《深部真菌感染診斷》PPT課件

Quintessence11 念 珠 菌 菌 血 癥在 成 人 ICU成 為 嚴(yán) 重 的 問 題1978： 在 院 內(nèi) 菌 血 癥 第 5位 最 常 見 的 分 離 菌 株 Ann Intern Med, 89;91-1061999： 在 院 內(nèi) 菌 血 癥 第 4位 最 常 見 的 分 離 的 菌 株 CID , 29;239-2442002： 嚴(yán) 重 的 真 菌 感 染 (第 )超 過 了 其 他 細(xì) 菌 感 染 Bioorg Med Chem， 10； 1153 1170 0 100 200 300 400 500 600 700 800 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 年 代 白 念 株 菌 例 數(shù) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 年 代 熱 帶 念 珠 菌 例 數(shù) TTC-沙 保 培 養(yǎng) 基 （ SDA）熱 帶 念 珠 菌 （ 紫 色 ） 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 年 代 光 滑 念 珠 菌 例 數(shù) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 年 代 克 柔 念 珠 菌 例 數(shù) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 年 代 煙 曲 霉 例 數(shù) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 年 代 黃 曲 霉 例 數(shù) cal 35% cgl 8%ctr 21% cpa 16% clu 1% cgu 3% cne 6% ckr 2% csp 5% mou 3% cal cgl ctr cpa clu cgu cne ckr csp mou226例 cal 17% cgl 3% ctr 7% cpa 3% cne 49% mou 21% cal cgl ctr cpa cne mou29例 cal 63% cgl 16% ctr 8% csp 8% mou 5% cal cgl ctr csp mou790例 cal 41% cgl 9% ctr 11% ckr 2% csp 7% yea 1% afu 6% afl 3% asp 3% pen 7% mou 10% cal cgl ctr ckr csp yea afu afl asp pen mou4987例 cal 26% cgl 7% ctr 4% csp 7%afu 13% afl 4% asp 7% pen 14% mou 18% cal cgl ctr csp afu afl asp pen mou126例 劉 巧 呂 曉 菊 等 中 國 感 染 與 化 療 雜 志 2007; 7(1): 56 Cell membrane Polyene antibiotics - Amphotericin B, lipid formulations - Nystatin (topical) Azole antifungals - Ketoconazole - Itraconazole - Fluconazole - Voriconazole - Posaconazole - Miconazole, clotrimazole (and other topicals) Cell membrane Polyene antibiotics- AMB NST Azole antifungals- FCZ ITR VRZ KCZ MCZDNA/RNA synthesis Pyrimidine analogues FlucytosineCell wall （ New） Echinocandins -Caspofungin acetate (Cancidas) -Micafungin 醫(yī) 學(xué) 重 要 的 酵 母 菌 分 類Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 條 件 致 病 的 酵 母 菌 念 珠 菌 屬 非 念 珠 菌 屬白 念 珠 菌 非 白 念 珠 菌 熱 帶 念 珠 菌近 平 滑 念 珠 菌光 滑 念 珠 菌克 柔 念 珠 菌季 也 蒙 念 珠 菌葡 萄 牙 念 珠 菌 隱 球 菌 屬新 型 隱 球 菌 毛 孢 子 菌 屬 白 吉 利 毛 孢 子 菌 頭 形 毛 孢 子 菌 酵 母 屬 釀 酒 酵 母 紅 酵 母 屬 季 也 蒙 念 珠 菌 C. guilliermondii乳 酒 念 珠 菌 C. Kefyr 氟 康 唑 5-氟 胞 嘧 啶 伊 曲 康 唑 # 兩 性 霉 素 B* 伏 立 康 唑 S 8 4 0.125 0.5 1 SDD 16-32 - 0.25-0.5 - 2 I - 8-16 - - R 64 32 1 1 4 17 S Susceptible SDD=Susceptible-Dose Dependent R=Resistant Pfaller MA, ISHAM, 2003 Lass FlorIC ， JAC 1998 2004 2005.7 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 分 離 的 82株 絲 狀 真 菌 的 種 屬 Organism # Isol. (%) 煙 曲 霉 Aspergillus fumigatus 28 34 黃 曲 霉 Aspergillus flavus 18 22 黑 曲 霉 Aspergillus niger 9 11 擬 青 霉 屬 Paecilomyces sp. 5 6 構(gòu) 巢 曲 霉 Aspergillus nidulans 4 5 土 曲 霉 Aspergillus terreus 4 5 黃 柄 曲 霉 Aspergillus flavipes 2 2 灰 綠 曲 霉 Aspergillus glaucus 1 1 雜 色 曲 霉 Aspergillus versicolor 1 1 曲 霉 屬 Aspergillus sp. 2 2 枝 頂 孢 霉 屬 Acremonium (Cephalo.) sp. 1 1 串 株 鐮 刀 霉 Fusarium monoliforme 1 1 茄 病 鐮 刀 霉 Fusarium solani 1 1 好 食 叢 梗 孢 Monilia sitophila 1 1 馬 爾 尼 菲 青 霉 Penicillium marneffei 1 1 根 霉 屬 Rhizopus sp. 1 1 尖 端 賽 多 孢 Scedosporium apiospermum 1 1 多 育 賽 多 孢 Scedosporium prolificum (inflatum) 1 1 Etest 試 驗(yàn) 結(jié) 果 土 曲 霉 Aspergillus fumigatus - Microscopic Morphology, 100 x Lactophenol cotton blue (單 列 ) 分 生 孢 子 頭 、 分 生 孢 子 梗 、頂 囊 、 瓶 梗 、 分 生 孢 子 28株 煙 曲 霉 的 體 外 敏 感 性 28株 煙 曲 霉 的 體 外 敏 感 性 Aspergillus flavus - Microscopic Morphology, 100 x Lactophenol cotton blue ( 二 列 為 主 )分 生 孢 子 頭 、 分 生孢 子 梗 、 頂 囊 、 瓶 梗 、 梗 基 、 分 生 孢 子 18株 黃 曲 霉 的 體 外 敏 感 性 18株 黃 曲 霉 的 體 外 敏 感 性 Aspergillus niger - Colonial Morphology, Sabouraud agar黑 曲 霉 菌黑 曲 霉 菌 (背 面 ) 9株 黑 曲 霉 的 敏 感 性 9株 黑 曲 霉 的 敏 感 性 Aspergillus - Colonial Morphology, Sabouraud agar 構(gòu) 巢 曲 霉 菌 4株 構(gòu) 巢 曲 霉 的 敏 感 性 4株 構(gòu) 巢 曲 霉 的 敏 感 性 Aspergillus - Colonial Morphology, Sabouraud agar 土 曲 霉 菌 4株 土 曲 霉 的 敏 感 性 4株 土 曲 霉 的 敏 感 性 9株 不 常 見 的 非 曲 霉 菌 的 敏 感 性 真 菌 名 卡 泊 芬 凈 兩 性 霉 素 伊 曲 康 唑 伏 立 康 唑 竄 珠 鐮 刀 霉 32 32 32 1 茄 病 鐮 刀 霉 1.5 32 32 32 好 食 叢 梗 孢 0.25 0.047 1.5 0.125 馬 內(nèi) 菲 青 霉 0.002 0.012 =0.002 32 0.094 32 32 尖 端 賽 多 孢 2 32 0.5 0.064 多 育 賽 多 孢 32 32 32 1 枝 頂 孢 霉 32 32 32 1.5 粘 孢 毛 盤 孢 0.032 32 2 0.047 9株 不 常 見 的 真 菌 來 源 Z5k1631 枝 頂 孢 霉 痰 w5k3186 串 珠 鐮 刀 菌 腿 部 壞 死 組 織 Z5k1593 茄 病 鐮 刀 菌 角 膜 組 織 Z5k1476 粘 孢 毛 盤 孢 角 膜 組 織 wj1911 好 食 金 黃 霉 切 口 壞 死 組 織 304yy 馬 內(nèi) 菲 青 霉 菌 外 周 血 Z5k1640 根 霉 屬 切 口 壞 死 組 織 Z5k4426 尖 端 賽 多 孢 關(guān) 節(jié) 沖 洗 液 Z4k5490 多 育 賽 多 孢 外 周 血 醫(yī) 學(xué) 重 要 的 霉 菌 分 類Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 霉 菌 曲 霉 菌 屬 非 曲 霉 菌 屬 煙 曲 霉 非 煙 曲 霉 黃 曲 霉黑 曲 霉土 曲 霉 鐮 刀 霉茄 病 鐮 刀 霉尖 孢 鐮 刀 霉 賽 多 孢 屬尖 端 賽 多 孢多 育 賽 多 孢 接 合 菌 根 霉 屬毛 霉 屬根 毛 霉 屬梨 頭 霉 屬小 克 銀 漢 霉 屬暗 色 孢 霉 鏈 格 孢 霉 屬萬 氏 霉 屬雙 極 菌 屬彎 孢 屬 馬 爾 尼 非 青 霉 菌 廣 州 : 宋 偉 南 曾 泳 而 陳 萬 山 2003-2004 重 要 真 菌 感 染 部 位 與 表 現(xiàn) John R. Wingard， IDSA， 2005 Paul E Marik , Expert Opin. Pharmacother; 2006; 7( 3):297-303 The lancet, 2003, 3: 230-240 The lancet, 2003, 3: 230-240 劉 巧 呂 曉 菊 等 中 國 感 染 與 化 療 雜 志 2007; 7(1): 56 甘 露 聚 糖 Mannan半 乳 甘 露 聚 糖 Galactomannan -1,3-葡 聚 糖 標(biāo) 志 物Surrogate markers Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 支 氣 管 液氣 管 粘 膜 骨 髓 級(jí) 別 宿 主 因 素 臨 床 特 征 微 生 物 學(xué) 組 織 病 理 學(xué)確 診 （ proven） + + +臨 床 診 斷 （ probable） + + + _臨 床 擬 診 （ possible） + + _ _注 ： 有 無 肺 組 織 、 胸 液 、 血 液 真 菌 培 養(yǎng) 陽 性 （ 除 肺 孢 子 菌 外 ） 確 診1. 艾 滋 病 （ AIDS）2. 馬 尼 菲 青 霉 菌 肺 部 感 染3. 馬 尼 菲 青 霉 菌 敗 血 癥 確 診 后 治 療5-21 兩 性 霉 素 B 1mg 5-22 3mg 5mg 5-23 10mg 15mg 5-24 25mg5-23 加 用 伊 曲 康 唑 0.2 bid至 5-24體 溫 降 至 正 常 深 部 真 菌 感 染 SFI IFI 增 強(qiáng) 意 識(shí) 提 高 認(rèn) 識(shí) NOTICE