jī)理PathogenicMechanism注射百日1313發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理Pathogenic Mechanism 乙腦的發(fā)病機(jī)制有：乙腦的發(fā)病機(jī)制有：1 1、直接侵襲：使細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)、直接侵襲：使細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生和炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。細(xì)胞增生和炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。2 2、免疫損傷：抗原、免疫損傷：抗原-特異特異IgMIgM抗體沉積，抗體沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞免疫，使腦細(xì)胞和血管激活補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞免疫，使腦細(xì)胞和血管受損。受損。有病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，有病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，腦實(shí)質(zhì)病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓腦實(shí)質(zhì)病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓病變輕。病變輕。發(fā)病機(jī)理PathogenicMechanism1414病理病理 Pathology 圖注：大腦和腦膜充血水腫和出血、軟化灶。圖注：大腦和腦膜充血水腫和出血、軟化灶。圖注：大腦和腦膜充血水腫和出血、軟化灶。圖注：大腦和腦膜充血水腫和出血、軟化灶。大體標(biāo)本大體標(biāo)本：大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重。大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重。病理Pathology圖注：大腦和腦膜充血水腫和出血、軟1515病理病理 Pathology圖注：神經(jīng)細(xì)胞腫脹變形，胞漿突起消失，Nissl小體減少。少突膠質(zhì)細(xì)胞增生，環(huán)繞退變的神經(jīng)細(xì)胞，形成衛(wèi)星現(xiàn)象。神經(jīng)細(xì)胞病變神經(jīng)細(xì)胞病變神經(jīng)細(xì)胞病變神經(jīng)細(xì)胞病變神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹和壞死，形成軟化變性、腫脹和壞死，形成軟化變性、腫脹和壞死，形成軟化變性、腫脹和壞死，形成軟化灶?？砂l(fā)生鈣化或形成空洞。灶?？砂l(fā)生鈣化或形成空洞。灶?？砂l(fā)生鈣化或形成空洞。灶?？砂l(fā)生鈣化或形成空洞。病理Pathology圖注：神經(jīng)細(xì)胞腫脹變形，胞漿突起消失1616病理病理 Pathology圖注：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙增寬，炎細(xì)胞增生圍繞血管周圍間隙，形成血管套。細(xì)胞侵潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞侵潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生增生 形成形成“血管套血管套”。病理Pathology圖注：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管高度擴(kuò)張充血，血1717病理病理 Pathology 圖注：小膠質(zhì)細(xì)胞增生侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)（），形成吞噬現(xiàn)象，稱噬神經(jīng)細(xì)胞像。血管病變血管病變形成腦水腫。形成腦水腫。病理Pathology圖注：小膠質(zhì)細(xì)胞增生侵入變性1818臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature 潛伏期潛伏期4 42121天，一般為天，一般為10101414天。典天。典型經(jīng)過(guò)為四期：型經(jīng)過(guò)為四期：（一）（一）初期初期 1 13 3天，起病急，體溫天，起病急，體溫1 12 2天達(dá)天達(dá)39394040，伴頭痛、惡心、嘔吐，多有神情倦，伴頭痛、惡心、嘔吐，多有神情倦怠和嗜睡。怠和嗜睡。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。有頸強(qiáng)直及抽搐。有頸強(qiáng)直及抽搐。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature潛伏期41919臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature（二）（二）極期極期 第第4 41010天，突出表現(xiàn)為全身毒血天，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀，經(jīng)過(guò)癥狀及腦部損害癥狀，經(jīng)過(guò)“三關(guān)三關(guān)”。高高 熱熱抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭臨床表現(xiàn)Clinicalfeature（二）極期高2020臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature 1.1.高熱高熱 是乙腦必有表現(xiàn)。體溫高達(dá)是乙腦必有表現(xiàn)。體溫高達(dá)4040以上。以上。一般持續(xù)一般持續(xù)7 71010天，重者可達(dá)天，重者可達(dá)3 3周。周。熱度越高，熱程越長(zhǎng)則病情越重。熱度越高，熱程越長(zhǎng)則病情越重。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature1.高熱2121臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature 2 2意識(shí)障礙意識(shí)障礙：由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早1 12 2天，多天，多3 38 8天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)?；杳允人橐夷X早期特異性的表現(xiàn)?；杳栽缴睿瑫r(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。越深，時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。一般在一般在7 71010天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1 1月以上。月以上。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature2意識(shí)障礙：2222臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature 3 3 3 3驚厥或抽搐驚厥或抽搐驚厥或抽搐驚厥或抽搐：由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見(jiàn)于由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見(jiàn)于由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見(jiàn)于由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見(jiàn)于病程病程病程病程2 2 2 25 5 5 5天，可為局部或全身性，持續(xù)時(shí)間不天，可為局部或全身性，持續(xù)時(shí)間不天，可為局部或全身性，持續(xù)時(shí)間不天，可為局部或全身性，持續(xù)時(shí)間不等，均伴有意識(shí)障礙。等，均伴有意識(shí)障礙。等，均伴有意識(shí)障礙。等，均伴有意識(shí)障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature3驚厥或抽搐：2323臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature4 4 4 4呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 ：最重癥狀和主要死因。最重癥狀和主要死因。最重癥狀和主要死因。最重癥狀和主要死因。主要是主要是主要是主要是中樞性呼衰中樞性呼衰中樞性呼衰中樞性呼衰，可由呼吸中樞損害、，可由呼吸中樞損害、，可由呼吸中樞損害、，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。呼吸表淺，節(jié)律不整呼吸表淺，節(jié)律不整呼吸表淺，節(jié)律不整呼吸表淺，節(jié)律不整。表現(xiàn)為雙吸氣、嘆。表現(xiàn)為雙吸氣、嘆。表現(xiàn)為雙吸氣、嘆。表現(xiàn)為雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。止。止。止。少數(shù)為少數(shù)為少數(shù)為少數(shù)為外周性呼衰外周性呼衰外周性呼衰外周性呼衰，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞和肺部感染引起。呼吸道阻塞和肺部感染引起。呼吸道阻塞和肺部感染引起。呼吸道阻塞和肺部感染引起。節(jié)律始終整齊節(jié)律始終整齊節(jié)律始終整齊節(jié)律始終整齊。主要表現(xiàn)為呼吸先快后慢、。主要表現(xiàn)為呼吸先快后慢、。主要表現(xiàn)為呼吸先快后慢、。主要表現(xiàn)為呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸減弱、發(fā)紺。胸式或腹式呼吸減弱、發(fā)紺。胸式或腹式呼吸減弱、發(fā)紺。胸式或腹式呼吸減弱、發(fā)紺。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature4呼吸衰竭：2424臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature 如伴如伴腦疝腦疝則表現(xiàn)：則表現(xiàn)：面色蒼白，噴射嘔吐，反復(fù)或持續(xù)抽搐，面色蒼白，噴射嘔吐，反復(fù)或持續(xù)抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過(guò)高熱。肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過(guò)高熱?；杳约又鼗驘┰瓴话??；杳约又鼗驘┰瓴话?。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。小兒有瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。小兒有前囟突出，視乳頭水腫。前囟突出，視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature如伴腦疝則表現(xiàn)：2525臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature5 5腦膜刺激征腦膜刺激征 。6 6其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：錐體束受損錐體束受損痙攣性癱瘓。痙攣性癱瘓。小腦及動(dòng)眼神經(jīng)受累小腦及動(dòng)眼神經(jīng)受累眼球震顫、瞳孔眼球震顫、瞳孔擴(kuò)大或可縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。擴(kuò)大或可縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。植物神經(jīng)受損植物神經(jīng)受損尿潴留、大小便失禁。尿潴留、大小便失禁。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature5腦膜刺激征。2626臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature（三）（三）恢復(fù)期恢復(fù)期 經(jīng)經(jīng)2 25 5天體溫天體溫 正常，昏迷正常，昏迷 清醒清醒 神經(jīng)精神癥狀多在神經(jīng)精神癥狀多在2 2周周恢復(fù)正常。恢復(fù)正常。部分病人部分病人1 13 3月。表現(xiàn)為低熱、月。表現(xiàn)為低熱、多汗、神志遲鈍、癡呆、吞咽困難、失多汗、神志遲鈍、癡呆、吞咽困難、失語(yǔ)、癱瘓等。經(jīng)積極治療，多在語(yǔ)、癱瘓等。經(jīng)積極治療，多在6 6個(gè)月個(gè)月內(nèi)內(nèi)恢復(fù)。恢復(fù)。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature（三）恢復(fù)期2727臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical featureClinical feature （四）（四）后遺癥期后遺癥期 雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6 6個(gè)月個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥后遺癥。發(fā)生率約發(fā)生率約5 520%20%。以意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、癱瘓、扭以意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣及精神失常最為多見(jiàn)。積極治療，轉(zhuǎn)痙攣及精神失常最為多見(jiàn)。積極治療，可部分恢復(fù)。癲癇可持續(xù)終生?？刹糠只謴?fù)。癲癇可持續(xù)終生。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature2828臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature 據(jù)病情，乙腦有據(jù)病情，乙腦有4 4型：型：輕型、普通型、重型、暴發(fā)型輕型、普通型、重型、暴發(fā)型。輕型和普通型占輕型和普通型占2/32/3。初期重型多見(jiàn)初期重型多見(jiàn),后期輕型多見(jiàn)。后期輕型多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature據(jù)病情，乙腦有2929臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical feature 體溫體溫體溫體溫 神志神志神志神志 腦膜刺激征腦膜刺激征腦膜刺激征腦膜刺激征 抽搐抽搐抽搐抽搐 呼衰呼衰呼衰呼衰 病程病程病程病程 后遺癥后遺癥后遺癥后遺癥 輕型輕型輕型輕型 39 39 清清 不明顯不明顯 1 1周周 普通普通普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明顯明顯 反復(fù)反復(fù) 3 3周周 常有常有 極重極重極重極重 41 41 深昏深昏 明顯明顯 持續(xù)持續(xù) 1 3 3周周 嚴(yán)重嚴(yán)重 臨床表現(xiàn)Clinicalfeature體溫3030實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ab.examLab.exam 1 1 1 1血象：血象：血象：血象：WBC 10 WBC 10 WBC 10 WBC 1020102010201020109 9 9 9/L/L/L/L，N N N N80%80%80%80%，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。2 2 2 2腦脊液檢查：腦脊液檢查：腦脊液檢查：腦脊液檢查：壓力壓力壓力壓力 ，澄清或微混，澄清或微混，澄清或微混，澄清或微混，WBC50WBC50WBC50WBC50500 10500 10500 10500 106 6 6 6/L/L/L/L（只反應(yīng)炎性滲出情況，與病情輕重?zé)o關(guān)）；初（只反應(yīng)炎性滲出情況，與病情輕重?zé)o關(guān)）；初（只反應(yīng)炎性滲出情況，與病情輕重?zé)o關(guān)）；初（只反應(yīng)炎性滲出情況，與病情輕重?zé)o關(guān)）；初中性為主，以后淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖中性為主，以后淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖中性為主，以后淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖中性為主，以后淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱撸然镎?。定量正常或偏高，氯化物正常。定量正?；蚱?，氯化物正常。定量正?；蚱?，氯化物正常。鑒別診斷：化腦鑒別診斷：化腦鑒別診斷：化腦鑒別診斷：化腦IgM IgM IgM IgM ，結(jié)腦，結(jié)腦，結(jié)腦，結(jié)腦IgAIgAIgAIgA、IgG IgG IgG IgG ，而病腦后期而病腦后期而病腦后期而病腦后期IgG IgG IgG IgG 。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ab.exam1血象：3131實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ab.examLab.exam 3 3 3 3血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 （1 1 1 1）特異性）特異性）特異性）特異性IgMIgMIgMIgM測(cè)定測(cè)定測(cè)定測(cè)定：二巰基乙醇（二巰基乙醇（二巰基乙醇（二巰基乙醇（2-ME2-ME2-ME2-ME）耐性試驗(yàn)）耐性試驗(yàn)）耐性試驗(yàn)）耐性試驗(yàn)：患者血清標(biāo)：患者血清標(biāo)：患者血清標(biāo)：患者血清標(biāo)本在本在本在本在2ME2ME2ME2ME處理后抗體效價(jià)低處理后抗體效價(jià)低處理后抗體效價(jià)低處理后抗體效價(jià)低4 4 4 4倍即為試驗(yàn)陽(yáng)性。第倍即為試驗(yàn)陽(yáng)性。第倍即為試驗(yàn)陽(yáng)性。第倍即為試驗(yàn)陽(yáng)性。第3-43-43-43-4天即呈陽(yáng)性，兩周達(dá)高峰，可早期診斷。天即呈陽(yáng)性，兩周達(dá)高峰，可早期診斷。天即呈陽(yáng)性，兩周達(dá)高峰，可早期診斷。天即呈陽(yáng)性，兩周達(dá)高峰，可早期診斷。IgM IgM IgM IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法（抗體捕獲酶聯(lián)免疫法（抗體捕獲酶聯(lián)免疫法（抗體捕獲酶聯(lián)免疫法（ELISAELISAELISAELISA）;間接免疫間接免疫間接免疫間接免疫熒光法；熒光法；熒光法；熒光法；（2 2 2 2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)用于回顧診斷。）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)用于回顧診斷。）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)用于回顧診斷。）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)用于回顧診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ab.exam3血清學(xué)檢查3232實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ab.examLab.exam 4 4病毒分離病毒分離 病程第病程第1 1周內(nèi)死亡病例的腦組織可分離周內(nèi)死亡病例的腦組織可分離到病毒（無(wú)水酒精或到病毒（無(wú)水酒精或50%50%甘油甘油-RNA-RNA），但腦），但腦脊液和血液中不易分離到。脊液和血液中不易分離到。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ab.exam3333并發(fā)癥 發(fā)生率約發(fā)生率約10%，以支氣管肺炎最多，以支氣管肺炎最多見(jiàn)，多因痰阻或人工呼吸器后引起。見(jiàn)，多因痰阻或人工呼吸器后引起。次為肺不張、敗血癥、尿路感染、褥次為肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡等。重型病人應(yīng)警惕應(yīng)急性潰瘍致上消瘡等。重型病人應(yīng)警惕應(yīng)急性潰瘍致上消化道大出血?；来蟪鲅?。并發(fā)癥發(fā)生率約10%，以支氣管肺炎最多見(jiàn)，多3434診斷診斷Diagnosis（一）（一）（一）（一）流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 明顯的季節(jié)性，明顯的季節(jié)性，明顯的季節(jié)性，明顯的季節(jié)性，7 7 7 79 9 9 9月。病前在流行區(qū)有蚊月。病前在流行區(qū)有蚊月。病前在流行區(qū)有蚊月。病前在流行區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種蟲(chóng)叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種蟲(chóng)叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種蟲(chóng)叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種史。史。史。史。（二）（二）（二）（二）癥狀體癥癥狀體癥癥狀體癥癥狀體癥：突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加重；可見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨?。徊±矸瓷渲?；可見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨隆；病理反射重；可見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射重；可見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射征陽(yáng)性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭征陽(yáng)性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭征陽(yáng)性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭征陽(yáng)性；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。（三）（三）（三）（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：WBC WBC WBC WBC及中性細(xì)胞升高；腦脊液符合病腦改變；及中性細(xì)胞升高；腦脊液符合病腦改變；及中性細(xì)胞升高；腦脊液符合病腦改變；及中性細(xì)胞升高；腦脊液符合病腦改變；血清學(xué)檢測(cè)可確診。血清學(xué)檢測(cè)可確診。血清學(xué)檢測(cè)可確診。血清學(xué)檢測(cè)可確診。診斷Diagnosis（一）流行病學(xué)資料3535鑒別診斷鑒別診斷differential diagnosisdifferential diagnosis（一）（一）（一）（一）中毒型痢疾中毒型痢疾中毒型痢疾中毒型痢疾（必要性）（必要性）（必要性）（必要性）共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：兒童夏秋季節(jié)多見(jiàn)，兒童夏秋季節(jié)多見(jiàn)，兒童夏秋季節(jié)多見(jiàn)，兒童夏秋季節(jié)多見(jiàn)，臨床發(fā)熱、昏迷、臨床發(fā)熱、昏迷、臨床發(fā)熱、昏迷、臨床發(fā)熱、昏迷、驚厥、呼衰癥狀相似。驚厥、呼衰癥狀相似。驚厥、呼衰癥狀相似。驚厥、呼衰癥狀相似。不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn):乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常查異常查異常查異常,乙腦特異性乙腦特異性乙腦特異性乙腦特異性IgM(+)IgM(+)IgM(+)IgM(+)；治療對(duì)癥為主。；治療對(duì)癥為主。；治療對(duì)癥為主。；治療對(duì)癥為主。中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用中毒性菌?。浩鸩〖保缙诔霈F(xiàn)循環(huán)衰竭，采用中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBCWBCWBCWBC、RBCRBCRBCRBC及及及及PCPCPCPC，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。治療抗菌對(duì)癥為主。治療抗菌對(duì)癥為主。治療抗菌對(duì)癥為主。治療抗菌對(duì)癥為主。鑒別診斷differentialdiagnosis（一）中3636鑒別診斷鑒別診斷differential diagnosisdifferential diagnosis（二）化膿性腦膜炎（二）化膿性腦膜炎（二）化膿性腦膜炎（二）化膿性腦膜炎 共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：癥狀類似，有癥狀類似，有癥狀類似，有癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn):化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見(jiàn)。流腦早期即可見(jiàn)瘀化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見(jiàn)。流腦早期即可見(jiàn)瘀化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見(jiàn)。流腦早期即可見(jiàn)瘀化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見(jiàn)。流腦早期即可見(jiàn)瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎多見(jiàn)于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，多見(jiàn)于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，多見(jiàn)于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，多見(jiàn)于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。乙腦：乙腦：乙腦：乙腦：夏秋季節(jié)多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，無(wú)原發(fā)病灶。無(wú)原發(fā)病灶。無(wú)原發(fā)病灶。無(wú)原發(fā)病灶。發(fā)展較慢，腦發(fā)展較慢，腦發(fā)展較慢，腦發(fā)展較慢，腦脊液為病毒性脊液為病毒性脊液為病毒性脊液為病毒性,乙腦特異性乙腦特異性乙腦特異性乙腦特異性IgM(+)IgM(+)IgM(+)IgM(+)；鑒別診斷differentialdiagnosis（二）3737鑒別診斷鑒別診斷differential diagnosisdifferential diagnosis（三）結(jié)核性腦膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：癥狀類似，有癥狀類似，有癥狀類似，有癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn):結(jié)腦：病程長(zhǎng)，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻結(jié)腦：病程長(zhǎng)，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻結(jié)腦：病程長(zhǎng)，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻結(jié)腦：病程長(zhǎng)，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。涂片可找到結(jié)核桿菌。涂片可找到結(jié)核桿菌。涂片可找到結(jié)核桿菌。乙腦：乙腦：乙腦：乙腦：夏秋季節(jié)多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，常有常有常有常有昏迷、驚厥，腦脊液昏迷、驚厥，腦脊液昏迷、驚厥，腦脊液昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性為病毒性為病毒性為病毒性,乙腦特異性乙腦特異性乙腦特異性乙腦特異性IgM(+)IgM(+)IgM(+)IgM(+)；鑒別診斷differentialdiagnosis（三）結(jié)3838鑒別診斷鑒別診斷differential diagnosisdifferential diagnosis（四）流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及?？刹《镜人轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染可病毒等所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可病毒等所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可病毒等所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：癥狀類似，癥狀類似，癥狀類似，癥狀類似，腦脊液病毒性。腦脊液病毒性。腦脊液病毒性。腦脊液病毒性。不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn):腮腺炎可先現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，后發(fā)腮腺腫腮腺炎可先現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，后發(fā)腮腺腫腮腺炎可先現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，后發(fā)腮腺腫腮腺炎可先現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，后發(fā)腮腺腫脹，鑒別時(shí)應(yīng)注意接觸史。脹，鑒別時(shí)應(yīng)注意接觸史。脹，鑒別時(shí)應(yīng)注意接觸史。脹，鑒別時(shí)應(yīng)注意接觸史。少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎，但后者并無(wú)意識(shí)障礙。髓灰質(zhì)炎，但后者并無(wú)意識(shí)障礙。髓灰質(zhì)炎，但后者并無(wú)意識(shí)障礙。髓灰質(zhì)炎，但后者并無(wú)意識(shí)障礙?？滤_奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒、水柯薩奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒、水柯薩奇病毒、?？刹《?、單純皰疹病毒、水柯薩奇病毒、?？刹《尽渭儼捳畈《?、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及料，臨床特征及料，臨床特征及料，臨床特征及血清學(xué)血清學(xué)血清學(xué)血清學(xué)檢查加以區(qū)別。檢查加以區(qū)別。檢查加以區(qū)別。檢查加以區(qū)別。鑒別診斷differentialdiagnosis（四）流3939預(yù)后預(yù)后Prognosis 病死率小于病死率小于10%10%，輕型和普通型多能輕型和普通型多能 恢復(fù)。恢復(fù)。重型和暴發(fā)型病重型和暴發(fā)型病 死率可達(dá)死率可達(dá)20%-50%20%-50%。多發(fā)生在極期，主因。多發(fā)生在極期，主因?yàn)橹袠行院羲?。存活者可有不同程度后遺為中樞性呼衰。存活者可有不同程度后遺癥。癥。預(yù)后Prognosis病死率小于10%，4040治療治療Therapy 乙腦乙腦乙腦乙腦病情重，變化快，病情重，變化快，病情重，變化快，病情重，變化快，無(wú)特效無(wú)特效無(wú)特效無(wú)特效 療法療法療法療法，重點(diǎn)是對(duì)癥治療三關(guān)。，重點(diǎn)是對(duì)癥治療三關(guān)。，重點(diǎn)是對(duì)癥治療三關(guān)。，重點(diǎn)是對(duì)癥治療三關(guān)。早早早早 期可用抗病毒治療。期可用抗病毒治療。期可用抗病毒治療。期可用抗病毒治療。（一）一般治療（一）一般治療（一）一般治療（一）一般治療 病室安靜；病室安靜；病室安靜；病室安靜；昏迷護(hù)理，保護(hù)角膜，防止舌咬昏迷護(hù)理，保護(hù)角膜，防止舌咬昏迷護(hù)理，保護(hù)角膜，防止舌咬昏迷護(hù)理，保護(hù)角膜，防止舌咬傷；傷；傷；傷；口腔口腔口腔口腔護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理，皮膚清潔，防止生褥瘡；，皮膚清潔，防止生褥瘡；，皮膚清潔，防止生褥瘡；，皮膚清潔，防止生褥瘡；定時(shí)拍背、翻身、吸痰，防止肺感和墜床；定時(shí)拍背、翻身、吸痰，防止肺感和墜床；定時(shí)拍背、翻身、吸痰，防止肺感和墜床；定時(shí)拍背、翻身、吸痰，防止肺感和墜床；注意病情，水鹽平蘅；足夠的營(yíng)養(yǎng)。注意病情，水鹽平蘅；足夠的營(yíng)養(yǎng)。注意病情，水鹽平蘅；足夠的營(yíng)養(yǎng)。注意病情，水鹽平蘅；足夠的營(yíng)養(yǎng)。治療Therapy乙腦病情重，變化快，無(wú)特效4141治療治療Therapy（二）（二）對(duì)癥治療對(duì)癥治療 1 1降溫降溫 物理降溫為主，室溫控制在物理降溫為主，室溫控制在3030。藥物降溫為輔，消炎痛、牛黃清心丸、藥物降溫為輔，消炎痛、牛黃清心丸、柴胡注射液等。柴胡注射液等。最后可采用亞冬眠療法，肌注氯丙嗪最后可采用亞冬眠療法，肌注氯丙嗪及異丙嗪各及異丙嗪各0.50.51mg/kg/1mg/kg/次，每次，每4 46 6小時(shí)小時(shí)一次，同時(shí)加用物理降溫，使一次，同時(shí)加用物理降溫，使T38T38。治療Therapy（二）對(duì)癥治療4242治療治療Therapy 2 2驚厥或抽搐驚厥或抽搐 據(jù)原因處理。據(jù)原因處理。多數(shù)抽搐多數(shù)抽搐降溫即可。降溫即可。呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞及時(shí)吸痰。及時(shí)吸痰。腦水腫或腦疝腦水腫或腦疝立即脫水。立即脫水。腦實(shí)質(zhì)炎癥腦實(shí)質(zhì)炎癥鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽搐可加用氫化考的松。頻繁的抽搐可加用氫化考的松。低鈣低鈣補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣。低血鈉性腦病低血鈉性腦病3%3%鹽水。鹽水。治療Therapy2驚厥或抽搐據(jù)原因處理。4343治療治療Therapy鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：早用。早用。肌松即停。肌松即停。個(gè)體化。個(gè)體化。常用藥物如下：常用藥物如下：（1 1）安定）安定 10 1020mg/20mg/次（次（0.10.10.3mg 0.3mg/kg/kg）。）。（2 2）水合氯醛。）水合氯醛。（3 3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）0.10.10.4g/0.4g/次（次（5 510mg/kg10mg/kg）。）。治療Therapy鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：4444治療治療Therapy 3 3呼吸衰竭呼吸衰竭的治療的治療 腦水腫腦水腫腦水腫腦水腫脫水脫水脫水脫水 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑呼吸興奮劑呼吸興奮劑呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米洛貝林、尼可剎米洛貝林、尼可剎米洛貝林、尼可剎米 改善微循環(huán)，減輕腦水腫改善微循環(huán)，減輕腦水腫改善微循環(huán)，減輕腦水腫改善微循環(huán)，減輕腦水腫東莨菪堿、東莨菪堿、東莨菪堿、東莨菪堿、654-2 654-2 654-2 654-2、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開(kāi)或插管。保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開(kāi)或插管。保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開(kāi)或插管。保持呼吸道通暢，必要時(shí)切開(kāi)或插管。治療Therapy3呼吸衰竭的治療4545治療治療Therapy 4 4皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。解毒、退熱等作用。氫化考的松氫化考的松5 510mg/kg/10mg/kg/日或地塞米日或地塞米松松101020mg/20mg/日，兒童酌減。日，兒童酌減。治療Therapy4646治療治療Therapy 5 5 5 5恢復(fù)期及后遺癥的處理恢復(fù)期及后遺癥的處理恢復(fù)期及后遺癥的處理恢復(fù)期及后遺癥的處理 （1 1 1 1）藥物治療）藥物治療）藥物治療）藥物治療 （2 2 2 2）高壓氧高壓氧高壓氧高壓氧治療。治療。治療。治療。（3 3 3 3）理療、按摩、理療、按摩、理療、按摩、理療、按摩、中醫(yī)中醫(yī)中醫(yī)中醫(yī)針灸針灸針灸針灸，超聲波治療，超聲波治療，超聲波治療，超聲波治療 。（4 4 4 4）功能鍛煉。）功能鍛煉。）功能鍛煉。）功能鍛煉。治療Therapy5恢復(fù)期及后遺癥的處理4747預(yù)防預(yù)防Prophylaxis 預(yù)防Prophylaxis4848預(yù)防預(yù)防Prophylaxis 乙腦的預(yù)防主要采取乙腦的預(yù)防主要采取乙腦的預(yù)防主要采取乙腦的預(yù)防主要采取滅蚊防蚊和預(yù)防接種滅蚊防蚊和預(yù)防接種滅蚊防蚊和預(yù)防接種滅蚊防蚊和預(yù)防接種為主為主為主為主的綜合性措施。的綜合性措施。的綜合性措施。的綜合性措施。1 1 1 1、控制傳染源：隔離病人到體溫正常。人畜、控制傳染源：隔離病人到體溫正常。人畜、控制傳染源：隔離病人到體溫正常。人畜、控制傳染源：隔離病人到體溫正常。人畜分離，搞好衛(wèi)生。流行前對(duì)幼豬接種等。分離，搞好衛(wèi)生。流行前對(duì)幼豬接種等。分離，搞好衛(wèi)生。流行前對(duì)幼豬接種等。分離，搞好衛(wèi)生。流行前對(duì)幼豬接種等。2 2 2 2、切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑：防滅蚊。：防滅蚊。：防滅蚊。：防滅蚊。3 3 3 3、保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群：通過(guò)預(yù)防接種提高特異免：通過(guò)預(yù)防接種提高特異免：通過(guò)預(yù)防接種提高特異免：通過(guò)預(yù)防接種提高特異免疫力。目前國(guó)際上主要使用的乙腦疫苗有三種，疫力。目前國(guó)際上主要使用的乙腦疫苗有三種，疫力。目前國(guó)際上主要使用的乙腦疫苗有三種，疫力。目前國(guó)際上主要使用的乙腦疫苗有三種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗、中國(guó)的地鼠腎細(xì)胞即日本的鼠腦提純滅活疫苗、中國(guó)的地鼠腎細(xì)胞即日本的鼠腦提純滅活疫苗、中國(guó)的地鼠腎細(xì)胞即日本的鼠腦提純滅活疫苗、中國(guó)的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗和地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。滅活疫苗和地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。滅活疫苗和地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。滅活疫苗和地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。預(yù)防Prophylaxis乙腦的預(yù)防主要采取滅蚊防4949主動(dòng)免疫：接種乙腦疫苗疫苗來(lái)源：疫苗來(lái)源：疫苗來(lái)源：疫苗來(lái)源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞滅活鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗疫苗、地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗接種對(duì)象：接種對(duì)象：接種對(duì)象：接種對(duì)象：6-126-12個(gè)月嬰幼兒。初次進(jìn)入流行個(gè)月嬰幼兒。初次進(jìn)入流行區(qū)者區(qū)者接種方法：接種方法：接種方法：接種方法：1 1歲時(shí)首次免疫歲時(shí)首次免疫2 2針（針（1ml)1ml)，間隔，間隔1 12 2周；周；2 2歲時(shí)加強(qiáng)免疫歲時(shí)加強(qiáng)免疫1 1針針(0.5ml)(0.5ml)；6 61010歲歲時(shí)再各加注時(shí)再各加注1 1針針(0.5ml)(0.5ml)。接種時(shí)間：接種時(shí)間：接種時(shí)間：接種時(shí)間：乙腦開(kāi)始流行前乙腦開(kāi)始流行前1 1個(gè)月完成個(gè)月完成保護(hù)率：保護(hù)率：保護(hù)率：保護(hù)率：85-98%85-98%注意事項(xiàng)：過(guò)敏，不能與傷寒菌苗同時(shí)注射，注意事項(xiàng)：過(guò)敏，不能與傷寒菌苗同時(shí)注射，注意事項(xiàng)：過(guò)敏，不能與傷寒菌苗同時(shí)注射，注意事項(xiàng)：過(guò)敏，不能與傷寒菌苗同時(shí)注射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。主動(dòng)免疫：接種乙腦疫苗疫苗來(lái)源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞滅活5050預(yù)防預(yù)防Prophylaxis 地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗接種后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)接種后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)率達(dá)85%85%100%100%，保護(hù)率達(dá)，保護(hù)率達(dá)85%85%98%98%。疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6 6個(gè)月個(gè)月 10 10歲兒童。初種歲兒童。初種2 2次，在流行前次，在流行前1 1個(gè)月開(kāi)個(gè)月開(kāi)始，每次皮下注射始，每次皮下注射0.5ml 0.5ml，間隔，間隔7 71414天復(fù)天復(fù)種種1 1次，以后次，以后2 2年和年和6 61010歲分別加強(qiáng)注射一歲分別加強(qiáng)注射一次。次。注意不良反應(yīng)，不能與傷寒三聯(lián)疫苗同注意不良反應(yīng)，不能與傷寒三聯(lián)疫苗同時(shí)注射，有中樞神經(jīng)病患和酒精中毒者禁時(shí)注射，有中樞神經(jīng)病患和酒精中毒者禁用。用。預(yù)防Prophylaxis地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗接種后抗5151日照口岸從進(jìn)口木片中檢出大量庫(kù)蚊和日照口岸從進(jìn)口木片中檢出大量庫(kù)蚊和伊蚊伊蚊 20062006年年年年8 8月月月月2929日上午，日照出入境日上午，日照出入境日上午，日照出入境日上午，日照出入境檢驗(yàn)檢疫局登上停泊在錨地的檢驗(yàn)檢疫局登上停泊在錨地的檢驗(yàn)檢疫局登上停泊在錨地的檢驗(yàn)檢疫局登上停泊在錨地的“日照港日照港日照港日照港”號(hào)實(shí)施錨地檢疫，該船裝載著來(lái)自印號(hào)實(shí)施錨地檢疫，該船裝載著來(lái)自印號(hào)實(shí)施錨地檢疫，該船裝載著來(lái)自印號(hào)實(shí)施錨地檢疫，該船裝載著來(lái)自印度尼西亞的度尼西亞的度尼西亞的度尼西亞的27209.84927209.849噸相思木木片，噸相思木木片，噸相思木木片，噸相思木木片，這是日照口岸首次進(jìn)口印度尼西亞木這是日照口岸首次進(jìn)口印度尼西亞木這是日照口岸首次進(jìn)口印度尼西亞木這是日照口岸首次進(jìn)口印度尼西亞木片。在開(kāi)倉(cāng)對(duì)貨物檢驗(yàn)檢疫時(shí)，檢驗(yàn)片。在開(kāi)倉(cāng)對(duì)貨物檢驗(yàn)檢疫時(shí)，檢驗(yàn)片。在開(kāi)倉(cāng)對(duì)貨物檢驗(yàn)檢疫時(shí)，檢驗(yàn)片。在開(kāi)倉(cāng)對(duì)貨物檢驗(yàn)檢疫時(shí)，檢驗(yàn)檢疫人員在六個(gè)船艙中均檢疫發(fā)現(xiàn)大檢疫人員在六個(gè)船艙中均檢疫發(fā)現(xiàn)大檢疫人員在六個(gè)船艙中均檢疫發(fā)現(xiàn)大檢疫人員在六個(gè)船艙中均檢疫發(fā)現(xiàn)大量三帶喙庫(kù)蚊、二帶喙庫(kù)蚊及一定數(shù)量三帶喙庫(kù)蚊、二帶喙庫(kù)蚊及一定數(shù)量三帶喙庫(kù)蚊、二帶喙庫(kù)蚊及一定數(shù)量三帶喙庫(kù)蚊、二帶喙庫(kù)蚊及一定數(shù)量的埃及伊蚊。量的埃及伊蚊。量的埃及伊蚊。量的埃及伊蚊。日照口岸從進(jìn)口木片中檢出大量庫(kù)蚊和伊蚊5252課文小結(jié)1.1.流行性乙型腦炎是亞洲地區(qū)病毒性腦炎的主要原因。是由受感流行性乙型腦炎是亞洲地區(qū)病毒性腦炎的主要原因。是由受感流行性乙型腦炎是亞洲地區(qū)病毒性腦炎的主要原因。是由受感流行性乙型腦炎是亞洲地區(qū)病毒性腦炎的主要原因。是由受感染的蚊子傳播的。染的蚊子傳播的。染的蚊子傳播的。染的蚊子傳播的。主要分布于東南亞以及前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼。主要分布于東南亞以及前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼。主要分布于東南亞以及前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼。主要分布于東南亞以及前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼。在我國(guó)除了東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，呈在我國(guó)除了東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，呈在我國(guó)除了東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，呈在我國(guó)除了東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，呈季節(jié)性流行。季節(jié)性流行。季節(jié)性流行。季節(jié)性流行。2 2全世界每年約全世界每年約全世界每年約全世界每年約30000300005000050000例發(fā)病，例發(fā)病，例發(fā)病，例發(fā)病，1000010000人死亡，主要發(fā)人死亡，主要發(fā)人死亡，主要發(fā)人死亡，主要發(fā)生在兒童，在流行地區(qū)，年發(fā)病率在生在兒童，在流行地區(qū)，年發(fā)病率在生在兒童，在流行地區(qū)，年發(fā)病率在生在兒童，在流行地區(qū)，年發(fā)病率在10-100/1010-100/10萬(wàn)人口，萬(wàn)人口，萬(wàn)人口，萬(wàn)人口，1515歲以下兒童感染多見(jiàn)。歲以下兒童感染多見(jiàn)。歲以下兒童感染多見(jiàn)。歲以下兒童感染多見(jiàn)。3 3大多數(shù)感染僅引起隱性感染或輕微病例。典型病例臨床上高熱、大多數(shù)感染僅引起隱性感染或輕微病例。典型病例臨床上高熱、大多數(shù)感染僅引起隱性感染或輕微病例。典型病例臨床上高熱、大多數(shù)感染僅引起隱性感染或輕微病例。典型病例臨床上高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征4 4無(wú)特異性治療方法，主要是對(duì)癥治療以及針對(duì)并發(fā)癥的處理無(wú)特異性治療方法，主要是對(duì)癥治療以及針對(duì)并發(fā)癥的處理無(wú)特異性治療方法，主要是對(duì)癥治療以及針對(duì)并發(fā)癥的處理無(wú)特異性治療方法，主要是對(duì)癥治療以及針對(duì)并發(fā)癥的處理5 5疫苗是控制流行性乙型腦炎的最重要的方法疫苗是控制流行性乙型腦炎的最重要的方法疫苗是控制流行性乙型腦炎的最重要的方法疫苗是控制流行性乙型腦炎的最重要的方法課文小結(jié)流行性乙型腦炎是亞洲地區(qū)病毒性腦炎的主要原因。是由受5353思考題思考題 某男，某男，某男，某男，5 5 5 5歲，農(nóng)村散居兒童。于歲，農(nóng)村散居兒童。于歲，農(nóng)村散居兒童。于歲，農(nóng)村散居兒童。于2004200420042004年年年年8 8 8 8月月月月3 3 3 3日日日日因發(fā)熱因發(fā)熱因發(fā)熱因發(fā)熱4 4 4 4天，意識(shí)障礙天，意識(shí)障礙天，意識(shí)障礙天，意識(shí)障礙2 2 2 2天伴抽畜天伴抽畜天伴抽畜天伴抽畜2 2 2 2次入院。患兒次入院?；純捍稳朐骸；純捍稳朐?。患兒無(wú)乙腦疫苗接種史，院外診斷無(wú)乙腦疫苗接種史，院外診斷無(wú)乙腦疫苗接種史，院外診斷無(wú)乙腦疫苗接種史，院外診斷“腦炎腦炎腦炎腦炎”，治療不詳。，治療不詳。，治療不詳。，治療不詳。查體：查體：查體：查體：T 40.2C T 40.2C T 40.2C T 40.2C，雙瞳孔等大，光反射靈敏，雙瞳孔等大，光反射靈敏，雙瞳孔等大，光反射靈敏，雙瞳孔等大，光反射靈敏，有明顯腦膜刺激癥，雙肺有少量痰鳴，肝肋下有明顯腦膜刺激癥，雙肺有少量痰鳴，肝肋下有明顯腦膜刺激癥，雙肺有少量痰鳴，肝肋下有明顯腦膜刺激癥，雙肺有少量痰鳴，肝肋下1cm1cm1cm1cm。試分析其可能的疾病及發(fā)生發(fā)展，需要的。試分析其可能的疾病及發(fā)生發(fā)展，需要的。試分析其可能的疾病及發(fā)生發(fā)展，需要的。試分析其可能的疾病及發(fā)生發(fā)展，需要的輔助檢查。輔助檢查。輔助檢查。輔助檢查?！舅伎继崾尽俊舅伎继崾尽俊舅伎继崾尽俊舅伎继崾尽恳滓滓滓赘懈懈懈袃簝簝簝和?，流流流流行行行行期期期期腦腦腦腦炎炎炎炎表表表表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)腦腦腦腦脊脊脊脊液液液液、特特特特異異異異性抗體性抗體性抗體性抗體確診確診確診確診思考題某男，5歲，農(nóng)村散居兒童。于20045454