護理安全管理 新1Microsoft PowerPoint 演示文稿

-趙敏霞趙敏霞v六安市立醫(yī)院護理部六安市立醫(yī)院護理部護理安全護理安全管理定義、意義及影響因素管理定義、意義及影響因素2012市立醫(yī)院護理安全管理目標市立醫(yī)院護理安全管理目標護理工作的安全隱患及防護護理工作的安全隱患及防護主主要要內(nèi)內(nèi)容容v安全安全：沒有危險、不受威脅、不出事故沒有危險、不受威脅、不出事故v安全管理安全管理：是指為保證人的身心健康、財物是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。有效控制的過程。護理安全的概念護理安全的概念v狹義的護理安全：狹義的護理安全：在護理工作服務的全過程中，不因護理失在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全的概念護理安全的概念v廣義的護理安全包括：廣義的護理安全包括：u狹義的概念；狹義的概念；u因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟、法律責任等；經(jīng)濟、法律責任等；u在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染、在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。性病原體、針頭刺傷等。護理安全管理護理安全管理v護理安全管理護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。命安全。v護理安全護理安全是護理是護理高高質(zhì)量的質(zhì)量的基礎基礎 是護理是護理優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)服務的服務的關(guān)鍵關(guān)鍵意義護理安全關(guān)系到護理安全關(guān)系到病人的預后病人的預后護理安全關(guān)系到護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽醫(yī)院信譽v護理安全管理的意義護理安全管理的意義護理安全管理的意義護理安全管理的意義v 護理安全管理護理安全管理是保障人是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。糾紛和事故的客觀需要。影響護理安全的影響護理安全的 主要因素主要因素二二護護 士士一一管理層管理層 四四物物 質(zhì)質(zhì)六六其其 他他三三患患 者者五五環(huán)環(huán) 境境護理告知中不規(guī)范護理告知中不規(guī)范 行為行為工作責任心不工作責任心不 強強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏嫻熟的專業(yè)技能 缺乏有效的溝通交缺乏有效的溝通交 流流缺乏以人為本服務理念缺乏以人為本服務理念 護士自身護士自身的因素的因素法律意識較淡薄法律意識較淡薄 自我保護意識淡自我保護意識淡 薄薄臨床護理教學的不規(guī)臨床護理教學的不規(guī) 范范對治愈的對治愈的期望值期望值過高過高不良不良心境心境自身自身素質(zhì)素質(zhì)二二三三一一病人的病人的因素因素物質(zhì)因素物質(zhì)因素設設 備備設備缺乏或性能不好、不配套設備缺乏或性能不好、不配套物物 品品護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥藥 品品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效環(huán)環(huán) 境境因素因素環(huán)境污染環(huán)境污染病區(qū)治安病區(qū)治安基礎設施配基礎設施配備及布局備及布局危險品管理危險品管理其他因素其他因素醫(yī)護記錄不醫(yī)護記錄不相符或記錄相符或記錄不完整不完整護理文書中護理文書中的不規(guī)范的不規(guī)范行為行為醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理潛在安全理潛在安全隱患隱患2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員 對患者身份識別的準確對患者身份識別的準確性。性。1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽 血、血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。以保證正確的患者，實施正確的操作。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員 對患者身份識別的準確性。對患者身份識別的準確性。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。件。4、進一步完善使用、進一步完善使用“腕帶腕帶”作為識別標識制度，作為識別標識制度，在診療活動中使用在診療活動中使用“腕帶腕帶“，作為各項診療操作前，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。辯識病人的一種手段。v目標二：提高用藥安全。目標二：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及（包括氯化鉀、磷化鉀及超過超過0.9%的氯化鉀等）的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。藥品必須單獨存放，有醒目標志。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標二：提高用藥安全。目標二：提高用藥安全。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。嚴格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。意藥物配伍禁忌。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標二：提高用藥安全。目標二：提高用藥安全。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學習制度。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查。實施雙重檢查。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)術(shù)式式發(fā)生錯發(fā)生錯誤。誤。1建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的制度，建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。的病人、實施錯誤的手術(shù)。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控 制的基本要求。制的基本要求。1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。制的基本要求。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危急值危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。3、對屬、對屬“危急值危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。定。4、接獲口頭或電話通知的患者、接獲口頭或電話通知的患者“危急值危急值”或或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。生。1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。定制度。3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標 1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。v目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。的措施。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標v目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。術(shù)部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。治療的重要性。2012年市立醫(yī)院護理安全管理年市立醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標患者十大安全目標管理層的因素管理層的因素管理制度不完善管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理護理人力資源的配置不合理護理工作的安全隱患護理工作的安全隱患 護士的法律意識淡薄護士的法律意識淡薄v護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育乏法律知識教育v只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題的法律問題護理工作的安全隱患護理工作的安全隱患 違反護理技術(shù)操作規(guī)程違反護理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度度 未能嚴格執(zhí)行未能嚴格執(zhí)行“三查八對三查八對”制度。制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理遺忘危重患者的特殊處理 特級、一般護理未能按要求巡視病房或特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故極易誘發(fā)重大安全事故為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患護理工作中的安全隱患 護理病歷書寫不規(guī)范護理病歷書寫不規(guī)范v住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀評估不客觀v告知疾病相關(guān)知識無針對性告知疾病相關(guān)知識無針對性v護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面錄不及時、不準確、不全面v醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象v無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象護理工作中的安全隱患護理工作中的安全隱患 護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練v搶救危重患者時應急能力差搶救危重患者時應急能力差v靜脈輸液時不能一針見血靜脈輸液時不能一針見血v對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感給患者家屬帶來不安全感和不信任感護理工作中的安全隱患護理工作中的安全隱患 缺乏責任感，工作中粗心大意缺乏責任感，工作中粗心大意 v護理人員未能主動巡視病房護理人員未能主動巡視病房v觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察v隨意簡化操作程序隨意簡化操作程序v未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感給患者帶來不安全感護理工作中的安全隱患護理工作中的安全隱患 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位康教育落實不到位v在為患者操作時，未能主動與患者溝通在為患者操作時，未能主動與患者溝通v為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應患為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應患者需要者需要v未履行告知義務，在進行治療操作時，未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項未能告知其目的及注意事項v病人有需要時不能及時到床邊病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意造成患者對護理人員不滿意護理工作中安全隱患護理工作中安全隱患v設備帶無電源設備帶無電源v搶救用物準備不齊全搶救用物準備不齊全v搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）補充（缺接線板）v搶救搶救 儀器無定時檢查及保養(yǎng)儀器無定時檢查及保養(yǎng)v專人管理但只是流于形式專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展影響搶救工作開展患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 墜墜 床床 床欄床欄+家屬家屬留留 陪陪 床床 欄欄保護性約束保護性約束燙傷燙傷熱水袋熱水袋的使用的使用熱水瓶位置熱水瓶位置班班交接班班交接護士指導護士指導 水溫水溫50患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔摔 傷傷地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣褲衣褲長短長短行走行走困難困難患者患者患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施鎖樓梯鎖樓梯側(cè)門側(cè)門可疑者可疑者詢問詢問隨身攜帶隨身攜帶安全宣教安全宣教錢物丟失錢物丟失患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失:安全宣教安全宣教外出請假外出請假留取聯(lián)系留取聯(lián)系方式方式巡視陪護巡視陪護安全管理安全管理患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險v每日清潔、消毒尿道口每日清潔、消毒尿道口v更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）v長期留置導尿者根據(jù)尿液長期留置導尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（換尿管（分為高危堵塞類（PH6.8)和非堵塞和非堵塞類類(PH6.7)二種，一般高危堵塞類一般二種，一般高危堵塞類一般2w更更換一次，非堵塞類一般換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）更換一次。）患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險險 l 指導病人及其家屬做好宣教指導病人及其家屬做好宣教l固定好胃管固定好胃管l（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入在胃內(nèi)后方可注入l口腔護理，或用益口漱口液漱口口腔護理，或用益口漱口液漱口 患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險疼痛的危險v對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲v告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）（護士應加強巡視）v輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。v必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗?；颊卟话踩蛩丶按胧┗颊卟话踩蛩丶按胧?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危危險險v對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入化吸入v痰鳴音加重時給予吸出痰鳴音加重時給予吸出v頭部保持側(cè)位，防止誤吸頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 有感染的危險有感染的危險v燒傷病房減少探視人員燒傷病房減少探視人員v每日紫外線消毒每日紫外線消毒2次次v房間每天通風至少房間每天通風至少2次次患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 患者有發(fā)生壓瘡的危險患者有發(fā)生壓瘡的危險v患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位v大小便失禁者要及時處理大小便失禁者要及時處理v更換浸濕、污染的被褥更換浸濕、污染的被褥v皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥v嚴重水腫患者睡氣墊床嚴重水腫患者睡氣墊床v加強巡視，防止液體外滲加強巡視，防止液體外滲v按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑潔，無皺褶，無碎屑v長期臥床者每長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等壓力貼等護理安全隱患的防護護理安全隱患的防護v增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育。責任意識。加強職業(yè)道德教育。v嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。減少差錯，杜絕事故的發(fā)生?！玖椇诵闹屏椇诵闹贫鹊穆鋵嵍鹊穆鋵崱?。v嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作護理安全隱患的防護護理安全隱患的防護v嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，確?；颊甙踩_?；颊甙踩玽加強病人的管理，嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，加強病人的管理，嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿病人一律不準在外留宿護理安全隱患的防護護理安全隱患的防護v了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。發(fā)生意外。v加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。柜保管并加鎖。v對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。負責，做到防火、防爆、防盜。病房安全的防護病房安全的防護v值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全v電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全修，以確保安全v貴重物品不要放在病房里貴重物品不要放在病房里v病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息病區(qū)，并督促病人休息護理安全隱患的防護護理安全隱患的防護v加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處處v空病房要及時上鎖空病房要及時上鎖病房藥品安全管理病房藥品安全管理v藥物治療是護理工作重要的組成部分，藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措?；颊甙踩闹匾e措。病房藥品安全管理病房藥品安全管理v高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識。注射藥品按先后次序擺放，有效期應標識。注射藥品按先后次序擺放，有效期在在3個月內(nèi)或個月內(nèi)或6個月內(nèi)藥品必須必須擺放近效個月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。識標明藥品名稱。高危藥品管理高危藥品管理搶救藥品管理搶救藥品管理藥品管理藥品管理病房藥品安全管理病房藥品安全管理v認真落實認真落實“三查八對三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥物制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。的措施。病房藥品安全管理病房藥品安全管理v病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應住院患病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用v病房內(nèi)基數(shù)藥品，應指定專人管理，負病房內(nèi)基數(shù)藥品，應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作責領藥、退藥和保管工作v每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)變質(zhì)v如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理時，立即停止使用并報藥房處理病房藥品安全管理病房藥品安全管理v病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象v搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v1.口服藥口服藥 緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。中毒。臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v 如如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。劑量釋放將造成嚴重后果。v 鼻鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。劑，應用普通片劑替代。臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v口服藥物注意事項：口服藥物注意事項：用足夠的水服藥（半杯水），不可用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題v口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：藥物劑量有誤藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在）漏發(fā)（多為病人不在）重發(fā)（多為定點藥物）重發(fā)（多為定點藥物）同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效藥品失效 發(fā)藥后未及時服用發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確服藥方法不正確口服給藥審查準則口服給藥審查準則v五準確：五準確：u準確的病人準確的病人u準確的藥物準確的藥物u準確的劑量準確的劑量u準確的途徑準確的途徑u準確的給藥時間（準確的給藥時間（+/-1小時）小時）臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題2.注射藥物注射藥物v外觀容易混淆的藥物：外觀容易混淆的藥物：u10%氯化鉀、氯化鉀、0.9%氯化鈉和氯化鈉和10%氯化鈉氯化鈉u50%葡萄糖與葡萄糖與2%利多卡因利多卡因臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v同名但不同劑量有不同的適應癥：同名但不同劑量有不同的適應癥：u甲羥孕酮（安宮黃體酮）甲羥孕酮（安宮黃體酮）2mg支支 250mg支支 先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌u阿托品注射液阿托品注射液0.5mg支支 1mg支支 5mg支支臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v惡性腫瘤化療藥物滲漏惡性腫瘤化療藥物滲漏問題問題據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為率為0.1%-6%。臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v避免化療藥外滲的措施：避免化療藥外滲的措施：u選擇合適的血管選擇合適的血管u選擇合適的注射方法選擇合適的注射方法臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v出現(xiàn)化療藥外滲后應選擇合適的處理法出現(xiàn)化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法，例如：方法，例如：u表柔比星表柔比星滲漏后應采用冷敷，可減少藥物的吸滲漏后應采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物；收并滅活外滲藥物；u奧沙利鉑奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對外周神經(jīng)系滲漏后不宜冷敷，因其對外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應，滲漏會引起肢體末端感覺障礙統(tǒng)有毒性反應，滲漏會引起肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。和感覺異常且遇冷加劇。臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v 靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：液體配錯液體配錯 漏輸漏輸 輸液反應輸液反應 靜脈炎靜脈炎 液體外滲液體外滲 液體外滲引起組織壞死液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當輸液速度調(diào)節(jié)不當 輸（換）錯液輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞輸液管堵塞 靜脈選擇不當靜脈選擇不當認真查對認真查對臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v3.噴霧劑型藥物的正確使用方法：噴霧劑型藥物的正確使用方法：移去護蓋移去護蓋 連接吸入輔助器連接吸入輔助器 充分振充分振搖搖 瓶底朝上瓶底朝上 垂直握住垂直握住 深吸氣深吸氣 口含緊輔吸器口含緊輔吸器 噴藥噴藥 屏氣屏氣 緩緩慢呼氣慢呼氣 漱口，并將漱口水吐出漱口，并將漱口水吐出臨床用藥中常見問題臨床用藥中常見問題v4.直腸給藥直腸給藥u時間：入睡前時間：入睡前u深度：深度：2cmu原因：藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸原因：藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸收，生物利用度高；位置過深時由直腸收，生物利用度高；位置過深時由直腸上靜脈進入肝臟，經(jīng)過首過效應，生物上靜脈進入肝臟，經(jīng)過首過效應，生物利用度降低。利用度降低。臨床用藥安全臨床用藥安全 關(guān)于藥物治療，由于市場上藥物種類關(guān)于藥物治療，由于市場上藥物種類繁多，我國的藥品規(guī)范標準和執(zhí)行尚未繁多，我國的藥品規(guī)范標準和執(zhí)行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線的護到位，因此，身居臨床工作第一線的護士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過程中，用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過程中，擔負著非常重要的任務。擔負著非常重要的任務。護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點 重點部門重點部門vICU、心內(nèi)科、普內(nèi)科、心內(nèi)科、普內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、新生兒等神經(jīng)內(nèi)外科、新生兒等科室危重病人多，工作科室危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。護理安全比較突出。護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點v重點部門管理重點部門管理 健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護理安全的重健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護理安全的重要保障。普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管要保障。普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。理措施，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。v 抓好告知義務的履行落實，護士要將放跌倒、放墜床、抓好告知義務的履行落實，護士要將放跌倒、放墜床、防噎食、防燙傷、防盜等安全防護知識及住院安全管理制度防噎食、防燙傷、防盜等安全防護知識及住院安全管理制度納入健康教育范圍。納入健康教育范圍。v 抓好安全警示標志的管理。在病區(qū)內(nèi)設置醒目的警示標抓好安全警示標志的管理。在病區(qū)內(nèi)設置醒目的警示標識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養(yǎng)管道等均壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養(yǎng)管道等均應有醒目標識，有效保證護理安全。應有醒目標識，有效保證護理安全。