《高血壓健康教育》PPT課件

高 血 壓 社 區(qū) 規(guī) 范 化 管 理與 藥 物 治 療 福 泉 市 一 醫(yī) 內 二 科 楊 作 富 高 血 壓 社 區(qū) 規(guī) 范 化 管 理 的 主 要 內 容1. 規(guī) 范 化 健 康 教 育2. 規(guī) 范 化 檢 出 、 評 估 ， 危 險 分 層3. 規(guī) 范 化 分 級 管 理 （ 隨 訪 ， 檢 查 ）4. 規(guī) 范 化 治 療 ： 非 藥 物 療 法 5. 藥 物 治 療 ， 堅 持 長 期 平 穩(wěn) 降 壓6. 規(guī) 范 化 測 量 血 壓7. 規(guī) 范 化 考 核 ， 評 價 效 果 衛(wèi) 生 部“ 全 國 高血 壓 社 區(qū)規(guī) 范 化 管理 項 目 ”教 材 全 球 高 血 壓 狀 況 (WHO) 全 球 10億 高 血 壓 患 者 (中 國 2億 人 ） 全 球 710 萬 人 由 于 血 壓 升 高 而 過 早 死 亡（ 中 國 150萬 人 ） 中 國 每 年 300萬 人 死 于 心 血 管 病 全 國 高 血 壓 人 群 知 曉 率 30%， 治 療 率 25%，控 制 率 6% 我 國 城 市 居 民 主 要 疾 病 死 亡 率 變 化 1/10萬 人 高 血 壓 的 危 害大 動 脈 及 周 圍 動 脈 病 變 危 險 增 加腦 卒 中 發(fā) 病 和 死 亡 增 加冠 心 病 發(fā) 病 和 死 亡 增 加腎 臟 疾 病 發(fā) 生 危 險 增 加 心 力 衰 竭 發(fā) 病 和 死 亡 增 加血 壓 水平 升 高 高 血 壓 作 為 慢 性 病 控 制 切 入 點的 背 景 和 依 據1. 高 血 壓 病 人 多 : 2億 人2. 高 血 壓 危 害 大 : 是 心 腦 血 管 病 最 主 要 危 險 因 素3. 高 血 壓 檢 查 與 隨 訪 監(jiān) 測 方 法 簡 單4. 高 血 壓 治 療 證 據 較 多5. 高 血 壓 治 療 效 價 好 ,社 會 和 經 濟 效 益 好6. 高 血 壓 相 對 容 易 控 制7. 高 血 壓 療 效 評 價 方 法 簡 單 8. 病 人 、 醫(yī) 生 、 領 導 、 社 區(qū) 易 見 到 成 績 我 國 慢 性 病 發(fā) 病 及 就 診 情 況-2007中 國 心 血 管 病 報 告1. 估 計 我 國 心 血 管 病 現 患 2億 3千 萬 人2. 每 年 新 發(fā) 腦 卒 中 200萬 ， 累 計 存 活 700萬 人3. 每 年 新 發(fā) 心 梗 50萬 ， 累 計 存 活 200萬 人4. 2003年 慢 性 病 就 診 人 數 共 5.74億 人 次 ： 糖 尿 病 0.33億 人 次 - 惡 性 腫 瘤 0.46億 人 次 - 腦 血 管 病 0.93億 人 次 - 心 臟 病 1.65億 人 次 - 高 血 壓 2.37億 人 次 - 高 血 壓 預 防 一 級 預 防 二 級 預 防對 象 公 眾 ， 易 患 人 群 高 血 壓 患 者內 容 針 對 高 血 壓 危 險 因 素 ，開 展 健 康 教 育 、 創(chuàng) 造 支持 性 環(huán) 境 、 改 變 不 良 行為 和 生 活 習 慣 積 極 治 療 高 血 壓 ， 藥 物 治療 與 非 藥 物 治 療 并 舉目 的 控 制 危 險 因 素 ， 防 止 高血 壓 發(fā) 病 努 力 使 血 壓 達 標 ， 減 緩 靶器 官 損 害 ， 預 防 心 腦 腎 并發(fā) 癥 的 發(fā) 生 ， 降 低 致 殘 率 及 死 亡 率 。 社 區(qū) 健 康 教 育 廣 泛 宣 傳 高 血 壓 防 治 知 識 ， 提 高 社 區(qū) 人 群 自 我 保 健 知 識 ，引 導 社 會 對 高 血 壓 防 治 的 關 注 ； 倡 導 “ 合 理 膳 食 、 適 量 運 動 、 戒 煙 限 酒 、 心 理 平 衡 ” 的 健康 生 活 方 式 ， 提 高 社 區(qū) 人 群 高 血 壓 及 其 并 發(fā) 癥 防 治 的 知 識和 技 能 ， 樹 立 高 血 壓 及 其 并 發(fā) 癥 可 以 預 防 和 控 制 的 信 念 ； 鼓 勵 社 區(qū) 人 群 改 變 不 良 行 為 和 生 活 方 式 ， 減 少 高 血 壓 危 險因 素 的 流 行 ， 預 防 和 控 制 高 血 壓 及 相 關 疾 病 的 發(fā) 生 ， 改 善社 區(qū) 人 群 生 活 質 量 ， 提 高 健 康 水 平 。 社 區(qū) 健 康 教 育 利 用 各 種 渠 道 （ 如 講 座 、 健 康 教 育 畫 廊 、 專 欄 、 板 報 、廣 播 、 播 放 錄 像 、 張 貼 和 發(fā) 放 健 康 教 育 材 料 等 ） ， 宣傳 普 及 健 康 知 識 ， 提 高 社 區(qū) 人 群 對 高 血 壓 及 其 危 險 因素 的 認 識 ， 提 高 健 康 意 識 。 根 據 不 同 場 所 （ 居 民 社 區(qū) 、 機 關 、 企 事 業(yè) 單 位 、 學 校等 ） 人 群 的 特 點 ， 開 展 生 活 /工 作 /學 習 場 所 的 健 康 教 育活 動 。 開 展 社 區(qū) 調 查 ， 發(fā) 現 社 區(qū) 人 群 的 健 康 問 題 和 主 要 目 標人 群 ， 并 開 展 相 應 的 健 康 教 育 。 易 患 高 血 壓 的 高 危 對 象 的 確 定 標 準 收 縮 壓 130-139mmHg和 /或 舒 張 壓 85-89mmHg； BMI24kg/ 或 28kg/ ， 和 /或 腰 圍 男 85cm， 女 80cm） ； 高 血 壓 家 族 史 （ 一 、 二 級 親 屬 ） ； 長 期 過 量 飲 酒 每 日 飲 白 酒 100ml（ 2兩 ） ； 男 性 55歲 ， 更 年 期 后 的 女 性 ； 長 期 膳 食 高 鹽 。 高 血 壓 的 危 險 因 素 肥 胖 ： 超 重 ： BMI 24 kg/m2 ；肥 胖 ： BMI 28 kg/m2 腹 型 肥 胖 ： WC 男 85cm； 女 80cm 高 鹽 飲 食 : 我 國 北 方 鹽 攝 入 量 15g/d， 高 血 壓 患 病 率 較 高 中 度 飲 酒 ： 北 方 飲 酒 量 較 大 ， 高 血 壓 患 病 率 較 高 精 神 緊 張 ： 長 期 精 神 過 度 緊 張 飲 酒 量 (毫 升 /月 )與 高 血 壓 患 病 率 (%) 1991年 全 國 高 血 壓 45萬 人 調 查 ， 高 血 壓 雜 志 1995,3:50 血 壓 測 量 標 準 方 法 測 量 工 具 ： 水 銀 柱 式 血 壓 計 、 電 子 血 壓 計 。 袖 帶 的 大 小 適 合 ， 至 少 覆 蓋 上 臂 臂 圍 的 2/3。 袖 帶 下 緣 應 在 肘 彎 上 2.5cm。 聽 診 器 胸 件 置 于 肘 窩 肱 動 脈 處 。 收 縮 壓 讀 數 取 柯 氏 音 第 時 相 ， 舒 張 壓 讀 數 取 柯 氏 音第 V時 相 。 相 隔 1-2分 鐘 重 復 測 量 ， 取 2次 讀 數 平 均 值 記 錄 。 血 壓 測 量 標 準 方 法 測 量 前 一 小 時 內 避 免 劇 烈 運 動 、 進 食 、 喝 含 咖 啡 的 飲 料 、 吸 煙 、 服用 影 響 血 壓 的 藥 物 ； 精 神 放 松 、 排 空 膀 胱 ； 至 少 安 靜 休 息 5分 鐘 。 確 定 血 壓 讀 數 ： 所 有 讀 數 均 應 以 水 銀 柱 凸 面 的 頂 端 為 準 ； 讀 數 應 取偶 數 （ 0、 2、 4、 6、 8） 。 電 子 血 壓 計 以 顯 示 數 據 為 準 。 如 果 收 縮 壓 或 舒 張 壓 的 2次 讀 數 相 差 5mmHg以 上 應 再 次 測 量 ， 以 3次讀 數 平 均 值 作 為 測 量 結 果 。 12歲 以 下 兒 童 、 妊 娠 婦 女 、 嚴 重 貧 血 、 甲 狀 腺 功 能 亢 進 、 主 動 脈 瓣關 閉 不 全 及 柯 氏 音 不 消 失 者 ， 以 柯 氏 音 第 IV時 相 (變 音 )作 為 舒 張 壓讀 數 。 自 測 血 壓 自 我 測 量 血 壓 簡 稱 自 測 血 壓 。 是 指 受 測 者 在 診 所 外 的其 他 環(huán) 境 所 測 血 壓 。 自 測 血 壓 可 獲 取 日 常 生 活 狀 態(tài) 下的 血 壓 信 息 。 推 薦 使 用 符 合 國 際 標 準 的 （ ESH、 BHS和 AAMI） 上臂 式 全 自 動 或 半 自 動 電 子 血 壓 計 。 正 常 上 限 參 考 值 為 135/85 mmHg 。 自 測 血 壓 值 低 于 診所 血 壓 值 。 自 測 血 壓 有 利 于 提 高 治 療 依 從 性 。 高 血 壓 的 常 規(guī) 檢 查 初 診 者 詢 問 病 史 ， 家 族 史 ， 生 活 習 慣 。 體 格 檢 查 ： 雙 上 肢 血 壓 ， 心 率 ， 聽 診 （ 心 肺 、 血 管 雜音 ） 。 實 驗 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 鉀 、 血 糖 、 血 脂 、肌 酐 、 尿 酸 、 心 電 圖 及 24小 時 動 態(tài) 心 電 圖 等 。 必 要 檢 查 ： X線 、 腎 素 、 醛 固 酮 、 超 聲 、 影 像 。 高 血 壓 臨 床 診 斷 評 估 及 表 述 高 血 壓 的 診 斷 及 臨 床 評 估 內 容 ： 高 血 壓 的 診 斷 ： 初 次 發(fā) 現 高 血 壓 ， 尚 不 能 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓 ， 可診 斷 為 “ 高 血 壓 ” 。 基 本 上 已 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓 ， 可 診 斷 為 “ 原發(fā) 性 高 血 壓 ” 。 高 血 壓 分 級 ： 按 血 壓 增 高 水 平 分 為 1、 2、 3級 。 高 血 壓 危 險 度 分 層 ： 按 危 險 因 素 和 高 血 壓 水 平 分 為 ： 低 危 、 中 危 、高 危 、 很 高 危 組 。高 血 壓 評 估 的 書 寫 模 式 ： 寫 明 診 斷 及 血 壓 級 別 。 對 危 險 度 是 否 表 述 不 做 規(guī) 定 。 心 血 管 病 的 危 險 因 素 靶 器 官 的 損 害 （ TOD） 糖 尿 病 并 存 的 臨 床 情 況（ ACC）收 縮 壓 和 舒 張 壓 水 平 （ 13級 ）男 性 55歲 女 性 65歲吸 煙血 脂 異 常TC5.7mmol/L （ 220mg/dL）或 LDL-C3.6mmol/L（ 140mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（ 40mg/dL） 早 發(fā) 心 血 管 病 家 族 史 ， 一級 親 屬 發(fā) 病 年 齡 50歲腹 型 肥 胖 或 肥 胖 腹 型 肥 胖 腰 圍 男 性 85cm， 女 性 80cm 肥 胖 BMI28kg/m2缺 乏 體 力 活 動高 敏 C反 應 蛋 白 3mg/L或 C反 應 蛋 白 10mg/L 左 心 室 肥 厚 心 電 圖 超 聲 心 動 圖 ： LVMI 或 X線 動 脈 壁 增 厚 頸 動 脈 超 聲 IMT 0.9mm 或 動 脈 粥 樣 硬 化 斑 塊 的 超 聲 表 現 血 清 肌 酐 輕 度 升 高 男 性 115133mol/L （ 1.31.5mg/dL） 女 性 107124mol/L （ 1.21.4mg/dL） 微 量 白 蛋 白 尿 尿 白 蛋 白 ： 30300mg/24h 尿 白 蛋 白 /肌 酐 比 ： 男 性 22mg/g （ 2.5mg/mmol） 女 性 31mg/g （ 3.5mg/mmol） 空 腹 血 糖 7.0mmol/L （ 126mg/dL） 餐 后 血 糖 11.1mmol/L （ 200mg/dL） 腦 血 管 病 缺 血 性 卒 中 腦 出 血 短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 心 臟 疾 病 心 肌 梗 死 史 心 絞 痛 冠 狀 動 脈 血 運 重 建 充 血 性 心 力 衰 竭 腎 臟 疾 病 糖 尿 病 腎 病 腎 功 受 損 ： （ 血 清 肌 酐 ） 男 性 133mol/L （ 1.5mg/dL） 女 性 124mol/L （ 1.4mg/dL） 尿 蛋 白 300mg/24h 外 周 血 管 疾 病 視 網 膜 病 變 ： 出 血 或 滲 出 ， 視 乳 頭 水 腫 按 患 者 的 心 血 管 危 險 絕 對 水 平 分 層 其 它 危 險 因 素和 病 史 血 壓 （ mmHg）1級 高 血 壓SBP140159或 DBP9099 2級 高 血 壓SBP160179或 BP100109 3級 高 血 壓SBP180或 DBP110 無 其 它 危 險 因 素 低 危 中 危 高 危 12個 危 險 因 素 中 危 中 危 很 高 危 3個 危 險 因 素 高 危 高 危 很 高 危 靶 器 官 損 害 或 糖尿 病 并 存 的 臨 床 情 況 很 高 危 很 高 危 很 高 危 注 ： SBP為 收 縮 壓 ， DBP為 舒 張 壓 。 1低 3中 3高 5很 危 險 分 層 （ 社 區(qū) 衛(wèi) 生 中 心 可 進 行 15 /18項 ） 危 險 因 素 ： 血 壓 、 性 別 ， 年 齡 ， 吸 煙 ， 身 高 體 重 /腰圍 ， 家 族 史 ， 體 力 活 動 ， 血 脂 異 常 病 史 ： 腦 血 管 病 ， 心 臟 病 ， 腎 病 ， 周 圍 血 管 病 ， 眼底 出 血 ； 糖 尿 病 靶 器 官 損 害 ： 左 室 肥 厚 、 頸 動 脈 增 厚 、 血 肌 酐 輕 高 、尿 微 蛋 白 檢 查 ： 血 壓 、 尿 、 血 鉀 、 肌 酐 、 糖 、 脂 ， 尿 酸 、 心電 圖 缺 項 ： 頸 動 脈 增 厚 ， 高 敏 CRP， 尿 微 量 蛋 白 高 血 壓 患 者 的 心 血 管 危 險 分 層 （ 簡 解 ）危 險 因 素 （ RF） 靶 器 官 損 害 （ TOD）或 糖 尿 病 伴 臨 床 疾 患（ ACC） 年 齡 55歲 吸 煙 血 脂 異 常 早 發(fā) 心 血 管 家 族 史 肥 胖 缺 乏 運 動 左 室 肥 厚 頸 動 脈 厚 腎 功 受 損 糖 尿 病 腦 血 管 病 心 臟 病 腎 臟 病 周 圍 血 管 病 眼 底 出 血 RF=0 血 壓 級 RF1-2 血 壓 級 RF1-2 血 壓 級 血 壓 級 RF3 血 壓 級 RF3 血 壓 級 血 壓 級 RF 1 血 壓 級 TOD / DM 血 壓 級 ACC 血 壓 I， II， III低 危 中 危 高 危 很 高 危 圖 1 對 初 診 病 人 的 評 估 及 監(jiān) 測 程 序 于 不 同 日 多 次 測 量 SBP140-179或 舒 張 壓 90-109mmHg評 估 其 他 危 險 因 素 、 靶 器 官 損 害 及 兼 有 的 臨 床 情 況開 始 改 善 生 活 方 式絕 對 危 險 分 層很 高 危立 即 開 始 藥 物 治 療 高 危立 即 開 始藥 物 治 療 中 危監(jiān) 測 血 壓 及 其危 險 因 素 3-6個 月多 次 測 壓SBP 140或 DBP 90 SBP 140 和 DBP 90開 始 藥 物 治 療 繼 續(xù) 監(jiān) 測 低 危監(jiān) 測 血 壓 及 其危 險 因 素 3-12個 月多 次 測 壓SBP 140或DBP 90 SBP 140和 DBP 90考 慮 藥 物 治 療 繼 續(xù) 監(jiān) 測 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓 常 見 繼 發(fā) 性 高 血 壓 ： 腎 臟 病 腎 動 脈 狹 窄 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 嗜 鉻 細 胞 瘤 大 動 脈 疾 病 藥 物 引 起 的 高 血 壓 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓 高 血 壓 分 級 管 理 內 容 項 目 一 級 管 理 二 級 管 理 三 級 管 理管 理 對 象 低 危 患 者 中 危 患 者 高 危 和 很 高 危 患 者建 立 健 康 檔 案 立 即 立 即 立 即非 藥 物 治 療 立 即 開 始 立 即 開 始 立 即 開 始藥 物 治 療 （ 初 診 者 ） 可 隨 訪 觀 察 6個 月 后 仍140/90mmHg即 開 始 可 隨 訪 觀 察 3個 月 后 仍140/90mmHg 即 開 始 立 即 開 始 作 為 主 要 治 療 手 段常 規(guī) 隨 訪 監(jiān) 測 血 壓 3個 月 一 次 2個 月 一 次 至 少 1個 月 一 次測 BMI 、 腰 圍 1 2年 一 次 6月 一 次 3月 一 次檢 測 血 脂 1 2年 一 次 1年 一 次 根 據 病 情 需 要 檢 測 血 糖 1 2年 一 次 1年 一 次 根 據 病 情 需 要檢 測 尿 常 規(guī) 1 2年 一 次 1年 一 次 根 據 病 情 需 要檢 測 腎 功 能 1 2年 一 次 1年 一 次 根 據 病 情 需 要心 電 圖 檢 查 1 2年 一 次 1年 一 次 根 據 病 情 需 要眼 底 檢 查 選 做 選 做 選 做超 聲 心 動 圖 檢 查 選 做 選 做 選 做轉 診 為 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓 ；必 要 時 必 要 時 必 要 時 高 血 壓 治 療 目 標 高 血 壓 治 療 主 要 目 標 是 血 壓 達 標 ， 以 便 最 大 限 度 地降 低 心 腦 血 管 病 發(fā) 病 率 及 死 亡 率 ； 目 標 血 壓 ： 普 通 高 血 壓 患 者 血 壓 降 至 140/90 mmHg以 下 ； 老 年 收 縮 期 高 血 壓 患 者 的 收 縮 壓 降 至 150 mmHg以 下 ； 年 輕 人 或 糖 尿 病 及 腎 病 ， 冠 心 病 ， 腦 卒 中 后 患 者 降 至130/80 mmHg以 下 ； 如 能 耐 受 ， 所 有 患 者 的 血 壓 還 可 進 一 步 降 低 。 在 治 療 高 血 壓 的 同 時 ， 干 預 患 者 檢 查 出 來 的 所 有 危險 因 素 ， 并 適 當 處 理 病 人 同 時 存 在 的 各 種 臨 床 情 況 。 高 血 壓 非 藥 物 治 療 的 內 容 改 變 不 良 生 活 方 式 的 益 處 調 整 平 均 SBP 降 低 （ 范 圍 ）減 重 10 kg（ BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg采 納 DASH飲 食 方 案 8 - 14mmHg減 少 鈉 鹽 攝 入 鈉 2.4g 2 - 8 mmHg體 育 活 動 30min/d 4 - 9 mmHg控 制 酒 精 攝 入 80次 /分 ） 或 合 并 心 絞 痛 時 。 與 利 尿 劑 或 二 氫 吡 啶 類 鈣 拮 抗 劑 聯(lián) 用 ， 可 以 增 加 降壓 效 果 及 減 少 副 作 用 。 常 見 的 副 作 用 ：疲 勞 、 肢 體 寒 冷 。 可 引 起 糖 代 謝 、 脂 質 代 謝 紊 亂 。 受 體 阻 滯 劑注 意 事 項 ： 用 藥 前 心 率 低 于 55次 /分 、 II度 或 II度 以 上 房 室 傳 導 阻 滯時 ， 不 用 受 體 阻 滯 劑 。 停 用 受 體 阻 滯 劑 可 發(fā) 生 反 跳 現 象 ， 故 在 缺 血 性 心 臟 病及 高 血 壓 治 療 中 如 果 必 須 ， 應 逐 漸 停 用 。 應 用 受 體 阻 滯 劑 后 心 率 下 降 為 藥 物 的 治 療 作 用 ， 但 若心 率 低 于 50次 /分 ， 應 減 量 或 停 藥 。 哮 喘 和 周 圍 血 管 疾 病 的 患 者 禁 用 受 體 阻 滯 劑 ， 心 功 能不 全 、 糖 尿 病 、 嚴 重 的 血 脂 紊 亂 患 者 慎 用 。 鈣 拮 抗 劑 （ CCB） 適 用 于 各 種 類 型 的 高 血 壓 患 者 。 尤 其 適 用 于 合 并 冠 心 病 心 絞 痛 、 肺 心 病 、周 圍 血 管 疾 病 、 老 年 高 血 壓 、 頸 動 脈 增厚 、 糖 耐 量 異 常 、 腎 臟 損 害 的 患 者 。 對 糖 代 謝 和 脂 代 謝 無 明 顯 影 響 。 常 用 二 氫 吡 啶 類 鈣 拮 抗 劑 5-10 qd 絡 活 喜 氨 氯 地 平 4 6 qd 樂 西 平 ， 司 樂 平 拉 西 地 平 40 q12h 佩 爾 地 平 尼 卡 地 平 3060 qd 拜 新 同 ， 欣 然 控 釋 片 10/ 1020 q12h , q8h 舒 麥 特 /尼 群 地 平 尼 群 地 平 2.510 qd 波 依 定 ， 康 寶 得 維 非 洛 地 平 1020 q12h 長 效 心 痛 定 ， 伲 福 達 緩 釋 片 1020 q8h 心 痛 定 硝 苯 地 平 常 用 劑 量 （ mg） 用 法 常 見 商 品 名 藥 物 名 稱左 旋 氨 氯 地 平 施 慧 達 玄 寧 2.5-5.0 qd 血 管 緊 張 素 轉 換 酶 抑 制 劑 （ ACEI）臨 床 應 用 的 指 征 ： ACEI是 安 全 和 有 效 的 降 壓 藥 物 ， 可 用 于 治 療 各級 高 血 壓 ， 尤 其 適 用 于 高 血 壓 伴 有 ： 1） 左 心 室 肥 厚 ； 2） 左 室 功 能 不 全 或 心 力 衰 竭 ； 3） 心 肌 梗 死 后 心 室 重 構 ； 4） 糖 尿 病 ； 5） 周 圍 血 管 病 、 雷 諾 現 象 或 抑 郁 血 管 緊 張 素 受 體 拮 抗 劑 （ ARB）血 管 緊 張 素 受 體 拮 抗 劑 是 較 新 的 一 類 降 壓 藥 物 ， 其適 應 癥 與 禁 忌 癥 同 ACEI。 咳 嗽 發(fā) 生 率 低 ， 適 用 于 對 ACEI不 能 耐 受 的 患 者 。 低 血 壓 、 高 鉀 、 肌 酐 升 高 等 不 良 反 應 的 發(fā) 生 率 同ACEI。 降 壓 藥 物 的 選 擇 （ 1）分 類 適 應 癥 禁 忌 癥強 制 性 可 能利 尿 劑 （ 噻 嗪 類 ） 充 血 性 心 力 衰 竭老 年 高 血 壓單 純 收 縮 期 高 血 壓 痛 風 妊 娠利 尿 劑 （ 袢 利 尿 劑 ） 腎 功 能 不 全充 血 性 心 力 衰 竭利 尿 劑 (抗 醛 固酮 藥 ) 充 血 性 心 力 衰 竭心 肌 梗 死 后 腎 功 能 衰 竭高 血 鉀 受 體 阻 滯 劑 心 絞 痛心 肌 梗 死 后快 速 心 律 失 常充 血 性 心 力 衰 竭妊 娠 2-3房 室 傳 導 阻 滯哮 喘慢 性 阻 塞 性 肺 病 周 圍 血 管 病糖 耐 量 低 減經 常 運 動 者或 運 動 員 降 壓 藥 物 的 選 擇 （ 2）分 類 適 應 癥 禁 忌 癥強 制 性 可 能鈣 拮 抗 劑 (二 氫 吡啶 類 ) 老 年 性 高 血 壓周 圍 血 管 病妊 娠單 純 收 縮 期 高 血 壓心 絞 痛頸 動 脈 粥 樣 硬 化 快 速 型 心 律 失 常充 血 性 心 力 衰 竭鈣 拮 抗 劑 (維 拉 帕 米 ， 地 爾硫 卓 ) 心 絞 痛頸 動 脈 粥 樣 硬 化室 上 性 心 動 過 速 度 房 室傳 導 阻 滯 充 血 性 心 力 衰 竭 降 壓 藥 物 的 選 擇 （ 3）分 類 適 應 癥 禁 忌 癥強 制 性 可 能ACEI 充 血 性 心 力 衰 竭心 肌 梗 死 后左 室 功 能 不 全非 糖 尿 病 腎 病糖 尿 病 腎 病蛋 白 尿 妊 娠高 血 鉀雙 側 腎 動 脈 狹 窄ARB 糖 尿 病 腎 病蛋 白 尿糖 尿 病 微 量 白 蛋 白 尿左 室 肥 厚 妊 娠高 血 鉀雙 側 腎 動 脈 狹 窄 受 體 阻 滯 劑 前 列 腺 增 生高 血 脂 體 位 性 低 血 壓 充 血 性 心 力 衰 竭 臨 床 試 驗 結 果 支 持 的 降 壓 藥 組 合 利 尿 劑 和 受 體 阻 滯 劑 （ 糖 脂 代 謝 異 常 者 慎 用 ） 利 尿 劑 和 ACEI或 ARB 鈣 拮 抗 劑 (二 氫 吡 啶 )和 受 體 阻 滯 劑 鈣 拮 抗 劑 和 ACEI或 ARB 鈣 拮 抗 劑 和 利 尿 劑 受 體 阻 滯 劑 和 受 體 阻 滯 劑 ； 白 色 為 優(yōu) 選 組 合 ； 黃 色 為 慎 用 組 合 藥 物 聯(lián) 合 方 案ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE噻 嗪 類 利 尿 劑 血 管 緊 張 素受 體 拮 抗 劑 鈣 拮 抗 劑ACEI-阻 滯 劑-阻 滯 劑噻 嗪 類 利 尿 劑 血 管 緊 張 素受 體 拮 抗 劑鈣 拮 抗 劑ACEI-阻 滯 劑-阻 滯 劑 聯(lián) 合 用 藥 方 式 采 取 各 藥 的 按 需 劑 量 配 比 處 方 ， 其 優(yōu) 點 是 可以 根 據 臨 床 需 要 調 整 品 種 和 劑 量 采 用 固 定 配 比 復 方 ， 其 優(yōu) 點 是 方 便 ， 有 利 于提 高 病 人 的 依 從 性 。 復 方 制 劑 ： 復 降 片 、 降 壓 0號 、 珍 菊 片 、 百 普樂 在 低 收 入 人 群 這 些 藥 物 仍 是 我 國 基 層 用 藥 。 應 了 解 這 些復 方 制 劑 中 發(fā) 揮 主 要 降 壓 作 用 和 發(fā) 生 不 良 反 應 。 例 如 降 壓 0號 由 利 血 平 0.1 mg+利 尿 劑 氫 氯 噻 嗪 、 氨 苯蝶 啶 各 12.5 mg+硫 酸 雙 肼 屈 嗪 12.5 mg 4種 成 分 組 成 。 利血 平 有 引 起 心 動 過 緩 、 抑 郁 、 消 化 道 出 血 的 副 作 用 ,利 尿劑 有 低 血 鉀 、 胰 島 素 抵 抗 和 增 加 痛 風 的 副 作 用 ,硫 酸 雙 肼屈 嗪 有 增 加 左 室 肥 厚 的 風 險 ,患 者 有 心 動 過 緩 、 抑 郁 癥 、痛 風 、 糖 尿 病 等 疾 病 時 ,不 建 議 使 用 降 壓 0號 。 鑒 于 此 藥的 副 作 用 ,在 聯(lián) 合 治 療 中 不 建 議 聯(lián) 合 受 體 阻 滯 劑 、 利 尿劑 ,但 可 以 聯(lián) 合 CCB、 ACEI或 ARB。 高 血 壓 社 區(qū) 分 級 分 層 防 治 參 考 方 案 表 （ 1）危 險 分 組 方 案 適 用 范 圍 防 治 措 施 控 制 目 標低 危 組 方 案 01 高 血 壓 1級無 危 險 因 素 l非 藥 物 治 療 ；l小 劑 量 或 常 規(guī) 量 利 尿 劑 ， 或 鈣 拮抗 劑 ， 或 ACEI / ARB； 或 -阻滯 劑 ；l未 達 標 ， 小 劑 量 利 尿 劑 +小 劑 量鈣 拮 抗 劑 ， 或 ACEI；l3個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 危 險 因 素 。 l BP140/90l無 新 增 危 險 因 素 中 危 組 方 案 02 高 血 壓 1級+RF1-2個 ；高 血 壓 2級無 危 險 因 素 l非 藥 物 治 療 ；l常 規(guī) 量 利 尿 劑 ， 或 常 規(guī) 量 鈣 拮 抗劑 ， 或 常 規(guī) 量 ACEI/ARB; 或 常規(guī) 量 阻 滯 劑l小 劑 量 利 尿 劑 +小 劑 量 鈣 拮 抗 劑， 或 +ACEI/ARB；l適 量 二 氫 吡 啶 鈣 拮 抗 劑 +ACEI，或 +小 量 阻 滯 劑 ；l 2個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 危 險 因 素 。 l BP140/90l危 險 因 素 得 到 控制l無 新 增 危 險 因 素 危 險 分 組 方 案 適 用 范 圍 防 治 措 施 控 制 目 標高 危 組 方 案 03 高 血 壓 3級無 危 險 因 素 l非 藥 物 治 療 ；l利 尿 劑 、 鈣 拮 抗 劑l小 量 利 尿 劑 +鈣 拮 抗 劑 ， 或 +ACEI，或 +ARB；l鈣 拮 抗 劑 +ACEI， 或 +阻 滯 劑 ；l小 劑 量 利 尿 劑 +鈣 拮 抗 劑 +ACEI；l 1個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 危 險 因 素 ； l BP140/90l無 新 增 危 險 因 素高 危 組 方 案 04 高 血 壓 1 2級+RF3 或 TOD l非 藥 物 治 療 ；l適 量 鈣 拮 抗 劑 ， 或 ACEI， 或 ARB，或 利 尿 劑 ， 或 阻 滯 劑 ； l小 劑 量 利 尿 劑 + 鈣 拮 抗 劑 ， 或ACEI/ARB；l鈣 拮 抗 劑 +ACEI， 或 +阻 滯 劑 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 危 險 因 素 ；l 1個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 （ 血 脂 ） ； 干 預 危 險 因 素 。 l BP140/90l危 險 因 素 得 到 控制l無 新 增 危 險 因 素 高 血 壓 社 區(qū) 分 級 分 層 防 治 參 考 方 案 表 （ 2） 危 險 分 組 方 案 適 用 范 圍 防 治 措 施 控 制 目 標高 危 組 或很 高 危 組 方 案 05 高 血 壓 合 并2型 糖 尿 病 l非 藥 物 治 療 ；l降 壓 治 療 首 選 ACEI 或 ARB；l必 要 時 加 用 鈣 拮 抗 劑 ， 或 小 劑 量 噻 嗪 類 利尿 劑 ， 或 小 量 阻 滯 劑 ；l如 血 脂 異 常 ， 加 用 調 脂 藥 ；l 1個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 血 糖 和 干 預 危 險 因 素 ；l治 療 糖 尿 病 ： 健 康 的 生 活 方 式 ： 合 理 飲 食 、 適 當 運 動 、控 制 體 重 、 嚴 格 戒 煙 ， 限 酒 ； 血 糖 不 能 達 標 ， 用 磺 脲 類 ， 雙 胍 類 等 ； 小 劑 量 阿 司 匹 林 （ 50-150mg/日 ） 。 l BP130/80l空 腹 血 糖 5.16.lmmol/Ll餐 后 血 糖 7.07.8mmol/Ll糖 化 血 紅 蛋 白6.0 7.0%l總 膽 固 醇1.0mmol/Ll甘 油 三 酯 1.5mmol/L高 危 組 或很 高 危 組 方 案 06 高 血 壓合 并 左 室 肥 厚 l非 藥 物 治 療 ；l適 量 ACEI， 或 ARB， 或 鈣 拮 抗 劑 ， 或 利尿 劑 ， 或 -阻 滯 劑 ；lACEI/ARB+鈣 拮 抗 劑 ， 或 +小 量 利 尿 劑 ；l鈣 拮 抗 劑 +小 量 利 尿 劑 ， 或 +-阻 滯 劑 ；l 1個 月 隨 診 1次 ， 監(jiān) 測 血 壓 。 l BP140/90l無 心 功 能 不 全 高 血 壓 社 區(qū) 分 級 分 層 防 治 參 考 方 案 表 （ 3） 高 血 壓 社 區(qū) 分 級 分 層 防 治 參 考 方 案 表 （ 4）危 險 分 組 方 案 適 用 范 圍 防 治 措 施 控 制 目 標中 高 危 組或很 高 危 組 方 案 07 高 血 壓合 并 肥 胖 l非 藥 物 治 療 ；l合 理 飲 食 ， 積 極 運 動 ， 嚴 格 控 制 體 重 ； 3-6月減 重 2.5-5公 斤l適 量 ACEI或 ARB， 或 利 尿 劑 ， 或 鈣 拮 抗 劑l小 劑 量 吲 噠 帕 胺 +ACEI/ARB， 或 +鈣 拮 抗 劑；lACEI/ARB+鈣 拮 抗 劑 ；l 1個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 體 重 指 數 、 腰 圍 。 l BP140/90l體 重 指 數 ： 24 kg/m2l腰 圍 ： 男 性 85cm 女 性 80cm 中 高 危 組或很 高 危 組 方 案 08 高 血 壓合 并 血 脂 異 常 l非 藥 物 治 療 ；l合 理 飲 食 ： 減 少 脂 肪 、 、 酒 精 的 攝 入 ； 加 強運 動 ， 控 制 體 重 ；l適 量 ACEI， 或 ARB， 或 鈣 拮 抗 劑 ； 必 要 時 加小 量 利 尿 劑 ；l適 量 ACEI/ARB+鈣 拮 抗 劑 ；l應 用 調 脂 藥 ； 如 他 汀 類l 1個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 血 脂 。 l BP140/90l總 膽 固 醇 ： 1.1 mmol/Ll甘 油 三 酯 ： 1.5 mmol/L 高 血 壓 社 區(qū) 分 級 分 層 防 治 參 考 方 案 表 （ 5）危 險 分 組 方 案 適 用 范 圍 防 治 措 施 控 制 目 標很 高 危 組 方 案 09 高 血 壓 合 并有 腦 血 管 病 史(非 急 性 期 ) l非 藥 物 治 療 ；l常 規(guī) 量 利 尿 劑 ；l小 劑 量 利 尿 劑 +ACEI；l 鈣 拮 抗 劑 或 ARBl 腦 血 管 病 其 它 常 規(guī) 治 療 ；l病 情 惡 化 隨 時 請 會 診 或 轉 診 ；l每 半 個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 和 干 預 危 險 因 素 。 l BP130/80l老 年 人 SBP 150很 高 危 組 方 案 10 高 血 壓 合 并 冠 心 病 l非 藥 物 治 療 ；l穩(wěn) 定 性 心 絞 痛 時 首 選 阻 滯 劑 或 長 效 鈣 拮 抗劑 ；l急 性 冠 脈 綜 合 征 時 選 用 阻 滯 劑 和 ACEI；l心 肌 梗 死 后 病 人 用 ACEI、 阻 滯 劑 或 醛 固酮 拮 抗 劑 ；l 冠 心 病 其 它 常 規(guī) 治 療 ；l病 情 惡 化 隨 時 請 會 診 或 轉 診 ；l每 半 個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 血 脂 ； 干 預 危 險 因 素 。 l BP130/80l控 制 心 絞 痛 發(fā)作l避 免 心 肌 梗 塞 高 血 壓 社 區(qū) 分 級 分 層 防 治 參 考 方 案 表 （ 6）危 險 分 組 方 案 適 用 范 圍 防 治 措 施 控 制 目 標很 高 危 組 很 高 危 組 方 案 11方 案 12 高 血 壓 +慢 性 心 衰高 血 壓 +慢 性 腎 病 l非 藥 物 治 療 ；l癥 狀 少 者 用 ACEI和 阻 滯 劑 ；l癥 狀 多 的 可 用 ACEI、 阻 滯 劑 、 ARB或 醛固 酮 拮 抗 劑 ,常 與 袢 利 尿 劑 合 用 ；l慢 性 心 力 衰 竭 其 它 常 規(guī) 治 療 ；l病 情 惡 化 隨 時 請 會 診 或 轉 診 ；l控 制 體 重 及 限 鹽 ；l每 半 個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 心 功 能 。l非 藥 物 治 療 ；l首 選 ACEI或 ARB；l,常 與 CCB或 袢 利 尿 劑 合 用 ；l慢 性 腎 病 其 它 常 規(guī) 治 療 ；l病 情 惡 化 隨 時 請 會 診 或 轉 診 ；l每 半 個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 腎 功 能 。 l BP120/80l心 衰 基 本 平 穩(wěn)lBP130/80l腎 功 基 本 平 穩(wěn) 高 血 壓 社 區(qū) 分 級 分 層 防 治 參 考 方 案 表 （ 6）危 險 分 組 方 案 適 用 范 圍 防 治 措 施 控 制 目 標高 危 組 高 危 組 方 案 13方 案 14 老 年 高 血 壓妊 娠 高 血 壓 l非 藥 物 治 療 ；l小 劑 量 利 尿 劑 、 ACEI、 ARB、 鈣 拮 抗 劑 ,l常 規(guī) 量 利 尿 劑 、 ACEI/ARB、 鈣 拮 抗 劑 ,；l病 情 惡 化 隨 時 請 會 診 或 轉 診 ；l每 個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 坐 立 位 血 壓 、 心 率 。l非 藥 物 治 療 ；l肼 苯 噠 嗪 25-50mg, 每 日 3次 ；l阿 替 洛 爾 12.525mg,每 日 2次l依 拉 地 平 2.5mg, 每 日 2次l避 免 用 ACEI/ARB或 利 尿 劑 ；l病 情 惡 化 隨 時 請 會 診 或 轉 診 ；l每 半 個 月 隨 診 1次 ；l監(jiān) 測 血 壓 、 胎 兒 情 況 。 l BP150/90l基 本 平 穩(wěn)lBP140980l基 本 平 穩(wěn) 難 治 性 高 血 壓 定 義 ： 應 用 非 藥 物 治 療 以 及 包 括 利 尿 劑 在 內 的 至 少 3種 藥 物 治 療 仍 不能 將 血 壓 控 制 在 目 標 水 平 稱 為 難 治 性 高 血 壓 。 原 因 ： 難 治 性 高 血 壓 有 真 性 與 假 性 之 分 ， 應 注 意 區(qū) 別 。u 假 性 難 治 性 高 血 壓 多 為 白 大 衣 高 血 壓 ， 以 及 病 人 上 臂 較 粗 、 使 用 的 袖 帶不 合 適 。u 真 性 難 治 性 高 血 壓 原 因 可 有 ： 未 發(fā) 現 的 繼 發(fā) 性 高 血 壓 ； 治 療 依 從 性 較 差 ；應 用 有 升 壓 作 用 的 藥 物 ； 體 重 增 加 ； 酗 酒 ； 利 尿 劑 治 療 不 充 分 、 進 展 性腎 功 能 不 全 、 高 鹽 攝 入 等 情 況 。 防 治 措 施 ： 規(guī) 范 血 壓 測 量 方 法 ， 正 確 使 用 降 壓 藥 物 。 明 確 診 斷 ， 找 出原 因 ， 對 癥 治 療 。 及 時 請 專 科 醫(yī) 生 會 診 或 轉 院 診 治 。 組 合 方 案 ： 利 尿 劑 +鈣 拮 抗 劑 +ARB+阻 滯 劑 高 血 壓 急 癥處 理 原 則 ： 不 論 是 何 種 類 型 的 高 血 壓 急 癥 均 應 立 即 降 壓 ， 在 緊 急 處理 的 同 時 立 即 呼 叫 “ 120”， 聯(lián) 系 盡 快 轉 診 。 視 情 考 慮 口 服 短 效 降 壓 藥 ， 如 卡 托 普 利 、 拉 貝 洛 爾 、 可樂 定 。 在 密 切 監(jiān) 測 血 壓 的 情 況 下 ， 有 條 件 的 可 緩 慢 靜 脈滴 注 硝 普 鈉 。 應 注 意 降 壓 的 速 度 和 程 度 ， 最 初 可 使 血 壓 在 原 血 壓 水 平的 基 礎 上 1小 時 血 壓 下 降 20% 25%； 2-6h 降 至160/100mmHg； 夾 層 瘤 SBP降 至 100mmHg（ 可 耐 受 ） 。 社 區(qū) 鄉(xiāng) 村 降 壓 藥 物 價 格 考 慮（ 每 片 藥 價 格 ）幾 分 錢 幾 角 3元 錢 35元 5元 以 上尼 群 地 平 吲 噠 帕 胺 ACEI 絡 活 喜硝 苯 地 平 依 那 普 利 CCB 雅 施 達雙 氫 克 尿 噻 降 壓 0號 國 產 替 米 沙 坦 ARB卡 托 普 利 非 洛 地 平 左 旋 氨 氯 地 平復 降 片 安 內 真 阿 替 洛 爾 拜 心 同 雙 向 轉 診 的 條 件 與 內 容社 區(qū) 初 診 高 血 壓 轉 出 條 件 ： 合 并 嚴 重 的 臨 床 情 況 或 靶 器 官 的 損 害 ； 患 者 年 輕 且 血 壓 水 平 達 3級 ； 懷 疑 繼 發(fā) 性 高 血 壓 的 患 者 ； 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 ； 可 能 有 白 大 衣 高 血 壓 存 在 ， 需 明 確 診 斷 者 。 因 診 斷 需 要 到 上 級 醫(yī) 院 進 一 步 檢 查 。 雙 向 轉 診 的 條 件 與 內 容社 區(qū) 隨 診 高 血 壓 轉 出 條 件 按 治 療 方 案 用 藥 2-3個 月 ， 血 壓 不 達 標 者 ； 血 壓 控 制 平 穩(wěn) 的 患 者 ， 再 度 出 現 血 壓 升 高 并 難 以 控 制者 ； 血 壓 波 動 較 大 ， 臨 床 處 理 有 困 難 者 ； 隨 訪 過 程 中 出 現 新 的 嚴 重 臨 床 情 況 ； 患 者 服 降 壓 藥 后 出 現 不 能 解 釋 或 難 以 處 理 的 不 良 反 應或 合 并 癥 ； 難 治 性 高 血 壓 。 雙 向 轉 診 的 條 件 與 內 容上 級 醫(yī) 院 轉 回 社 區(qū) 條 件 ： 高 血 壓 的 診 斷 已 明 確 ； 治 療 方 案 已 確 定 ； 血 壓 及 伴 隨 臨 床 情 況 己 控 制 穩(wěn) 定 。 評 估 與 考 核 的 原 則 高 血 壓 管 理 納 入 社 區(qū) 衛(wèi) 生 常 規(guī) 工 作 （ 任 務 ） ； 由 衛(wèi) 生 行 政 部 門 組 織 年 度 評 估 、 考 核 ； 按 照 分 級 管 理 有 關 項 目 進 行 高 血 壓 病 人 個 體 與 群體 評 估 與 考 核 ； 評 估 考 核 可 分 層 次 進 行 ， 區(qū) （ 縣 ） /社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務中 心 /站 /責 任 醫(yī) 師 均 可 在 相 應 范 圍 進 行 年 度 評 估與 考 核 。 評 估 與 考 核 指 標 (1) 管 理 覆 蓋 率 是 指 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務 機 構 管 理 的 高 血 壓 患 者 人 數 在 轄 區(qū) 高 血 壓 患 病總 人 數 的 比 例 。 計 算 公 式 ： 管 理 覆 蓋 率 =現 管 理 高 血 壓 人 數 /轄 區(qū) 高 血 壓 患 病 總 人數 100%規(guī) 范 管 理 率 是 指 實 施 分 級 規(guī) 范 管 理 的 高 血 壓 患 者 （ 進 行 藥 物 及 非 藥 物 治 療 并定 期 隨 訪 的 患 者 ） 人 數 占 年 度 登 記 的 高 血 壓 患 者 人 數 的 比 例 。 計 算 公 式 ： 規(guī) 范 管 理 率 =規(guī) 范 管 理 人 數 /年 度 管 理 人 數 100% 評 估 與 考 核 指 標 (2)血 壓 控 制 率 是 指 規(guī) 范 管 理 患 者 中 血 壓 達 標 的 高 血 壓 患 者 人 數 占 規(guī) 范 管 理 患者 人 數 的 比 例 。 計 算 公 式 ： 血 壓 控 制 率 =（ 降 壓 達 標 人 數 /規(guī) 范 管 理 人 數 100%高 血 壓 防 治 知 識 知 曉 率 是 指 社 區(qū) 居 民 中 對 高 血 壓 防 治 知 識 了 解 掌 握 的 比 率 。 計 算 公 式 ： 高 血 壓 防 治 知 識 知 曉 率 =被 調 查 社 區(qū) 居 民 高 血 壓 防治 知 識 正 確 人 數 /被 調 查 總 人 數 100% 社 區(qū) 高 血 壓 防 治 管 理 流 程圖社區(qū)人 群 高血壓篩 查 檢 查 評 估危 險 因 素靶 器 官 損 害并 存 疾 患檢 出 繼發(fā) 性 高血 壓 低 危 層（ 一 級 管 理 ） 隨 訪 6個 月血 壓 高 于 140/90開 始 藥 物 治 療 至 少 3個 月 一 次 血 壓 、 體 重 等 血 壓 達 標中 危 層（ 二 級 管 理 ） 隨 訪 3個 月血 壓 高 于 140/90開 始 藥 物 治 療 至 少 2個 月 一 次 血 壓 、 體重 、 RF 等高 危 /很 高 危（ 三 級 管 理 ） 立 即 開 始藥 物 治 療 至 少 1個 月 一 次 血 壓 、 體重 、 RF等 血 壓 未 達 標或 需 轉 出 者檢 出 診 斷 評 估 開 始 非 藥 物 治 療 開 始 藥 物 治 療 隨 訪 管 理 規(guī) 范 治 療 上 級 醫(yī) 院開 始 健 康 教 育 并 持 之 以 恒 高 血壓 危險 分層 常 規(guī) 隨 訪 隨 訪 內 容 轉回 HCC： 全 國 高 血 壓 社 區(qū) 規(guī) 范 化 管 理1. 培 訓 100個 地 區(qū) 20000名 社 區(qū) 醫(yī) 生2. 規(guī) 范 化 管 理 100萬 高 血 壓 患 者3. 1年 血 壓 達 標 率 大 于 50%,3-5年 后 降 低 心 血 管 事件 30%4. 已 培 訓 19地 區(qū) 6000名 社 區(qū) 醫(yī) 生 ； 共 管 理 15萬病 人 ； 河 北 、 廣 東 ， 江 蘇 各 20000多 例階 段 效 果 ：浙 江 、 甘 肅 管 理 一 年 病 人 血 壓 達 標 率 60%-80% 國 家 “ 十 一 五 ” 科 技 支 撐 項 目 CHIEF: 高 血 壓 綜 合 防 治 研 究單 位 ： 中 國 醫(yī) 學 科 學 院 阜 外 心 血 管 病 醫(yī) 院 課 題 負 責 人 ： 王 文 劉 力 生主 要 研 究 者 ： 朱 鼎 良 林 曙 光 黃 峻 林 金 秀 唐 新 華 馬 淑 平 等 150家 醫(yī) 院資 助 單 位 ： 國 家 科 技 部藥 品 單 位 ： 蘇 州 東 瑞 制 藥 公 司 多 中 心 綜 合 干 預 臨 床 試 驗 多 中 心 隨 機 、 開 放 、 盲 終 點 評 估 臨 床 試 驗 入 選 高 血 壓 伴 心 血 管 危 險 因 素 者 12,000例 入 選 條 件 ： （ 同 時 具 備 以 下 4項 ）1. 原 發(fā) 性 高 血 壓 2. 50 79歲3. 伴 有 一 項 或 幾 項 心 血 管 病 危 險 因 素4. 知 情 同 意 隨 訪 期 : 3-4 年 主 要 終 點 ： 重 要 血 管 事 件 （ 卒 中 ， 心 梗 ， 心 血 管 死 亡 ） 多 中 心 綜 合 干 預 臨 床 試 驗1 降 壓 治 療 ： 采 用 中 心 隨 機 的 方 法 將 患 者 分 為 A組 ： CCB + ARB B組 ： CCB + 利 尿 劑2 調 脂 治 療 ： 降 壓 試 驗 中 正 常 偏 高 膽 固 醇 （ 4.0-6.1 mmol/L） 的 患 者 隨 機 用 小 劑 量 他 汀 10mg/d或 常 規(guī) 處 理治 療3 改 善 生 活 方 式 治 療 ： 按 社 區(qū) 整 群 隨 機 分 為 強 化 生 活 方式 干 預 或 常 規(guī) 干 預 組 ， 包 括 專 門 的 戒 煙 、 限 鹽 、 限 酒 、減 重 、 運 動 等 方 面 的 患 者 與 醫(yī) 生 的 教 育 2007歐 洲 高 血 壓 指 南 :單 藥 與 聯(lián) 合 治 療 的 選 擇在 兩 者 中 選 擇 低 劑 量 二 種 藥 聯(lián) 合低 劑 量 單 藥輕 型 高 血 壓 低 危 /中 危 ，常 規(guī) 血 壓 目 標 2-3級 高 血 壓高 危 /很 高 危血 壓 目 標 更 低如 血 壓 未 達 標原 單 藥 加 足 量 開 始 低 量 不 同 藥 原 聯(lián) 藥 加 足 量 加 第 三 種 低 量 藥 二 至 三 種 藥聯(lián) 合 至 足 量 聯(lián) 合 足 量 二 種 至 三 種 藥聯(lián) 合 至 足 量如 血 壓 仍 未 達 標 老 年 收 縮 期 高 血 壓 特 點 與 治 療 參 考特 點 ： 大 于 歲 高 血 壓 ； 多 伴 危 險 因 素 ， ， ；收 縮 壓 高 ， 舒 張 壓 不 高 ； 已 發(fā) 生 體 位 性 低 血 壓治 療 ： 小 劑 量 開 始 ； 密 切 監(jiān) 測 坐 立 位 血 壓 / D 參 考 建 議 15 7 觀 察 15 -179 7 試 用 小 劑 量 利 尿 劑 18 7 初 始 小 劑 量 降 壓 藥 15 0 老 年 降 壓 治 療 高 血 壓 評 估 主 要 流 程新 發(fā) 現 高 血 壓 ：測 量 非 同 日 3次 血 壓 確 診 高 血 壓化 驗 檢 查 （ 尿 、 血 鉀 、 肌 酐 、 糖 、 脂 ， 尿 酸 、 心電 圖 ） 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓危 險 分 層 （ BP、 病 史 ， TOD， RF）分 級 管 理 （ 1， 2， 3級 ）治 療 ： 非 藥 物 藥 物 高 血 壓 評 估 治 療 主 要 流 程已 診 斷 明 確 的 1-2級 高 血 壓 ： 未 用 藥 的 高 血 壓 ： 小 劑 量 單 藥 正 在 治 療 的 高 血 壓 ：u 血 壓 達 標 維 持 治 療u 血 壓 未 達 標 測 量 血 壓 ， 查 明 原 因 調整 治 療 藥 ： 原 藥 加 量 或 換 藥 ； 兩 種 藥 聯(lián)合 降 壓 藥 使 用 參 考 方 法 : 低 價 位 尼 群 地 平 10mg 20mg 2次 /日 雙 氫 克 尿 塞 6.25mg12.5mg25mg /d 復 方 降 壓 片 1-3片 ， 23次 /日 硝 苯 地 平 10mg 20mg 23次 /日 阿 替 洛 爾 12.5mg 25mg 1-2次 /日 卡 托 普 利 12.5mg25mg 50mg 23次 /日 硝 苯 地 平 緩 釋 20mg 1-2次 /日 復 方 羅 布 麻 12片 23次 /日 珍 菊 降 壓 片 1片 23次 /日 降 壓 0號 12片 / d 降 壓 藥 使 用 參 考 方 法 ： 中 價 位 國 產 氨 氯 地 平 2.5mg 5mg10mg/d 國 產 美 托 洛 爾 12.5