《顱腦損傷》課件

第四章 顱腦損傷文字部分 常規(guī)CT顱腦損傷檢查需注意幾點(diǎn) 1、包括全部頭顱的檢查由枕大孔上至穹窿。 2、要顱底使用薄層掃描（1.5mm）。 3、診斷應(yīng)包括骨窗及常規(guī)像。 4、急性外傷檢查都使用橫切面掃描，僅在急性期過后，觀察腦脊液鼻漏時(shí)可使用冠狀切面的方法。 正面頭皮解剖一.頭皮損傷頭皮血腫，即位于頭皮即帽狀腱膜下的皮下血腫，局限。帽狀腱膜下血腫：位于帽狀腱膜與骨膜之間，呈新月形。 二.顱骨骨折（一）顱蓋骨骨折 包括線狀骨折.顱縫分離（2mm），凹陷骨折，粉碎性骨折，穿通骨折。（二）顱底骨折 骨窗高分辨率掃描，間接征象為氣顱，蝶竇等副鼻竇即乳突氣房內(nèi)的“液平”。 CT表現(xiàn) 1.線狀骨折：常見，CT骨窗像上表現(xiàn)為線狀透亮帶。 2.凹陷性骨折:測量凹陷的深度，對(duì)臨床治療十分有意義。臨床上常以凹陷深度大于0.5cm，須手術(shù)復(fù)位。 3.骨縫分離：2mm診斷骨縫分離常需雙側(cè)對(duì)比觀察。如明顯增寬則不難診斷。 4粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。 一、硬膜外血腫 硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜解剖 一、硬膜外血腫 1、血腫較為局限，顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡狀或“梭形”高密度影。由于硬腦膜緊貼于顱骨內(nèi)板，所以并沒有硬膜外間隙。 2、常有骨折并存。 3、常位于腦膜動(dòng)脈走行分布區(qū)。 4、一般不跨越顱縫，如骨折跨越顱縫，硬膜外血腫亦可跨越顱縫呈雙凸透鏡樣改變。 5、間接征象：局部腦組織受壓明顯、而無中線結(jié)構(gòu)移位，顱內(nèi)積氣。 一、硬膜下血腫血腫呈“新月形” 一、硬膜外血腫按發(fā)病急緩分：急性 為3天之內(nèi)。 CT：高密度亞急性 常為3天至3周。 CT：低、等、高混雜密度。慢性 3周以上。 CT：多呈低密度甚至等同于腦脊液的密度。 三、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期：沿著腦溝、池填塞的線樣或帶狀高密度影。常在一周內(nèi)消失。 一、腦挫傷 CT表現(xiàn)：低密度的水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)的散在的點(diǎn)狀高密度出血灶。“鹽椒征”（salt and pepper）。有展位效應(yīng)：腦室受壓、腦溝消失。 腦水腫、腦腫脹、腦白質(zhì)損傷腦水腫、腦腫脹 CT表現(xiàn)相同。表現(xiàn)為腦溝、裂變窄消失，腦灰、白質(zhì)界面消失。腦室變小。 彌漫性腦腫脹加彌漫性白質(zhì)損傷腦白質(zhì)剪貼傷彌漫性腦腫脹加彌漫性白質(zhì)損傷（white matter shearing）是在旋轉(zhuǎn)力的作用下導(dǎo)致腦的白質(zhì)，灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。病理上可見上述部位的神經(jīng)軸突剪貼傷，常伴有多發(fā)而少量的微笑出血灶。臨床表現(xiàn)危重，即傷后意識(shí)喪失，多數(shù)患者立刻死亡，部分患者可昏迷數(shù)周至數(shù)月，甚至成為植物人，即便存活者多有嚴(yán)重的后遺癥。特征外傷24h內(nèi)很重，而CT表現(xiàn)甚少。即病情與CT表現(xiàn)不成比例。 腦白質(zhì)剪貼傷 CT表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，卻很難檢測出血。有的可見腦白質(zhì)，灰、白質(zhì)交界、胼胝體、基底節(jié)散在小灶出血，薄層出血對(duì)小的出血點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率較高。 MRI對(duì)白質(zhì)損傷更敏感。 腦內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)：1、圓形不規(guī)則形均一高密度腫塊。 2、周邊常有的低密度的水腫帶環(huán)繞而顯得邊緣清晰。 3、占位效應(yīng)的輕重與血腫的大小成正比，亦與部位有關(guān)。 4、隨著時(shí)間的變化，密度變低。 5、診斷血腫標(biāo)準(zhǔn)：出血體積：直徑2cm 6出血量計(jì)算:血腫體積=/6長寬高 or 長寬高 四、腦室內(nèi)出血：腦室鑄型五、顱內(nèi)積氣