阿爾茨海默癥護(hù)理查房

腦 病 四 科 張 海 燕 指 導(dǎo) 老 師 潘 麗 影2018年 1月 疾 病 基 本 知 識(shí)01 護(hù) 理 相 關(guān) 知 識(shí)03 病 史 簡(jiǎn) 介02 出 院 指 導(dǎo)04目 錄 基 本 知 識(shí) 定 義 老 年 性 癡 呆 多 梗 塞 性 癡 呆 外 傷 ， 顱 內(nèi) 血 腫阿 爾 茨 海默 癥 （ AD） 血 管 性癡 呆（ VD） 混 合 性 癡呆 （ MP） 其 他 drug 藥 物 引 起emoional disorders情 緒 異 常 tumor or trauma 腦 瘤 或 外 傷metabolic or endocrine disorders代 謝 或 內(nèi) 分 泌 異 常 arteriosclerotic complications 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 并 發(fā) 癥 病 因DEM E eye or ear dysfunction 眼 或 耳 等 感 官 功 能 障 礙 N nutritional deficiencier營(yíng) 養(yǎng) 缺 乏TA 以 沉 積 的 淀粉 樣 蛋 白 為 核心 的 老 年 斑 (SP) 神 經(jīng) 元 纖 維 纏結(jié) （ NFT）病 理 改 變 輔 助 檢 查 簡(jiǎn) 易 精 神 狀 態(tài) 檢 查 表 MMSE：每 項(xiàng) 回 答 正 確 計(jì) 1分 ， 錯(cuò)誤 或 不 知 道 計(jì) 0分 。 不 適合 計(jì) 9分 ， 拒 絕 回 答 或 不理 解 計(jì) 8分 。 在 合 計(jì) 總 分時(shí) ， 8分 和 9分 均 按 0分 計(jì)算 。 最 高 分 為 30分 。 劃 分是 否 癡 呆 與 受 教 育 程 度 有關(guān) ,因 此 如 果 老 年 人 是 文盲 又 小 于 17分 、 小 學(xué) 又 小于 20分 、 中 學(xué) 以 上 又 小 于24分 ， 則 為 癡 呆 。 Hachinski 法 總 分 評(píng)定 ： 滿 分 18分 ； 一 般 4分 考 慮 為 阿 爾 茲 海默 病 (AD)， 7分 考 慮為 血 管 性 癡 呆 (VD) 遺忘期 混亂期 極度癡呆期首 發(fā) 癥 狀 是 近 期記 憶 減 退 ； 語(yǔ) 言能 力 下 降 ； 空 間定 向 不 良 ； 情 緒及 人 格 改 變 ； 不 能 學(xué) 習(xí) 和 回 憶 ；注 意 力 不 集 中 ；定 向 力 進(jìn) 一 步 喪失 ； 日 常 生 活 能力 下 降 ； 人 格 進(jìn)一 步 改 變 ； 行 為紊 亂 ； 生 活 完 全 不 能 自 理 ；智 能 趨 于 喪 失 ； 無(wú)自 主 運(yùn) 動(dòng) ；臨 床 表 現(xiàn) 治 療 內(nèi) 容 及 方 法膽 堿 乙 酰 轉(zhuǎn) 移 酶 抑 制 劑 ：他 克 林 、 多 奈 哌 齊 、 雷司 替 明 、 加 蘭 他 敏 抗 精 神 病 藥 、 抗焦 慮 藥 、 抗 抑 郁藥 ： 利 培 酮中 醫(yī) ： 針 刺 膏肓 、 志 室 、 足三 里 等 穴 位神 經(jīng) 保 護(hù) 性治 療 ： 維 E 精 氣 虧 虛 證 ： 腎 藏 精 ， 精 生 髓 ， 髓 聚 于 腦 。 腦 為 髓 海 ， 由 腎 中 精氣 所 化 生 。 腎 精 充 盛 則 髓 海 得 養(yǎng) ； 腎 精 虧 虛 ， 則 不 能 上 充 于 腦 ，腦 髓 空 虛 而 致 神 機(jī) 失 用 發(fā) 為 癡 呆治 則 ： 補(bǔ) 腎 填 精 、 益 髓 養(yǎng) 神脾 腎 兩 虛 證 :脾 主 運(yùn) 化 ， 脾 虛 則 水 谷 精 微 不 能 濡 養(yǎng) 臟 腑 ， 津液 氣 血 陰 陽(yáng) 不 能 化 生 而 致 癡 呆 ； 腎 主 藏 精 ， 包 括 先 天 稟 受之 精 和 后 天 五 臟 六 腑 之 精 ， 腎 精 不 足 則 腦 竅 失 養(yǎng) 而 致 癡 呆治 則 ： 補(bǔ) 腎 健 脾 、 益 氣 生 精痰 濁 蒙 竅 證 ： 脾 為 生 痰 之 源 ， 脾 土 虛 濕 ， 清 者 難升 ， 濁 者 難 降 ， 留 中 滯 膈 ， 瘀 而 成 痰 ， 痰 濁 內(nèi) 生 ，蒙 蔽 清 竅 ， 發(fā) 為 呆 病 。治 則 ： 健 脾 化 濁 、 豁 痰 開(kāi) 竅 瘀 血 內(nèi) 阻 證 ： 老 者 多 氣 虛 ， 臟 腑 功 能 失 調(diào) ， 無(wú) 力推 動(dòng) 血 液 運(yùn) 行 ， 血 失 通 暢 ， 脈 道 澀 滯 而 至 血 瘀 。治 則 ： 活 血 化 瘀 、 開(kāi) 竅 醒 神 1、 床 號(hào) ： 28床2、 姓 名 ： 朱 獻(xiàn) 芝3、 住 院 號(hào) ： 3705934、 性 別 ： 女5、 年 齡 ： 73歲6、 中 醫(yī) 診 斷 ： 癡 呆 病 /痰 濁 蒙 竅 證7、 西 醫(yī) 診 斷 ： 阿 爾 茨 海 默 癥8、 既 往 史 ： 腦 梗 塞 ， 食 道 癌 、 闌尾 、 腸 粘 連 手 術(shù) 史9、 在 院 時(shí) 間 ： 2018.01.11-01.23病 史 及 臨 床 資 料 入 科 查 體 ： 神 志 清 楚 ， 反 應(yīng) 遲 鈍 ， 記 憶 力 、 計(jì)算 力 、 理 解 力 下 降 ， 右 上 肢 肌 力 級(jí) ， 肌 張 力齒 輪 樣 增 高 ， 右 下 肢 肌 力 級(jí) -， 腱 反 射 （ +） ADL評(píng) 分 ： 55分 跌 倒 評(píng) 分 ： 21分生 命 體 征 ： T： 36.2 P： 92次 /min R： 18次 /min BP： 119/77mmHg病 史 及 臨 床 資 料 中 醫(yī) 辯 證 ： 患 者 年 老 體 弱 ， 脾 腎 虧 虛 ， 脾 失 健運(yùn) ， 水 濕 內(nèi) 生 ， 聚 液 成 痰 ， 痰 濁 蒙 竅 ， 腎 精 虧虛 ， 腦 髓 失 養(yǎng) ， 發(fā) 為 呆 病 。病 史 及 臨 床 資 料 顱 腦 CT示 ：1、 腦 干 急 性 期 梗 塞 2、 多 發(fā) 性 腦 梗 塞 3、 老 年 性 腦 改 變胸 部 CT示 ： 食 管 術(shù) 后 ，兩 肺 多 發(fā) 慢 性 炎 癥 及 陳舊 灶 輔 助 檢 查 化 驗(yàn) 結(jié) 果胃 蛋 白 酶 原 18.1ug/L 白 蛋 白 36.1/L 原 則 ： 西 醫(yī) 予 抑 酸 護(hù) 胃 、 調(diào) 節(jié)腸 道 菌 群 改 善 循 環(huán) ； 中 醫(yī) 予 潤(rùn)腸 通 便 、 理 氣 健 脾 等 治 療靜 脈 及 口 服 用 藥 ： 泮 托 拉 唑 、生 脈 注 射 液 、 煙 酰 胺 葡 萄 糖 ；黃 枳 膠 囊 、 枯 草 二 聯(lián) 活 菌 、 伊托 必 利 、 中 藥 一 日 一 劑外 用 藥 ： 大 黃 芒 硝 神 闕 穴 外 敷020103 治 療 12345 記 憶 功 能 障 礙 ： 與 記 憶 進(jìn) 行性 減 退 有 關(guān)自 理 缺 陷 ： 與 認(rèn) 知 行 為 障 礙有 關(guān)語(yǔ) 言 溝 通 障 礙 ： 與 思 維 障 礙有 關(guān)知 識(shí) 缺 乏 ： 病 人 及 家 屬 缺 乏疾 病 相 關(guān) 知 識(shí)有 意 外 發(fā) 生 的 危 險(xiǎn) ： 跌 倒 、燙 傷 、 走 失 12345 最 大 限 度 的 保 持 記 憶 力提 高 日 常 生 活 自 理 能 力 ，減 少 問(wèn) 題 行 為住 院 期 間 未 發(fā) 生 任 何 意外 事 件最 大 限 度 的 保 持 溝 通 能力患 者 家 屬 掌 握 疾 病 基 本知 識(shí) 及 照 護(hù) 要 點(diǎn) 1 2記 憶 訓(xùn) 練 ： 鼓 勵(lì) 老 人 回 憶 過(guò) 去 的 生 活 經(jīng) 歷 ， 幫 助 其 認(rèn)識(shí) 目 前 生 活 中 的 人 和 事 ， 以 恢 復(fù) 記 憶 并 減 少 錯(cuò) 誤 判 斷 ，鼓 勵(lì) 老 人 參 加 一 些 力 所 能 及 的 社 交 活 動(dòng) ， 通 過(guò) 動(dòng) 作 、語(yǔ) 言 、 聲 音 、 圖 像 等 信 息 刺 激 ， 提 高 記 憶 力智 力 鍛 煉 ： 如 進(jìn) 行 拼 圖 游 戲 ， 對(duì) 一 些 圖片 ， 實(shí) 物 ， 單 詞 做 歸 納 和 分 類 ， 進(jìn) 行 由易 到 難 的 數(shù) 字 概 念 和 計(jì) 算 力 訓(xùn) 練注 意 腦 力 勞 動(dòng) 多 樣 化 ， 保 證 充 足 睡 眠 ， 培 養(yǎng) 廣 泛 興趣 愛(ài) 好 ， 養(yǎng) 成 良 好 的 衛(wèi) 生 習(xí) 慣3 1 23 穿 著 ： a.衣 服 按 穿 著 的 先 后 順 序 疊 放 ； b.避 免 太 多 紐 扣 ，以 拉 鏈 代 替 紐 扣 ； c.選 擇 不 系 帶 的 鞋 子 ； d.說(shuō) 服 患 者 接 受合 適 的 穿 著進(jìn) 食 ： a.定 時(shí) 進(jìn) 食 ， 最 好 是 與 其 他 人 一 起 進(jìn) 食 ； b.患者 如 果 偏 食 ， 注 意 是 否 有 足 夠 的 營(yíng) 養(yǎng) ； c.允 許 患 者 用手 拿 取 食 物 ， 進(jìn) 餐 前 協(xié) 助 清 潔 雙 手 ， 進(jìn) 食 時(shí) 將 固 體 和液 體 分 開(kāi) ， 以 防 窒 息 ； d.食 物 要 簡(jiǎn) 單 ， 軟 滑 ， 最 好 切成 小 塊睡 眠 ： a.睡 覺(jué) 前 讓 患 者 先 上 洗 手 間 ， 可 避 免 半 夜 醒 來(lái) ； b.根 據(jù) 患 者 的 興 趣 愛(ài) 好 ， 白 天 盡 量 安 排 患 者 進(jìn) 行 一 些 興 趣愛(ài) 好 ； c.給 予 患 者 安 慰 ， 幫 助 入 睡 ； d.如 果 患 者 以 為 是日 間 ， 勿 與 之 爭(zhēng) 執(zhí) ， 可 陪 伴 患 者 一 段 時(shí) 間 ， 再 勸 說(shuō) 患 者入 睡 1 23 提 供 較 為 固 定 的 生 活 環(huán) 境 ： 盡 可 能 避 免 搬 家 ， 當(dāng) 患 者 要到 一 個(gè) 新 地 方 時(shí) ， 最 好 能 有 他 人 陪 同 ， 直 至 患 者 熟 悉 新的 環(huán) 境 和 路 途佩 戴 標(biāo) 志 ： 患 者 外 出 時(shí) 最 好 有 人 陪 同 或 佩 戴 腕 帶或 寫 有 聯(lián) 系 人 姓 名 和 電 話 的 卡 片 ， 以 有 助 于 迷 路時(shí) 被 人 送 回防 止 意 外 發(fā) 生 ： 將 老 人 日 常 生 活 用 品 放 在 其 看 得 見(jiàn)找 得 到 的 地 方 ， 減 少 室 內(nèi) 物 品 位 置 變 動(dòng) ， 地 面 防 滑 ，以 防 跌 傷 骨 折 ； 洗 澡 、 喝 水 時(shí) 注 意 水 溫 不 要 太 高 ，熱 水 瓶 應(yīng) 放 在 不 易 觸 碰 之 處 ， 以 防 燙 傷護(hù) 理 措 施 1 23理 解 和 表 達(dá) 能 力 訓(xùn) 練 ： 在 講 述 一 件 簡(jiǎn) 單 的 事 情 后 ， 體 問(wèn)讓 老 人 回 答 ， 或 讓 其 解 釋 一 些 詞 語(yǔ) 的 含 義社 會(huì) 適 應(yīng) 能 力 的 鍛 煉 ： 結(jié) 合 日 常 生 活 常 識(shí) ， 訓(xùn) 練老 人 自 行 解 決 日 常 生 活 中 的 問(wèn) 題多 安 慰 ， 支 持 、 鼓 勵(lì) 患 者 ， 遇 到 患 者 情 緒 悲 觀 時(shí) ，應(yīng) 耐 心 詢 問(wèn) 原 因 ， 加 以 解 釋 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 及 家 屬 對(duì)待 患 者 態(tài) 度 應(yīng) 和 藹 可 親 ， 切 忌 用 刺 激 性 語(yǔ) 言 1 2患 者 宜 少 食 多 餐 ， 細(xì) 嚼 慢 咽 ， 避 免 煎 炸 粗 硬 食 物 ， 飲 食 宜 清 淡 富 有營(yíng) 養(yǎng) ， 多 食 健 腦 開(kāi) 竅 及 補(bǔ) 血 活 血 食 物 ， 如 ： 海 產(chǎn) 品 ， 魚(yú) 類 ， 動(dòng) 物 內(nèi)臟 。 藥 膳 湯 ： 通 竅 化 痰 湯 （ 石 菖 蒲 ， 郁 金 ， 膽 南 星 ， 法 半 夏 ， 炒 白術(shù) ， 茯 苓 ， 天 麻 ， 酸 棗 仁 ， 益 智 仁 ， 丹 參 ， 陳 皮 ， 甘 草 ） 。 另 外 ，研 究 表 明 ： 地 中 海 飲 食 模 式 對(duì) 認(rèn) 知 功 能 改 善 有 益 ， 堅(jiān) 持 此 飲 食 模 式可 減 緩 認(rèn) 知 功 能 減 退 的 進(jìn) 程癡 呆 患 者 需 要 耐 心 說(shuō) 服 ， 向 患 者 解 釋 ， 可 以 將 藥 研 碎在 飯 中 吃 下 ， 對(duì) 拒 服 藥 患 者 ， 一 定 要 看 著 患 者 將 藥 吃下 ， 讓 患 者 張 開(kāi) 嘴 ， 觀 察 是 否 咽 下 ， 防 止 無(wú) 人 看 管 時(shí)將 藥 吐 掉3 按 摩 神 闕 、 氣 海 、 關(guān) 元 、 命 門 、 大 椎 、 腎 俞 、 神 庭 、 百 會(huì) 、 四 神聰 可 有 效 提 高 認(rèn) 知 能 力 或 者 延 緩 認(rèn) 知 功 能 的 減 退 戒 煙 限 酒 ， 積極 防 治 高 血 壓 、腦 血 管 病盡 量 不 用 鋁 制 炊具 ， 過(guò) 酸 過(guò) 咸 食物 在 鋁 制 炊 具 中存 放 過(guò) 久 ， 會(huì) 使鋁 深 入 食 物 而 被吸 收多 吃 富 含 鋅 、 錳 、硒 ， 鍺 類 的 健 腦食 物 ， 如 海 產(chǎn) 品 、魚(yú) 類 、 堅(jiān) 果 類 ，適 當(dāng) 補(bǔ) 充 維 E積 極 合 理 用 腦 、勞 逸 結(jié) 合 ， 保 證充 足 睡 眠 ， 保 護(hù)大 腦出 院 指 導(dǎo) 感 謝 聆 聽(tīng)