超聲基礎(chǔ)知識(shí)及發(fā)展方向醫(yī)學(xué)PPT

超 聲 基 礎(chǔ) 知 識(shí),目錄,基本知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)切面發(fā)展方向,第一部分 基本知識(shí),一、什么是超聲檢查？,超聲檢查是通過超聲波儀器向人體發(fā)射超聲波，在超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學(xué)特性相互作用產(chǎn)生信息，并將此信息接收放大處理后產(chǎn)生圖形曲線，借此進(jìn)行疾病診斷的方法，簡(jiǎn)稱USG(ultrasonography)。,二、超聲分型及發(fā)展史,A超，50年代，目前只用于眼科檢查M超，50年代中期，目前用于心臟檢查B超，俗稱黑白超，60年代，目前用于整個(gè)人體檢查D超，俗稱彩超，80年代末，能顯示血流信號(hào)，廣泛用于整個(gè)人體檢查三維超聲，90年代末，目前用于產(chǎn)科、心臟等檢查，實(shí)時(shí)三維超聲又稱四維超聲,三、超聲檢查的優(yōu)點(diǎn),接近于人體的真實(shí)結(jié)構(gòu)無創(chuàng)可重復(fù)，費(fèi)用低廉，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。與CT、MRI互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短,四、超聲的物理特性,（一）聲波和超聲波的定義 聲波分三種： 次聲波 人耳聽不到 16Hz 聲波 人耳可聽到 1620Hz 超聲波 人耳聽不到 20Hz,超聲波是一種機(jī)械波，振動(dòng)頻率每秒在20000次（Hz)以上，超過人耳聽覺上限的一種聲波。（重點(diǎn)）,(二)超聲波的產(chǎn)生,超聲探頭(換能器)內(nèi)部有壓電晶體 逆壓電效應(yīng) 電能聲能超聲波 正壓電效應(yīng) 聲能電能超聲圖像 （重點(diǎn)）,（三）超聲傳播,（一）聲波的形式 橫波 縱波 除骨骼外均由縱波形式傳播。 球面波,（二）超聲波的物理參數(shù) 頻率、聲速與波長(zhǎng)之間的關(guān)系 ： cf. 即超聲在同一介質(zhì)內(nèi)傳播時(shí)，由于聲速已經(jīng)確定不變，由上式可知頻率愈高則波長(zhǎng)越短，反之頻率愈低則波長(zhǎng)愈長(zhǎng)。（重點(diǎn)）,（四）束射性或指向性,超聲波頻率極高，波長(zhǎng)很短，在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。這是可利用超聲對(duì)人體器官進(jìn)行定向探測(cè)的基礎(chǔ)。,超聲在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān)聲阻抗（z）為聲波傳遞介質(zhì)中某點(diǎn)的聲壓和該點(diǎn)速度的比值，它等于密度與聲速的乘積。z=·c界面兩種不同聲阻抗物體的接觸面，（大界面、小界面）,反射,折射,介質(zhì)1,介質(zhì)2,界面,反射、折射、散射、繞射,（五）吸收與衰減,聲束在介質(zhì)中傳播通過反射使入射超聲波吸收。超聲在介質(zhì)中傳播除了聲束的遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散，界面反射和散射使其聲能衰減外，介質(zhì)吸收也可導(dǎo)致衰減。超聲的吸收衰減程度不一，不同組織主要與組織中蛋白質(zhì)和水的含量有關(guān)，同一組織中又隨超聲頻率的增高而增大。,（六）多普勒效應(yīng)（Doppler）,入射超聲遇到活動(dòng)的大界面或小界面后散射或反，造成頻率的改變叫多普勒頻移。超聲束遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，其反射波的頻率將發(fā)生改變，叫超聲的多普勒效應(yīng)。 正頻移 活動(dòng)界面朝向超聲探頭時(shí)頻率高 負(fù)頻移 活動(dòng)界面朝向超聲探頭時(shí)頻率低,五、超聲成像的基本原理,超聲束射入體內(nèi)，由表面到深部，將經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與衰減，這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。,聲像圖將接收到的回聲，根據(jù)回聲的強(qiáng)弱用明暗不同的光點(diǎn)依次顯示在熒屏上，通過不同的掃查方式，便可顯出人體的斷面超聲圖像，稱之為聲像圖,超聲其他特性,1、聲場(chǎng)（近場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)）2、聲強(qiáng)3、分辨率（縱向、橫向、時(shí)間、空間）4、生物學(xué)特性（制熱、空化）5、超聲偽像6、多普勒偽像7、各種多普勒的原理、功能、限制因素,七、超聲術(shù)語,強(qiáng)回聲：膽結(jié)石、氣體高回聲：肝血管瘤等回聲：正常肝臟弱回聲：流動(dòng)的血液低回聲：淋巴結(jié)無回聲：尿液強(qiáng)高等弱低無,強(qiáng)回聲,高回聲,等回聲,弱回聲,低回聲,無回聲,八、回聲形態(tài)命名,光團(tuán)許多光點(diǎn)聚集成團(tuán)，有一定邊界，一般用來描述結(jié)石 光斑許多光點(diǎn)聚集成斑塊狀，有一定邊界，大小0.5-1cm左右光點(diǎn)亮度不同的回聲小點(diǎn)光環(huán)光點(diǎn)排列成環(huán)狀光帶光點(diǎn)排列成帶狀,九、特殊聲像圖的描述,靶環(huán)征類圓形病灶，周邊是強(qiáng)回聲，中央是低回聲牛眼征類圓形，中心有液化無回聲，多見于各種腫瘤的肝轉(zhuǎn)移聲暈實(shí)性病灶周邊有低回聲環(huán)繞，常提示原發(fā)性肝癌,靶環(huán)征,肝轉(zhuǎn)移 牛眼征,聲暈,平行管征肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，門脈和膽管直徑相當(dāng)，見于膽囊下段梗阻。正常： 膽管=1/3門脈。假腎征見于胃腸道腫瘤，中間是氣體強(qiáng)回聲，周邊是腫瘤組織浸潤(rùn)的低回聲，類似腎臟表現(xiàn)?；坌俏舱鲗m內(nèi)節(jié)育環(huán)、膽囊壁的固醇結(jié)晶等強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲。,宮內(nèi)節(jié)育器 彗星尾征,結(jié)腸癌 假腎征,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，平行管征,十、病灶后方的回聲描述,后方回聲增強(qiáng)見于良性病變，含液性病變（囊腫，膽囊，膀胱）。后方回聲衰減見于惡性腫，脂肪肝聲影病灶后方的回聲描述，出現(xiàn)于有結(jié)石，鈣化灶的地方。,后方回聲增強(qiáng) 肝囊腫,后方回聲衰減 脂肪肝,后方聲影 膽囊結(jié)石,第二部分 標(biāo)準(zhǔn)切面,肝臟,肝臟右葉最大斜徑：以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟 斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面。正常參考值（cm）：正常成年人 1214cm。肝臟右葉前后徑：第五或第六肋間肝臟右葉的最大切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面。正常參考值（cm）：正常成年人 810cm。肝臟左葉厚度和長(zhǎng)度經(jīng)線：以通過腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面， 向上盡可能顯示隔肌。正常參考值（cm）：肝左葉厚徑不超過6cm，肝左葉長(zhǎng)徑不超過9cm。,膽囊,1膽囊長(zhǎng)徑。膽囊頸部到底部的長(zhǎng)度。在膽囊有折疊的時(shí)候，應(yīng)分段測(cè)量，長(zhǎng)徑應(yīng)為各段的和。正常值：小于8cm。2膽囊橫徑：為膽囊體的最寬徑。正常值：通常小于3.5cm。3膽囊壁厚徑：正常值：小于2.5mm。,胰腺,1胰頭的測(cè)量：胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰頭部顯示清楚；正常參考值（成人）：2.52胰體的測(cè)量：胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰體部顯示清楚：正常參考值（成人）：2.0cm3胰尾的測(cè)量：胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰尾部顯示清楚：正常參考值（成人）：2.0cm,脾臟,1、脾臟厚度：左肋間脾臟斜切面，要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。測(cè)量點(diǎn)選在脾門邊緣至脾對(duì)側(cè)緣之垂直距離測(cè)量。正常參考值（cm）：正常成年人不超過4cm。2、脾臟長(zhǎng)度：左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾的全長(zhǎng)，同時(shí)顯示脾靜 脈出脾門部圖像。測(cè)量點(diǎn)選在脾上下極的包膜處。正常參考值（cm）：正常成年人不超過12cm。,腎臟,一、腎臟長(zhǎng)度（上下徑）測(cè)量：腎臟冠狀切面或矢狀切面的最長(zhǎng)切面。正常參考值（成年、cm）：男性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。二腎臟寬度（左右徑）測(cè)量：腎門部短軸切面，或腎臟冠狀切面正常參考值（成年、cm）：男性：5.6土0.5；女性：5.4土0.4。三腎臟厚度（前后徑）測(cè)量：腎門部短軸切面，或腎臟矢狀切面。正常參考值（成年、cm）：男性：4.2土 0.4：女性：4.0土 0.5。,子宮及附件,1、子宮縱徑（上下徑）測(cè)量：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對(duì)稱切面。正常值：宮體5.0土1.0cm。宮頸2.53.0cm。2、子宮體橫徑（左右徑）測(cè)量：子宮冠狀切面。需橫切子宮，于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)（不能在呈三角形圖像處）進(jìn)行測(cè)量。正常值：4.3土0.73cm3、子宮前后徑測(cè)量：與子宮縱徑測(cè)量平面相同。正常值：4.3士0.9cm,前列腺,寬徑測(cè)量（左右徑）：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。厚徑測(cè)量（前后徑）：前緣邊界至后緣邊界的最大徑。2腹部縱斷面：（前列腺的矢狀斷面）長(zhǎng)徑測(cè)量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。二前列腺測(cè)量正常值：長(zhǎng)徑3cm，寬徑4cm，厚徑2cm。,甲狀腺,甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）測(cè)量：正常成人參考值（cm）：左右兩葉厚度各為1.52.0cm， 寬度2.02.5cm，峽部厚度小于0.5cm。甲狀腺的長(zhǎng)徑（上下徑）測(cè)量：正常成人參考值（cm）: 左右兩葉長(zhǎng)度各為4.06.0cm，峽部長(zhǎng)度1.52.0cm。,膀胱,膀胱的最大縱斷面：測(cè)量膀胱長(zhǎng)徑（上下徑d1）膀胱的最大橫斷面：測(cè)量膀胱厚徑（前后徑d2）測(cè)量膀胱寬徑（左右徑d3）2按容積公式計(jì)算膀胱容量：V（ml）0.5 dl?d2?d33正常值：350500ml,血管,頸總動(dòng)脈：正常頸總動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰形，為層流頻譜。頸總動(dòng)脈內(nèi)徑約為6.67.5mm，管壁厚約1mm。腹主動(dòng)脈：正常腹主動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈正向單峰型，頻帶窄，為層流頻譜。腹主動(dòng)脈內(nèi)徑約為2.03.0cm。下腔靜脈：正常下腔靜脈血流頻譜線為收縮期向心性血流。內(nèi)徑（肝臟后段）呼氣是為18.8±3.9mm，吸氣時(shí)為11.3±4.9mm。下肢深靜脈：包括股深靜脈血流頻譜曲線在靜息狀態(tài)下為自發(fā)性收血流頻譜。,心臟,左室長(zhǎng)軸切面大血管短軸切面左室短軸切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面,第三部分 發(fā)展方向,一、介入治療,定義：介入性超聲通常是指在超聲引導(dǎo)下的各種穿刺和引流等技術(shù)。然而，從超聲技術(shù)發(fā)展的新概念意義上講，各種超聲引導(dǎo)下的診斷與治療，術(shù)中超聲，經(jīng)腔內(nèi)超聲，超聲造影顯像等，也應(yīng)歸屬于介入性超聲的范疇。,1、穿刺活檢,隨著自動(dòng)彈射活檢技術(shù)的不斷改進(jìn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢廣泛應(yīng)用于臨床。如胸部、腹部、盆腔、軟組織等病變，只要是超聲能顯示的病變，基本上都可運(yùn)用。特點(diǎn)：選材精確，標(biāo)本質(zhì)量好，創(chuàng)傷小，安全，在臨床已成為非手術(shù)條件下獲得組織病理診斷的一種常規(guī)方法。,肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)樣病變,2、 穿刺引流,如經(jīng)皮肝膽管穿刺 置管引流術(shù)，超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)，經(jīng)皮腎盂穿刺造影與腎造瘺術(shù)，胸部、盆腹部膿腫穿刺抽吸及置管術(shù),肝膿腫穿刺置管引流,超聲介導(dǎo)下治療,超聲引導(dǎo)下化學(xué)溶液注射治療腫瘤如經(jīng)皮酒精注射肝臟腫瘤，經(jīng)皮酒精注射硬化治療肝腎囊性病變等。超聲引導(dǎo)下微波、射頻及冷凍等消融治療肝癌。高強(qiáng)度聚焦超聲治療腫瘤 特點(diǎn)：超聲引導(dǎo)介入治療定位精確，創(chuàng)傷輕微，效果顯著而副作用小。目前無論在理論上還是技術(shù)上都更加成熟，順應(yīng)了臨床治療微創(chuàng)化的趨勢(shì)。,肝癌的射頻消融治療,術(shù)前超聲造影,術(shù)后超聲造影,二、超聲造影,如心肌超聲造影，心腔超聲造影，胃腸超聲造影及腹部臟器超聲造影。特點(diǎn)：通過周圍靜脈注射造影劑來評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)和腹部器官等組織結(jié)構(gòu)，有效提高了超聲診斷與鑒別診斷的能力和范圍，改善了超聲診斷敏感性和特異性的不足，進(jìn)一步拓展了臨床超聲診斷的范圍和應(yīng)用潛力。,我科目前開展的超聲造影,BRACCO公司提供的SonoVue造影劑SonoVue造影劑為六氟化硫的惰性氣體PILIPHS公司IU22高檔彩色超聲診斷儀；探頭使用C52，頻率為25Hz；造影技術(shù)使用低機(jī)械指數(shù)CPS對(duì)比造影技術(shù)；定量分析：QLAB中感心趣區(qū)域時(shí)間強(qiáng)度曲線曲線,膽囊癌的超聲造影,子宮肌瘤射頻消融治療前后造影表現(xiàn),膽管癌的超聲造影,肝脾外傷破裂,三、三維超聲,謝謝大家,