護理安全目標.ppt

護 理 安 全 目 標特 需 病 房袁 子 慧 什 么 是 護 理 安 全 ？v 護 理 安 全 是 指 護 士 在 實 施 護 理 的 全 過 程 中 ， 嚴 格 遵循 護 理 核 心 制 度 及 操 作 規(guī) 程 ， 確 保 患 者 不 發(fā) 生 法 律和 法 定 規(guī) 章 制 度 允 許 范 圍 以 外 的 心 理 、 機 體 結(jié) 構(gòu) 或功 能 上 的 損 害 、 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 。 還 應(yīng) 該 包 括 護士 的 執(zhí) 業(yè) 安 全 。 指 因 護 理 事 故 或 糾 紛 而 造 成 醫(yī) 院 及當 事 護 理 人 員 承 擔(dān) 的 行 政 、 經(jīng) 濟 方 面 等 ， 以 及 在 醫(yī)療 護 理 服 務(wù) 場 所 的 環(huán) 境 污 染 、 放 射 性 危 害 、 化 療 藥物 、 各 種 病 原 體 、 針 頭 刺 傷 等 護 理 人 員 造 成 危 害 。 v 護 理 安 全 管 理 是 護 理 管 理 的重 要 內(nèi) 容 ， 是 保 證 患 者 得 到良 好 的 護 理 和 優(yōu) 質(zhì) 服 務(wù) 的 基礎(chǔ) ， 是 提 高 患 者 滿 意 度 的 主要 指 標 . 護 理 安 全 目 標 內(nèi) 容v 1.嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 準 確 識 別 患 者 的 身 份v 2.嚴 格 執(zhí) 行 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 有 效 溝 通 的 程 序 ， 做 到正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑v 3.嚴 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 ， 防 止 手 術(shù) 患 者 ， 手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式發(fā) 生 錯 誤v 4.嚴 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求v 5.規(guī) 范 特 殊 藥 物 的 管 理 ， 提 高 用 藥 安 全v 6.建 立 臨 床 “ 危 急 值 ” 報 告 制 度v 7.防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 ， 墜 床 等 意 外 事 件 發(fā) 生 v 8.防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生v 9.主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件v 10.鼓 勵 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 v目 標 一 、 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員對 患 者 身 份 識 別 的 準 確 性v【 目 的 】 通 過 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 來 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員對 患 者 身 份 識 別 的 準 確 性 ， 確 保 所 執(zhí) 行 的 診療 活 動 過 程 準 確 無 誤 ， 保 障 每 一 位 患 者 的 安全 。 v【 主 要 措 施 】（ 一 ） 健 全 與 完 善 科 室 （ 部 門 ） 患 者身 份 識 別 制 度 。（ 二 ） 實 施 者 應(yīng) 親 自 與 患 者 （ 或 家 屬 ）溝 通 。（ 三 ） 完 善 關(guān) 鍵 流 程 的 患 者 識 別 措 施 。（ 四 ） 建 立 使 用 “ 腕 帶 ” 作 為 識 別 標示 的 制 度（ 五 ） 嚴 格 按 照 患 者 身 份 識 別 制 度 執(zhí)行 各 項 操 作 v目 標 二 、 建 立 與 完 善 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員之 間 的 有 效 溝 通 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑v【 目 的 】 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 的 有 效 溝 通 ， 做 到 正 確 執(zhí)行 醫(yī) 囑 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 重 要 保 證 措 施 ， 只 有 在危 重 患 者 緊 急 搶 救 的 特 殊 情 況 下 方 可 使 用 口頭 或 電 話 的 臨 時 醫(yī) 囑 與 數(shù) 據(jù) 報 告 ， 要 用 實 際行 動 來 確 保 每 一 位 患 者 能 夠 獲 得 最 安 全 的 醫(yī)療 服 務(wù) 的 權(quán) 利 。 v 【 主 要 措 施 】（ 一 ） 在 通 常 診 療 活 動 中 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 的 有 效 溝 通 ，做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ， 不 得 使 用 口 頭 或 電 話 通 知 的 醫(yī)囑 或 檢 驗 數(shù) 據(jù) 。（ 二 ） 只 有 在 對 危 重 癥 患 者 緊 急 搶 救 急 的 特 殊 情 況下 ， 對 醫(yī) 師 下 達 的 口 頭 臨 時 醫(yī) 囑 ， 護 士 應(yīng) 向 醫(yī) 生 復(fù)述 ， 在 執(zhí) 行 時 實 施 雙 重 檢 查 （ 尤 其 是 在 超 常 規(guī) 用 藥情 況 下 ） ， 事 后 應(yīng) 準 確 記 錄 。（ 三 ） 在 接 獲 口 頭 或 電 話 通 知 的 患 者 “ 危 急 值 ” 或其 它 重 要 的 檢 驗 （ 包 括 醫(yī) 技 科 室 其 它 檢 查 ） 結(jié) 果 時 ，接 獲 者 必 須 規(guī) 范 、 完 整 的 記 錄 檢 驗 結(jié) 果 和 報 告 者 的姓 名 與 電 話 ， 進 行 復(fù) 述 確 認 后 方 可 提 供 醫(yī) 師 使 用 。（ 四 ） 對 擅 自 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 行 為 視 為 違 規(guī) ， 一 經(jīng) 發(fā)現(xiàn) 將 給 以 處 理 。 v執(zhí) 行 醫(yī) 囑 中 易 出 現(xiàn) 的 護 理 安 全 問 題 ：v 1 轉(zhuǎn) 抄 治 療 卡 片 錯 誤 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 重 復(fù) 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 未 及 時 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 v目 標 三 、 嚴 格 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù)式 發(fā) 生 錯 誤【 目 的 】 安 全 的 手 術(shù) ， 拯 救 生 命 。 嚴 格 防 止 手 術(shù) 患者 、 部 位 及 術(shù) 式 錯 誤 的 發(fā) 生 ， 是 外 科 患 者 安全 與 醫(yī) 療 質(zhì) 量 必 須 的 重 要 前 提 。 v 【 主 要 措 施 】（ 一 ） 擇 期 手 術(shù) 在 手 術(shù) 醫(yī) 囑 下 達 之 時 ， 表 明 該 患 者的 手 術(shù) 前 討 論 與 各 項 準 備 工 作 已 經(jīng) 已 經(jīng) 全 部 完 成 。（ 二 ） 建 立 與 實 施 手 術(shù) 前 確 認 制 度 與 程 序 ， 設(shè) 立 確認 記 錄 文 件 。（ 三 ） 多 部 門 共 同 合 作 制 定 的 手 術(shù) 安 全 核 查 與 手 術(shù)風(fēng) 險 評 估 制 度 與 工 作 流 程 。 v 目 標 四 、 嚴 格 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 ， 符 合 醫(yī) 院 感 染 控 制 的基 本 要 求【 目 的 】 清 潔 的 醫(yī) 療 可 以 拯 救 生 命 ， 但 是 ， 當 患 者 在 接 受醫(yī) 療 服 務(wù) 過 程 時 獲 得 了 感 染 之 后 ， 患 者 個 人 及 社 會就 為 此 付 出 了 不 應(yīng) 有 的 負 擔(dān) 和 代 價 。 醫(yī) 院 獲 得 性 感染 有 時 就 成 為 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 帶 來 的 不 幸 后 果 ， 如 新 的 療法 、 晚 期 癌 癥 的 新 療 法 、 器 官 移 植 、 重 癥 監(jiān) 護 等 都提 高 了 獲 得 性 感 染 的 危 險 性 。 要 用 實 際 行 動 來 減 少醫(yī) 院 感 染 的 風(fēng) 險 ， 確 保 每 一 位 患 者 能 夠 獲 得 最 清 潔 、最 安 全 的 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 權(quán) 利 v 【 主 要 措 施 】（ 一 ） 手 部 衛(wèi) 生 ： 貫 徹 并 落 實 醫(yī) 護 人 員 手 衛(wèi) 生 管 理制 度 和 手 部 衛(wèi) 生 實 施 規(guī) 范 ， 配 置 有 效 、 便 捷 的 手 衛(wèi)生 設(shè) 備 和 設(shè) 施 ， 為 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 提 供 必 需 的 保 障 與有 效 的 監(jiān) 管 措 施 。（ 二 ） 操 作 ： 醫(yī) 護 人 員 在 任 何 臨 床 操 作 過 程 中 都 應(yīng)嚴 格 遵 循 無 菌 操 作 規(guī) 范 ， 確 保 臨 床 操 作 的 安 全 性 。（ 三 ） 器 材 ： 使 用 合 格 的 無 菌 醫(yī) 療 器 械 （ 器 具 、 耗材 ） 。（ 四 ） 環(huán) 境 ： 有 創(chuàng) 操 作 的 環(huán) 境 消 毒 ， 應(yīng) 當 遵 循 的 醫(yī)院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。（ 五 ） 手 術(shù) 后 的 廢 棄 物 ： 應(yīng) 當 遵 循 的 醫(yī) 院 感 染 控 制的 基 本 要 求 。 v 目 標 五 、 提 高 用 藥 安 全【 目 的 】 患 者 用 藥 安 全 方 面 存 在 的 問 題 ， 在 醫(yī) 療 不 良 事 件報 告 中 約 占 1/3以 上 ， 是 患 者 安 全 的 重 點 。 保 障 患 者用 藥 安 全 包 括 從 藥 品 采 購 、 儲 存 、 調(diào) 劑 、 處 方 、 醫(yī)囑 、 使 用 、 觀 察 等 各 個 環(huán) 節(jié) ， 涉 及 藥 師 、 醫(yī) 師 、 護士 等 多 個 職 業(yè) ， 以 及 患 者 本 人 ， 需 要 通 過 各 方 面 共同 努 力 ， 目 標 是 要 做 到 確 保 每 一 位 患 者 的 用 藥 安 全 ，減 少 不 良 反 應(yīng) 。 v 【 主 要 措 施 】（ 一 ） 診 療 區(qū) 藥 柜 內(nèi) 的 藥 品 存 放 、 使 用 、 限 額 、 定期 核 查 應(yīng) 有 相 應(yīng) 規(guī) 范 ； 存 放 毒 、 劇 、 麻 醉 藥 應(yīng) 符 合法 規(guī) 要 求 ， 嚴 格 管 理 和 登 記 。（ 二 ） 加 強 各 種 藥 品 管 理 ， 注 射 藥 與 口 服 藥 ， 內(nèi) 服藥 與 外 用 藥 應(yīng) 嚴 格 分 開 放 置 。（ 三 ） 所 有 處 方 或 用 藥 醫(yī) 囑 在 轉(zhuǎn) 抄 和 執(zhí) 行 時 都 應(yīng) 有嚴 格 核 對 程 序 ， 且 有 簽 字 證 明 。（ 四 ） 在 開 具 與 執(zhí) 行 注 射 劑 的 醫(yī) 囑 （ 或 處 方 ） 時 要注 意 藥 物 配 伍 禁 忌 。 v （ 五 ） 進 一 步 完 善 輸 液 配 伍 的 安 全 管 理 ， 確 認 藥 物有 無 配 伍 禁 忌 ， 控 制 靜 脈 輸 注 流 速 、 預(yù) 防 輸 液 反 應(yīng) 。（ 六 ） 病 區(qū) 應(yīng) 建 立 藥 物 使 用 后 不 良 反 應(yīng) 的 觀 察 制 度和 程 序 ， 醫(yī) 師 、 護 士 知 曉 并 能 執(zhí) 行 這 些 觀 察 制 度 和程 序 。（ 七 ） 藥 師 應(yīng) 為 醫(yī) 護 人 員 、 患 者 提 供 合 理 用 藥 的 方法 及 用 藥 不 良 反 應(yīng) 的 咨 詢 服 務(wù) 指 導(dǎo) 。（ 八 ） 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 ， 藥 物 要 做 到 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 ，避 免 久 置 引 起 藥 物 污 染 或 藥 效 降 低 。 v口 服 藥 發(fā) 放 中 常 見 的 護 理 安 全 問 題 ： 藥 物 劑 量 有 誤 漏 發(fā) （ 多 為 病 人 不 在 ） 重 發(fā) （ 多 為 定 點 藥 物 ） 同 病 室 的 人 交 叉 發(fā) 、 錯 發(fā) 藥 品 失 效 發(fā) 藥 后 未 及 時 服 用 服 藥 方 法 不 正 確 v 靜 脈 輸 液 易 出 現(xiàn) 的 護 理 安 全 問 題 ： 液 體 配 錯 漏 輸 輸 液 反 應(yīng) 靜 脈 炎 液 體 外 滲 液 體 外 滲 引 起 組 織 壞 死 輸 液 速 度 調(diào) 節(jié) 不 當 輸 （ 換 ） 錯 液 靜 脈 空 氣 栓 塞 輸 液 管 堵 塞 靜 脈 選 擇 不 當 v用 藥 安 全 應(yīng) 認 真 做 到 “ 五 準 確 ” : 1、 藥 名 準 確 2、 病 人 準 確 3、 劑 量 準 確 4、 途 徑 準 確 5、 時 間 準 確 v目 標 六 、 建 立 臨 床 實 驗 室 “ 危 急 值 ” 報告 制 度【 目 的 】 建 立 臨 床 實 驗 室 “ 危 急 值 ” 報 告 制 度 ，是 落 實 以 病 人 為 中 心 服 務(wù) 理 念 的 體 現(xiàn) ，尤 其 是 對 危 重 患 者 的 服 務(wù) 質(zhì) 量 。 v 【 主 要 措 施 】（ 一 ） 臨 床 實 驗 室 應(yīng) 根 據(jù) 所 在 醫(yī) 院 提 供 服 務(wù) 能 力 和 對 象 ， 針對 報 告 途 徑 、 重 點 對 象 、 報 告 項 目 等 制 定 出 適 合 本 單 位 的“ 危 急 值 ” 報 告 制 度 。（ 二 ） “ 危 急 值 ” 報 告 應(yīng) 有 可 靠 途 徑 且 檢 驗 人 員 能 為 臨 床 提供 咨 詢 服 務(wù) 。（ 三 ） “ 危 急 值 ” 報 告 重 點 對 象 是 急 診 科 、 手 術(shù) 室 、 各 類 重癥 監(jiān) 護 病 房 等 部 門 的 急 危 重 癥 患 者 。v （ 四 ） “ 危 急 值 ” 項 目 可 根 據(jù) 醫(yī) 院 實 際 情 況 認 定 ， 至 少 應(yīng) 包括 有 血 鈣 、 血 鉀 、 血 糖 、 血 氣 、 白 細 胞 計 數(shù) 、 血 小 板 計 數(shù) 、凝 血 酶 原 時 間 、 活 化 部 分 凝 血 活 酶 時 間 等 。（ 五 ） 對 屬 “ 危 急 值 ” 報 告 的 項 目 實 行 嚴 格 的 質(zhì) 量 控 制 ， 尤其 是 分 析 前 質(zhì) 量 控 制 措 施 ， 如 應(yīng) 有 標 本 采 集 、 儲 存 、 運 送 、交 接 、 處 理 的 規(guī) 定 ， 并 認 真 落 實 。（ 六 ） 各 科 室 應(yīng) 建 立 “ 危 急 值 ” 登 記 本 ， 認 真 登 記 ， 及 時 報 告 。 v目 標 七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生【 目 的 】 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 的 要 有 具 體 措 施 ，是 保 障 患 者 在 診 療 過 程 安 全 、 減 少 意 外 損 傷的 重 要 舉 措 。 v 【 主 要 措 施 】（ 一 ） 建 立 預(yù) 防 跌 倒 制 度 與 患 者 跌 倒 處 理 流 程 。 （ 二 ） 認 真 實 施 有 效 的 跌 倒 防 范 制 度 與 措 施 。 (三 ） 護 理 服 務(wù) 有 適 宜 的 人 力 資 源 保 障 ， 與 服 務(wù) 對 象 的 配 比合 理 （ 開 放 床 位 與 出 勤 護 士 比 為 1： 0.4）v （ 四 ） 護 士 應(yīng) 嚴 格 按 照 分 級 護 理 要 求 ， 認 真 巡 視 病 房 。v v 目 標 八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生【 目 的 】 通 過 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 的 具 體 措 施 落 實 ， 防 范與 減 少 護 理 并 發(fā) 癥 ?！?主 要 措 施 】（ 一 ） 建 立 壓 瘡 風(fēng) 險 評 估 與 報 告 制 度 和 程 序（ 二 ） 認 真 實 施 有 效 的 壓 瘡 防 范 制 度 與 措 施 （ 三 ） 有 壓 瘡 診 療 與 護 理 規(guī) 范 實 施 措 施 v 目 標 九 、 鼓 勵 主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件v 【 目 的 】 積 極 倡 導(dǎo) 、 鼓 勵 醫(yī) 護 人 員 主 動 報 告 不 良 事 件 ， 通過 學(xué) 習(xí) “ 錯 誤 ” ， 提 高 對 “ 錯 誤 ” 的 識 別 能 力 和“ 免 疫 ” 能 力 ， 通 過 醫(yī) 院 在 質(zhì) 量 管 理 與 持 續(xù) 改 進 活動 工 作 的 過 程 ， 提 升 保 障 患 者 安 全 的 能 力 。 v 【 主 要 措 施 】（ 一 ） 醫(yī) 院 要 積 極 支 持 倡 導(dǎo) 醫(yī) 護 人 員 主 動 報 告 不 良事 件 ， 有 鼓 勵 醫(yī) 務(wù) 人 員 主 動 報 告 的 制 度 與 機 制 。（ 二 ） 醫(yī) 院 有 建 立 良 好 的 醫(yī) 療 安 全 文 化 氛 圍 ， 提 倡非 處 罰 性 、 不 針 對 個 人 的 方 式 ， 鼓 勵 員 工 積 極 報 告威 脅 病 人 安 全 的 不 良 事 件 的 具 體 案 例 。（ 三 ） 醫(yī) 院 能 夠 將 安 全 信 息 與 醫(yī) 院 實 際 情 況 相 結(jié) 合 ，從 醫(yī) 院 管 理 體 系 、 運 行 機 制 與 規(guī) 章 制 度 上 進 行 有 針對 性 的 持 續(xù) 改 進 ， 每 年 至 少 有 二 個 典 型 案 例 進 行 醫(yī)院 層 面 的 醫(yī) 療 安 全 改 進 分 析 及 具 體 實 施 方 案 。 v 不 良 事 件 的 發(fā) 生 主 要 原 因 分 析 ：（ 一 ） 查 對 制 度 不 嚴 （ 二 ） 不 嚴 格 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 （ 三 ） 藥 品 管 理 混 亂 （ 四 ） 不 嚴 格 執(zhí) 行 護 理 分 級 制 度 （ 五 ） 不 嚴 格 執(zhí) 行 護 理 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 （ 六 ） 護 士 不 嚴 于 職 守 、 責(zé) 任 心 不 強（ 七 ） 護 士 消 極 倦 怠 心 理 v護 理 不 良 事 件 的 防 范 ： （ 一 ） 嚴 格 執(zhí) 行 護 理 三 查 七 對 制 度 （ 二 ） 嚴 格 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 （ 三 ） 護 理 分 級 制 度 的 落 實 （ 四 ） 加 強 各 種 藥 品 管 理 （ 五 ） 嚴 格 執(zhí) 行 護 理 操 作 規(guī) 程 （ 六 ） 嚴 于 職 守 增 強 責(zé) 任 心 （ 七 ） 調(diào) 動 護 士 工 作 主 動 性 ， 提 高 護 理 人 員的 素 質(zhì) （ 八 ） 加 強 管 理 、 履 行 管 理 職 能 v 目 標 十 、 鼓 勵 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全首 次 把 “ 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 ” 納 入 患 者 安 全 目 標【 目 的 】醫(yī) 療 安 全 是 醫(yī) 患 雙 方 共 同 的 責(zé) 任 ， 充 分 體 現(xiàn) 患 者 的 權(quán) 利 ， 與以 患 者 為 中 心 的 服 務(wù) 理 念 ?！?主 要 措 施 】（ 一 ） 針 對 患 者 的 疾 病 診 療 信 息 ， 為 患 者 （ 家 屬 ） 提 供 相 關(guān)的 健 康 知 識 的 教 育 ， 協(xié) 助 患 方 對 診 療 方 案 的 理 解 與 選 擇 。（ 二 ） 主 動 邀 請 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 管 理 ， 尤 其 是 患 者 在 接 受手 術(shù) （ 或 有 創(chuàng) 性 操 作 ） 前 和 藥 物 治 療 時 。（ 三 ） 教 育 患 者 在 就 診 時 應(yīng) 提 供 真 實 病 情 、 真 實 信 息 ， 并 告知 其 對 診 療 服 務(wù) 質(zhì) 量 與 安 全 的 重 要 性 。（ 四 ） 公 開 本 院 接 待 患 者 投 訴 的 主 管 部 門 、 投 訴 的 方 式 及 途徑 。 v謝 謝