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患 者 安 全 管 理 安 全 是 患 者 的 基 本 需 求 。 護 理 工 作 首 先 要 做 到 “ 不 傷 害 ” 。 醫(yī) 療 護 理 質(zhì) 量 管 理 的 核 心 ： 患 者 安 全 。 患 者 安 全 的 現(xiàn) 實 文 獻 報 道 ， 美 國 、 英 國 、 澳 大 利 亞 、 加 拿大 等 國 家 ， 住 院 患 者 發(fā) 生 醫(yī) 療 事 故 的 比 例在 2.9%-16.6%。 每 年 死 于 醫(yī) 療 差 錯 的 美 國 公 民 比 死 于 乳 腺癌 、 艾 滋 病 和 交 通 事 故 的 人 要 多 得 多 。（ 十 大 死 因 列 第 八 位 ） 醫(yī) 療 差 錯 、 隱 患 在 我 們 身 邊 隨 處 可 見 。 給 病 人 發(fā) 錯 藥 、 打 錯 針 、 輸 錯 血 制 品 本 應(yīng) 外 用 的 藥 液 給 病 人 靜 脈 推 注 給 病 人 使 用 過 期 、 變 質(zhì) 甚 至 是 從 地 上 揀 起 的 藥物 患 者 在 院 內(nèi) 跌 倒 、 墜 床 ， 導(dǎo) 致 腦 出 血 ， 甚 至 死亡 我 們 的 認 識 : 誰 都 希 望 把 工 作 做 好 誰 也 不 希 望 發(fā) 生 差 錯 誰 人 無 過 ？ 期 望 : 不 容 易 犯 錯 的 環(huán) 境 錯 誤 能 及 時 糾 正 的 氛 圍 能 從 錯 誤 中 學(xué) 習(xí) 成 長 的能 力 1、 醫(yī) 務(wù) 人 員 方 面 ：2、 患 者 及 家 屬 方 面 ：3、 醫(yī) 院 環(huán) 境 中 的 有 些 方 面 ：4、 醫(yī) 院 感 染 ：5、 藥 物 的 副 作 用 ：6、 醫(yī) 療 設(shè) 備 故 障 ：7、 醫(yī) 學(xué) 科 學(xué) 的 局 限 性 ： 醫(yī) 療 差 錯 急 救 及 復(fù) 蘇 技 能 掌 握 的 熟 練 程 度 對 病 人 及 家 屬 履 行 知 情 告 之 不 足 對 病 人 有 關(guān) 診 療 措 施 風(fēng) 險 程 度 的 把 握 隱 瞞 有 關(guān) 病 史 病 人 擅 自 離 院 ， 在 院 外 突 發(fā) 疾 病 或 發(fā) 生 意 外 對 病 情 的 知 曉 程 度 ， 對 進 一 步 診 療 措 施 的 選 擇 對 出 院 醫(yī) 囑 的 知 曉 、 理 解 程 度 停 電 中 心 供 氧 、 負 壓 的 中 斷 院 內(nèi) 的 行 路 安 全 問 題 是 指 病 人 或 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 并 產(chǎn) 生臨 床 癥 狀 的 感 染 。 嚴 格 做 好 手 衛(wèi) 生 、 終 末 消 毒 、 防 止 針 刺 傷等 工 作 。 藥 品 不 良 反 應(yīng) 是 指 合 格 的 藥 品 在 正 常 的 用 法 、用 量 情 況 下 出 現(xiàn) 的 與 用 藥 目 的 無 關(guān) 的 有 害 反應(yīng) 。 盡 可 能 避 免 或 減 少 不 良 反 應(yīng) 的 措 施 合 理 用 藥 （ 高 危 、 毒 麻 、 雙 人 核 對 ） 要 定 期 維 護 、 保 養(yǎng) 、 檢 查 、 維 修 ， 保 持 完整 的 備 用 狀 態(tài) 。 如 吸 引 器 、 氧 氣 、 兒 科 的 暖 溫 箱 。 患 者 安 全 問 題 在 全 球 范 圍 內(nèi) 引 起 廣 泛 關(guān) 注 。 2004年 ， WHO宣 布 世 界 患 者 安 全 聯(lián) 盟 成 立 ， 定期 發(fā) 布 患 者 安 全 目 標 ， 指 引 各 國 采 取 有 效 措施 防 范 患 者 安 全 事 件 發(fā) 生 。 2006年 10月 ， 中 國 醫(yī) 院 協(xié) 會 發(fā) 布 “ 2007年 患者 安 全 目 標 ” 。 在 2014年 8月 ， 中 國 醫(yī) 院 協(xié) 會 發(fā) 布 了 患 者 安全 目 標 （ 2014-2015） 2009年 中 國 患 者 安 全 目 標 目 標 一 、 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對 患 者 身 份 識 別 的 準 確 性 目 標 二 、 提 高 用 藥 安 全 目 標 三 、 嚴 格 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 有 效 溝 通 的 程 序 ， 做 到正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 目 標 四 、 嚴 格 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 發(fā) 生 錯 誤 目 標 五 、 嚴 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 ， 落 實 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 目 標 六 、 建 立 臨 床 實 驗 室 “ 危 急 值 ” 報 告 制 度 目 標 七 、 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生 目 標 八 、 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 目 標 九 、 主 動 報 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 目 標 十 、 鼓 勵 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 患者安全目標（2014-2015）（標紅部分為新增內(nèi)容） 目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份目標二 強化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目標三 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息目標四 減少醫(yī)院感染的風(fēng)險目標五 提高用藥安全目標六 強化臨床“危急值”報告制度目標七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標八 加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 目標十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷時對患者安全的影響 患 者 安 全 是 評 價 護 理 質(zhì) 量 的 客 觀 數(shù) 據(jù) 之 一 。 患 者 安 全 管 理 是 新 一 輪 等 級 醫(yī) 院 評 審 的 重 要 評價 內(nèi) 容 。 控 制 和 管 理 不 良 事 件 ， 降 低 發(fā) 生 率 ， 是 做 好 服務(wù) 、 體 現(xiàn) 優(yōu) 質(zhì) 護 理 的 前 提 。 所 有 護 理 人 員 都 應(yīng) 重 視 不 良 事 件 的 防 范 。 降 低 患 者 安 全 事 件 發(fā) 生 率 的 有 效 途 徑事 件 發(fā) 生 后妥 善 處 置 及 時 報 告 事 件分 析 原 因制 定 措 施控 制 類 似 事 件 的 發(fā) 生 排 序 事 件 類 型 發(fā) 生 例 次 上 報 科 室1 跌 倒 1 6 內(nèi) 二 科 4 、 內(nèi) 一 科 3 、 消 化 科 3 、 神 經(jīng) 內(nèi) 科 2 、 內(nèi) 三科 1 、 眼 科 1 、 耳 鼻 喉 科 1 、 普 內(nèi) 科 12 墜 床 4 兒 科 1 、 腦 系 科 1 、 普 內(nèi) 科 1 、 東 血 透 室 13 意 外 拔 管 5 普 外 科 2 、 消 化 科 1 、 ICU1 、 內(nèi) 二 科 14 院 內(nèi) 壓 瘡 4 內(nèi) 二 科 3 、 神 經(jīng) 內(nèi) 科 15 液 體 滲 漏 3 腫 瘤 科 1 、 兒 科 1 、 中 醫(yī) 科 16 燙 傷 3 內(nèi) 一 1 、 內(nèi) 二 科 1 、 普 內(nèi) 科 17 皮 膚 劃 傷 3 神 經(jīng) 內(nèi) 科 1 、 兒 科 1 、 普 內(nèi) 18 藥 物 不 良 反 應(yīng) 3 內(nèi) 二 科 39 給 藥 差 錯 2 兒 科 1 、 呼 吸 科 11 0 血 管 通 路 不 良 事 件 2 西 區(qū) 血 透 室 2 1 1 針 刺 傷 2 消 化 科 21 2 導(dǎo) 尿 致 尿 道 損 傷 1 急 診 科 11 3 自 殺 未 遂 1 腦 系 科 11 4 輸 血 反 應(yīng) 1 腫 瘤 科 1合 計 5 0 例 2013年 不 良 事 件 匯 總 不 良 事 件 的 定 義 、 分 級 、 分 類 不 良 事 件 報 告 系 統(tǒng) 典 型 案 例 共 享 一 、 不 良 事 件 的 定 義 、 分 級 、 分 類 不 良 事 件 ： (adverse events)由 于 醫(yī) 療 系 統(tǒng) 管理 問 題 導(dǎo) 致 患 者 受 到 傷 害 ， 這 種 傷 害 并 非 由 患者 本 身 疾 病 造 成 。 由 于 傷 害 ， 導(dǎo) 致 患 者 需 要 額外 的 監(jiān) 護 、 治 療 ， 住 院 時 間 延 長 ， 甚 至 導(dǎo) 致 患者 死 亡 。 不 良 事 件 涵 蓋 范 圍 廣 ， 包 括 醫(yī) 療 、 護 理 、 后勤 支 持 系 統(tǒng) 、 設(shè) 備 、 藥 品 等 范 疇 。 護 理 方 面 常 見 的 不 良 事 件 有 壓 瘡 、 跌 倒 、 墜床 、 燙 傷 、 意 外 拔 管 、 自 殺 、 差 錯 、 缺 陷 等 。 不 良 事 件 分 類 病 人 辨 識 事 件 給 藥 相 關(guān) 事 件 導(dǎo) 管 相 關(guān) 事 件 針 刺 傷 事 件 標 本 采 集 相 關(guān) 事 件 手 術(shù) 事 件 輸 血 事 件 意 外 傷 害 事 件 警 告 事 件 （ 級 ） 非 預(yù) 期 的 死 亡 ， 或 是 非 疾 病自 然 進 展 過 程 中 造 成 永 久 性 功 能 喪 失 。 不 良 后 果 事 件 （ 級 ） 在 疾 病 醫(yī) 療 過 程 中 ， 因 診療 活 動 而 非 疾 病 本 身 造 成 的 患 者 機 體 與 功 能 損 害 。 未 造 成 后 果 事 件 （ 級 ） 雖 然 發(fā) 生 錯 誤 事 實 ，但 未 給 患 者 機 體 與 功 能 造 成 任 何 損 害 ， 或 有 輕 微 后 果而 不 需 任 何 處 理 可 完 全 康 復(fù) 。 隱 患 事 件 （ 級 ） 由 于 及 時 發(fā) 現(xiàn) 錯 誤 ， 未 形 成事 實 。 二 、 不 良 事 件 報 告 不 良 事 件 報 告 系 統(tǒng) 對 于 防 范 不 良 事 件 發(fā) 生 、 保障 患 者 安 全 的 積 極 作 用 已 經(jīng) 被 人 們 所 肯 定 和 接受 。 為 什 么 要 報 告 ？ 怎 樣 報 告 ？ 哪 些 事 件 需 要 報 告 ？向 哪 報 告 ？ 報 告 的 途 徑 ？ 從 錯 誤 中 學(xué) 習(xí)不 再 犯 相 同 的 錯 誤分 析 原 因 -分 享 經(jīng) 驗 -共 同 提 高 重 大 傷 害 事 件 僅 為 冰山 一 角 潛 在 10-30件 輕 度 傷 害事 件 和 600件 隱 患 事 件 不 良 事 件 的 發(fā) 生 是 多因 素 作 用 的 結(jié) 果 。 事 故 的 發(fā) 生 是 多 重 錯誤 或 疏 漏 接 連 發(fā) 生 的結(jié) 果 。 自 愿 性 保 密 性 非 處 罰 性 信 息 共 享 性 原 則 上 所 有 不 良 事 件 都 要 上 報 。 目 前 多 數(shù) 醫(yī) 院 上 報 的 事 件 以 已 發(fā) 生 的 事 件為 主 ， 隱 患 事 件 和 未 造 成 傷 害 的 事 件 上 報較 少 。 隱 患 事 件 的 報 告 有 積 極 意 義 。 不 良 事 件 報 告 系 統(tǒng) ： 強 制 報 告 ： 政 府 衛(wèi) 生 部門 內(nèi) 部 報 告 系 統(tǒng) ： 醫(yī) 療 機 構(gòu) 內(nèi) 部 自 愿 報 告 ： 行 業(yè) 性 的 協(xié) 會 或 學(xué) 術(shù) 團 體 外 部 報 告 系 統(tǒng) ： 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 報 告 系 統(tǒng) -中 國 醫(yī) 院 協(xié)會 網(wǎng) 部 分 醫(yī) 院 按 照 不 良 事 件 的 分 級 不 同 ， 要 求 在不 同 時 間 內(nèi) 報 告 不 良 事 件 。 隱 患 事 件 、 未 造 成 傷 害 事 件 ： 一 周 內(nèi) 上 報 。 已 發(fā) 生 的 不 良 事 件 ： 24-72小 時 內(nèi) 上 報 。 警 告 事 件 ： 立 即 上 報 。 護 理 不 良 事 件 -報 護 理 部 藥 物 相 關(guān) 不 良 事 件 -藥 劑 部 門 醫(yī) 療 設(shè) 備 、 器 械 相 關(guān) 事 件 -設(shè) 備 管 理 部 門 特 殊 感 染 事 件 、 職 業(yè) 暴 露 事 件 -感 染 管 理科 其 他 -醫(yī) 務(wù) 科 等 打 電 話 手 工 填 寫 不 良 事 件 報 表 OA系 統(tǒng) 傳 送 不 良 事 件 報 表 信 息 系 統(tǒng) 直 報 分 析 不 良 事 件 查 找 根 本 原 因 發(fā) 布 警 示 報 告 ， 警 示 教 育 醫(yī) 務(wù) 人 員 避 免 類 似 事 件 再 次 發(fā) 生 三 、 典 型 案 例 病 例 1 患 者 ， 男 性 ， 80歲 。 因 “ 支 氣 管 炎 ” 于 2008年 8月 14日 收 住 入 院 。 一 級 護 理 ， 既 往 有 腦 出 血 病 史 ， 有肢 體 活 動 障 礙 。 8月 25日 凌 晨 4： 30患 者 于 睡 眠 中 翻 身時 ， 不 慎 從 病 床 上 墜 落 ， 頭 部 著 地 。 家 屬 立 即 通 知 醫(yī)護 人 員 ， 將 患 者 喚 醒 ， 發(fā) 現(xiàn) 右 枕 部 有 一 皮 下 血 腫 。 即刻 做 CT和 拍 片 ， 顯 示 未 見 明 顯 出 血 。 局 部 給 予 冷 敷 。48小 時 后 復(fù) 查 CT， 無 明 顯 異 常 。 8月 27日 ， 患 者 好 轉(zhuǎn)出 院 。 患 者 家 屬 未 提 出 疑 義 。 原 因 分 析安 全 防 范 意 識 欠 缺 。 對 發(fā) 生 墜 床 的 高 危 人 群及 危 險 因 素 缺 乏 認 識 。防 護 措 施 欠 缺 ， 未 安 置 護 欄 床 。 不 會 使 用 護欄 。巡 回 病 房 不 及 時 。 如 何 改 進 ？1. 識 別 發(fā) 生 墜 床 /跌 倒 的 高 危 人 群 。高 齡 患 者 。 特 別 是 有 跌 倒 經(jīng) 歷 者 。肢 體 活 動 障 礙 ， 行 動 不 便 者 。生 活 不 能 自 理 者 。意 識 不 清 ， 服 用 精 神 藥 品 、 降 壓 藥 等 ， 躁 動 者 。高 血 壓 患 者 。嬰 幼 兒 。肥 胖 患 者 。視 覺 障 礙 、 平 衡 機 能 障 礙 者 。 2. 對 病 區(qū) 所 有 病 人 定 期 進 行 評 估 ， 有 危 險 因素 者 ， 重 點 關(guān) 注 ， 應(yīng) 就 近 安 排 床 位 ， 安 排 帶 護 欄 的床 或 采 取 其 他 防 護 措 施 。 3. 正 確 使 用 護 欄 床 ， 要 時 刻 注 意 操 作 后 提 起床 欄 ， 不 能 讓 護 欄 成 為 “ 擺 設(shè) ” 。 巡 回 時 ， 注 意 護欄 是 否 發(fā) 揮 作 用 。 是 否 采 取 其 他 措 施 。 4. 警 惕 發(fā) 生 墜 床 /跌 倒 的 高 危 時 段 。 夜 晚 、 凌 晨 、 午 間 等 患 者 睡 眠 期 間 、起 床 瞬 間 無 人 陪 護 時 外 出 檢 查 時 保 證 高 危 時 段 內(nèi) ， 護 士 有 效 地 巡 回 病 房 。 5. 做 好 告 知 和 宣 教與 家 屬 進 行 溝 通 ， 共 同 保 障 患 者 的 安 全 。做 好 和 患 者 的 溝 通 ， 部 分 老 年 患 者 自 尊 心 強 ， 不 愿 依賴 別 人 ， 容 易 在 翻 身 或 活 動 時 發(fā) 生 意 外 。 應(yīng) 給 予 必 要的 生 活 幫 助 和 護 理 。服 用 鎮(zhèn) 靜 、 催 眠 、 止 痛 、 降 壓 藥 物 、 精 神 科 藥 物 等 之后 ， 病 人 出 現(xiàn) 嗜 睡 、 眩 暈 等 反 應(yīng) 。 應(yīng) 向 家 屬 及 患 者 告知 ， 并 加 強 巡 回 和 觀 察 。不 要 依 賴 家 屬 或 陪 員 。 6. 加 強 病 區(qū) 管 理 ， 提 供 安 全 的 醫(yī) 療 環(huán) 境 。 （ 病 房 、 走廊 、 衛(wèi) 生 間 ）保 持 地 面 干 凈 無 水 跡 。通 道 暢 通 、 無 障 礙 物 、 光 線 明 亮 。呼 叫 器 、 便 器 等 常 用 物 品 放 在 患 者 易 取 處 。浴 室 、 衛(wèi) 生 間 有 防 滑 設(shè) 施 。 7、 搬 運 患 者 時 加 強 安 全 措 施 。 正 確 使 用 平 車 、 輪 椅 。 平 車 、 輪 椅 經(jīng) 常 檢 查 、 維 修 ， 保 持 良 好 性 能 。8、 防 范 墜 床 /跌 倒 造 成 惡 性 后 果 。 骨 折 、 腦 出 血 、 打 翻 熱 水 瓶 造 成 燙 傷 等 。 病 例 2 患 者 ， 男 性 ， 78歲 ， 以 腦 梗 塞 于 2009年 3月 收住 入 院 。 一 級 護 理 。 因 病 房 溫 度 低 ， 家 屬 在 患 者 右前 臂 安 放 一 熱 水 袋 ， 夜 間 發(fā) 現(xiàn) 局 部 出 現(xiàn) 水 皰 ， 夜 班護 士 未 記 錄 、 上 報 ， 亦 未 交 班 ， 次 日 患 者 轉(zhuǎn) 科 ， 被轉(zhuǎn) 入 科 室 發(fā) 現(xiàn) ， 施 以 換 藥 等 措 施 ， 隨 后 護 理 部 查 房時 發(fā) 現(xiàn) 。 原 因 分 析護 士 安 全 防 范 意 識 不 強 ， 天 氣 寒 冷 ， 未 考 慮 到 病 人取 暖 問 題 ， 未 采 取 積 極 措 施 防 范 熱 水 袋 使 用 的 危 險 。對 病 人 及 家 屬 的 告 知 不 足 。護 士 巡 視 病 房 時 觀 察 不 細 致 ， 未 及 時 發(fā) 現(xiàn) 燙 傷 。交 接 班 制 度 不 落 實 。 1、 手 術(shù) 后 、 肢 體 感 覺 障 礙 、 偏 癱 、 昏 迷 、 意 識 不 清 的 患者 ， 易 發(fā) 生 燙 傷 。2、 環(huán) 境 溫 度 變 化 時 ， 應(yīng) 關(guān) 注 病 人 的 感 受 。 了 解 本 病 區(qū) 患者 使 用 取 暖 設(shè) 施 的 情 況 （ 熱 水 袋 、 電 熱 毯 、 電 暖 氣等 ） 。3、 對 意 識 不 清 、 肢 體 活 動 障 礙 、 感 覺 遲 鈍 的 患 者 需 要 特別 關(guān) 注 （ 警 示 卡 ） 。 慎 用 熱 水 袋 ， 可 采 用 其 他 取 暖 設(shè)施 。 禁 用 熱 寶 。 4、 做 好 告 知 和 宣 教 工 作 。 教 給 家 屬 熱 水 袋 使 用 的 方 法和 注 意 事 項 。 告 知 病 房 內(nèi) 禁 用 電 熱 毯 、 電 爐 、 酒 精爐 等 。 5、 交 接 班 應(yīng) 詳 細 、 全 面 ， 及 時 掌 握 患 者 使 用 熱 水 袋 的情 況 。 交 接 熱 水 袋 使 用 情 況 （ 時 間 、 部 位 ） 并 做 記錄 。 病 例 3 患 者 ， 女 ， 27歲 。 因 “ 全 身 多 處 刀 刺 傷 后 疼 痛 、 流血 2小 時 ” 于 2008年 7月 22日 急 診 收 住 入 院 。 入 院 診 斷 為 失 血 性休 克 、 腹 部 開 放 性 創(chuàng) 傷 、 肝 破 裂 、 全 身 多 發(fā) 銳 器 傷 。 入 院 后 急診 在 全 麻 下 行 氣 管 切 開 術(shù) 、 開 腹 探 查 術(shù) 、 肝 破 裂 修 補 術(shù) 。 氣 管切 開 后 放 置 一 次 性 氣 管 套 管 ， 呼 吸 機 輔 助 呼 吸 ， 術(shù) 后 給 予 抗 休克 、 抗 感 染 、 血 液 透 析 、 補 液 、 對 癥 支 持 治 療 。 7月 28日 16： 15，患 者 突 然 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 、 窒 息 ， 經(jīng) 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 套 管 被 粘 痰 阻 塞 ，即 刻 更 換 金 屬 套 管 ， 給 予 吸 痰 、 吸 氧 ， 17： 00血 氧 飽 和 度 恢 復(fù)至 96%， 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 之 后 增 加 霧 化 吸 入 次 數(shù) ， 改 進 吸 痰 方 法 。 8月 1日 起 堵 管 48小 時 ， 患 者 呼 吸 功 能 良 好 ， 生 命 體 征 穩(wěn) 定 ， 于 8月 4日 拔 管 。 患 者 經(jīng) 治 療 后 于 8月 28日 痊 愈 出 院 。 原 因 分 析技 術(shù) 層 面 的 問 題缺 乏 氣 道 護 理 的 專 業(yè) 知 識 。 對 一 次 性 氣 管 套 管 使 用 中容 易 出 現(xiàn) 的 問 題 缺 乏 認 識 。 （ 易 發(fā) 生 痰 痂 阻 塞 、 堵 管困 難 ）吸 痰 技 術(shù) 存 在 問 題 ， 未 能 達 到 有 效 吸 痰 的 目 的 。觀 察 不 到 位 （ 不 認 知 ） ， 未 能 發(fā) 現(xiàn) 套 管 阻 塞 的 早 期 征象 。責(zé) 任 心 缺 乏 、 巡 回 不 夠 病 例 4 患 者 ， 女 性 ， 68歲 ， 以 結(jié) 腸 炎 于 2007年 3月 收 住入 院 。 二 級 護 理 。 入 院 后 給 予 灌 腸 治 療 。 大 夜 班 護 士于 凌 晨 為 患 者 灌 腸 時 ， 使 用 一 次 性 灌 腸 器 ， 倒 入 開 水和 溫 水 后 ， 未 混 勻 、 測 溫 ， 直 接 為 患 者 插 入 肛 管 ， 灌腸 器 前 端 的 開 水 直 接 灌 入 病 人 直 腸 ， 造 成 嚴 重 燙 傷 。鑒 定 為 醫(yī) 療 事 故 。 原 因 分 析 護 理 人 員 違 反 操 作 常 規(guī) 。 醫(yī) 療 用 品 不 足 ： 事 發(fā) 當(dāng) 日 晨 ， 需 要 灌 腸 的 患者 多 ， 量 杯 不 夠 用 。 薄 弱 時 段 護 理 人 員 安 排 不 合 理 ： 護 理 人 員 少 ，工 作 繁 忙 。 防 范 措 施護 理 管 理 者 合 理 安 排 班 次 ， 加 強 薄 弱 時 段 的 護理 力 量 。護 理 管 理 著 對 醫(yī) 療 耗 材 的 準 備 應(yīng) 充 分 。加 強 對 護 理 人 員 的 操 作 培 訓(xùn) ， 規(guī) 范 操 作 。灌 腸 前 必 須 測 量 灌 腸 液 的 溫 度 。 案 例 分 析 （ 給 藥 差 錯 劑 量 ）病 例 5 患 者 杜 某 ， 女 ， 78歲 ， 于 2013年 12月 02日 11:04因 “ 咳 嗽 2月 ” 門 診 以 “ 咳 嗽 變 異 性 哮 喘 ” 收 住入 院 。 于 12月 6日 醫(yī) 生 開 具 6片 可 待 因 ， 護 士 給 患 者 一次 性 發(fā) 放 ， 患 者 服 用 后 ， 發(fā) 生 頭 暈 、 嘔 吐 、 出 汗 等 不良 反 應(yīng) ， 經(jīng) 積 極 搶 救 ， 脫 離 危 險 。 事 件 發(fā) 生 時 間 流 程 表 ： 1、 醫(yī) 囑 沒 有 開 具 一 次 口 服 劑 量 ， 醫(yī) 生 口 頭 交 待 。2、 高 危 藥 品 開 具 的 規(guī) 定 不 完 善 ， 無 一 次 領(lǐng) 取 劑 量 的 限 制 。高 危 藥 品 使 用 的 權(quán) 限 規(guī) 定 在 臨 床 未 執(zhí) 行 。3、 新 護 士 在 不 知 曉 該 藥 品 的 作 用 、 劑 量 情 況 下 發(fā) 放 藥 品 ，上 級 護 士 未 將 特 殊 藥 品 口 服 注 意 事 項 交 代 給 新 護 士 ， 違 反帶 教 管 理 規(guī) 定 。4、 專 科 培 訓(xùn) 忽 視 了 對 藥 品 的 培 訓(xùn) 。 護 士 對 特 殊 藥 物 作 用 、用 量 及 危 險 性 不 知 曉 。5、 護 士 發(fā) 藥 時 對 患 者 的 疑 問 不 重 視 ， 新 護 士 憑 主 觀 印 象 ，安 全 防 范 意 識 差 ， 違 反 了 給 藥 的 基 本 原 則 。 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 、 口 頭 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 制 度 、 安 全 給 藥 制 度 、帶 教 管 理 制 度 。加 強 各 種 藥 品 管 理 。 特 別 是 高 危 藥 品 ： 實 習(xí) 護 士 、 新 入科 不 具 備 獨 立 值 班 能 力 的 護 士 ， 不 得 獨 立 進 行 該 類 藥 品的 配 制 與 使 用 。 雙 人 復(fù) 核 后 ， 方 可 使 用 。有 疑 問 的 醫(yī) 囑 ， 必 須 停 止 操 作 ， 再 次 核 實 后 再 執(zhí) 行 。（ 醫(yī) 生 、 家 屬 、 患 者 提 出 疑 問 時 ） 。對 于 錯 誤 醫(yī) 囑 、 非 口 頭 醫(yī) 囑 拒 絕 執(zhí) 行 。管 理 人 員 應(yīng) 合 理 排 班 ， 能 級 對 應(yīng) ， 關(guān) 鍵 崗 位 、 關(guān) 鍵 環(huán) 節(jié)不 失 控 。 案 例 分 析 （ 給 藥 差 錯 患 者 ）病 例 6 患 者 張 某 ， 女 ， 74歲 ， 以 “ 高 血 壓 ” 收 住 入 院 ，入 住 32床 。 2月 14日 ， 醫(yī) 生 給 33床 開 具 醫(yī) 囑 ， 靜 推 托 拉塞 米 和 西 地 蘭 ， 護 士 執(zhí) 行 給 藥 醫(yī) 囑 時 ， 未 核 對 患 者 姓名 ， 直 接 推 注 藥 品 給 張 某 ， 給 藥 后 張 某 自 覺 尿 頻 、 心慌 ， 通 知 醫(yī) 生 ， 發(fā) 現(xiàn) 給 藥 錯 誤 。 案 例 分 析 （ 給 藥 差 錯 用 法 ）病 例 7 患 者 張 某 ， 女 ， 78歲 ， 以 “ 腦 梗 ” 收 住入 院 ， 護 士 發(fā) 放 口 服 藥 后 ， 未 指 導(dǎo) 患 者 服 下 ，患 者 隨 后 與 家 屬 聊 天 時 ， 不 慎 將 藥 品 連 同 包 裝一 起 服 下 。 原 因 分 析1、 未 執(zhí) 行 查 對 制 度 。2、 未 執(zhí) 行 給 藥 操 作 流 程 。3、 對 患 者 病 情 不 掌 握 ， 不 知 曉 用 藥 目 的 。4、 給 藥 前 告 知 不 到 位 。 教 訓(xùn)1、 給 藥 前 ， 清 楚 三 件 事 （ 藥 的 作 用 、 為 什 么 用 、怎 么 用 ） ， 病 人 不 在 不 發(fā) 藥2、 給 藥 前 ， 準 確 告 知 。3、 給 藥 前 ， 嚴 格 查 對 。4、 按 照 操 作 流 程 執(zhí) 行 。 患 者 女 性 ， 82歲 ， 神 志 清 ， 病 危 ， 5月 4日 轉(zhuǎn) 入重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 。 由 于 病 情 重 、 遵 醫(yī) 囑 半 小 時 監(jiān) 測 血 壓一 次 ， 5.5日 夜 間 值 班 護 士 未 按 操 作 規(guī) 定 更 換 監(jiān) 測部 位 ， 5月 6日 白 班 護 士 接 班 后 仍 未 觀 察 和 更 換 監(jiān) 測部 位 ， 10:00護 理 部 日 常 質(zhì) 控 發(fā) 現(xiàn) 左 側(cè) 上 臂 袖 帶 處有 一 約 0.5CM*8CM條 形 水 泡 ， 及 時 督 促 護 士 對 癥 處理 ， 更 換 監(jiān) 測 部 位 ， 上 報 不 良 事 件 。 1、 操 作 不 當(dāng) ， 測 完 血 壓 ， 應(yīng) 取 下 袖 帶 ； 連 續(xù) 監(jiān) 測 者 ，應(yīng) 2小 時 放 松 一 次 。2、 床 頭 交 接 不 到 位 ， 未 發(fā) 現(xiàn) 隱 患 。 連 續(xù) 三 班 未 交 接監(jiān) 測 部 位 。3、 護 士 責(zé) 任 心 不 強 。 1、 電 極 粘 貼 處 皮 膚 過 敏 ； 2、 手 掌 及 前 臂 受 壓 過 久 ， 導(dǎo) 致 腫 脹 ；4、 脈 氧 探 頭 夾 持 過 久 ， 導(dǎo) 致 手 指 紅 腫 淤 青 ；5、 導(dǎo) 聯(lián) 線 安 置 不 妥 ， 壓 迫 背 部 皮 膚 ， 使 背 部 壓 紅 ；6、 護 士 依 賴 監(jiān) 護 儀 ， 監(jiān) 測 數(shù) 據(jù) 失 真 、 提 供 錯 誤 信 息 ；7、 導(dǎo) 線 整 理 不 當(dāng) ， 脫 落 至 地 面 ， 致 患 者 跌 倒 。 1、 電 極 片 粘 貼 脫 落 、 卷 邊 、 污 染 ， 隨 時 更 換 。 更 換 時 用溫 濕 紗 布 擦 凈 粘 貼 部 位 皮 膚 。2、 連 續(xù) 監(jiān) 測 血 壓 時 ， 2小 時 更 換 監(jiān) 測 部 位 、 放 松 袖 帶 ，溫 水 擦 洗 監(jiān) 測 處 皮 膚 。3、 監(jiān) 測 血 氧 飽 和 度 時 ， 每 2h更 換 測 量 指 （ 趾 ） 端 ， 防止 探 頭 夾 持 時 間 過 長 影 響 末 梢 血 液 循 環(huán) 引 起 指 （ 趾 ） 端腫 脹 、 青 紫 。4、 監(jiān) 護 過 程 中 勤 檢 查 勤 整 理 導(dǎo) 聯(lián) 線 。 護 理 工 作 中 需 要 關(guān) 注 的安 全 問 題 基 礎(chǔ) 護 理 和 技 術(shù) 操 作防 范 壓 瘡 、 墜 床 、 跌 倒 、 燙 傷 、 誤 吸 、 出 入 量 統(tǒng) 計 失 誤嚴 格 執(zhí) 行 操 作 常 規(guī) 給 藥 導(dǎo) 尿 不 當(dāng) （ 尿 道 損 傷 、 意 外 拔 管 ） 灌 腸 氣 道 護 理 等醫(yī) 務(wù) 人 員 的 職 業(yè) 素 質(zhì) （ 避 免 語 言 、 行 為 不 當(dāng) ） 病 房 管 理設(shè) 備 使 用 中 的 風(fēng) 險 防 范 （ 氧 氣 、 吸 引 器 、 監(jiān) 護 儀 、 輸液 泵 、 新 生 兒 保 溫 箱 等 ）藥 品 管 理 （ 過 期 、 變 質(zhì) 、 誤 用 ）病 房 環(huán) 境 的 安 全 管 理 實 習(xí) 生 的 帶 教 和 管 理 實 習(xí) 生 獨 立 違 規(guī) 操 作 ， 冒 簽 護 士 姓 名 。 實 習(xí) 生 誤 撞 氧 氣 表 ， 致 蒸 餾 水 誤 吸 入 麻 醉 病 人 氣 道 。 實 習(xí) 生 使 用 紫 外 線 消 毒 病 房 ， 灼 傷 患 者 家 屬 眼 睛 。 手 術(shù) 室 護 理 安 全 問 題接 錯 病 人 手 術(shù) 部 位 錯 誤電 刀 灼 傷 病 人 輸 血 差 錯 消 毒 不 嚴 格 用 藥 差 錯體 位 安 置 不 當(dāng) 致 損 傷 墜 床 /跌 傷異 物 遺 留 標 本 保 存 不 當(dāng) 或 丟 失 各 專 科 護 理 安 全 問 題（ 內(nèi) 、 外 、 婦 、 兒 ） 護 理 安 全 是 一 個 非 常 重 要 、 值 得 關(guān) 注 的 問 題 錯 誤 無 法 避 免 但 是 可 以 盡 量 減 少 時 刻 要 把 病 人 安 全 放 在 最 重 要 的 位 置 讓 “ 三 查 七 對 ” 成 為 和 吃 飯 一 樣 必 要 的 習(xí) 慣 正 確 評 估 、 分 析 護 理 工 作 中 可 能 出 現(xiàn) 的 安 全 隱 患 如 履 薄 冰 ， 如 臨 深 淵