qh在線提交認證材料及注意事項

在線提交認證材料要求與注意事項XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日 目錄 p認證材料提交內(nèi)容及要求p認證材料提交操作流程p認證材料提交常見問題 中國胸痛中心/中國基層胸痛中心認證標(biāo)準(zhǔn)五大要素最新版認證標(biāo)準(zhǔn)（兩個版本） 認證材料涵蓋五大要素 在線提交認證材料內(nèi)容一 胸痛中心任命文件模板、承諾書模板診斷及鑒別診斷/急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引時鐘統(tǒng)一方案及管理/數(shù)據(jù)庫二 疾病診治相關(guān)流程圖STEMI、NSTE-ACS藥物治療常規(guī)方案 三 院前急救系統(tǒng) 四 培訓(xùn)教育（院內(nèi)/基層/社區(qū)）五 關(guān)鍵指標(biāo)的奮斗目標(biāo)及流程圖聯(lián)合例會制度、典型病例討論會制度、質(zhì)量分析會制度模板 提交認證材料要求：胸痛中心運行p按照標(biāo)準(zhǔn)，自行建立胸痛中心（兩個版本），實際運行至少6個月；p要點：要有工作流程持續(xù)改進證據(jù) （反復(fù)、多次、常態(tài)化、固有習(xí)慣）培訓(xùn)記錄能展示胸痛中心運行效果 提交認證材料要求：填報數(shù)據(jù)庫p 數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件（至少6個月）： 所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷； ACS患者的登記比例應(yīng)達到100%； STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；p 實時（前瞻性）、避免回顧性 data.chinacpc.org 提交認證材料要求其他要求 目錄 p認證材料提交內(nèi)容及要求p認證材料提交操作流程p認證材料提交常見問題 認證材料提交操作流程：第一步1.登陸中國胸痛中心總部官網(wǎng)（www.chinacpc.org） 2.登陸會員中心 認證材料提交操作流程：第二步1.點擊“發(fā)起認證”2.選擇認證類型 認證材料提交操作流程：第三步1.點擊“建設(shè)材料”，進行五大要素建設(shè)材料上傳 認證材料提交操作流程：第四步 目錄 p認證材料提交內(nèi)容及要求p認證材料提交操作流程p認證材料提交常見問題 認證材料提交常見問題：胸痛中心認命書常見問題 無正式文件文件發(fā)布時間不足6個月缺資格證書、職稱證書缺職責(zé)介紹 協(xié)議內(nèi)容空洞，未體現(xiàn)實際運行所涉及到的具體內(nèi)容 好的例子成立目的、委員會成員 組織架構(gòu)圖 認證材料提交常見問題：時間統(tǒng)一p 以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案p 各設(shè)備未能做到時鐘統(tǒng)一p 工作人員在實際工作中沒有明確的時間記錄意識，未形成習(xí)慣p 無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法 認證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理p 數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時登記到云平臺數(shù)據(jù)庫p 沒有在FMC時開始存檔并進行實時記錄，由專人后續(xù)補錄、補記，導(dǎo)致時間節(jié)點的準(zhǔn)確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補填數(shù)據(jù)的情況， 時間節(jié)點登記表格的原始數(shù)據(jù)與云平臺、原始病歷不符p 出現(xiàn)嚴重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉，其后果會直接影響該單位的整體數(shù)據(jù)趨勢以及專家對改進效果的評價。p 時間節(jié)點的定義理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致關(guān)鍵時間節(jié)點溯源困難，無法準(zhǔn)確計算關(guān) 鍵環(huán)節(jié)所花費的時間。例如對“開始知情同意時間”、“簽署知情同意時間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時間“早于“開始知情同意時間”的情況。 好的例子p ACS、主動脈夾層、肺栓塞、非ACS胸痛、非心源性胸痛 錄入比例完整p 持續(xù)、實時填報數(shù)據(jù) 認證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理 三級核查-數(shù)據(jù)收集錄入及時 二級質(zhì)控-數(shù)據(jù)質(zhì)量實時監(jiān)控 及時更新-胸痛表格多次更新 反饋總結(jié)-定期反饋總結(jié)整改值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān)聯(lián)合例會 質(zhì)量分析會典型病例討論會 認證材料提交常見問題：對急性胸痛患者的評估及救治各流程圖不是為專門人員設(shè)計把分診流程圖與鑒別診斷流程圖混淆或共用，不清楚策略總圖與關(guān)系流程圖各種流程圖過于籠統(tǒng)，未包含細節(jié)或低危胸痛患者內(nèi)容藥物治療方案安全拷貝指南 宣教手冊請勿用一般資料代替低危患者離院，要簽署制式的知情同意書并留下證據(jù) 認證材料提交常見問題：院前與院內(nèi)綠色通道的整合無加蓋公章的正式協(xié)議未簽名或未簽署時間（必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效）協(xié)議內(nèi)容空洞，未體現(xiàn)胸痛中心實際運行所涉及到的具體內(nèi)容 培訓(xùn)、演練的證據(jù)不充分、不真實 p 突擊準(zhǔn)備p “一支筆”現(xiàn)象p 培訓(xùn)內(nèi)容與條款不符p 用其他不相關(guān)的照片及記錄代替p 簽到表不規(guī)范p 不理解培訓(xùn)計劃、講稿、培訓(xùn)記錄認證材料提交常見問題：培訓(xùn)與教育 認證材料提交常見問題：持續(xù)改進p 缺乏會議記錄原始掃描件p 缺乏改進前后流程圖對比p 質(zhì)量討論會及病例分分析會太少， 或者集中在近期，流于形式，做成死亡病例討論或者介入質(zhì)量分析p 不理解繞行的意義和概念 認證材料網(wǎng)上審核p區(qū)域認證辦公室預(yù)審(認真對待回饋意見)p 反饋p 修訂p 提交給三名專家進行網(wǎng)上評審 預(yù)審反饋修訂 提交 認證材料專家審核p 三名專家網(wǎng)上審核，限期完成，對照認證標(biāo)準(zhǔn)在線評分；做出以下結(jié)論之一： 符合基本要求，準(zhǔn)予進入現(xiàn)場核查 不符合基本要求，終止本次認證p 只有至少2名專家同意，方能啟動現(xiàn)場核查流程 網(wǎng)絡(luò)評審 專家通過 現(xiàn)場審核 Thankyou !