頭痛(headache or cephalalgia )-教學(xué)課件

頭頭 痛痛(headache or cephalalgia)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院吳宣富吳宣富顱外神經(jīng)分布：顱外神經(jīng)分布：顱外神經(jīng)分布：顱外神經(jīng)分布：前頭部前頭部前頭部前頭部眶上支（眶上支（眶上支（眶上支（V V第第第第1 1支）；支）；支）；支）；耳顳神經(jīng)（耳顳神經(jīng)（耳顳神經(jīng)（耳顳神經(jīng)（V V第第第第3 3支）支）支）支）后頭部后頭部后頭部后頭部-枕大神經(jīng)（枕大神經(jīng)（枕大神經(jīng)（枕大神經(jīng)（C2C2后支）；后支）；后支）；后支）；枕小神經(jīng)（枕小神經(jīng)（枕小神經(jīng)（枕小神經(jīng)（C2C2）耳大神經(jīng)（耳大神經(jīng)（耳大神經(jīng)（耳大神經(jīng)（C2-3C2-3）面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔-三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)1-31-3支支支支 軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室-舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓-面神經(jīng)、迷走神經(jīng)面神經(jīng)、迷走神經(jīng)面神經(jīng)、迷走神經(jīng)面神經(jīng)、迷走神經(jīng) 刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。第一節(jié)第一節(jié) 總總 述述一、頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)一、頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)頭部痛覺組織：頭部痛覺組織：頭部痛覺組織：頭部痛覺組織：顱外：顱外：顱外：顱外：皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動脈等皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動脈等皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動脈等皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動脈等 顱內(nèi)：顱內(nèi)：顱內(nèi)：顱內(nèi)：腦底部動脈、大腦前中后動脈、腦膜中動脈、腦底部動脈、大腦前中后動脈、腦膜中動脈、腦底部動脈、大腦前中后動脈、腦膜中動脈、腦底部動脈、大腦前中后動脈、腦膜中動脈、硬腦膜動脈、大靜脈竇及其回流靜脈。硬腦膜動脈、大靜脈竇及其回流靜脈。硬腦膜動脈、大靜脈竇及其回流靜脈。硬腦膜動脈、大靜脈竇及其回流靜脈。顱內(nèi)痛覺神經(jīng)分布：顱內(nèi)痛覺神經(jīng)分布：顱內(nèi)痛覺神經(jīng)分布：顱內(nèi)痛覺神經(jīng)分布：小腦幕上小腦幕上小腦幕上小腦幕上-三叉神經(jīng)分支三叉神經(jīng)分支三叉神經(jīng)分支三叉神經(jīng)分支 小腦幕下小腦幕下小腦幕下小腦幕下-舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。腦膜前動脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部腦膜前動脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部腦膜前動脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部腦膜前動脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部 腦膜中動脈則在同側(cè)顳部腦膜中動脈則在同側(cè)顳部腦膜中動脈則在同側(cè)顳部腦膜中動脈則在同側(cè)顳部 腦底動脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部腦底動脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部腦底動脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部腦底動脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部 橫竇引起的頭痛多在耳部。橫竇引起的頭痛多在耳部。橫竇引起的頭痛多在耳部。橫竇引起的頭痛多在耳部。1 1、顱內(nèi)外動脈的擴(kuò)張、顱內(nèi)外動脈的擴(kuò)張、顱內(nèi)外動脈的擴(kuò)張、顱內(nèi)外動脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）（血管性頭痛）（血管性頭痛）（血管性頭痛）2 2、顱內(nèi)痛覺組織被牽引或移位、顱內(nèi)痛覺組織被牽引或移位、顱內(nèi)痛覺組織被牽引或移位、顱內(nèi)痛覺組織被牽引或移位（牽引性頭痛）（牽引性頭痛）（牽引性頭痛）（牽引性頭痛）3 3、顱內(nèi)外痛覺組織發(fā)生炎癥、顱內(nèi)外痛覺組織發(fā)生炎癥、顱內(nèi)外痛覺組織發(fā)生炎癥、顱內(nèi)外痛覺組織發(fā)生炎癥（如腦膜炎所致頭痛）（如腦膜炎所致頭痛）（如腦膜炎所致頭痛）（如腦膜炎所致頭痛）4 4、顱外肌肉的收縮、顱外肌肉的收縮、顱外肌肉的收縮、顱外肌肉的收縮（肌收縮性頭痛）（肌收縮性頭痛）（肌收縮性頭痛）（肌收縮性頭痛）5 5、五官疾病刺激的擴(kuò)散、五官疾病刺激的擴(kuò)散、五官疾病刺激的擴(kuò)散、五官疾病刺激的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）（牽涉性頭痛）（牽涉性頭痛）（牽涉性頭痛）此外，此外，此外，此外，精神因素精神因素精神因素精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴(kuò)張。擴(kuò)張。擴(kuò)張。擴(kuò)張。二、產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)制二、產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)制三、頭痛的診斷三、頭痛的診斷（一）、問診：一）、問診：一）、問診：一）、問診：不少病例，其診斷主要是以病史為依據(jù)的。不少病例，其診斷主要是以病史為依據(jù)的。不少病例，其診斷主要是以病史為依據(jù)的。不少病例，其診斷主要是以病史為依據(jù)的。1 1、注意頭痛的特點(diǎn)、注意頭痛的特點(diǎn)、注意頭痛的特點(diǎn)、注意頭痛的特點(diǎn) 起病方式及病程：急慢長短、發(fā)作性或持續(xù)性等。起病方式及病程：急慢長短、發(fā)作性或持續(xù)性等。起病方式及病程：急慢長短、發(fā)作性或持續(xù)性等。起病方式及病程：急慢長短、發(fā)作性或持續(xù)性等。頭痛性質(zhì)及程度：脹痛、鈍痛、閃電樣、針刺樣、壓榨性等。頭痛性質(zhì)及程度：脹痛、鈍痛、閃電樣、針刺樣、壓榨性等。頭痛性質(zhì)及程度：脹痛、鈍痛、閃電樣、針刺樣、壓榨性等。頭痛性質(zhì)及程度：脹痛、鈍痛、閃電樣、針刺樣、壓榨性等。頭痛部位：局部、彌散、固定、多變。頭痛部位：局部、彌散、固定、多變。頭痛部位：局部、彌散、固定、多變。頭痛部位：局部、彌散、固定、多變。2 2、注意有無下列伴隨癥狀、注意有無下列伴隨癥狀、注意有無下列伴隨癥狀、注意有無下列伴隨癥狀 先兆癥狀：閃光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、無力。先兆癥狀：閃光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、無力。先兆癥狀：閃光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、無力。先兆癥狀：閃光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、無力。五官癥狀：眼痛、視力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳聾。五官癥狀：眼痛、視力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳聾。五官癥狀：眼痛、視力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳聾。五官癥狀：眼痛、視力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鳴、耳聾。神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺障礙等。神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺障礙等。神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺障礙等。神經(jīng)癥狀：頭昏、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺障礙等。植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、排便等。植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、排便等。植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、排便等。植物神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、排便等。精神癥狀：失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、抑郁等。精神癥狀：失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、抑郁等。精神癥狀：失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、抑郁等。精神癥狀：失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、抑郁等。發(fā)熱等。發(fā)熱等。發(fā)熱等。發(fā)熱等。三、頭痛的診斷三、頭痛的診斷（二）、系統(tǒng)和重點(diǎn)檢查：二）、系統(tǒng)和重點(diǎn)檢查：二）、系統(tǒng)和重點(diǎn)檢查：二）、系統(tǒng)和重點(diǎn)檢查：在一般檢查、神經(jīng)和精神檢查中應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。在一般檢查、神經(jīng)和精神檢查中應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。在一般檢查、神經(jīng)和精神檢查中應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。在一般檢查、神經(jīng)和精神檢查中應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。1 1、體溫、脈搏、呼吸和血壓的檢查；、體溫、脈搏、呼吸和血壓的檢查；、體溫、脈搏、呼吸和血壓的檢查；、體溫、脈搏、呼吸和血壓的檢查；2 2、眼、耳、鼻、鼻竇及咽部檢查；、眼、耳、鼻、鼻竇及咽部檢查；、眼、耳、鼻、鼻竇及咽部檢查；、眼、耳、鼻、鼻竇及咽部檢查；3 3、頭、頸部檢查；、頭、頸部檢查；、頭、頸部檢查；、頭、頸部檢查；4 4、腦膜刺激征檢查；、腦膜刺激征檢查；、腦膜刺激征檢查；、腦膜刺激征檢查；5 5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（特別注意眼底檢查）。、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（特別注意眼底檢查）。、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（特別注意眼底檢查）。、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（特別注意眼底檢查）。三、頭痛的診斷三、頭痛的診斷（三）、輔助檢查：三）、輔助檢查：三）、輔助檢查：三）、輔助檢查：根據(jù)問診資料和體檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析，初步診斷該頭痛是功根據(jù)問診資料和體檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析，初步診斷該頭痛是功根據(jù)問診資料和體檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析，初步診斷該頭痛是功根據(jù)問診資料和體檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析，初步診斷該頭痛是功能性還是器質(zhì)性？若是后者，是全身性疾病引起，還是頭面部因素能性還是器質(zhì)性？若是后者，是全身性疾病引起，還是頭面部因素能性還是器質(zhì)性？若是后者，是全身性疾病引起，還是頭面部因素能性還是器質(zhì)性？若是后者，是全身性疾病引起，還是頭面部因素？若是頭面部因素，是顱外病變引起，還是顱內(nèi)病變引起？根據(jù)分？若是頭面部因素，是顱外病變引起，還是顱內(nèi)病變引起？根據(jù)分？若是頭面部因素，是顱外病變引起，還是顱內(nèi)病變引起？根據(jù)分？若是頭面部因素，是顱外病變引起，還是顱內(nèi)病變引起？根據(jù)分析，推斷患者頭痛可能的病因，依照擬診，選擇針對性輔助檢查。析，推斷患者頭痛可能的病因，依照擬診，選擇針對性輔助檢查。析，推斷患者頭痛可能的病因，依照擬診，選擇針對性輔助檢查。析，推斷患者頭痛可能的病因，依照擬診，選擇針對性輔助檢查。如：如：如：如：腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 頭顱或頸椎頭顱或頸椎頭顱或頸椎頭顱或頸椎X X線檢查線檢查線檢查線檢查 腦電圖腦電圖腦電圖腦電圖 腦血管造影腦血管造影腦血管造影腦血管造影 頭顱頭顱頭顱頭顱CTCT或或或或MRMR等等等等 對一時仍診斷不清者，應(yīng)定期復(fù)查，以免延誤顱內(nèi)嚴(yán)重疾病。對一時仍診斷不清者，應(yīng)定期復(fù)查，以免延誤顱內(nèi)嚴(yán)重疾病。對一時仍診斷不清者，應(yīng)定期復(fù)查，以免延誤顱內(nèi)嚴(yán)重疾病。對一時仍診斷不清者，應(yīng)定期復(fù)查，以免延誤顱內(nèi)嚴(yán)重疾病。第二節(jié)第二節(jié) 偏頭痛偏頭痛(migraine)（一）、病因（一）、病因1 1、遺傳因素、遺傳因素、遺傳因素、遺傳因素2 2、內(nèi)分泌與代謝因素、內(nèi)分泌與代謝因素、內(nèi)分泌與代謝因素、內(nèi)分泌與代謝因素3 3、其它因素、其它因素、其它因素、其它因素（二）、發(fā)病機(jī)制（二）、發(fā)病機(jī)制1 1、血管學(xué)說、血管學(xué)說、血管學(xué)說、血管學(xué)說2 2、神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)血管學(xué)說3 3、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)1 1、發(fā)?。憾鄶?shù)在兒童和青年期（、發(fā)病：多數(shù)在兒童和青年期（、發(fā)?。憾鄶?shù)在兒童和青年期（、發(fā)?。憾鄶?shù)在兒童和青年期（10-3010-30歲）；歲）；歲）；歲）；2 2、性別：女性多于男性；、性別：女性多于男性；、性別：女性多于男性；、性別：女性多于男性；3 3、先兆癥狀：、先兆癥狀：、先兆癥狀：、先兆癥狀：10%10%患者發(fā)作前有先兆；患者發(fā)作前有先兆；患者發(fā)作前有先兆；患者發(fā)作前有先兆；4 4、伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光或畏聲、倦怠等；、伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光或畏聲、倦怠等；、伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光或畏聲、倦怠等；、伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光或畏聲、倦怠等；5 5、發(fā)作頻率：每周或每年一次至數(shù)次一等。、發(fā)作頻率：每周或每年一次至數(shù)次一等。、發(fā)作頻率：每周或每年一次至數(shù)次一等。、發(fā)作頻率：每周或每年一次至數(shù)次一等。（三）、臨床表現(xiàn)（三）、臨床表現(xiàn)根據(jù)國際頭痛協(xié)會（根據(jù)國際頭痛協(xié)會（根據(jù)國際頭痛協(xié)會（根據(jù)國際頭痛協(xié)會（19881988）的分類，偏頭痛的主要）的分類，偏頭痛的主要）的分類，偏頭痛的主要）的分類，偏頭痛的主要臨床類型有：臨床類型有：臨床類型有：臨床類型有：1 1、有先兆的偏頭痛、有先兆的偏頭痛、有先兆的偏頭痛、有先兆的偏頭痛2 2、無先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛3 3、特殊類型的偏頭痛、特殊類型的偏頭痛、特殊類型的偏頭痛、特殊類型的偏頭痛 眼肌麻痹型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛 偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛 基底型偏頭痛基底型偏頭痛基底型偏頭痛基底型偏頭痛 晚發(fā)型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛 偏頭痛等位發(fā)作偏頭痛等位發(fā)作偏頭痛等位發(fā)作偏頭痛等位發(fā)作（四）、偏頭痛的分類（四）、偏頭痛的分類（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)有先兆的偏頭痛：有先兆的偏頭痛：1 1、前驅(qū)期：前驅(qū)期：前驅(qū)期：前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等2 2、先兆期：先兆期：先兆期：先兆期：視覺先兆、感覺先兆和運(yùn)動先兆等視覺先兆、感覺先兆和運(yùn)動先兆等視覺先兆、感覺先兆和運(yùn)動先兆等視覺先兆、感覺先兆和運(yùn)動先兆等3 3、頭痛期：頭痛期：頭痛期：頭痛期：部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部；部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部；部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部；部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部；持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)時間：4-724-72h h，兒童兒童兒童兒童2-82-8h h；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；與頭頸部活動：癥狀加重；睡眠后減輕。與頭頸部活動：癥狀加重；睡眠后減輕。與頭頸部活動：癥狀加重；睡眠后減輕。與頭頸部活動：癥狀加重；睡眠后減輕。4 4、頭痛后期：頭痛后期：頭痛后期：頭痛后期：常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。無先兆的偏頭痛：無先兆的偏頭痛：1 1、最常見的類型，約占偏頭痛患者的、最常見的類型，約占偏頭痛患者的、最常見的類型，約占偏頭痛患者的、最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%80%；2 2、前驅(qū)癥狀不明顯；、前驅(qū)癥狀不明顯；、前驅(qū)癥狀不明顯；、前驅(qū)癥狀不明顯；3 3、先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊；、先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊；、先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊；、先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊；4 4、頭痛多為搏動性。、頭痛多為搏動性。、頭痛多為搏動性。、頭痛多為搏動性。（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)特殊類型的偏頭痛：特殊類型的偏頭痛：1 1、眼肌麻痹型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛 （要注意排除顱內(nèi)動脈瘤和痛性眼肌麻痹）（要注意排除顱內(nèi)動脈瘤和痛性眼肌麻痹）（要注意排除顱內(nèi)動脈瘤和痛性眼肌麻痹）（要注意排除顱內(nèi)動脈瘤和痛性眼肌麻痹）2 2、偏癱型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、偏癱型偏頭痛 多在兒童期發(fā)病，成年期停止；多在兒童期發(fā)病，成年期停止；多在兒童期發(fā)病，成年期停止；多在兒童期發(fā)病，成年期停止；有家族型和散發(fā)型兩種類型；有家族型和散發(fā)型兩種類型；有家族型和散發(fā)型兩種類型；有家族型和散發(fā)型兩種類型；3 3、基底型偏頭痛、基底型偏頭痛、基底型偏頭痛、基底型偏頭痛 兒童和青春期女性較多；兒童和青春期女性較多；兒童和青春期女性較多；兒童和青春期女性較多；先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識模糊和跌倒發(fā)作等；先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識模糊和跌倒發(fā)作等；先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識模糊和跌倒發(fā)作等；先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識模糊和跌倒發(fā)作等；先兆癥狀持續(xù)時間多為先兆癥狀持續(xù)時間多為先兆癥狀持續(xù)時間多為先兆癥狀持續(xù)時間多為20-3020-30分鐘；分鐘；分鐘；分鐘；頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。4 4、偏頭痛等位發(fā)作、偏頭痛等位發(fā)作、偏頭痛等位發(fā)作、偏頭痛等位發(fā)作 多見于兒童偏頭痛患者；多見于兒童偏頭痛患者；多見于兒童偏頭痛患者；多見于兒童偏頭痛患者；主要表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀；主要表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀；主要表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀；主要表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀；可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)?？蔁o頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)?？蔁o頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)（五）、各類偏頭痛臨床表現(xiàn)（六）、偏頭痛的診斷（六）、偏頭痛的診斷 根據(jù)典型偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系根據(jù)典型偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系根據(jù)典型偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系根據(jù)典型偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常診斷不難。臨床表現(xiàn)不典型者，可采用麥統(tǒng)檢查，通常診斷不難。臨床表現(xiàn)不典型者，可采用麥統(tǒng)檢查，通常診斷不難。臨床表現(xiàn)不典型者，可采用麥統(tǒng)檢查，通常診斷不難。臨床表現(xiàn)不典型者，可采用麥角胺試驗(yàn)治療，或通過輔助檢查排除器質(zhì)性頭痛。角胺試驗(yàn)治療，或通過輔助檢查排除器質(zhì)性頭痛。角胺試驗(yàn)治療，或通過輔助檢查排除器質(zhì)性頭痛。角胺試驗(yàn)治療，或通過輔助檢查排除器質(zhì)性頭痛。偏頭痛的診斷可依據(jù)國際頭痛協(xié)會（偏頭痛的診斷可依據(jù)國際頭痛協(xié)會（偏頭痛的診斷可依據(jù)國際頭痛協(xié)會（偏頭痛的診斷可依據(jù)國際頭痛協(xié)會（19881988）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（七）、頭痛的鑒別診斷七）、頭痛的鑒別診斷1、非偏頭痛、非偏頭痛性性血管性頭痛血管性頭痛2、叢集性頭痛、叢集性頭痛(cluster headache)3、痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）Tolosa-Hunt綜合征綜合征4、頸動脈痛、頸動脈痛（carotidynia）5、肌緊張性頭痛肌緊張性頭痛（tension headache）6、神經(jīng)痛性頭痛神經(jīng)痛性頭痛（neuralgic headache）非偏頭痛性血管性頭痛非偏頭痛性血管性頭痛l l病因：病因：l1、高熱、缺氧、高熱、缺氧l2、中毒：中毒：CO中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、l 慢性酒精中毒慢性酒精中毒l3、高血壓或低血壓、高血壓或低血壓l4、未破裂的顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、未破裂的顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形l5、腦動脈硬化癥、腦動脈硬化癥l6、慢性硬膜下血腫等、慢性硬膜下血腫等l l特點(diǎn)：特點(diǎn)：部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦 性質(zhì)：搏動性性質(zhì)：搏動性性質(zhì)：搏動性性質(zhì)：搏動性 加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇。加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇。加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇。加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇。無典型偏頭痛發(fā)作過程無典型偏頭痛發(fā)作過程無典型偏頭痛發(fā)作過程無典型偏頭痛發(fā)作過程 部分病例可有局灶性神經(jīng)體征部分病例可有局灶性神經(jīng)體征部分病例可有局灶性神經(jīng)體征部分病例可有局灶性神經(jīng)體征叢集性頭痛叢集性頭痛1 1、病因及發(fā)病機(jī)制：、病因及發(fā)病機(jī)制：、病因及發(fā)病機(jī)制：、病因及發(fā)病機(jī)制：不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)2 2、年齡與性別：、年齡與性別：、年齡與性別：、年齡與性別：20-5020-50歲發(fā)??；男性居多歲發(fā)??；男性居多歲發(fā)病；男性居多歲發(fā)??；男性居多3 3、頭痛部位及特點(diǎn)：、頭痛部位及特點(diǎn)：、頭痛部位及特點(diǎn)：、頭痛部位及特點(diǎn)：一側(cè)眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。每日發(fā)作一側(cè)眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。每日發(fā)作一側(cè)眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。每日發(fā)作一側(cè)眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。每日發(fā)作1-21-2次，每次次，每次次，每次次，每次 持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)30-18030-180分鐘。分鐘。分鐘。分鐘。4 4、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：痛側(cè)流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和痛側(cè)流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和痛側(cè)流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和痛側(cè)流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和HornerHorner征。征。征。征。可夜間發(fā)作?？梢归g發(fā)作?？梢归g發(fā)作?？梢归g發(fā)作。5 5、治療：、治療：、治療：、治療：強(qiáng)的松強(qiáng)的松強(qiáng)的松強(qiáng)的松 20-4020-40mg mg qdqd 連用三天，后減為連用三天，后減為連用三天，后減為連用三天，后減為5-205-20mg mg qd qd 再用三天后再用三天后再用三天后再用三天后 停藥；可與麥角胺并用。停藥；可與麥角胺并用。停藥；可與麥角胺并用。停藥；可與麥角胺并用。痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt綜合征）綜合征）1 1、病因：、病因：、病因：、病因：一般認(rèn)為海綿竇段頸內(nèi)動脈及附近硬腦膜的非特異性一般認(rèn)為海綿竇段頸內(nèi)動脈及附近硬腦膜的非特異性一般認(rèn)為海綿竇段頸內(nèi)動脈及附近硬腦膜的非特異性一般認(rèn)為海綿竇段頸內(nèi)動脈及附近硬腦膜的非特異性 炎癥或肉芽腫。炎癥或肉芽腫。炎癥或肉芽腫。炎癥或肉芽腫。2 2、年齡：、年齡：、年齡：、年齡：任何年齡，以壯年多見。任何年齡，以壯年多見。任何年齡，以壯年多見。任何年齡，以壯年多見。3 3、頭痛部位及性質(zhì)：、頭痛部位及性質(zhì)：、頭痛部位及性質(zhì)：、頭痛部位及性質(zhì)：眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂 樣疼痛。樣疼痛。樣疼痛。樣疼痛。4 4、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：常伴有惡心和嘔吐。常伴有惡心和嘔吐。常伴有惡心和嘔吐。常伴有惡心和嘔吐。5 5、神經(jīng)癥狀：、神經(jīng)癥狀：、神經(jīng)癥狀：、神經(jīng)癥狀：頭痛數(shù)天后出現(xiàn)眼組顱神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)周數(shù)月，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)眼組顱神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)周數(shù)月，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)眼組顱神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)周數(shù)月，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)眼組顱神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)周數(shù)月，數(shù)月或數(shù)年后可復(fù)發(fā)。數(shù)月或數(shù)年后可復(fù)發(fā)。數(shù)月或數(shù)年后可復(fù)發(fā)。數(shù)月或數(shù)年后可復(fù)發(fā)。6 6、治療：、治療：、治療：、治療：激素治療有效。激素治療有效。激素治療有效。激素治療有效。頸動脈痛頸動脈痛1 1、常見病因、常見病因、常見病因、常見病因：頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化頸動脈壁間動脈瘤、頸動脈炎或動脈粥樣硬化2 2、呈發(fā)作性：呈發(fā)作性：呈發(fā)作性：呈發(fā)作性：每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年3 3、頭痛部位及性質(zhì)：、頭痛部位及性質(zhì)：、頭痛部位及性質(zhì)：、頭痛部位及性質(zhì)：一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動性、刀割樣或鈍痛。頸部常有觸痛。刀割樣或鈍痛。頸部常有觸痛。刀割樣或鈍痛。頸部常有觸痛。刀割樣或鈍痛。頸部常有觸痛。4 4、誘發(fā)因素：、誘發(fā)因素：、誘發(fā)因素：、誘發(fā)因素：頸部活動、吞咽或咳嗽等。頸部活動、吞咽或咳嗽等。頸部活動、吞咽或咳嗽等。頸部活動、吞咽或咳嗽等。5 5、治療：、治療：、治療：、治療：對因和對癥治療。對因和對癥治療。對因和對癥治療。對因和對癥治療。肌緊張性頭痛肌緊張性頭痛1、病因：、病因：頸部肌肉持續(xù)收縮所致頸部肌肉持續(xù)收縮所致頸部肌肉持續(xù)收縮所致頸部肌肉持續(xù)收縮所致2、部位及性質(zhì)：、部位及性質(zhì)：雙側(cè)頸部、枕頸部、持續(xù)性鈍痛、雙側(cè)頸部、枕頸部、持續(xù)性鈍痛、雙側(cè)頸部、枕頸部、持續(xù)性鈍痛、雙側(cè)頸部、枕頸部、持續(xù)性鈍痛、緊縮痛或頭頂重壓感，頸活動不適。緊縮痛或頭頂重壓感，頸活動不適。緊縮痛或頭頂重壓感，頸活動不適。緊縮痛或頭頂重壓感，頸活動不適。3、伴隨癥狀：、伴隨癥狀：頭痛處肌肉有壓痛，肩背部也有壓痛頭痛處肌肉有壓痛，肩背部也有壓痛頭痛處肌肉有壓痛，肩背部也有壓痛頭痛處肌肉有壓痛，肩背部也有壓痛 和疼痛沉重感。和疼痛沉重感。和疼痛沉重感。和疼痛沉重感。4、治療：、治療：避免頭頸部肌肉緊張；避免頭頸部肌肉緊張；避免頭頸部肌肉緊張；避免頭頸部肌肉緊張；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安神和松弛肌肉的藥物；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安神和松弛肌肉的藥物；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安神和松弛肌肉的藥物；適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安神和松弛肌肉的藥物；可采用中西藥結(jié)合治療?？刹捎弥形魉幗Y(jié)合治療?？刹捎弥形魉幗Y(jié)合治療。可采用中西藥結(jié)合治療。神經(jīng)痛性頭痛神經(jīng)痛性頭痛1、受累神經(jīng)：、受累神經(jīng)：眶上、枕大、耳大神經(jīng)眶上、枕大、耳大神經(jīng)眶上、枕大、耳大神經(jīng)眶上、枕大、耳大神經(jīng)2、病因：、病因：受寒、感染、外傷和頸椎病等受寒、感染、外傷和頸椎病等受寒、感染、外傷和頸椎病等受寒、感染、外傷和頸椎病等3、部位：、部位：在各神經(jīng)的分布區(qū)如額頂、后枕和在各神經(jīng)的分布區(qū)如額頂、后枕和在各神經(jīng)的分布區(qū)如額頂、后枕和在各神經(jīng)的分布區(qū)如額頂、后枕和 耳后。各神經(jīng)經(jīng)路上有壓痛耳后。各神經(jīng)經(jīng)路上有壓痛耳后。各神經(jīng)經(jīng)路上有壓痛耳后。各神經(jīng)經(jīng)路上有壓痛4、性質(zhì)：、性質(zhì)：針刺樣、刀割樣或燒灼樣銳痛針刺樣、刀割樣或燒灼樣銳痛針刺樣、刀割樣或燒灼樣銳痛針刺樣、刀割樣或燒灼樣銳痛5、治療：、治療：可局部封閉或中西藥結(jié)合治療可局部封閉或中西藥結(jié)合治療可局部封閉或中西藥結(jié)合治療可局部封閉或中西藥結(jié)合治療（八）、偏頭痛的治療（八）、偏頭痛的治療 關(guān)于頭痛的治療，應(yīng)針對不同原因引起的關(guān)于頭痛的治療，應(yīng)針對不同原因引起的關(guān)于頭痛的治療，應(yīng)針對不同原因引起的關(guān)于頭痛的治療，應(yīng)針對不同原因引起的頭痛進(jìn)行對因治療。但偏頭痛在頭痛的癥狀學(xué)頭痛進(jìn)行對因治療。但偏頭痛在頭痛的癥狀學(xué)頭痛進(jìn)行對因治療。但偏頭痛在頭痛的癥狀學(xué)頭痛進(jìn)行對因治療。但偏頭痛在頭痛的癥狀學(xué)里是一個獨(dú)立的疾病，關(guān)于偏頭痛研究國內(nèi)外里是一個獨(dú)立的疾病，關(guān)于偏頭痛研究國內(nèi)外里是一個獨(dú)立的疾病，關(guān)于偏頭痛研究國內(nèi)外里是一個獨(dú)立的疾病，關(guān)于偏頭痛研究國內(nèi)外都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示清楚，而對這種病的防治卻做了很多工作，下清楚，而對這種病的防治卻做了很多工作，下清楚，而對這種病的防治卻做了很多工作，下清楚，而對這種病的防治卻做了很多工作，下面介紹一下關(guān)于偏頭痛的防治。面介紹一下關(guān)于偏頭痛的防治。面介紹一下關(guān)于偏頭痛的防治。面介紹一下關(guān)于偏頭痛的防治。急性發(fā)作的治療急性發(fā)作的治療 1 1 1 1、鎮(zhèn)吐藥和止痛藥：、鎮(zhèn)吐藥和止痛藥：、鎮(zhèn)吐藥和止痛藥：、鎮(zhèn)吐藥和止痛藥：滅吐靈、阿斯匹林、消炎痛、顱通定等滅吐靈、阿斯匹林、消炎痛、顱通定等滅吐靈、阿斯匹林、消炎痛、顱通定等滅吐靈、阿斯匹林、消炎痛、顱通定等2 2 2 2、麥角胺類藥：、麥角胺類藥：、麥角胺類藥：、麥角胺類藥：麥角胺咖啡因麥角胺咖啡因麥角胺咖啡因麥角胺咖啡因(頭痛開始服頭痛開始服頭痛開始服頭痛開始服2 2 2 2片，半小時后片，半小時后片，半小時后片，半小時后 無效再服無效再服無效再服無效再服2 2 2 2片，每日劑量不超過片，每日劑量不超過片，每日劑量不超過片，每日劑量不超過6 6 6 6片片片片)3 3 3 3、非類固醇抗炎藥：、非類固醇抗炎藥：、非類固醇抗炎藥：、非類固醇抗炎藥：萘普生萘普生萘普生萘普生(發(fā)作時口服發(fā)作時口服發(fā)作時口服發(fā)作時口服275275275275mg,mg,mg,mg,根據(jù)需要根據(jù)需要根據(jù)需要根據(jù)需要4 4 4 4h h h h后后后后 可重復(fù)可重復(fù)可重復(fù)可重復(fù)275275275275mg)mg)mg)mg)4 4 4 4、5-HT5-HT5-HT5-HT受體激動劑：受體激動劑：受體激動劑：受體激動劑：英明格英明格英明格英明格(口服或注射口服或注射口服或注射口服或注射)預(yù)防性治療預(yù)防性治療 1 1 1 1、-阻滯劑：阻滯劑：阻滯劑：阻滯劑：心得安，每日劑量在心得安，每日劑量在心得安，每日劑量在心得安，每日劑量在80808080160160160160mgmgmgmg為期為期為期為期6 6 6 6周周周周3 3 3 3個月，個月，個月，個月，有效率達(dá)有效率達(dá)有效率達(dá)有效率達(dá)5555555593%93%93%93%。2 2 2 2、鈣通道阻滯劑：、鈣通道阻滯劑：、鈣通道阻滯劑：、鈣通道阻滯劑：尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平 30 30 30 30mg mg mg mg 每日每日每日每日3 3 3 3次次次次 或或或或 西比靈西比靈西比靈西比靈 5 5 5 5mg mg mg mg 每晚每晚每晚每晚1 1 1 1次次次次3 3 3 3、作用于、作用于、作用于、作用于5-5-5-5-HTHTHTHT受體的藥物：受體的藥物：受體的藥物：受體的藥物：苯噻啶苯噻啶苯噻啶苯噻啶 0.5 0.5 0.5 0.5mg mg mg mg 每日每日每日每日3 3 3 3次次次次4 4 4 4、三環(huán)抗郁藥：、三環(huán)抗郁藥：、三環(huán)抗郁藥：、三環(huán)抗郁藥：阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林 25 25 25 25mg mg mg mg 每日每日每日每日3 3 3 3次次次次5 5 5 5、雙氫麥角鹼類藥：、雙氫麥角鹼類藥：、雙氫麥角鹼類藥：、雙氫麥角鹼類藥：培磊能培磊能培磊能培磊能 2.5 2.5 2.5 2.5mg mg mg mg 每日每日每日每日2 2 2 2次次次次（九）、頭痛的中醫(yī)治療（九）、頭痛的中醫(yī)治療頭痛在中醫(yī)的觀點(diǎn)上多數(shù)是氣滯血淤型，頭痛在中醫(yī)的觀點(diǎn)上多數(shù)是氣滯血淤型，頭痛在中醫(yī)的觀點(diǎn)上多數(shù)是氣滯血淤型，頭痛在中醫(yī)的觀點(diǎn)上多數(shù)是氣滯血淤型，其治則主要是祛風(fēng)活血化淤。其治則主要是祛風(fēng)活血化淤。其治則主要是祛風(fēng)活血化淤。其治則主要是祛風(fēng)活血化淤。散偏散偏散偏散偏湯湯：川芎川芎川芎川芎30303030g g g g 白芍白芍白芍白芍15151515g g g g 白芷白芷白芷白芷15151515g g g g 郁李仁郁李仁郁李仁郁李仁3 3 3 3g g g g 柴胡柴胡柴胡柴胡15151515g g g g 白芥子白芥子白芥子白芥子9 9 9 9g g g g 香附香附香附香附6 6 6 6g g g g 甘草甘草甘草甘草3 3 3 3g g g g 水煎服。水煎服。水煎服。水煎服。祛祛祛祛風(fēng)風(fēng)活血止痛：活血止痛：活血止痛：活血止痛：川芎川芎川芎川芎30303030g g g g 白芍白芍白芍白芍30303030g g g g 白芷白芷白芷白芷12121212g g g g 細(xì)細(xì)辛辛辛辛6 6 6 6g g g g 葛根葛根葛根葛根40404040g g g g 柴胡柴胡柴胡柴胡15151515g g g g 蒼術(shù)蒼術(shù)15151515g g g g 羌活羌活羌活羌活12121212g g g g 蟬衣蟬衣蟬衣蟬衣6 6 6 6g g g g 地地地地龍龍30303030g g g g 水煎服。水煎服。水煎服。水煎服?；钛傧ɑ钛傧ɑ钛傧ɑ钛傧L(fēng)風(fēng)止痛：止痛：止痛：止痛：桃仁桃仁桃仁桃仁10101010g g g g 紅紅花花花花9 9 9 9g g g g 川芎川芎川芎川芎30303030g g g g 白芍白芍白芍白芍15151515g g g g 生地生地生地生地10101010g g g g 當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)歸歸10101010g g g g 白芷白芷白芷白芷15151515g g g g 黃芩黃芩黃芩黃芩15151515g g g g 元胡元胡元胡元胡15151515g g g g 鉤鉤藤藤藤藤15151515g g g g 生牡蠣生牡蠣生牡蠣生牡蠣30303030g g g g（先下）先下）先下）先下）生生生生龍龍骨骨骨骨30303030g g g g（先下）先下）先下）先下）甘草甘草甘草甘草10101010g g g g 水煎服水煎服水煎服水煎服.