《血液課件》PPT課件

第 三 章 血 液 1 運 輸 功 能 (基 本 功 能 )2 緩 沖 酸 堿 功 能3 維 持 體 溫 相 對 恒 定4 生 理 止 血 功 能 和 機 體 防 御 功 能血 液由 血 漿 和 血 細 胞 組 成 的 流 體 組 織 ， 是溝 通 各 部 分 組 織 液 以 及 和 外 環(huán) 境 進 行物 質(zhì) 交 換 的 場 所 。血 液 的 功 能 第 一 節(jié) 血 液 的 組 成 和 理 化 特 性 第 二 節(jié) 血 細 胞 生 理 第 三 節(jié) 生 理 性 止 血 第 四 節(jié) 血 型 和 輸 血 原 則 一 、 血 液 的 組 成 第 一 節(jié) 血 液 的 組 成 和 理 化 特 性血 液 血 漿（ 50 60 ）血 細 胞 （ 40 50 ） 紅 細 胞 ： 99白 細 胞血 小 板血 漿 蛋 白 白 蛋 白 ：球 蛋 白 ：纖 維 蛋 白 原 ：水（ 91 92 ）溶 質(zhì)（ 8 9 ） 電 解 質(zhì)小 分 子 有 機 物氣 體 HCO3-、 Cl-、 HPO42-、 H2PO4-Na+、 K+、 Ca2+、 Mg2+營 養(yǎng) 物 質(zhì)代 謝 終 產(chǎn) 物激 素O2、 CO2晶 體 物質(zhì) 溶 液膠滲壓形成參與免疫反應參與生理止血 (一 ） 血 漿 蛋 白 的 功 能1 形 成 血 漿 膠 體 滲 透 壓 2 結(jié) 合 激 素 ， 維 持 其 較 長 的 半 衰 期3 作 為 載 體 發(fā) 揮 運 輸 功 能4 參 與 凝 血 、 抗 凝 和 纖 溶 等 生 理 過 程5 抵 御 病 原 微 生 物 入 侵6 營 養(yǎng) 功 能 （ 二 ） 血 細 胞紅 細 胞 、 白 細 胞 、 血 小 板血 細 胞 比 容 血 細 胞 在 全 血中 所 占 的 容 積 百 分 比測 定 方 法 抗 凝 ； 比 容 管 ； 離 心 二 、 血 量指 全 身 血 液 的 總 量 。循 環(huán) 血 量血 液 總 量 ： 相 當 于 體 重 的 7%-8%， 即 70-80ml/kg。儲 存 血 量 存 在 于 心 血 管 系 統(tǒng) 中 ， 流 動 快存 在 于 肝 、 肺 、 腹 腔 靜 脈 及 皮下 靜 脈 叢 ， 流 動 慢 機 體 一 次 失 血 量10% 反 射 性 引 起 心 臟 活 動 加 強 、 血 管 收 縮 ； 儲 血 庫 的 血 管 收 縮 ， 釋 放 一 部 分 儲 存 血 液 機 體 一 次 失 血 量 20%失 血 量30% 機 體 一 次 失 血 量30% 血 壓 顯 著 降 低 ；血 壓 顯 著 降 低 ； 危 及 生 命血 量 的 相 對 恒 定 是 維 持 機 體 正 常 活 動 的 必 要 條 件 三 血 液 的 理 化 特 性 （ 一 ） 血 液 的 比 重全 血 1.05 1.06, 血 漿 1.025 1.030, 紅 細 胞1.09 1.092。全 血 比 重 ： 與 紅 細 胞 數(shù) 量 有 關(guān)血 漿 比 重 ： 與 血 漿 蛋 白 含 量 有 關(guān)（ 二 ） 血 液 的 粘 度粘 度 ： 液 體 內(nèi) 部 分 子 或 顆 粒 間 的 摩 擦 形 成 血 液 粘 度 是 形 成 血 流 阻 力 的 重 要 因 素 之 一 （ 三 ） 血 漿 滲 透 壓 1 滲 透 現(xiàn) 象 與 滲 透 壓 半 透 膜 是 一 種 只 能 讓 水 分 子 自 由 通 過 的 膜結(jié) 構(gòu) 。 所 有 的 細 胞 膜 以 及 毛 細 血 管 壁 都 屬 于 生物 半 透 膜 。 滲 透 ： 水 分 透 過 半 透 膜 ， 由 低 濃 度 一 側(cè) 向高 濃 度 一 側(cè) 溶 液 轉(zhuǎn) 移 的 現(xiàn) 象 。 滲 透 壓 ： 指 半 透 膜 一 側(cè) 的 溶 質(zhì) 顆 粒 對 半 透膜 另 一 側(cè) 水 分 子 的 吸 引 力 ， 即 “ 吸 水 力 ” 。 滲 透 壓 的 大 小 與 單 位 體 積 內(nèi) 不 能 透 過 半透 膜 的 溶 質(zhì) 顆 粒 數(shù) 量 成 正 比 ， 與 溶 質(zhì) 顆 粒 的 種類 及 大 小 無 關(guān) 。 2 血 漿 滲 透 壓 的 組 成 及 其 作 用 血 漿 晶 體 滲 透 壓 由 晶 體 物 質(zhì) 形 成 ， 主 要 是 Na+, Cl-。 作 用 ： 維 持 細 胞 內(nèi) 外 的 水 平 衡 ； 維 持 細 胞 正 常 形 態(tài) 與 功 能 。 血 漿 膠 體 滲 透 壓 由 血 漿 蛋 白 形 成 ， 主 要 是 白 蛋 白 。 作 用 ： 維 持 血 管 內(nèi) 外 水 平 衡 及 血 容 量 。 等 滲 溶 液 ： 溶 液 的 滲 透 壓 =血 漿 滲 透 壓如 0.85% NaCl溶 液 、 5%葡 萄 糖 溶 液 、 1.9%尿 素 溶 液 。等 滲 溶 液 等 張 溶 液等 張 溶 液 ： 能 使 紅 細 胞 保 持 正 常 體 積 和 形 狀 的鹽 溶 液 。 如 0.85% NaCl溶 液等 滲 溶 液 與 等 張 溶 液 （ 四 ） 血 漿 的 pH 7.35-7.45 取 決 于 血 漿 中 HCO3-/H2CO3的 比 值pH值 的 恒 定 ： 血 漿 的 緩 沖 對 肺 、 腎 的 調(diào) 節(jié) NaHCO3/H2CO3、 蛋 白 質(zhì) 鈉 鹽 /蛋 白 質(zhì) Na 2HPO4/NaH2PO4 造 血 干 細 胞 具 有 自 我 復 制 與 多 向 分 化 的能 力 。第 二 節(jié) 血 細 胞 生 理一 、 血 細 胞 生 成 的 部 位 和 一 般 過 程造 血 ： 各 類 造 血 細 胞 的 發(fā) 育 、 成 熟 的 過 程造 血干 細 胞 定 向祖 細 胞 前 體細 胞 血 細 胞卵 黃 囊 肝 、 脾 骨 髓 維 持 這 種 狀 態(tài) 要 耗能 ， 主 要 來 自 于 糖酵 解二 、 紅 細 胞 生 理3 血 紅 蛋 白 無 核 、 雙 凹 圓 碟 形（ 一 ） 紅 細 胞 的 數(shù) 量 與 形 態(tài) 數(shù) 量 ： 紅 細 胞 (個 /L) 血 紅 蛋 白 (g/L) 男 性 4.5 5.5 1012 120 160 女 性 3.5 5.0 1012 110 150 新 生 兒 6.0 1012 200貧 血 ：血 液 中 紅 細 胞 數(shù) 量 、 血 紅 蛋 白 濃 度 低 于 正 常 。 （ 二 ） 紅 細 胞 的 生 理 特 征 與 功 能 1 紅 細 胞 的 生 理 特 征 可 塑 變 形 性 、 懸 浮 穩(wěn) 定 性 、 滲 透 脆 性 （ 1） 紅 細 胞 的 可 塑 變 形 性正 常 紅 細 胞 在 外 力 作 用 下 具 有 變 形 能 力 。 影 響 因 素 ： a. 表 面 積 與 容 積 的 比 值 ； b. 紅 細 胞 內(nèi) 的 粘 度 ； c. 紅 細 胞 膜 的 彈 性 或 粘 度 懸 浮 穩(wěn) 定 性 紅 細 胞 彼 此 保 持 一 定 的 距 離 ，較 穩(wěn) 定 地 懸 浮 于 血 漿 中 不 易 下 沉 的 特 性 。 臨 床使 用 紅 細 胞 沉 降 率 評 價 影 響 懸 浮 穩(wěn) 定 性 的 因 素 ：紅 細 胞 沉 降 率 (ESR)： 通 常 以 RBC在 第 一 小 時末 下 沉 的 距 離 來 表 示 紅 細 胞 的 沉 降 速 度 ， 稱為 ESR。ESR越 快 ， RBC的 懸 浮 穩(wěn) 定 性 就 越 差 。 0.85% NaCl 紅 細 胞 保 持 正 常 大 小 和 形 態(tài)0.42% NaCl 紅 細 胞 脹 大 破 裂 、 開 始 溶 血0.35% NaCl 紅 細 胞 完 全 溶 血 等 滲 高 滲低 滲 CO2、 O2、 尿 素 可 自 由 通 過 負 離 子 如 Cl-、 HCO3-較 易 通 過 Na+、 K+難 通 過 ： 低 溫 貯 存 ， K+濃 度 紅 細 胞 膜 的 選 擇 通 透 性 運 輸 O2和 CO2；緩 沖 酸 堿 度KHb/HHb;KHbO2/HHbO2;KHCO3/H2CO3;K2HPO4/KH2PO4 （ 三 ） 紅 細 胞 的 生 成 與 調(diào) 節(jié)1 紅 細 胞 生 成 所 需 的 原 料 基 本 原 料 ： 蛋 白 質(zhì) 和 鐵 輔 助 因 子 ： 葉 酸 和 維 生 素 B12(1) 鐵 合 成 血 紅 蛋 白 的 必 需 原 料 。 95 來 自 體 內(nèi) 鐵 的 再 利 用 。 缺 鐵 ， 使 合 成 血 紅 蛋 白 不 足 ， 引 起低 色 素 小 細 胞 性 貧 血 ， 即 缺 鐵 性 貧 血 。骨 髓 是 紅 細 胞 生 成 的 唯 一 場 所 (2)葉 酸 轉(zhuǎn) 化 為 四 氫 葉 酸 后 才 能 參 與 DNA的 合 成 。葉 酸 的 轉(zhuǎn) 化 需 要 維 生 素 B12的 參 與 。(3)維 生 素 B12 吸 收 與 內(nèi) 因 子 有 關(guān) ， 運 輸 與 轉(zhuǎn) 鈷 蛋 白 結(jié)合 ， 增 加 葉 酸 在 體 內(nèi) 的 利 用 率 。 葉 酸 和 維 生 素 B12是 合 成 DNA所 需 的 重 要輔 酶 ， 缺 乏 時 都 引 起 巨 幼 紅 細 胞 性 貧 血 。 2. 紅 細 胞 生 成 的 調(diào) 節(jié)（ 圖 3-3 EPO調(diào) 節(jié) 紅 細 胞 生 成 的 反 饋 環(huán) ）增 強 EPO作 用 ,雄 激 素 也 可 直 接 刺 激 骨 髓 ，促 進 紅 細 胞 生 成 。促 進 較 晚 期 紅 系 祖 細 胞 向 前 體 細 胞 分 化 ,加 速 細 胞 增 殖 。 由 腎 皮 質(zhì) 管 周 細 胞 產(chǎn) 生 ，對 組 織 中 氧 分 壓 的 降 低 非 常 敏 感促 紅 細 胞 生 成 素 （ EPO）促 進 造 血 干 細 胞 向 紅 系 祖 細 胞 分 化 增 殖爆 式 促 進 激 活 物 （ BPA）生 長 素 、 甲 狀 腺 激 素 及 雄 激 素 3. 紅 細 胞 的 破 壞 壽 命 120天破 壞 途 徑 ：（ 1） 血 管 內(nèi) 破 壞衰 老 紅 細 胞 變 形 能 力 差 /受 機 械 沖 擊 破 壞（ 2） 血 管 外 破 壞易 停 留 在 脾 臟 /骨 髓 被 巨 噬 細 胞 吞 噬 溶 血 時 釋 出 的 血 紅 蛋 白 超 過 觸 珠 蛋 白 的 結(jié) 合能 力 ， 經(jīng) 腎 臟 排 出 ， 出 現(xiàn) 血 紅 蛋 白 尿 （ 一 ） 白 細 胞 的 分 類 和 數(shù) 量絕 對 值（109/L）百 分 比（）白 細 胞 總 數(shù)中 性 粒 細 胞 （ 桿 狀 核 ） （ 分 葉 核 ）嗜 酸 性 粒 細 胞嗜 堿 性 粒 細 胞單 核 細 胞淋 巴 細 胞 4.010.00.040.52.07.00.020.50.00.10.120.80.84 1550700.5501382040 在 血 液 的 非 特 異 性 細 胞 免 疫 系 統(tǒng) 中 起 重 要作 用 ， 處 于 機 體 抵 御 微 生 物 病 原 體 ， 特 別 是化 膿 性 細 菌 入 侵 的 第 一 線 。 可 吞 噬 、 清 除 衰 老 的 紅 細 胞 和 抗 原 抗 體復 合 物 等 。（ 二 ） 白 細 胞 的 功 能 1.中 性 粒 細 胞 3.嗜 酸 性 粒 細 胞 限 制 嗜 堿 性 粒 細 胞 在 速 發(fā) 型 過 敏 反 應 中的 作 用 。 參 與 對 蠕 蟲 的 免 疫 反 應 。 2.嗜 堿 性 粒 細 胞 顆 粒 內(nèi) 含 有 肝 素 、 組 胺 、 嗜 酸 性 粒 細 胞趨 化 因 子 和 過 敏 性 慢 反 應 物 質(zhì) 。 3. 單 核 細 胞(1)吞 噬 作 用 ；(2)單 核 巨 噬 細 胞 能 合 成 和 釋 放 集 落 刺 激因 子 、 白 介 素 、 干 擾 素 等 調(diào) 節(jié) 其 他細 胞 的 生 長 ；(3)在 特 異 性 免 疫 應 答 的 誘 導 和 調(diào) 節(jié) 中 起 關(guān)鍵 作 用 。4. 淋 巴 細 胞 （ 三 ） 白 細 胞 的 破 壞 （ 1） 粒 細 胞 和 單 核 細 胞 在 組 織 發(fā) 揮 作 用 /壽 命 不 易 確 認 ；（ 2） 淋 巴 細 胞 循 環(huán) 血 液 /組 織 液 /淋 巴 間 ，可 分 化 增 殖 ；（ 3） 中 性 粒 細 胞 大 于 4天 ， 后 衰 老 死 亡 或自 我 溶 解 。 四 血 小 板 生 理 血 小 板 體 積 小 ， 無 核 ， 雙 面 微 凸 圓 盤狀 ， 有 偽 足 而 呈 不 規(guī) 則 形 狀 。 （ 一 ） 血 小 板 的 數(shù) 量 和 功 能 正 常 值 ： （ 100 300） 109 L 功 能 ： 維 護 血 管 壁 完 整 性 ； 參 與 生 理 性 止 血 過 程 。 （ 二 ） 血 小 板 的 生 理 特 性 1 粘 附 血 小 板 與 非 血 小 板 表 面 的 粘 著 ， 稱 為 血小 板 的 粘 附 。機 制 ： 血 管 受 損 后 內(nèi) 皮下 膠 原 暴 露 ， vWF與 膠 原纖 維 結(jié) 合 導 致 vWF變 構(gòu) ，然 后 血 小 板 膜 糖 蛋 白 與變 構(gòu) 的 vWF結(jié) 合 。 2 釋 放 血 小 板 受 到 刺 激 后 ， 將 貯 存 在 致 密 體 、 - 顆 粒 或 溶 酶 體 內(nèi) 的 許 多 物 質(zhì) 排 出 的 現(xiàn) 象 ， 稱 為血 小 板 釋 放 。3 聚 集 血 小 板 彼 此 粘 著 的 現(xiàn) 象 。 4 收 縮 與 收 縮 蛋 白 有 關(guān) 。 類 似 肌 肉 收 縮 蛋 白 系 統(tǒng) 。5 吸 附 吸 附 凝 血 因 子 ， 增 加 局 部 凝 血 因 子 濃 度 。 （ 三 ） 血 小 板 的 生 成 和 調(diào) 節(jié) 由 成 熟 的 巨 核 細 胞 胞 質(zhì) 裂 解 下 來 的 具 有 生物 活 性 的 小 塊 胞 質(zhì) 。 受 血 小 板 生 成 素 （ TPO） 調(diào) 節(jié) 。（ 四 ） 血 小 板 破 壞壽 命 7-14天破 壞 途 徑 ： 止 血 過 程 解 體 衰 老 的 在 肝 脾 肺 被 吞 噬 生 理 性 止 血 ： 正 常 情 況 下 ， 小 血 管 破 損 后引 起 的 出 血 在 幾 分 鐘 內(nèi) 會 自 行停 止 的 現(xiàn) 象 。生 理 性 止 血 過 程 ： 血 管 收 縮 血 小 板 血 栓 的 形 成 纖 維 蛋 白 凝 塊 的 形 成 與 維 持 。生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。 血 管 損 傷血 管 內(nèi) 皮 下 組 織血 管 收 縮 5-HT、 TXA2 血 小 板 激 活 凝 血 系 統(tǒng) 激 活（ 粘 附 、 聚 集 、 釋 放 ） 血 小 板 止 血 栓 纖 維 蛋 白 形 成（ 初 步 止 血 ）血 凝 塊 形 成（ 有 效 止 血 ）損 傷 刺 激 ；內(nèi) 皮 細 胞 及血 小 板 釋 放縮 血 管 物 質(zhì) ;血 管 肌 源 性收 縮 血 小 板 粘 附 、 聚集 在 血 管 受 損 處 血 漿 中 纖 維 蛋 白 原 轉(zhuǎn) 變?yōu)?纖 維 蛋 白 ， 形 成 纖 維蛋 白 網(wǎng) 加 固 血 小 板 血 栓 二 、 血 液 凝 固 血液凝固定義：指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。特點：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。 （ 一 ） 凝 血 因 子血 漿 與 組 織 中 直 接 參 與 血 液 凝 固 的 物 質(zhì)1 F是 Ca2+， 其 余 均 為 蛋 白 質(zhì) 2 絲 氨 酸 蛋 白 酶 包 括 F、 F、 F、 F、 F、F、 F、 前 激 肽 釋 放 酶 ； 激 活 后 能 對 特 定 肽 鏈 有 限 水 解 。F 凝 血 酶 原 酶 復 合 物 Fa 3 輔 助 因 子 F、 Ca2+、 F、 F、 高 分 子 激 肽 原4 依 賴 VitK的 凝 血 因 子 F、 F、 F、 F 含 r-羧 基 谷 氨 酸 ， 和 Ca2+結(jié) 合 暴 露 磷 脂結(jié) 合 部 位 。5 F須 與 F結(jié) 合 才 能 作 用 ； F存 在 于血 管 外 ， 腦 、 肺 、 胎 盤 中 含 量 高 。 纖 維 蛋 白纖 維 蛋 白 原 凝 血 酶凝 血 酶 原凝 血 酶 原 酶 復 合 物1 凝 血 酶 原 酶 復 合 物 的 生 成2 凝 血 酶 的 生 成3 纖 維 蛋 白 的 生 成（ 二 ） 凝 血 的 過 程 完 全 由 血 管 內(nèi) 的 凝 血 因 子 參 與 完 成 。 啟 動 方 式 血 液 與 異 物 表 面 的 接 觸 。 異 物 表 面 除 正 常 、 完 整 血 管 壁 以 外 的 任 何接 觸 面 都 是 異 物 表 面 。 內(nèi) 源 性 途 徑 （ 內(nèi) 源 性 凝 血 ）1 凝 血 酶 原 酶 復 合 物 的 形 成 啟 動 方 式 血 管 破 損 ， 組 織 因 子 與 血 液 接 觸 a F與 F形 成 1:1復 合 物 ； b F提 供 磷 脂 表 面 ， 必 須 有 Ca2+參 加 ； c F可 提 高 Fa的 催 化 效 率 。 1 凝 血 酶 原 酶 復 合 物 的 生 成（ 外 源 性 凝 血 ， 血 管 外 F參 與 ） 外 源 性 途 徑 凝 血 酶 原 凝 血 酶 原 酶 復 合 物 凝 血 酶 凝 血 酶 的 作 用 ： 水 解 纖 維 蛋 白 原 生 成 纖 維 蛋 白 ； 可 激 活 F、 F、 F、 F、 F及 F； 活 化 血 小 板 以 提 供 磷 脂 表 面 ； 激 活 蛋 白 C系 統(tǒng) ， 從 而 滅 活 Fa、 Fa。 小 結(jié) 1 血 液 凝 固 過 程 是 一 個 瀑 布 式 的 連 鎖 反 應 ，凝 血 因 子 相 繼 激 活 ， 最 終 生 成 纖 維 蛋 白 2 血 液 凝 固 過 程 中 ， 只 在 凝 血 酶 原 激 活 物生 成 時 ， 有 內(nèi) 源 性 途 徑 與 外 源 性 途 徑 兩 種 形 式 。此 后 ， 兩 條 途 徑 歸 于 統(tǒng) 一 ， 以 相 同 的 方 式 生 成凝 血 酶 和 纖 維 蛋 白 。 3 內(nèi) 源 性 凝 血 與 外 源 性 凝 血 都 必 須 有 凝 血因 子 進 行 催 化 的 場 所 磷 脂 表 面 ， 同 時 都 必須 要 有 Ca2 參 與 。 4 調(diào) 節(jié) 蛋 白 F、 F使 反 應 過 程 加 速 。 （ 三 ） 血 液 凝 固 的 控 制1.血 管 內(nèi) 皮 的 抗 凝 作 用（ 1） 屏 障 作 用PGI2、 NO、 硫 酸 乙 酰 肝 素 蛋 白 多 糖（ 2） 分 泌 多 種 活 性 物 質(zhì) 抗 凝組 織 因 子 途 徑 抑 制 物 （ TFPI）抗 凝 血 酶、 凝 血 酶 調(diào) 節(jié) 蛋 白 （ TM）組 織 型 纖 溶 酶 激 活 物 2. 纖 維 蛋 白 、 血 流 及 單 核 細 胞 的 作 用（ 1） 纖 維 蛋 白 的 吸 附（ 2） 血 流 的 稀 釋（ 3） 單 核 巨 噬 細 胞 的 吞 噬 抗 凝 血 酶： 肝 臟 、 血 管 內(nèi) 皮 生 成 。 作 用 ： 滅 活 Fa、 Fa、 Fa、 Fa、 Fa 機 理 ： 分 子 中 的 精 氨 酸 殘 基 與 凝 血 因 子 活 性部 位 的 絲 氨 酸 殘 基 結(jié) 合 。 肝 素 可 增 強 抗 凝 血 酶的 作 用 。 （ 1） 絲 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制 物3.生 理 性 抗 凝 物 質(zhì) （ 2） 蛋 白 質(zhì) C系 統(tǒng) 包 括 蛋 白 質(zhì) C、 凝 血 酶 調(diào) 節(jié) 蛋 白 、 蛋 白 質(zhì) S、蛋 白 質(zhì) C的 抑 制 物 。 蛋 白 質(zhì) C由 肝 臟 合 成 需 VitK， 蛋 白 質(zhì) S是 輔助 因 子 。 作 用 ： 滅 活 Fa、 Fa； 抑 制 F、 凝 血 酶 原 的 激 活 ； 促 進 纖 溶 。 由 小 血 管 內(nèi) 皮 細 胞 產(chǎn) 生 ， 抑 制 外 源 性 凝 血過 程 及 Fa-TF對 F的 激 活 。（ 3） 組 織 因 子 途 徑 抑 制 物 （ TFPI） TFPI Fa（ -） Ca2+ Fa FaFa- Fa- TFPI- Fa變 構(gòu) （ 4） 肝 素 由 肥 大 細 胞 及 嗜 堿 性 粒 細 胞 產(chǎn) 生 ， 肺 、心 、 肝 、 肌 肉 含 量 豐 富 。 作 用 ： 間 接 增 強 抗 凝 血 酶的 活 性 ； 刺 激 血 管 內(nèi) 皮 細 胞 釋 放 TFPI； 增 強 蛋 白 C的 活 性 ； 刺 激 血 管 內(nèi) 皮 細 胞 釋 放 纖 溶 酶 原 激 活物 ， 增 強 纖 維 蛋 白 溶 解 。 三 、 止 血 栓 的 溶 解纖 維 蛋 白 溶 解 纖 維 蛋 白 分 解 液 化 的 過 程纖 溶 系 統(tǒng) 纖 溶 酶 原 、 纖 溶 酶 、 纖 溶 酶 原 激 活 物（ 一 ） 纖 溶 酶 原 的 激 活（ 二 ） 纖 維 蛋 白 與 纖 維 蛋 白 原 的 降 解纖 溶 意 義 ： 1 維 持 血 液 于 流 體 狀 態(tài)2 溶 解 血 栓 使 血 流 通 暢 （ 一 ） 纖 溶 酶 原 的 激 活纖 溶 酶 主 要 由 肝 臟 生 成1.組 織 型 纖 溶 酶 原 激 活 物 （ t-PA）3.激 肽 釋 放 酶 、 Fa2.尿 激 酶 型 纖 溶 酶 原 激 活 物 （ u-PA）激 活 物甲 狀 腺 、 肺 、 子 宮 、 腎 上 腺 含 量 高纖 溶 酶 的 作 用 水 解 纖 維 蛋 白 和 纖 維 蛋 白 原 ； 水 解 凝 血 因 子 F、 F、 F、 F （ 二 ） 纖 維 蛋 白 與 纖 維 蛋 白 原 的 降 解纖 維 蛋 白纖 維 蛋 白 原 纖 維 蛋 白 降 解 產(chǎn) 物纖 溶 酶纖 維 蛋 白 降 解 產(chǎn) 物 可 溶 ， 抗 凝 （ 三 ） 纖 溶 抑 制 物1.纖 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 物 -1（ PAI-1）2.2- 抗 纖 溶 酶內(nèi) 皮 細 胞 生 成滅 活 組 織 型 纖 溶 酶 原 激 活 物 及 尿 激 酶肝 臟 生 成 ； 滅 活 纖 溶 酶 纖 溶 酶 原 激 活 物纖 溶 酶 原 纖 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 劑纖 溶 酶 抑 制 劑纖 維 蛋 白 (原 ) 纖 維 蛋 白 (原 )降 解 產(chǎn) 物纖 溶 酶 內(nèi) 皮 細 胞 激 肽 釋 放 酶 Cl抑 制 物 tPA uPA 尿 激 酶 原 PAI-1纖 溶 酶 原 纖 溶 酶 2抗 纖 溶 酶 2巨 球 蛋 白 纖 維 蛋 白 （ 原 ） 纖 維 蛋 白 降 解 產(chǎn) 物 第 四 節(jié) 血 型 與 輸 血 原 則一 、 血 型 與 紅 細 胞 凝 集血 型 指 紅 細 胞 膜 上 特 異 性 抗 原 的 類 型紅 細 胞 凝 集 紅 細 胞 凝 集 成 簇 的 現(xiàn) 象 其 本 質(zhì) 是 抗 原 -抗 體 反 應凝 集 原 紅 細 胞 膜 上 特 異 性 蛋 白 質(zhì) 或 糖 脂 ，在 凝 血 反 應 中 起 抗 原 作 用凝 集 素 與 凝 集 原 起 反 應 的 特 異 性 抗 體 二 、 紅 細 胞 血 型（ 一 ） ABO血 型 根 據(jù) 紅 細 胞 膜 上 是 否 存 在 凝 集 原 A與 凝集 原 B將 血 液 分 為 種 血 型 ： A型 、 B型 、 AB型 、 O型1. ABO血 型 的 分 型最 重 要 的 亞 型 ： A1亞 型 、 A2亞 型 ABO血 型 系 統(tǒng) 的 抗 原 和 抗 體血 型 紅 細 胞 上 的 抗 原 血 清 中 的 抗 體 A型 :A1 A+A1 抗 B A2 A 抗 B+抗 A1 B型 B 抗 A AB型 :A1B A+A1+B 無 A2B A+B 抗 A1 O型 無 A， 無 B 抗 A+抗 B ABO血 型 系統(tǒng) 中 各 種 血 型 抗原 的 特 異 性 決 定于 紅 細 胞 膜 上 的糖 蛋 白 或 糖 脂 上所 含 的 糖 鏈2. ABO血 型 系 統(tǒng) 的 抗 原 ABO血型的鑒定 （ 二 ） Rh血 型 系 統(tǒng)1. Rh血 型 的 發(fā) 現(xiàn) 與 分 布2. Rh血 型 系 統(tǒng) 的 抗 原 與 分 型 Rh抗 原 種 類 多 ， D、 E、 C、 c、 e 種 以 D抗 原 的 抗 原 性 最 強 。 Rh陽 性 血 型 紅 細 胞 膜 表 面 含 有 D抗 原 我 國 漢 族 人 中 99%屬 Rh陽 性 。Rh陰 性 血 型 紅 細 胞 膜 表 面 無 D抗 原 我 國 漢 族 人 中 1%屬 Rh陰 性 。 意 義 Rh陰 性 血 型 者 的 輸 血 (重 復 輸 血 時 ， 即 使 是 輸 入 同 一供 血 者 的 血 液 ， 也 應 作 交 叉 配 血 試 驗 。 ) Rh陰 性 婦 女 的 妊 娠 與 分 娩 。(懷 孕 Rh陽 性 胎 兒 的 Rh陰 性 孕 婦 懷 孕 第 二 胎 Rh陽 性 胎 兒 時 ， 可 引起 新 生 兒 溶 血 癥 ， 致 胎 兒 死 亡 。 ) 3 Rh血 型 的 特 點 及 臨 床 意 義特 點 人 血 清 中 不 存 在 天 然 的 抗 Rh抗 體 Rh系 統(tǒng) 的 抗 體 是 不 完 全 抗 體 IgG分 子 小 ， 可透 過 胎 盤 。 輸 血 原 則 ： 配 血 相 合 ， 同 型 輸 血 供 血 者 受 血 者 RBC RBC 主 側(cè) 次 側(cè) 血 清 血 清 配 血 相 合 主 、 次 側(cè) 均 無 凝 集 。 基 本 相 合 主 側(cè) 無 凝 集 ， 次 側(cè) 有 凝 集 。 配 血 不 合 主 側(cè) 發(fā) 生 凝 集 本 章 重 點 1 血 漿 滲 透 壓 ， 晶 體 滲 透 壓 及 膠 體 滲 透壓 及 其 生 理 意 義 2 紅 細 胞 的 懸 浮 穩(wěn) 定 性 及 血 沉 3 促 紅 細 胞 生 成 素 對 紅 細 胞 生 成 的 調(diào) 節(jié) 4 血 小 板 的 生 理 特 性 及 功 能 5 內(nèi) 源 性 凝 血 系 統(tǒng) 與 外 源 性 凝 血 系 統(tǒng) 6 纖 維 蛋 白 溶 解 系 統(tǒng) 的 組 成 及 作 用 思 考 題 1 從 生 理 角 度 試 述 慢 性 肝 病 后 期 （ 如肝 硬 化 ） 的 病 人 為 何 易 于 出 血 ？ 獻 血 對 人 體 有 害 嗎 ？ 型 女 性 與 其 他 型 （ 如 型 ） 男 性結(jié) 婚 ， 以 及 h陰 性 女 子 與 h陽 性 男 子結(jié) 婚 是 否 可 能 產(chǎn) 生 新 生 兒 （ 或 胎 兒 ） 溶血 ， 為 什 么 ？