半導(dǎo)體激光治療課件.ppt

半 導(dǎo) 體 激 光 治 療宜 昌 市 第 一 人 民 醫(yī) 院 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 科 曼迪森半導(dǎo)體激光治療機(jī) 第 一 節(jié) 生 物 效 應(yīng)第 二 節(jié) 臨 床 應(yīng) 用第 三 節(jié) 應(yīng) 用 指 導(dǎo) 生 物 效 應(yīng) 1 熱 作 用 2 光 化 作 用 3 壓 強(qiáng) 作 用 4 電 磁 作 用 5 生 物 刺 激 作 用 1 熱 作 用 當(dāng) 激 光 照 射 組 織 時 ， 生 物 分 子 吸 收 激 光 能 量 ， 加 劇 振 動 ，轉(zhuǎn) 動 能 ， 受 激 活 分 子 與 周 圍 分 子 熱 碰 撞 ， 這 樣 就 觸 發(fā) 了 某些 吸 熱 的 化 學(xué) 反 應(yīng) ， 即 熱 化 反 應(yīng) 。 吸 收 光 能 后 ， 由 于 熱 傳導(dǎo) 以 及 熱 化 反 應(yīng) ， 還 可 引 起 次 級 生 熱 ， 都 會 造 成 變 性 ， 失活 ， 破 壞 性 損 傷 。 對 組 織 的 熱 作 用 引 起 組 織 升 溫 ， 將 隨 激 光 能 量 的 上 升 而 上升 。 例 如 說 熱 對 皮 膚 和 軟 組 織 作 用 后 ， 相 繼 出 現(xiàn) ： 熱 致 溫?zé)?（ 37 -39 ） ， 熱 致 紅 斑 （ 43 -45 ） ， 熱 致 水 泡（ 47 -48 ） 。 2 壓 強(qiáng) 作 用 普 通 光 照 射 生 物 體 ， 光 子 在 表 面 碰 撞 形 成 輻 射 壓 力 ， 光 壓 非常 微 小 可 忽 略 不 計 。 但 是 激 光 能 量 密 度 極 高 ， 產(chǎn) 生 的 壓 力 極大 ， 激 光 本 身 輻 射 形 成 的 壓 強(qiáng) 稱 一 次 壓 強(qiáng) 。 激 光 能 量 很 大 時 ， 組 織 吸 收 強(qiáng) 激 光 出 現(xiàn) 瞬 間 高 熱 和 急 劇 升 溫 ，因 組 織 沸 騰 汽 化 而 體 積 劇 增 ， 產(chǎn) 生 很 大 的 瞬 間 壓 力 ， 稱 二 次壓 強(qiáng) 。 在 用 高 強(qiáng) 度 照 射 眼 睛 時 ， 由 于 眼 內(nèi) 水 樣 液 的 熱 膨 脹 使 眼 內(nèi) 壓力 升 高 而 影 響 視 力 ， 水 樣 液 熱 致 沸 騰 時 ， 形 成 小 氣 泡 ， 體 積膨 大 而 發(fā) 生 “ 眼 球 爆 炸 ” 的 損 傷 。 3 光 化 作 用 生 物 大 分 子 吸 收 光 子 的 能 量 受 激 活 ， 產(chǎn) 生 激 原 子 ， 分 子 和自 由 基 ， 引 起 機(jī) 體 內(nèi) 一 系 列 的 化 學(xué) 改 變 ， 叫 光 化 反 應(yīng) ， 光化 反 應(yīng) 可 導(dǎo) 致 酶 ， 氨 基 酸 ， 蛋 白 質(zhì) ， 核 酸 等 活 性 降 低 和 失活 。 分 子 高 級 結(jié) 構(gòu) 也 會 有 不 同 的 變 化 ， 而 產(chǎn) 生 相 應(yīng) 的 生 物 效 應(yīng) ，如 殺 菌 ， 紅 斑 反 應(yīng) ， 色 素 沉 著 ， 維 生 素 的 合 成 等 。 光 化 反 應(yīng) 過 程 大 致 分 為 ：1 光 分 解 反 應(yīng)2 光 氧 化 反 應(yīng)3 光 致 聚 合 反 應(yīng)4 光 致 異 構(gòu) 反 應(yīng)5 光 致 敏 化 反 應(yīng) 電 磁 作 用 激 光 是 電 磁 波 ， 激 光 與 生 物 組 織 的 作 用 實 質(zhì) 上 是 電 磁 場與 組 織 的 作 用 。 在 高 電 場 作 用 下 可 產(chǎn) 生 活 性 很 大 的 自 由 基 ，也 可 以 產(chǎn) 生 二 次 ， 三 次 諧 波 ， 還 可 以 產(chǎn) 生 布 里 淵 散 射 ， 電致 伸 縮 ， 雙 光 子 吸 收 等 一 系 列 反 應(yīng) ， 這 些 均 可 使 細(xì) 胞 發(fā) 生損 傷 ， 破 裂 等 ， 故 可 以 用 來 破 壞 腫 瘤 ， 達(dá) 到 治 病 的 目 的 。 生 物 刺 激 作 用激 光 照 射 生 物 組 織 時 ， 不 對 組 織 直 接 造 成 不 可 逆 性 的 損 傷 ，但 可 以 引 起 生 物 組 織 生 理 ， 生 化 的 改 變 ， 稱 為 激 光 的 生物 刺 激 效 應(yīng) 。低 強(qiáng) 度 激 光 照 射 ， 可 以 影 響 機(jī) 體 免 疫 功 能 ， 起 到 雙 向 調(diào) 節(jié)的 作 用 ， 可 以 增 強(qiáng) 白 細(xì) 胞 吞 噬 功 能 ， 促 進(jìn) 紅 細(xì) 胞 合 成 ，加 速 傷 口 和 潰 瘍 的 愈 合 ， 促 進(jìn) 骨 折 的 骨 痂 生 長 等 等 。 以 上 五 種 作 用 中 ， 壓 強(qiáng) 作 用 ， 電 磁 作 用 主 要 是大 ， 中 功 率 具 有 ， 光 化 作 用 ， 生 物 刺 激 作 用由 小 功 率 激 光 所 引 起 ， 而 熱 效 應(yīng) 則 各 種 功 率均 有 。 臨 床 應(yīng) 用1 頸 椎 病常 見 病 ， 多 發(fā) 病 ， 輕 者 頭 、 頸 、 肩 、 臂 、 上 胸 背 和 心 前 區(qū) 疼 或麻 木 。 經(jīng) 常 是 頸 部 痛 ， 向 一 側(cè) 上 肢 放 射 痛 。 X線 可 見 椎 體 骨質(zhì) 增 生 ， 椎 間 隙 狹 窄 ， 退 行 性 改 變 。協(xié) 和 醫(yī) 院 用 半 導(dǎo) 體 激 光 治 療 46例 頸 椎 病 患 者 ， 其 中 顯 效 18例 ，占 39.1%， 有 效 27例 ， 占 58.7%， 無 效 1例 ， 占 2.2%。 其 治 療方 法 是 激 光 照 射 頸 背 臂 痛 點(diǎn) ， 痛 區(qū) ， 肌 肉 附 著 點(diǎn) 和 相 關(guān) 穴位 ， 如 大 椎 ， 風(fēng) 池 ， 肩 井 等 。 每 次 照 射 18個 點(diǎn) ， 平 均 4個點(diǎn) ， 功 率 輸 出 120500mw， 每 點(diǎn) 3min， 每 日 1次 ， 35次 一療 程 。 2 神 經(jīng) 痛由 于 各 種 神 經(jīng) 炎 所 引 起 的 疼 痛 是 最 多 見 的 ， 如 枕 大 神 經(jīng) 痛 ，三 叉 神 經(jīng) 痛 ， 肋 間 神 經(jīng) 痛 ， 還 有 坐 骨 神 經(jīng) 痛 等 等 。日 本 白 戶 千 之 也 用 830nm的 半 導(dǎo) 體 激 光 治 療 坐 骨 神 經(jīng) 痛 523例 ，其 中 顯 效 34.4%， 有 效 46.3%， 微 效 14.3%， 不 變 4.8%， 無效 0.2%。 其 治 療 方 法 是 先 選 治 療 點(diǎn) ， 痛 點(diǎn) 和 其 中 樞 點(diǎn) 。 每個 疼 痛 點(diǎn) 530秒 ， 一 個 痛 區(qū) 至 少 30點(diǎn) 連 續(xù) 照 射 ， 如 深 部疼 痛 ， 則 采 取 深 壓 照 射 。 應(yīng) 用 指 導(dǎo)適 應(yīng) 癥骨 折 及 骨 折 后 疼 痛 急 性 軟 組 織 損 傷 、 肌 肉 撕 裂 和 損 傷 腱 炎 、 腱 鞘 炎 及 韌 帶 扭 傷 肩 關(guān) 節(jié) 周 圍 炎 網(wǎng) 球 肘 類 分 濕 性 關(guān) 節(jié) 炎 顳 下 頜 關(guān) 節(jié) 功 能 紊 亂 急 性 面 神 經(jīng) 炎 帶 狀 皰 疹 及 預(yù) 防 神 經(jīng) 性 后 遺 神 經(jīng) 痛 神 經(jīng) 性 疼 痛 如 枕 神 經(jīng) 痛 、 臂 叢 神 經(jīng) 痛 等小 兒 遺 尿 癥 產(chǎn) 后 尿 滯 留 照 射 部 位 痛 點(diǎn) 或 痛 區(qū) 照 射 創(chuàng) 面 直 接 照 射 星 狀 神 經(jīng) 結(jié) 照 射 肌 肉 附 著 點(diǎn) 照 射 穴 位 照 射 腔 內(nèi) 病 變 處 (如 口 腔 、 鼻 腔 等 )直 接 照射 探 頭 選 擇 與 臨 床 應(yīng) 用 面 照 射 探 頭 （ 復(fù) 合 頭 、 散 焦 ） ： 可 用 于 治 療較 大 面 積 的 疼 痛 及 損 傷 。 如 ： 帶 狀 皰 疹 （ 還可 同 時 預(yù) 防 和 治 療 皰 疹 后 遺 神 經(jīng) 痛 ） ； 大 面積 軟 組 織 損 傷 及 消 除 外 傷 性 血 腫 ； 乳 房 切 除術(shù) 后 導(dǎo) 致 的 上 臂 水 腫 （ 淋 巴 回 流 受 阻 ） ； 創(chuàng)傷 外 科 進(jìn) 行 皮 瓣 移 植 術(shù) 后 促 進(jìn) 愈 合 及 抗 感 染等 等 。 復(fù)合頭 散焦 點(diǎn) 照 射 探 頭 （ 單 管 頭 、 聚 焦 ） ： 適 用 于 疼痛 部 位 較 深 （ 如 梨 狀 肌 綜 合 癥 ） 、 痛 點(diǎn) 明確 的 患 部 、 穴 位 、 扳 機(jī) 點(diǎn) 、 神 經(jīng) 根 和 /或 特定 神 經(jīng) 干 ， 以 及 面 照 射 探 頭 難 以 抵 達(dá) 的 部位 或 特 別 是 傷 口 的 深 層 部 位 進(jìn) 行 治 療 時 ，使 用 單 管 探 頭 直 接 對 相 關(guān) 部 位 進(jìn) 行 深 部 照射 治 療 ， 可 取 得 理 想 的 療 效 。 單管頭 聚焦 照 射 劑 量 的 選 擇 照 射 劑 量 由 功 率 和 照 射 時 間 兩 個 參 數(shù) 決 定 。 不 同 部 位 照 射 時 的 功 率 選 擇 ： 頭 頸 部 照 射 ， 連續(xù) 輸 出 功 率 一 般 在 200-350 mw之 間 ； 軀 干 及四 肢 部 位 照 射 ,復(fù) 合 頭 一 般 在 450-500 mw之 間 ,單 管 頭 一 般 在 350-450 mw之 間 ， 腔 內(nèi) 照 射 一般 在 250-350mw之 間 ， 因 導(dǎo) 光 棒 傳 輸 率 80 ，故 實 際 輸 出 功 率 為 200-280mw之 間 。 激 光 療 法 與 其 它 療 法 的 組 合 順 序 激 光 療 法 代 表 一 種 理 想 的 組 合 治 療 ， 可 與 任 何 其它 理 療 方 法 同 時 使 用 。 建 議 的 組 合 治 療 順 序 為 ：手 法 治 療 結(jié) 合 激 光 治 療 時 ， 通 常 在 完 成 手 法 治 療之 后 開 始 激 光 治 療 。 這 樣 ， 激 光 的 鎮(zhèn) 痛 作 用 不至 于 干 擾 針 對 手 法 治 療 的 評 估 。 超 聲 透 入 療 法 /超 聲 波 導(dǎo) 入 術(shù) 結(jié) 合 激 光 治 時 ，建 議 先 進(jìn) 行 激 光 治 療 。 這 樣 可 避 免 與 真 皮 上層 的 消 炎 因 子 發(fā) 生 不 理 想 的 反 應(yīng) ， 因 為 剛 剛進(jìn) 行 超 聲 透 入 療 法 后 ， 真 皮 處 的 治 療 因 子 可能 非 常 高 。 冷 凍 療 法 或 其 它 熱 療 法 結(jié) 合 激 光 治 療 時 ， 需 要認(rèn) 真 考 慮 激 光 治 療 和 冷 /熱 療 的 次 序 ， 因 為 這對 治 療 的 有 效 性 影 響 很 大 。 如 果 進(jìn) 行 冷 凍 療 法后 再 進(jìn) 行 激 光 輻 射 ， 可 因 冷 凍 療 法 引 起 的 表 層組 織 血 管 收 縮 ,減 少 治 療 部 位 的 血 液 量 ， 從 而增 強(qiáng) 激 光 治 療 的 作 用 ， 有 效 增 加 激 光 輻 射 的 穿透 深 度 。 相 反 ， 如 果 在 激 光 輻 射 前 使 用 某 種 使 組 織極 大 受 熱 的 治 療 方 法 （ 如 熱 敷 包 、 紅 外 療法 和 短 波 透 熱 療 法 等 ） ， 則 激 光 輻 射 的 穿透 深 度 和 激 光 治 療 的 局 部 作 用 就 將 削 弱 。因 此 建 議 ， 激 光 治 療 之 前 可 進(jìn) 行 冷 凍 療 法 ，激 光 治 療 之 后 再 進(jìn) 行 熱 療 。 禁 忌 癥 與 注 意 事 項 勿 將 激 光 探 頭 直 射 眼 睛 ！ 勿 照 射 孕 婦 腰 腹 部 ! 對 光 過 敏 及 有 出 血 性 疾 病 者 禁 用 ! 月 經(jīng) 期 勿 在 盆 腔 部 位 照 射 ! 新 生 兒 、 嬰 兒 禁 用 ! 結(jié) 核 病 員 禁 用 ! 晚 期 癌 癥 病 人 用 于 止 痛 需 在 醫(yī) 生 指 導(dǎo) 下 進(jìn) 行 。在 毛 發(fā) 處 照 射 （ 如 百 會 穴 ） ， 可 把 局 部 毛 發(fā)剪 去 后 再 照 射 。 對 毛 發(fā) 或 色 素 沉 積 部 位 照 射時 ， 功 率 應(yīng) 從 小 功 率 開 始 （ 一 般 從 80 mw以 下開 始 ） ， 以 防 毛 發(fā) 部 位 （ 如 鼻 腔 內(nèi) 、 外 陰 部 、發(fā) 際 等 ） 或 色 素 沉 積 的 皮 膚 產(chǎn) 生 刺 痛 和 燒 灼感 。 與 任 何 臨 床 治 療 一 樣 ， 激 光 療 法 不 能 包 治 百病 。 其 治 療 效 果 取 決 于 徹 底 的 臨 床 檢 查 ,明確 的 診 斷 ， 以 及 正 確 的 選 擇 適 應(yīng) 癥 。 謝 謝