《危重病人的搶救》PPT課件

一、搶救工作的管理1、指定搶救負責(zé)人、成立搶救小組2、制定搶救方案3、制定搶救護理計劃4、做好搶救記錄及查對工作（口頭醫(yī)囑的執(zhí)行）5、護士參加查房、會診、病例討論6、五定制度 7、做好交接班 對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行：復(fù)述一遍；補與醫(yī)囑；留空安瓿。五定：定品種數(shù)量；定點安置；定人 保管；定期消毒滅菌；定期檢 查維修。 急救物品完好率為100% 常用搶救技術(shù)一、心肺復(fù)蘇（CRP）A、開放氣道（airway）B、人工呼吸 （breathing）C、胸外心臟按壓 （circulation） 搶救技術(shù)一、氧氣吸入法二、吸痰法三、洗胃法四、簡易人工呼吸法 一、氧氣吸入療法法：氧氣吸入療法是以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧的治療方法。 一）缺氧的分類和氧療作用1、低張性缺氧：氧療的療效最好。見于慢性阻塞性肺病 先天性心臟病2、血液性缺氧：H b或性質(zhì)改變。見于CO中毒、高鐵H b血癥、嚴(yán)重貧血。3、循環(huán)性缺氧：A血灌注不足、靜脈回流障礙引起。4、組織性缺氧：組織細胞不能充分利用氧。氰化物中毒 二）氧療的指針：臨床表現(xiàn)、血氣分析結(jié)果 PaO2 SaO2 紫紺 氧流量輕度 6.67Kpa 80% 無中度 46.67Kpa 6080% 有 24升/分重度 4Kpa 60% 明顯 46升/分 三）氧療的種類1、低濃度氧療：低于40% 低氧血癥伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2、中等濃度氧療：40%60% 如肺水腫、心肌梗塞3、高濃度氧療：60%以上 成人呼吸窘迫綜合癥4、高壓氧療：100%的氧吸入。CO中毒、氣性壞疽。 四）供氧裝置 1、氧氣筒 總開關(guān) 氣門 2、氧氣表 壓力表 減壓器 流量表：從浮標(biāo)上端平面所指刻度 濕化瓶：1/31/2冷開水，換水Bid 安全閥 五）氧氣成分、濃度、氧濃度和氧流量的換算法1、氧氣成分2、吸氧的濃度：空氣中占20.93% 40%60%的氧是安全的 低于25%無治療價值； 高于70%時間超過12天就會發(fā)生氧中毒 3、氧濃度和氧流量的換算法 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 氧氣筒內(nèi)氧氣可供時數(shù)的計算法氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（Kg/cm2) 5（Kg/cm2) 氧流量（L/min) 60(min) 一個大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時間？ 六）供氧方法裝表：固定 沖氣 裝表 濕化瓶 連管與檢查 關(guān)流量表開關(guān)備用給氧：核對解釋 清潔鼻 調(diào)節(jié)流量 鼻塞固定 記錄觀察 拔管停氧 記錄 整理停氧：解釋 拔管 擦鼻 關(guān)大 關(guān)小 記錄 整理 交待 1、鼻導(dǎo)管法：鼻尖至耳垂2/32、鼻塞法 3、漏斗法4、面罩法5、氧氣頭罩法6、氧氣帳法7、高壓氧療法 七）氧療的副作用及預(yù)防1、氧中毒：吸氧最大安全濃度是40% 超過50%持續(xù)48小時后可產(chǎn)生氧中毒。預(yù)防：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張：預(yù)防：控制吸氧濃度，鼓勵多翻身、更換體位，促進排痰3、呼吸道分泌物干燥：預(yù)防：加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入4、眼晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒。預(yù)防：維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO 2在13.316.0KPa5、呼吸抑制：見于低氧血癥伴CO2潴留者吸入高濃度氧之后。預(yù)防：低流量持續(xù)給氧 八）給氧的注意事項1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防熱、防油2、帶氧插管，帶氧拔管3、觀察病情：Bp、P、R、精神狀態(tài)、皮膚顏色、血氣分析等4、持續(xù)給氧者，每班更換鼻導(dǎo)管一次5、氧氣不可用盡，應(yīng)保留490kpa(5kg/ 2)6、分別掛“滿”或“空”的標(biāo)志 思考題：1、適用高濃度、高流量吸氧的疾病是（ ）A、慢性支氣管炎 B、肺心病 C、急性肺水腫D、大葉性肺炎 2、提示用氧的動脈血氧指標(biāo)是（ ）A、低于9.3Kpa B、低于8.6Kpa C、低于7.6Kpa D、低于6.7Kpa 3、氧療效果最好的是（ ）A、低張性缺氧 B、血液性缺氧 C、循環(huán)性缺氧D、組織性缺氧CDA 二、吸痰法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢的方法1、叩擊與震顫2、體位引流3、有效咳嗽4、濕化和霧化5、吸痰：電動吸引器吸痰； 中心吸引器吸痰； 注洗器吸痰 適用癥：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。電動吸引器吸痰：原理：接通電源，馬達帶動偏心輪，使瓶內(nèi)呈負壓從而將痰吸出。操作方法：核對解釋 檢查調(diào)負壓 吸痰 觀察 記錄 整理消毒 負壓：成人：40.053.3kpa；小兒13.3kpa 注意事項1、嚴(yán)格無菌操作，吸痰用物每日更換12次，吸痰管每次更換2、嚴(yán)觀病情，喉頭有痰或排痰不暢時，應(yīng)立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超聲霧化4、動作輕，每次吸痰時間不超過15秒，以免缺氧。連續(xù)使用不超過2小時。5、儲液瓶內(nèi)的液體及時傾倒，做好清潔消毒處理。 三、 洗胃法 口服催吐法 自動洗胃機洗胃法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 電動吸引器洗胃法 注洗器洗胃法 概念 將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并排出胃內(nèi)容物。目的 1、清除胃內(nèi)毒物或刺激物； 2、減輕胃粘膜水腫； 3、為手術(shù)或某些檢查前作準(zhǔn)備禁忌癥 消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等。洗胃液 1000020000ml；溫度：2538常用的洗胃溶液：見書 注意事項1、急性中毒應(yīng)迅速口服催吐法，中毒物質(zhì)不明者應(yīng)留標(biāo)本送檢2、強酸強堿忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等保護胃粘膜。3、嚴(yán)觀病情變化，如有血性液體流出或虛脫現(xiàn)象立即停止。4、幽門梗阻者宜飯后46小時或睡前進行。5、小兒洗胃灌入量不宜過多，嬰兒每次量以100200ml為宜。 四、人工呼吸器的使用 采用人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理 一）簡易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管構(gòu)成。 操作要點清除呼吸道分泌物 松衣領(lǐng)、腰帶 平臥頭后仰 托起下頜，緊扣面罩 擠壓呼吸囊（5001000ml） 吸、呼時間比可保持為1：1或1：1.5二）人工呼吸機使用法 思考題1、急性中毒未確診時，應(yīng)選擇的洗胃液是（ ）A、1：15000高錳酸鉀液 B、溫開水或等滲鹽水C、牛奶 D、24%碳酸氫鈉液2、下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（ ） A、敵敵畏 B、雷米封 C、氫氧化鈉 D、苯巴比妥類3、電動吸引器吸痰，每次時間不超過（ ）A、12秒 B、510秒 C、1015秒D、1520秒BC C 一位敵敵畏中毒的患者,請回答下列問題 1.選什么溶液洗胃? 2.取何體位? 3.每次灌入量是多少? 4.停止洗胃的根據(jù)是什么?1、2%-4%碳酸氫鈉或高錳酸鉀2、左側(cè)臥位或坐位3、300500毫升4、洗胃液澄清無味為止