《手術(shù)室護理工作》PPT課件.ppt

手 術(shù) 室 護 理 工 作二五一醫(yī)院手術(shù)室護士長李麗榮 手術(shù)室護理工作一、手術(shù)室設(shè)置 1.手術(shù)室布局要求。手術(shù)室一般安排在建筑的較高層，與病房、檢驗科、血庫等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西方延伸較好. 2.手術(shù)室區(qū)域劃分。手術(shù)室分為三個區(qū)域，即非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無菌區(qū)）。 示教室走廊 手術(shù)室護理工作一、手術(shù)室設(shè)置 3.手術(shù)間。手術(shù)間數(shù)和手術(shù)臺數(shù)與病房實際床位數(shù)之比為1:2025（1）分類：手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、相對無菌手術(shù)間及有菌手術(shù)間。（2）面積：手術(shù)間面積根據(jù)手術(shù)不同而不同。（3）結(jié)構(gòu): 手術(shù)間門窗安裝要緊密，門應(yīng)寬大，地面及墻壁堅硬、光滑、無縫、易清洗、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。（4）物理環(huán)境：手術(shù)間設(shè)有隔音裝置；光 線均勻柔和，接近自然光，手術(shù)燈光為無影、可調(diào)、聚光、低溫；室內(nèi)溫度恒定在攝氏2025度；相對濕度為5060。 手術(shù)室護理工作一一、手術(shù)室設(shè)置（5）設(shè)備：基本配備有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。大型手術(shù)時還設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護儀、x線攝影、顯微外科、閉路電視、電視錄像等裝置。44.附屬工作間。輔助工作間包括清洗間、敷料準(zhǔn)備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準(zhǔn)備間、麻醉恢復(fù)間等。 手術(shù)室護理工作 手術(shù)室護理工作二、手術(shù)室管理I手術(shù)室規(guī)章制度 手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人外，無關(guān)人員不得擅自進入；進人手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對。手術(shù)安排應(yīng)將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開；若接臺手術(shù)，先安排無菌手術(shù)，后進行有菌手術(shù)。手術(shù)室無菌物品定期消毒，及時準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。 手術(shù)室護理工作二、手術(shù)室管理2.手術(shù)室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個區(qū)域。凡進人手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣褲、鞋、帶專用帽子、口罩方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙走道方案：無菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運輸路線。 百級凈化區(qū)換車區(qū) 手術(shù)室護理工作二、手術(shù)室管理3手術(shù)間的清潔消毒管理 ：每日清晨用濕拖布拖地，保持器具清潔無塵；手術(shù)后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每日術(shù)后用紫外線消毒，每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器做空氣消毒一次。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。特殊感染手術(shù)使用 一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進行消毒處理。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 1.布類物品 包括手術(shù)衣、各種手術(shù)單及手術(shù)包的包布。 手術(shù)衣分大、中、小三號，手術(shù)衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時衣身反面向外，領(lǐng)子在最外側(cè)。 手術(shù)單包括手術(shù)巾、中單、大中單、各種部位手術(shù)大單等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布多用雙層，用以包裹手術(shù)用品及敷料。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 2手術(shù)敷料 包括紗布類和棉花類，用于術(shù)中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布墊、紗布塊、紗布球(“花生米”)及紗布條。常用的棉花類敷料，包括棉墊、帶線棉片、 棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強的脫脂紗布、脫脂棉花制作。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 3.手術(shù)器械： 刀刃及解剖器械，如手術(shù)刀、手術(shù)剪、剝離器、骨鑿、骨剪等，用于手術(shù)切割； 夾持及鉗制器械，包括止血鉗、鑷子、鉗子及持針器等，用于止血、分離組織、操作、把持縫針等； 牽拉器械，包括各種拉鉤、胸腹?fàn)块_器，用以暴露手術(shù)野，方便手術(shù)操作； 探查及擴張器械，包括各種探條、探子、探針等，用于探查及擴大腔隙等；吸引器頭，用于吸除積液積 膿，清理手術(shù)野。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備4縫針及縫線 縫針有彎直兩種，粗細(xì)各異。根據(jù)用途及外形分為圓針和三角針圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟 組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細(xì)各異用號碼表明。號碼越大線越粗；細(xì)線用0表明，0越多，線越細(xì)?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成 兩類，腸線膠原線為天然可吸收線聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備5，引流物 其種類很多-根據(jù)手術(shù)部位、引流液量及性質(zhì)選用；常用的有管狀引流、“煙卷”引 流、紗布條引流、橡皮片引流等。管狀引流管中，引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流；T管用于膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術(shù)引流?！盁熅怼币魇怯眉?xì)紗布卷成卷煙狀，外用橡膠膜包繞即可，用于腹腔或深部組織引流。紗布條引流，包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條抗生素紗條等，用于淺表部位引流，橡皮片引流，用于淺部切口和小量滲液的引流： 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備1術(shù)前般準(zhǔn)備 手術(shù)人員進入手術(shù)室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專用鞋穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中自身衣物不可外露；戴專用手術(shù)帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無皮膚感染及破損，然后方可進入限制區(qū)。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 2手臂刷洗與消毒. 傳統(tǒng)方法:肥皂水刷手和氨水洗手。 新方法:碘伏刷手和滅菌王刷手等。 按普通洗手方法用肥皂和清水洗凈雙手及前臂 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 3穿無菌手術(shù)衣 手臂刷洗消毒后，從器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立手提衣領(lǐng)、抖開，使手術(shù)衣的另一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面；兩手提 住衣領(lǐng)兩角，面對衣的內(nèi)側(cè)將手術(shù)衣展開；將手術(shù)衣向上輕輕拋起，兩臂前伸，雙手順勢插入袖中；巡回護士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉后袖口，并系好衣領(lǐng)后帶；穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，巡回護士在背后接住腰帶并系好；穿好手術(shù)衣后，穿衣者雙手需保持在腰以上、胸前、視線范圍內(nèi)。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備（二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 4戴無菌手套 無菌手套有干、濕兩種。戴干無菌手套又分閉合式和開放式，其程序為先穿手術(shù)衣后戴手套；戴濕無菌手套的程序是先戴手套后穿手術(shù)衣。臨床多采用開放式戴干無菌手套的方法，穿好手術(shù)衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；掀開手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的內(nèi)面)，取出手套并分清左、右側(cè)；將右手插入右側(cè)手套口內(nèi)，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；分別將左、右手套的翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口；用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備 1一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人在術(shù)前3040min、低溫麻醉的病人需提前l(fā)h到達手術(shù)室；手術(shù)室護士應(yīng)認(rèn)真點收所帶藥品、做好三查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。 2.體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，巡回護士安置合適的手術(shù)體位，其要求是：盡量保證病人的安全與舒適；按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域（3）不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓；肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥；妥善固定；便于麻醉及監(jiān)測。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置(1)仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見的體位。病人仰臥，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側(cè)，膝下放一軟枕，并用較寬的固定帶固定膝部，足跟部用軟墊保護。手術(shù)臺的頭端放置麻醉架，以利于觀察呼吸及病情變化，足端放置升降器械臺，距離病人身體約20cm。乳腺手術(shù)時手術(shù)側(cè)靠近臺邊，肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展置于臂托上。對側(cè)上肢仍用中單固定于體側(cè)；頸前部手術(shù)時采用頭過伸仰臥位，手術(shù)臺上部抬高10度20度，頭板適當(dāng)下落，使頸部過伸。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置（2）側(cè)臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù)。胸部手術(shù)時，病人90度健側(cè)臥位，背、胸、肋處各墊一軟枕，暴露術(shù)野；雙手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，兩腿間墊軟枕；固定髖部 及膝部。腎臟手術(shù)時，病人90度健側(cè)臥，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋架，手臂伸展固定于托手架，腰部墊軟枕；手術(shù)臺腰橋架搖起，頭尾部適當(dāng)搖低，使腰部抬高，利于術(shù)野暴露；固定臀部及膝部。胸腹聯(lián)合手術(shù)時，病人半側(cè)臥(30度50度)，肩、背、腰、臀部各墊一軟枕，術(shù)側(cè)上肢固定于托手架上。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置(3)俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。病人俯臥于手術(shù)臺上，頭偏向一側(cè)；上肢半屈,置于頭旁；胸部、恥骨及髂嵴墊以軟枕，足下墊小枕；固定腘窩。頸椎手術(shù)時，頭置于頭架上，稍低于手術(shù)臺面；腰椎手術(shù)時，胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低。 （4)截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部位于手術(shù)床尾部搖折處，必要時臀下墊小枕；兩腿套腿套，分別置于兩側(cè)擱腳架上；腘窩墊以軟枕，同時固定。 手術(shù)室護理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置 （5）半坐臥位：適用于鼻、咽部手術(shù)。手術(shù)床后仰15度，頭端搖高75度，足端搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干依靠在手術(shù)臺上，兩臂固定于體側(cè)。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備(三)病人準(zhǔn)備 3手術(shù)區(qū)皮膚消毒 安置好手術(shù)體位后，消毒確定的手術(shù)切口周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚；若 延長手術(shù)切口時，適當(dāng)擴大消毒范圍。 4手術(shù)區(qū)鋪單 皮膚消毒后由器械護士及手術(shù)第一助手鋪蓋無菌手術(shù)布單，以遮蓋除手術(shù)野 外的其他身體部位。鋪單時至少要四層無菌布單，如腹部手術(shù)時，先用4塊皮膚巾(切口巾)遮蓋切口周圍并用布巾鉗夾?。辉賹蓧K無菌中單分別鋪于切口的上下方；最后將手術(shù)洞單正對切口，短端向頭，長端向下肢展開。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備（四）器械臺準(zhǔn)備 I器械臺準(zhǔn)備要求 手術(shù)器械臺(無菌桌)用于手術(shù)中放置各種無菌物品及器械。其結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便、可推動，易于清潔，桌面四周有45厘米高的圍欄。器械臺分為大、小兩種，大號器械桌長寬高分別為llOcmx60cmx90cm，小號器械桌為80cmx40cmx90cm。根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍選擇并準(zhǔn)備無菌桌。 手術(shù)室護理工作三、手術(shù)室準(zhǔn)備（四）器械臺準(zhǔn)備 2，鋪無菌桌步驟 術(shù)晨由巡回護士準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械臺，并將手術(shù)包置于其上，用手打開包布的外層，再用無菌鉗先遠(yuǎn)后近地打開第二層包布。器械護土刷手后用手打開第三 層包布，注意無菌單至少下垂30cm：穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，將器械分類、有序地擺放于器械臺上。 3器械托盤 為可調(diào)高低的長方形托盤，盤面48cmx33cm，橫置于病人適當(dāng)部位，用于手術(shù)時放置刀剪鉗等常用器械和物品：手術(shù)區(qū) 鋪單時用雙層手術(shù)單包裹，并在其上再鋪手術(shù)巾。 手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責(zé) 1器械護士工作 器械護士于術(shù)前一天訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，如器械、敷料等。術(shù)前 15 20min穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理、準(zhǔn)備無菌桌，與巡回護士一起清點器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術(shù)中與手術(shù)者默契配合，傳遞用物，做到及時、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時整理用物，保持無菌區(qū)的整齊、干燥、無菌；關(guān)注手術(shù)進展，積極配合搶救；同時妥善保存術(shù)中切 取的標(biāo)本，關(guān)閉體腔前與巡回護士再次清點、核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流物；處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。 手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責(zé) 2巡回護士工作 巡回護士是手術(shù)間的負(fù)責(zé)護士，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)間的清潔與消毒是否合 格，設(shè)備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血 準(zhǔn)備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護士及手術(shù)者穿無菌手術(shù)衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護士鋪無菌桌、清點用物并記錄。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進展，供應(yīng)術(shù)中用物、 隨時調(diào)整燈光；保持手術(shù)間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則；并負(fù)責(zé)與外部聯(lián)絡(luò)：關(guān)閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名；術(shù)后協(xié)助醫(yī)師 包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細(xì)交接；整理手術(shù)間并清潔消毒。 手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責(zé) 3.術(shù)中無菌原則（1）明確無菌觀念，建立無菌區(qū)域：手術(shù)人員“洗手”后的手臂不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品，穿無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，手術(shù)人員的背部、腰部以下和肩部以上都視為有菌區(qū)；無菌桌僅桌緣平 面以上為無菌區(qū)，手術(shù)臺邊緣及以下的布單不可接觸，凡下墜超過手術(shù)臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用；任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時不可觸及；手術(shù)過程中，手術(shù)人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。 手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責(zé) 3.術(shù)中無菌原則（2)保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌區(qū)內(nèi)所有物品必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為有菌；手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，立即更換；若污染前臂或肘部立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；無菌區(qū)的布單若濕透應(yīng)加蓋或更換干的無菌單；巡回護士須用無菌持物鉗夾取無菌物品，并與無菌區(qū)保持一定距離。 手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責(zé) 3.術(shù)中無菌原則(3)減少空氣污染、保持潔凈效果：手術(shù)時應(yīng)關(guān)閉門窗，減少人員走動；參觀手術(shù)人員不宜超過2人/間。不可在室內(nèi)頻繁走動，也不可過于靠近手術(shù)者或站得過高；手術(shù)過程中勿高聲談笑，避免不 必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏不得已時不要面對無菌區(qū)；口罩潮濕應(yīng)更換；請他人擦汗時 頭應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)， 手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責(zé) 3.術(shù)中無菌原則(4)保護皮膚切口：切開皮膚前先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚；切開皮膚和皮下脂肪層后，以大紗巾墊或手術(shù)巾遮蓋邊緣并固定；凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用；延長切口 或縫合前、皮膚再用70乙醇消毒一次；暫停手術(shù)時。切口應(yīng)用無菌巾覆蓋. 手術(shù)室護理工作四、手術(shù)室護理人員職責(zé) 3.術(shù)中無菌原則（5）正確傳遞物品及調(diào)換位置：手術(shù)中傳遞器械及用物時，由器械臺正面方向遞給不可由手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞；若手術(shù)人員需調(diào)換位置，先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地轉(zhuǎn)至另位置。 （6)污染手術(shù)的隔離技術(shù)：在進行胃腸道、呼吸道、宮頸等部位的污染手術(shù)中，切開空腔臟器前無用紗布墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內(nèi)容物；被污染的器械和物品放在專放污染器械的盤 內(nèi)，避免與其他器械接觸；污染的縫針及持針器應(yīng)在等滲鹽水中刷洗；全部污染步驟完成后，手術(shù)人員更換無菌手套或用無菌水沖洗，盡量減少污染的可能。 謝 謝 !！