優(yōu)質護理服務 課件

踐行優(yōu)質護理、探索護理改革踐行優(yōu)質護理、探索護理改革重慶三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院重慶三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院 護理部護理部趙趙 運運 平平學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁2021-06-28近兩年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“優(yōu)質護理效勞示范工程，各地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣闊護理專業(yè)人員高度重視，積極行動，在實踐中加深認識，彌合分歧，凝聚共識，在改革臨床護理模式，加強臨床護理效勞，提高護理管理水平等方面取得明顯成效。學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁各級領導、各級院長各級領導、各級院長重視、支持成為主流重視、支持成為主流3.3.從院長到從院長到主任重視、主任重視、支持、投入支持、投入學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁從未有過的大好局面從未有過的大好局面6.6.護士護士積極實踐積極實踐學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁為貫徹落實?“十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案?及2021年全國衛(wèi)生工作會議精神，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定在總結2021年優(yōu)質護理效勞開展情況的根底上，制定了?2021年推廣優(yōu)質護理效勞工作方案?，進一步推廣優(yōu)質護理效勞。貫徹落實?“十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案?，結合全國衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意活動，以加強護理內涵建設和提高技術水平為核心，按照?醫(yī)院實施優(yōu)質護理效勞工作標準試行?和?臨床護理實踐指南2021版?，扎實推進優(yōu)質護理效勞，努力為人民群眾提供平安、優(yōu)質、滿意的護理效勞。學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁2021年全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意活動 服務好服務好群眾滿意群眾滿意醫(yī)德好醫(yī)德好質量好質量好主 要 內 容u凝聚共識 理解優(yōu)質護理內涵u改革護理管理方式 推動優(yōu)質護理落實 一、正確認識和理解優(yōu)質護理的內涵一、正確認識和理解優(yōu)質護理的內涵一實施優(yōu)質護理是護理效勞模式和護理一實施優(yōu)質護理是護理效勞模式和護理管理方式的改革管理方式的改革 模式模式 管理管理 推行優(yōu)質護理效勞，實質是醫(yī)院護理效勞推行優(yōu)質護理效勞，實質是醫(yī)院護理效勞 模式和護理管理改革模式和護理管理改革 9學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁護理服務模式改革護理服務模式改革功能制功能制-責任制整體護責任制整體護理，提供全程、全面、理，提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服專業(yè)、人性化的護理服務。務。改什么改什么護士管理方式改革護士管理方式改革以實施崗位管理為切入以實施崗位管理為切入點，為護士的配置、考點，為護士的配置、考核、分配、培訓、晉升核、分配、培訓、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制。機制。管理方式管理方式服務模式服務模式以實施責任制整以實施責任制整體護理為切入點，體護理為切入點，為患者提供全程、為患者提供全程、全面、專業(yè)、人全面、專業(yè)、人性化的護理服務。性化的護理服務。-患者滿意患者滿意以實施崗位管理以實施崗位管理為切入點，為護為切入點，為護士的配置、考核、士的配置、考核、分配、培訓、晉分配、培訓、晉升以及職業(yè)開展升以及職業(yè)開展建立鼓勵機制建立鼓勵機制-護士滿意護士滿意優(yōu)質護理效勞建立長效機制必須改革護士管理方式優(yōu)質護理效勞建立長效機制必須改革護士管理方式改革以處理醫(yī)囑的功能制護理改革以處理醫(yī)囑的功能制護理 建立以患者為中心的責任制整體護理建立以患者為中心的責任制整體護理 什么是什么是優(yōu)質護理的精髓？優(yōu)質護理的精髓？二二通過“改模式、重臨床、建機制，深化“以病人為中心的理念，使患者得到全程、全面、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質護理效勞。學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁什么是什么是優(yōu)質護理的精髓？優(yōu)質護理的精髓？u改模式u u 從“以完成醫(yī)囑為中心轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行牡呢熑沃普w護理，使責任護士扁平化，直接負責病人，從簡單地完成醫(yī)囑轉變?yōu)楦幼⒅厝宋年P心的整體護理。u u u u重臨床u 就是促進護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會，使護士切實履行好對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等護理職責，以愛心、耐心、細心、責任心為患者效勞。u建機制u 就是建立起一個優(yōu)質效勞常態(tài)化、調動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制，充分調動臨床一線護士的積極性，鼓勵護士立足臨床，提升效勞能力，改善效勞質量。以上三點相輔相成，相互關聯。特別是長以上三點相輔相成，相互關聯。特別是長效機制的建設，涉及護士的人事管理、績效機制的建設，涉及護士的人事管理、績效考核和分配制度改革，不僅關系到醫(yī)院效考核和分配制度改革，不僅關系到醫(yī)院臨床一線護士隊伍的穩(wěn)定和開展，也關系臨床一線護士隊伍的穩(wěn)定和開展，也關系到優(yōu)質護理效勞的持久和深入。到優(yōu)質護理效勞的持久和深入。學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁為何要改護理效勞模式？學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁功能制護理效勞模式 以完成醫(yī)囑為中心的護理效勞模式 護士對分配給自己的配液、給藥、打針、輸液、處理醫(yī)囑等工作任務負責，而不是對病人負責。雖然護士的職責包括了照顧患者、觀察病情、協助診療、健康指導，但由于功能制工作模式不利于護士全面、全程護理患者，全面履行護理職責，也不利于護士全面了解患者身心整體狀況、熟悉患者情況和發(fā)現病情變化，護士的工作目標是完成分派的各項任務而非患者的康復和轉歸?；颊唠m然每天都接受護士的效勞，但每個護士各負責各的工作，患者有了問題并不知道該找哪一個護士負責。學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁到底誰在負責病人到底誰在負責病人其他護士其他護士健康教育護士健康教育護士術前準備護士術前準備護士發(fā)藥護士發(fā)藥護士輸液護士輸液護士病人病人20護士的臨床思維在哪里？護士的臨床思維在哪里？我的病人我的病人在哪里？在哪里？21工作模式工作模式護士分工護士分工對事對事不對人不對人崗位職責崗位職責對事對事不對人不對人檢查標準檢查標準對事對事不對人不對人評價護理評價護理安全安全質量、病人滿意質量、病人滿意管理者站在護士身后，管理者站在護士身后，不斷強化日常檢查，不斷強化日常檢查，發(fā)現她們在臨床工作發(fā)現她們在臨床工作存在的大大小小的問存在的大大小小的問題，及時發(fā)現給予嚴題，及時發(fā)現給予嚴格的控制格的控制制定更多能發(fā)現問題制定更多能發(fā)現問題的檢查標準和靈活的的檢查標準和靈活的檢查方法，考核護士，檢查方法，考核護士，防止護士再犯錯誤防止護士再犯錯誤衡量護士：管理者衡量護士：管理者的檢查和考核成績的檢查和考核成績 衡量質量：也是各衡量質量：也是各種的檢查結果，護種的檢查結果，護理檢查得分高低是理檢查得分高低是護理質量的體現護理質量的體現22因此，雖然“以病人為中心的理念已經成為醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的共識，但并沒有相應的工作模式使“以病人為中心的理念落實到工作實踐中。改革護理模式，實施“以病人為中心的責任制整體護理是推行優(yōu)質護理效勞的核心。責任制整體護理模式責任制整體護理模式患者患者 在住院期間每天有責任護士負責并在住院期間每天有責任護士負責并相對固定相對固定護士護士 每位護士須負責一定數量的患者每位護士須負責一定數量的患者 責任制整體護理要求責任護士對所負責的責任制整體護理要求責任護士對所負責的患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理效勞，即責任患者提供連續(xù)、全程的護理效勞，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作護士對其所負責的患者的所有護理工作包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等全面負責，有助于增強護士健康指導等全面負責，有助于增強護士的責任感，密切護患關系，密切醫(yī)護關系。的責任感，密切護患關系，密切醫(yī)護關系。責任制整體護理模式責任制整體護理模式實施護理效勞模式的改革，有利于護士以患者為中心，運用專業(yè)知識完成好對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等各項護理任務，在為患者提供全程、全面、主動、專業(yè)、人性化的護理效勞中，保證患者平安和醫(yī)療質量，促進患者盡快康復，從而實現自身的職業(yè)價值和社會價值。責任制整體護理模式責任制整體護理模式實施護理效勞模式的改革使患者不僅有主管醫(yī)生，也有了可以依靠、信賴和尋求幫助的責任護士，醫(yī)護密切合作，共同圍繞患者的診療、護理和康復等各項措施，有利于患者到達更好的醫(yī)療效果。因此，改革護理效勞模式是提高護理專業(yè)實踐水平，適應臨床診療技術開展和保障患者醫(yī)療質量的迫切需要。為什么要改革護為什么要改革護士管理模式？士管理模式？按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬按科室分配，多勞不多得按科室分配，多勞不多得按年限晉升，缺職業(yè)發(fā)展按年限晉升，缺職業(yè)發(fā)展按功能分工，缺乏價值感按功能分工，缺乏價值感形式化考核，缺乏客觀性形式化考核，缺乏客觀性突出突出問題問題這些問題導致了：臨床護士隊伍不穩(wěn)定，加劇這些問題導致了：臨床護士隊伍不穩(wěn)定，加劇了護士缺乏的問題。了護士缺乏的問題。醫(yī)院護士管理瓶頸問題80.1%的護士認為臨床護士數量缺乏嚴重影響護的護士認為臨床護士數量缺乏嚴重影響護理質量理質量54.2%的護士認為收入不能表達其勞動付出；的護士認為收入不能表達其勞動付出；41.8%的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜；的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜；49.1%的護士認為薪酬沒有表達崗位職責和績效的護士認為薪酬沒有表達崗位職責和績效的差異；的差異；職稱標準不合理、編外護士權益不保障、護士執(zhí)職稱標準不合理、編外護士權益不保障、護士執(zhí)業(yè)開展不明確；等等。業(yè)開展不明確；等等。中國科協對全國護士從業(yè)狀況的調查：這些問題不是僅僅是增加護士數量就可以這些問題不是僅僅是增加護士數量就可以解決的。雖然很多醫(yī)院每年都在招聘和增解決的。雖然很多醫(yī)院每年都在招聘和增加護士，但如果不解決護士管理的深層次加護士，但如果不解決護士管理的深層次問題，不能使臨床一線護理崗位吸引護士問題，不能使臨床一線護理崗位吸引護士發(fā)揮才干，護士增加的幅度抵不上臨床護發(fā)揮才干，護士增加的幅度抵不上臨床護士流失的速度。因此，亟待以改革的思路士流失的速度。因此，亟待以改革的思路解決醫(yī)院護士管理方面存在的問題。解決醫(yī)院護士管理方面存在的問題。？因此，改革護理管理方式是穩(wěn)定臨床護士因此，改革護理管理方式是穩(wěn)定臨床護士隊伍，加強護理人力資源科學管理，充分隊伍，加強護理人力資源科學管理，充分調動護士工作積極性和創(chuàng)造性的必然要求。調動護士工作積極性和創(chuàng)造性的必然要求。如何改變如何改變誰來改變用什么方式來改變優(yōu)質護理示范工程最正確的改變方式33功能制轉變?yōu)樨熑沃普w護理的根本條件功能制轉變?yōu)樨熑沃普w護理的根本條件護士數量護士的專業(yè)能力護士的綜合能力合作、溝通與協調需要被授權，具有權威、自主性。如何建立如何建立以患者為以患者為中心的責中心的責任制整體任制整體護理模式護理模式?如何建立與如何建立與責任制整體責任制整體護理相適應護理相適應的護士培訓的護士培訓體系？體系？如何通過如何通過培訓確保培訓確保護士質量護士質量？學惟真學惟真學惟真學惟真 行惟實行惟實行惟實行惟實 醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁醫(yī)惟仁模式轉變后暴露新問題模式轉變后暴露新問題護士全面護理病人的能力缺乏護士全面護理病人的能力缺乏對工作模式相適應的管理方式沒有改變對工作模式相適應的管理方式沒有改變責任制整體護理的工作程序缺乏責任制整體護理的工作程序缺乏表達責任制護理的質量標準、評價方法等改變不夠表達責任制護理的質量標準、評價方法等改變不夠培訓、晉升、職業(yè)開展、績效考核等尚未同步培訓、晉升、職業(yè)開展、績效考核等尚未同步-等等，凸顯護理改革的緊迫性、必要性等等，凸顯護理改革的緊迫性、必要性和重要性和重要性護士管理方式改革成為必然護士管理方式改革成為必然醫(yī)院注冊護士管理方法試點醫(yī)院注冊護士管理方法試點從護士崗位管理為切入點從護士崗位管理為切入點農歷二零一二年四月初八農歷二零一二年四月初八?衛(wèi)生部關于實施醫(yī)衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理院護士崗位管理的指導意見的指導意見?衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2021 30號文件號文件在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理1234是提升護理是提升護理科學管理水科學管理水平平、調動護、調動護士士積極性積極性的的關鍵舉措關鍵舉措 是穩(wěn)定和開是穩(wěn)定和開展臨床護士展臨床護士隊伍的有效隊伍的有效途徑途徑 是深入貫徹是深入貫徹落實落實?護士護士條例條例?的具的具體措施體措施 是公立醫(yī)院是公立醫(yī)院改革關于改革關于完完善人事和收善人事和收入分配制度入分配制度的任務要求的任務要求 崗位管理體系構架崗位管理體系構架 分配機制分配機制 招聘機制招聘機制 專業(yè)照顧能力專業(yè)照顧能力 文化管理文化管理崗位崗位崗位崗位設置設置設置設置職責職責職責職責資質資質資質資質配置配置配置配置調配調配調配調配崗位崗位崗位崗位培訓培訓培訓培訓考核考核考核考核晉級晉級晉級晉級評價評價評價評價認證認證認證認證崗位崗位崗位崗位管理管理管理管理管理方式的改革管理方式的改革從崗位設置入手工作分析從崗位設置入手工作分析 說明工作的職責和范圍說明工作的職責和范圍說明此職位所需的人才條件說明此職位所需的人才條件所接受的訓練所接受的訓練建立適合的制度，依據工作職責和人員的建立適合的制度，依據工作職責和人員的資質，評定每一項工作的價值。資質，評定每一項工作的價值。晉升、績效、職業(yè)開展晉升、績效、職業(yè)開展 基本原那么根底：改模式根底：改模式-責任制整體護理責任制整體護理核心：建制度核心：建制度-建立崗位管理制度建立崗位管理制度目標：促開展目標：促開展-護士隊伍健康穩(wěn)定開展護士隊伍健康穩(wěn)定開展1、改模式 實行實行“以病人為中心以病人為中心的責任制整體護理工作的責任制整體護理工作模式，在專業(yè)照顧、病模式，在專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心情觀察、治療處置、心理護理、健康教育等根理護理、健康教育等根底上，開展崗位管理的底上，開展崗位管理的相關工作。相關工作。責責 任任 制制 整整 體體 護護 理理1.1.責任制整體護理要落實責任制整體護理要落實包病人要包實包到個人包病人要包實包到個人包病人問題：包病人問題：包病人不能扁平化？包病人不能扁平化？病人不能包到護士？病人不能包到護士？為什么？為什么？組長職責不清組長職責不清 組長包最重的病人組長包最重的病人 不符合實際不符合實際?組長了解全組病人組長了解全組病人 不符合實際不符合實際?年輕護士包不了病人年輕護士包不了病人 不符合實際不符合實際?2.2.責任制整體護理責任制整體護理包病人要有質量包病人要有質量模式正確包的質量就高，效果好模式正確包的質量就高，效果好模式不正確包的質量就低，效果差模式不正確包的質量就低，效果差關鍵是：責任到人關鍵是：責任到人一病人同一班次多護士負責，最后都沒有負責一病人同一班次多護士負責，最后都沒有負責一病人還是屢次交班不平安一病人還是屢次交班不平安模式成功與否？模式成功與否？適宜與否？適宜與否？標準一個：患者滿意標準一個：患者滿意 護士滿意護士滿意 醫(yī)生滿意醫(yī)生滿意 改變模式的結果改變模式的結果落實整體護理落實整體護理促進了?？谱o理促進了?？谱o理提升了專業(yè)的地位提升了專業(yè)的地位拓展了職業(yè)開展的空間和領域拓展了職業(yè)開展的空間和領域-病人滿意、社會政府滿意病人滿意、社會政府滿意50優(yōu)質護理宗旨優(yōu)質護理宗旨-改變工作方式-履行護士職責-提供優(yōu)質效勞-提高護理質量512、建制度按需設崗按需設崗按崗聘用按崗聘用競聘上崗競聘上崗按身份按身份管理管理按崗位按崗位管理管理3、促發(fā)展 遵循公平、公正、公開的原那么，遵循公平、公正、公開的原那么，建立、完善護理崗位管理制度，建立、完善護理崗位管理制度，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，保障護士待遇，促進護士隊伍健康開保障護士待遇，促進護士隊伍健康開展。展。工作任務科學設置護理崗位；科學設置護理崗位；合理配置護士數量；合理配置護士數量；完善績效考核制度；完善績效考核制度；加強護士崗位培訓；加強護士崗位培訓；保障合同制護士權益。保障合同制護士權益。一科學設置護理崗位1、明確崗位職責、明確崗位職責2、崗位設置分類、崗位設置分類3、護士任職條件、護士任職條件概概 要要崗崗 位位位位設設 置置置置醫(yī)院醫(yī)院人事制度人事制度改革的要求改革的要求醫(yī)院醫(yī)院收入分配收入分配制度制度改革的要改革的要求求提高醫(yī)院提高醫(yī)院人才人才素素質的必然的必然結果果1 12 23 3科科 學學 設設 崗崗 的的 重重 要要 性性問題編外人員編外人員崗崗位設置管理位設置管理工資制度工資制度落后落后-只升不降只升不降上崗條件參上崗條件參差不齊差不齊-“量體量體裁衣裁衣人員流動缺人員流動缺少政策依據少政策依據-“編制編制限制限制1423思考思考如何做好崗位設置工作？01.01.在職與編制三在職與編制三在職與編制三在職與編制三現狀現狀現狀現狀：相符合；相符合；超編；超編；缺編；缺編；02.02.把握好把握好把握好把握好比例比例比例比例設計：設計：設計：設計：專業(yè)技術崗位必須占專業(yè)技術崗位必須占專業(yè)技術崗位必須占專業(yè)技術崗位必須占多數；多數；多數；多數；崗位等級結構比例；崗位等級結構比例；崗位等級結構比例；崗位等級結構比例；03.03.既做管理又做專業(yè)的既做管理又做專業(yè)的既做管理又做專業(yè)的既做管理又做專業(yè)的“雙肩挑人員：雙肩挑人員：雙肩挑人員：雙肩挑人員：崗位設定：管理崗？崗位設定：管理崗？崗位設定：管理崗？崗位設定：管理崗？工資待遇：工資待遇：工資待遇：工資待遇：“就高不就低？就高不就低？就高不就低？就高不就低？“雙肩挑雙肩挑崗位確定崗位確定崗崗 位位總總 量量崗位崗位結構比例結構比例關關 鍵鍵問問 題題1、明確崗位職責 按照科學管理、按需設崗、保障患者按照科學管理、按需設崗、保障患者平安和臨床護理質量的原那么合理設置護平安和臨床護理質量的原那么合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率。崗位責任制度，提高管理效率。護士為患護士為患者提供者提供直直接接護理服護理服務的崗位務的崗位從事醫(yī)院從事醫(yī)院護理護理管理管理工作的崗工作的崗位位護士為患護士為患者提供者提供非非直接直接護理護理服務的崗服務的崗位位護理管護理管理崗位理崗位臨床護臨床護理崗位理崗位其他護其他護理崗位理崗位2、崗位設置分類護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護護理管理崗位和臨床護理崗位的護士應當占全院護士總數的士總數的95%以上。以上。云南省玉溪市人民醫(yī)院崗位分類管理 直接提供臨床護理直接提供臨床護理效勞并常規(guī)輪值夜效勞并常規(guī)輪值夜班的崗位。班的崗位。急診科急診科手術室手術室ICU，等，等臨床各病區(qū)臨床各病區(qū)為病人提供非臨床為病人提供非臨床護理的輔助性效勞、護理的輔助性效勞、管理及技術崗位。管理及技術崗位。供給室供給室院外門診院外門診門診部門診部預防保健科預防保健科體檢中心體檢中心醫(yī)技部門，等醫(yī)技部門，等非臨床一線護理非臨床一線護理臨床一線護理崗位臨床一線護理崗位廣東省人民醫(yī)院崗位分類及界定方法24h連續(xù)性效勞連續(xù)性效勞臨床各病區(qū)臨床各病區(qū)急診區(qū)含觀察急診區(qū)含觀察室室手術室手術室不需常規(guī)值夜班不需常規(guī)值夜班門診門診供給室供給室內窺鏡室內窺鏡室血液透析中心血液透析中心高壓氧，等高壓氧，等非非 夜夜 班班 崗崗夜夜 班班 崗崗北醫(yī)三院：護士值夜班數量護士值夜班數量與年終考核、晉升掛鉤與年終考核、晉升掛鉤；增加增加夜班費、獎金系數夜班費、獎金系數，補償值班人員，夜班費調補償值班人員，夜班費調整至整至100元元3、明確任職條件 根據根據崗位職責崗位職責，結合，結合工作性質、工作任務、工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護等要素，明確崗位所需護士的士的任職條件任職條件。護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業(yè)護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業(yè)技術職稱應當與崗位的技術職稱應當與崗位的任職條件任職條件相匹配，實現相匹配，實現護士從身份管理向護士從身份管理向崗位管理崗位管理的轉變。的轉變。?衛(wèi)生技術人員職務試行條例衛(wèi)生技術人員職務試行條例?主管護師應具備以下條件：主管護師應具備以下條件：熟悉本專業(yè)根底理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，掌握國內外本專熟悉本專業(yè)根底理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，掌握國內外本專業(yè)先進技術并能在實際工作中應用；業(yè)先進技術并能在實際工作中應用；具有較豐富的臨床或技術工作經驗，能熟練地掌握本專業(yè)技術操具有較豐富的臨床或技術工作經驗，能熟練地掌握本專業(yè)技術操作，處理較復雜的專業(yè)技術問題，能對下一級衛(wèi)生技術人員進作，處理較復雜的專業(yè)技術問題，能對下一級衛(wèi)生技術人員進行業(yè)務指導；行業(yè)務指導；在臨床或技術工作中取得較好的成績，或具有一定水平的科學論在臨床或技術工作中取得較好的成績，或具有一定水平的科學論文或經驗總結。能比較順利閱讀一種外文的專業(yè)書刊；文或經驗總結。能比較順利閱讀一種外文的專業(yè)書刊；大學畢業(yè)或取得學士學位，從事護師工作四年以上；大學畢業(yè)或取得學士學位，從事護師工作四年以上；研究生班結業(yè)或取得第二學術學位，從事護師工作三年左右；研究生班結業(yè)或取得第二學術學位，從事護師工作三年左右；取得碩士學位，從事護師工作二年左右；取得碩士學位，從事護師工作二年左右；取得博士學位者。取得博士學位者。中山大學附屬第一醫(yī)院層級管理543助理護士助理護士輔助護士輔助護士執(zhí)行護士執(zhí)行護士2責任護士責任護士1護士長護士長人人 員員 結結 構構 分分 層層中山大學附屬第一醫(yī)院崗位職責在護士長指導下，全面負責病人評估，制定護理方案，檢查指導輔助護士運用護理程序情況，評價護理效果；熟練掌握本組病人情況，根據病情動態(tài)變化及時調整護理方案和措施，準確記錄；輔助所管病人的護理文件書寫質量控制；組織參與危重病人的搶救及護理；完成臨床帶教任務；及時與本組醫(yī)生聯系，反響病人病情及治療護理情況，經常與病人及家屬溝通、改進效勞措施；休息時負責安排好本組輔助護士承擔職責范圍內的事物。-責任護士崗位職責責任護士崗位職責中山大學附屬第一醫(yī)院崗位職責在責任護士的指導下運用護理程序開展臨床護理工作；責任護士休息時負責其職責范圍內的事務；指導護士助理進行生活護理。-執(zhí)行護士崗位職責執(zhí)行護士崗位職責 在輔助護士的指導下為病人提供悉心的生活照護。在輔助護士的指導下為病人提供悉心的生活照護。-助理護士崗位職責助理護士崗位職責業(yè)務業(yè)務護士護士責任責任護士護士操作操作護士護士助理助理護士護士危重病人護理；危重病人護理；協助護士長日常質量控制；協助護士長日常質量控制；檢查指導特一級護理及基礎護理檢查指導特一級護理及基礎護理工作；工作；對護理病歷進行質控；對護理病歷進行質控；協助護理查房、護理缺陷、差錯協助護理查房、護理缺陷、差錯事故和隱患分析，糾正與預防事故和隱患分析，糾正與預防協助護理科研和新技術的開展；協助護理科研和新技術的開展；臨床教學、培訓授課。臨床教學、培訓授課。全方位護理：治療、全方位護理：治療、心理護理、健康教育；心理護理、健康教育；指導、督導護理工作指導、督導護理工作完成，處理突發(fā)應急事完成，處理突發(fā)應急事件。件。維護病房良好的環(huán)境和維護病房良好的環(huán)境和秩序；秩序；協助責任護士完成病人協助責任護士完成病人各項護理、治療措施。各項護理、治療措施。在上級護士的指導下，在上級護士的指導下，實施部分治療護理工作；實施部分治療護理工作；病人的基礎護理、生活病人的基礎護理、生活護理、衛(wèi)生處置護理、衛(wèi)生處置等等有能力的護師有能力的護師主管或高年資護師主管或高年資護師主管或高年資護師主管或高年資護師護士或低年資護師護士或低年資護師未注冊或低年資護士未注冊或低年資護士西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院天津三院崗位分級協和醫(yī)院分層二合理配置護士數量1、滿足需要、動態(tài)調整、滿足需要、動態(tài)調整2、適合床護比、適合床護比概概 要要3、科學排班、科學排班1、滿足需要動態(tài)調整 按照護理崗位的職責要求合理配置護士，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質應當滿足工不同崗位的護士數量和能力素質應當滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結合崗位的作需要，特別是臨床護理崗位要結合崗位的工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等，工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等，合理配置、動態(tài)調整，以保障護理質量和患合理配置、動態(tài)調整，以保障護理質量和患者平安。者平安。2、適宜配比普通病房實際護床比不低于普通病房實際護床比不低于0.4:1，每名護士，每名護士平均負責的患者不超過平均負責的患者不超過8個；個；重癥監(jiān)護病房護患比為重癥監(jiān)護病房護患比為2.5-3:1；新生兒監(jiān)護病房護患比為新生兒監(jiān)護病房護患比為1.5-1.8:1；門急診、手術室等部門應當根據門急門急診、手術室等部門應當根據門急診量、治療量、手術量等綜合因素合理配診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。置護士。中國護理事業(yè)開展規(guī)劃綱要中國護理事業(yè)開展規(guī)劃綱要2021-2021年年三級綜合醫(yī)院、局部三級?？漆t(yī)院腫瘤、兒童、三級綜合醫(yī)院、局部三級專科醫(yī)院腫瘤、兒童、婦產、心血管病?？漆t(yī)院全院護士總數與實際開婦產、心血管病專科醫(yī)院全院護士總數與實際開放床位比不低于放床位比不低于0.8:1，病區(qū)護士總數與實際開放床，病區(qū)護士總數與實際開放床位比不低于位比不低于0.6:1；二級綜合醫(yī)院、局部二級專科醫(yī)院腫瘤、兒童、二級綜合醫(yī)院、局部二級?？漆t(yī)院腫瘤、兒童、婦產、心血管病?？漆t(yī)院全院護士總數與實際開婦產、心血管病?？漆t(yī)院全院護士總數與實際開放床位比不低于放床位比不低于0.6:1，病區(qū)護士總數與實際開放床，病區(qū)護士總數與實際開放床位比不低于位比不低于0.4:1 采用護患比；采用護患比；以住院患者對護理效勞的依賴度進行分類以住院患者對護理效勞的依賴度進行分類 病人嚴重度指數依據病人所需護理時數，病人病人嚴重度指數依據病人所需護理時數，病人護理等級護理等級 工作量指數工作量指數 如：天津三院如：天津三院人力調配的彈性度人力調配的彈性度病房護士配置原那么：天津三院天津三院床護比3、科學排班需要需要24小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當小時持續(xù)性工作的臨床護理崗位應當科學安排人員班次；科學安排人員班次；護理工作量較大、危重患者較多時，應當增護理工作量較大、危重患者較多時，應當增加護士的數量；加護士的數量；護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，表達對護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，表達對患者的連續(xù)、全程、人性化護理。患者的連續(xù)、全程、人性化護理。天津三院宣武醫(yī)院北大醫(yī)院北大醫(yī)院神外北大醫(yī)院神內協和醫(yī)院協和醫(yī)院內涵天津三院全院排班模式統(tǒng)一化。北大醫(yī)院三種模式并存。協和醫(yī)院突出護士自選班次。廣東省人民醫(yī)院實行非夜班護理人員夜班部門輪轉護士長帶頭護士長帶頭值臨床一線夜班，值臨床一線夜班，45歲以下護士長每年歲以下護士長每年12個夜班數；個夜班數；非夜班護理人員非夜班護理人員簽名簽名、自愿自愿到臨床一線崗位輪轉；到臨床一線崗位輪轉；?？茖趯？茖谳嗈D法：如心血管內外科病房與心血管門輪轉法：如心血管內外科病房與心血管門診、導管室輪轉；診、導管室輪轉；機制引導機制引導：職稱晉升、職務競聘、獎金分配等，并：職稱晉升、職務競聘、獎金分配等，并制定不愿意夜班崗位輪轉者制定不愿意夜班崗位輪轉者獎金分配方案：獎金分配方案：45歲以上歲以上-100%獎；獎；40-44歲歲-75%獎；獎；35-39歲歲-50%獎；獎；34歲以下歲以下-25%獎。獎。北醫(yī)三院2021年實施護理人員排班管理制度-護士崗位分類式排班設置關鍵崗位主管護士、護士長；設置關鍵崗位主管護士、護士長；排班說明確標注日班、夜班、周末班必須有關鍵排班說明確標注日班、夜班、周末班必須有關鍵崗護士在崗；崗護士在崗；職能規(guī)定關鍵崗位護士值班期間負責危重、一級職能規(guī)定關鍵崗位護士值班期間負責危重、一級護理病人；護理病人；同層級護士之間可調班，不可越級；同層級護士之間可調班，不可越級；模式1組別組別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A組組A1責責責責責責責責責責NN37.5A28-8早早8-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜48A3NNN8-8早早8-8夜夜NN24A4N8-8早早8-8夜夜NN責責8-8早早43.5A58-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜N36A6NN8-8早早8-8夜夜NN責責31.5B組組B1責責責責責責責責N責責NB28-8早早8-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜B3NNN8-8早早8-8夜夜NNB4N8-8早早8-8夜夜NN責責8-8早早B58-8夜夜NNN8-8早早8-8夜夜NB6NN8-8早早8-8夜夜NN責責責責:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8早早:8:00-20:00 8-8夜夜:20:00-8:00 按按5輪計算平均工作輪計算平均工作36.6h/w山西省人民醫(yī)院模式2山西省人民醫(yī)院組組別別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A組組A1責責責責責責/N責責責責責責/NN37.5A2責責責責/N責責責責責責N責責/N37.5A312-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜N34A4N12-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜34A5NN12-3/6-9夜夜N責責12-3/6-930.5A6夜夜NN12-3/6-9夜夜N責責35.5B組組A1責責責責責責責責/N責責責責/NNA2責責/N責責責責責責責責N責責/NA312-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜NA4N12-3/6-9夜夜NN12-3/6-9夜夜A5NN12-3/6-9夜夜N責責12-3/6-9A6夜夜NN12-3/6-9夜夜N責責責責:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜夜:21:00-8:00按按4人輪班平均人輪班平均32.25h/w護士護士護士護士.病人組病人組一一二二三三四四五五六六日日時間時間1A1(危重組危重組)白白白白白白白白/NNNN352A2(危重組危重組)夜夜夜夜夜夜夜夜NNN463A3(危重組危重組)NNNN/白白白白白白白白354A4(危重組危重組)NNNN夜夜夜夜夜夜34.55B1（普通（普通1組）組）白白白白白白白白/NNNN6B2（普通（普通1組）組）NNNN/白白白白白白白白7B3（普通（普通2組）組）NNNN/白白白白白白白白8B4（普通（普通2組）組）白白白白白白白白/NNNN9B5（普通（普通1.2）夜夜夜夜夜夜夜夜NNN10B6（普通（普通1.2）NNNN夜夜夜夜夜夜11B主主主主主主主主主主NN12C辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公辦公HUN13C藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤藥勤NHU 白白:7:30-18:00 雙夜班雙夜班18:00-8:00(中間休息中間休息2.5h)主主辦公辦公藥勤藥勤:7:30-12 15:00-18:00平均平均37.625h/w模式3山西省人民醫(yī)院組組別別姓姓名名周周一一周周二二周周三三周周四四周周五五周周六六周周日日時時間間A1白白白白NN夜夜夜夜NA2NN白白白白NN夜夜A3夜夜NNN白白白白NA4N夜夜夜夜NNN白白A5白白NN夜夜夜夜NNA6N白白白白NN夜夜夜夜A7NNN白白白白NNA8夜夜NNN白白A9NN夜夜NNN模式4山西省人民醫(yī)院組組別別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A組組A1責責責責N責責責責責責N37.5A2責責N責責責責責責N責責37.5A3下下夜夜NN下下夜夜N32A4N下下夜夜NN下下夜夜32A5NN下下夜夜N責責下下35A6夜夜NN下下夜夜N責責35B組組A1責責責責責責N責責責責NA2N責責責責責責責責N責責A3下下夜夜NN下下夜夜NA4N下下夜夜NN下下夜夜A5NN下下夜夜N責責下下A6夜夜NN下下夜夜N責責責責:8:00-16:008下午班下午班:16：00-21:005 夜夜:21:00-8:0011按按4人輪班平均人輪班平均33.5h/w 賈潔賈潔模式5山西省人民醫(yī)院組組別別姓名姓名周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日時間時間A1下下下下早早早早夜夜NN37.5A2下下早早早早夜夜NN下下37.5A3早早早早夜夜NN下下加強加強32A4早早夜夜NN下下加強加強責責32A5夜夜NN下下下下責責早早35A6NN下下下下早早早早夜夜35A7N下下下下早早早早夜夜NA8責責責責責責責責責責NN下：下：15：00-21：30 早：早：7：30-15：30 夜：夜：21：00-8：30 加強：加強：11：30-15：00/17：30-21：00心內心內2監(jiān)護室監(jiān)護室模式6山西省人民醫(yī)院4、緊急調配預案 醫(yī)院應當制定醫(yī)院應當制定護士人力緊急調配預案護士人力緊急調配預案，建，建立立機動護士人力資源庫機動護士人力資源庫，及時補充臨床護理崗，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下位護士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。臨床護理人力的應急調配。夜間靜脈輸液小組夜間靜脈輸液小組解決夜間輸液困難患者的靜脈通路問題解決夜間輸液困難患者的靜脈通路問題靜脈輸液?？谱o士靜脈輸液?？谱o士突發(fā)事件突發(fā)事件應急護理梯隊應急護理梯隊?？谱o士團隊?？谱o士團隊靜脈輸液、糖尿病、壓瘡靜脈輸液、糖尿病、壓瘡/傷口傷口/造口、造口、疼痛專職?？谱o士疼痛專職?？谱o士11名；名；病區(qū)專科護士病區(qū)?？谱o士186名名第一梯隊：急危重癥質控護士第一梯隊：急危重癥質控護士第二梯隊：其他病區(qū)質控護士第二梯隊：其他病區(qū)質控護士機動庫機動庫滿足臨床護理人力資源的臨時需求滿足臨床護理人力資源的臨時需求3年年標準化培訓結束當年護士，每年調整標準化培訓結束當年護士，每年調整夜間節(jié)假日夜間節(jié)假日應急梯隊應急梯隊為夜間突發(fā)意外為夜間突發(fā)意外/情況提供給急護理保障情況提供給急護理保障 第一梯隊：夜間總值班護士長第一梯隊：夜間總值班護士長 第二梯隊：夜間靜脈輸液?？浦蛋嘧o士第二梯隊：夜間靜脈輸液?？浦蛋嘧o士浙二三完善績效考核制度1、建立考核制度、建立考核制度2、明確考核內容、明確考核內容4、完善技術資格評價標準、完善技術資格評價標準概概 要要3、實行崗位績效工資制度、實行崗位績效工資制度1、建立考核制度 醫(yī)院應當建立并實施護士定期考核制度，醫(yī)院應當建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責為根底，以日常工作和表現為重點，以崗位職責為根底，以日常工作和表現為重點，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試。務水平測試?？己私Y果與護士的收入分配、獎勵、評先考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤。評優(yōu)、職稱評聘和職務晉升掛鉤。山西省人民醫(yī)院綜 合合考考 評職業(yè)道德職業(yè)道德業(yè)務水平業(yè)務水平工作業(yè)績工作業(yè)績2 2、明確考核內容、明確考核內容職業(yè)道德職業(yè)道德業(yè)務水平業(yè)務水平工作業(yè)績工作業(yè)績護士完成崗位護士完成崗位工作的質量、工作的質量、數量、技術水數量、技術水平以及患者滿平以及患者滿意度等情況意度等情況護士尊重關心保護護士尊重關心保護患者，保護患者隱患者，保護患者隱私，注重溝通，表私，注重溝通，表達人文關心，維護達人文關心，維護患者權益的情況，患者權益的情況，其中護理管理崗位其中護理管理崗位還應當包括掌握相還應當包括掌握相關政策理論、管理關政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞哪芰?、德才兼?zhèn)涞那闆r情況護士標準執(zhí)業(yè)，護士標準執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護正確執(zhí)行臨床護理實踐指南和護理實踐指南和護理技術標準，為理技術標準，為患者提供整體護患者提供整體護理效勞和解決實理效勞和解決實際問題的能力際問題的能力2 2、明確考核內容、明確考核內容宣武宣武獎勵機制各各臨臨床床護護理理質質量量標標準準手手術術室室護護理理質質量量標標準準急急診診室室護護理理質質量量標標準準供供給給室室護護理理質質量量標標準準口口腔腔門門診診護護理理質質量量標標準準門門診診部部護護理理質質量量標標準準各各臨臨床床科科室室護護理理工工作作量量護護士士長長素素質質標標準準山西省人民護理人員績效管理山西省人民護理人員績效管理護理質量標準護理質量標準護理人員素質標準護理人員素質標準護理人員檔案護理人員檔案護護士士素素質質標標準準護護理理助助理理素素質質標標準準人人員員概概況況考考勤勤登登記記操操作作考考核核理理論論考考核核論論文文登登記記獎獎懲懲事事跡跡教教學學概概況況繼繼續(xù)續(xù)再再教教育育登登記記政治態(tài)度政治態(tài)度職業(yè)道德職業(yè)道德團結協助團結協助儀表儀態(tài)儀表儀態(tài)工作態(tài)度工作態(tài)度勞動紀律勞動紀律請假制度請假制度病區(qū)管理病區(qū)管理100分分 消毒隔離消毒隔離50分分急救管理急救管理50分分 根底護理根底護理50分分特特I級護理級護理50分分 整體護理整體護理100分分 各種表格各種表格100分分德德 能能 勤勤 績績方案方案3、實行崗位績效工資制度 實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效實行崗位績效工資制度，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理效勞質量、數量、技術風險和考核結果掛鉤，以護理效勞質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據，注重臨床表現和工作業(yè)績，患者滿意度為主要依據，注重臨床表現和工作業(yè)績，并向工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，并向工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，形成有鼓勵、有約束的內部競爭機制，表達同工同酬、形成有鼓勵、有約束的內部競爭機制，表達同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。4、完善技術資格評價標準 完善護士專業(yè)技術資格評價標準，更加注重完善護士專業(yè)技術資格評價標準，更加注重工作工作業(yè)績、技術能力業(yè)績、技術能力，更加注重，更加注重醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)德醫(yī)風，更加注重群眾，更加注重群眾滿意度。滿意度。可以根據國家有關規(guī)定可以根據國家有關規(guī)定放寬放寬職稱晉升的外語要求，職稱晉升的外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定。不對論文、科研作硬性規(guī)定。四加強護士崗位培訓1、完善、完善培訓制度培訓制度2、加強、加強新護士新護士培訓培訓4、加強、加強護理管理護理管理培訓培訓概概 要要3、加強、加強?？谱o士?？谱o士培訓培訓護士的培訓問題護士的培訓問題 堅持以人為本，以崗位需要為導向，堅持以人為本，以崗位需要為導向，從新入職到崗位開展需要，階梯式培從新入職到崗位開展需要，階梯式培訓。訓。108把握時機，創(chuàng)造未來把握時機，創(chuàng)造未來空前的外部環(huán)境空前的外部環(huán)境重要的護理內涵建設重要的護理內涵建設護理效勞效果護理效勞效果患者滿意患者滿意護士滿意護士滿意醫(yī)療質量的奉獻醫(yī)療質量的奉獻109優(yōu)質護理不是一項運動，疑心將使我們失去信心，堅決共同的目標，凝聚共識，敢于實踐，認真總結忠于你的工作愛你的護士110