髂靜脈支架的選擇和支架定位.ppt

髂靜脈支架 的選擇和支架定位 介入治療科 曹文東 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂靜脈狹窄，包括 Cockett綜合癥、 PTS、腫瘤壓 迫等疾病。其中最主要的是 Cockett綜合癥。 髂靜脈卡壓綜合征：髂動(dòng)脈卡壓髂靜脈。 髂靜脈狹窄 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 不對(duì)稱性腫脹 色素沉著 靜脈潰瘍 臨床癥狀 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 干預(yù)指征 干預(yù)目的： 緩解、改善下肢水腫、疼痛、靜脈跛行、潰瘍等癥狀，改善生活質(zhì)量。 預(yù)防下肢 DVT 治療指征 臨床表現(xiàn) : C3以上， 下肢腫痛、嚴(yán)重靜脈曲張、色素沉著、潰瘍 -必備的條件 影像學(xué)表現(xiàn)： 髂靜脈狹窄 50% 側(cè)枝血管大量開放 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治療方法 傳統(tǒng)手術(shù)： 病變段切除 +原位血管移植術(shù) 01 介入手術(shù)： 髂靜脈球囊擴(kuò)張 +支架植入術(shù) 02 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治療方法 2014 慢性下肢靜脈疾病診斷與治療的中國(guó)專家共識(shí) 2014 CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting 非血栓性 髂壓的治療建議 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治療方法 深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第 2版） 下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí) 血栓性 髂壓的治療建議 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治療方式選擇中： 無論是非血栓性還是合并急性 DVT的髂壓，介入手術(shù)作為治療首選， 介入術(shù)中，不建議單純球囊擴(kuò)張。 動(dòng)脈椎體鉗夾的解剖位置，單純球囊擴(kuò)張并不能改變其特殊的解剖位置 球囊擴(kuò)張粘連帶撕裂后的腔內(nèi)懸浮，引發(fā)急性血栓 對(duì)于髂股靜脈狹窄、閉塞單純球囊擴(kuò)張后，局部勢(shì)必會(huì)再狹窄，故主張球擴(kuò)后必需置入 支架 - - -盧瑟夫 血管外科學(xué) 第 7版 治療方法 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架選擇 髂靜脈解剖特性 對(duì)支架的要求 動(dòng)脈和椎體的持續(xù)夾壓 良好的支撐力 緊貼骨盆行走，生理彎曲 良好的柔順性 開口程喇叭口，支架容易前跳 支架無短縮，喇叭口設(shè)計(jì) 位置較深，前方有腸道氣體干擾 良好的 顯影性 避免過多突入下腔影響對(duì)側(cè)血流 定位精準(zhǔn)，無短縮 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架選擇 激光雕刻型支架 優(yōu)勢(shì)： 具有良好的定位性能和柔順性能 劣勢(shì)：抗斷裂能力丌佳 適合壓迫點(diǎn)和開口的定位 以巴德 E-Luminexx為代表 編織型支架 優(yōu)勢(shì)：具有良好的柔順性能和抗斷裂性能 劣勢(shì)：定位丌準(zhǔn)、短縮、支撐力弱 適合跨關(guān)節(jié)區(qū) 以波科的 Wallstent為代表 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式 單邊支架植入 :下腔開口的定位 0.5-1cm 2-3cm 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式 單邊支架植入：過多突入下腔影響血流 2-3cm 2015年李曉強(qiáng)教授報(bào)道，單邊支架進(jìn) 入 IVC占 7-10%， 導(dǎo)致對(duì)側(cè)髂靜脈血 栓發(fā)生率為 15% 國(guó)外報(bào)道，單邊支架突入下腔過多對(duì) 側(cè)血栓發(fā)生率為 9% *2015 中國(guó)靜脈外科論壇 J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9 單邊支架突入下腔過多可能存在其他的問題 1.單邊支架伸入并懸浮于下腔靜脈內(nèi)，受對(duì)側(cè)血流長(zhǎng)期沖刷， 不穩(wěn)固。 2.單邊支架貼壁不良，增加支架內(nèi)血栓形成。（對(duì)吻支架，擴(kuò) 張相對(duì)充分， 支架變形程度較少，貼壁程度更好，支架內(nèi)血栓的發(fā)生減少）。 3.單邊支架是否可能導(dǎo)致腸瘺？ 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式 專家共識(shí)和指南建議 單邊支架植入：控制突入下腔長(zhǎng)度 對(duì)于累及髂 -下腔壓迫，支架過病變突入下 腔的長(zhǎng)度問題，專家一致認(rèn)為應(yīng)根據(jù)支架 的特性， 保證支架對(duì)病變覆蓋的情況下， 控制突入下腔的長(zhǎng)度 ，盡可能做到越少越 好。 2014 CIRSE Guideline建議使用定位性能 更佳的 激光雕刻 支架突入下腔 1 cm， 避 免遮擋對(duì)側(cè)的血流 *2015 中國(guó)靜脈外科論壇 Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889897 1cm 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 術(shù)前造影，可見左髂總靜脈 開口明顯壓迫，充盈缺損影 響特征，伴隨大量側(cè)枝開放 Atlas 12*40mm 球囊擴(kuò)張 球囊擴(kuò)張后，彈性回縮明顯 E-Luminexx 14*60 mm支架植入后 突入下腔 0.5cm 本中心經(jīng)驗(yàn)：常規(guī)采用激光雕刻型支架，嚴(yán)格控制突入下腔 0.5-1 cm 支架定位方式 一些特殊的壓迫： 髂總靜脈開口處的狹窄； 雙側(cè)髂靜脈均受到卡壓； 下腔靜脈受到卡壓； 左側(cè)髂靜脈匯入下腔靜脈時(shí)角度過大。 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例 女性， 58歲，左下肢 DVT介入溶栓后發(fā)現(xiàn)左下肢髂靜脈卡壓閉塞，球擴(kuò) 后，由于病變位于分叉處，置入 12-10 E-luminexx一枚，過病變突入下 腔 0.5 CM，并 12-4球囊后擴(kuò)，依然可見對(duì)對(duì)側(cè)的遮蓋 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Side by side 人字形 X-Cross 對(duì)吻支架植入 對(duì)吻支架定位方式 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對(duì)吻支架植入 組合 倒 Y 形 -入 開窗 對(duì)吻支架定位方式 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對(duì)吻支架植入 靜脈壓力低、流速慢 避免對(duì)側(cè)支架遮蓋形成亂流，降低血栓風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)吻支架定位方式 Kissing指征： 髂總靜脈開口處的狹窄； 雙側(cè)髂靜脈均受到卡壓； 下腔靜脈受到卡壓； 左側(cè)髂靜脈匯入下腔靜脈時(shí)角度過大。 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對(duì)吻支架定位方式 對(duì)吻支架選擇 不改變血流方向，很少產(chǎn)生“渦流”及 “亂流”。 對(duì)吻方式中，我們推薦： Side by side。 Side by side 人字形 國(guó)外報(bào)道背靠背的“人”字形 Kissing的通暢率 最高，在介入干預(yù)率最低 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66) 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對(duì)吻支架定位方式 如何保證“人”字形 Kissing： 1. 雙側(cè)股靜脈穿刺，預(yù)置加硬導(dǎo)絲； 2. 選擇激光雕刻開環(huán)支架，避免支架相互滑動(dòng) 3. 支架平齊，不能交叉； 4. 支架伸入下腔靜脈內(nèi)小于 3cm； 5. 同時(shí)釋放。 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對(duì)吻支架定位方式 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女， 59歲， Cockett綜合癥患者。 癥狀：左下肢腫脹伴色素沉著。造影：左腰升靜脈擴(kuò)張。 治療 :球擴(kuò)后，兩側(cè)分別植入巴德 12-80支架各一枚（“對(duì)吻釋放”）。 病例一 男， 57歲， Cockett綜合征患者。 癥狀：左下肢色素沉著并潰瘍形成。造影：左髂靜脈閉塞，骶前靜脈叢、腰升靜脈擴(kuò)張。 治療：球擴(kuò)后，雙側(cè)均植入巴德 12-100支架一枚（“對(duì)吻釋放”） 72天后潰瘍愈合，色素變淺。 病例二 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女， 42歲， Cockett綜合癥患者。 癥狀：左下肢淺靜脈重度曲張。造影：左腰升靜脈、骶前靜脈叢擴(kuò)張。 治療 :球擴(kuò)后，左側(cè)植入巴德 12-100支架，右側(cè)植入巴德 14-80一枚（“對(duì)吻釋放”）。 病例三 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女性， 47歲，左下肢 DVT入院，介入溶栓 48小時(shí)后滿意，左髂總靜脈起始部卡壓 病例 4 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 置入 14-10、 12-10E-LUMINEXX對(duì)吻 病例 4 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 0度、 45度、 90度造影，造影劑無滯留，雙側(cè)流速一致，看不同角度支架形態(tài) 病例 4 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 下腔靜脈、雙髂靜脈、雙股靜脈 PTS，下肢癥狀重，潰瘍不愈 病例 5 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 以股靜脈粗大側(cè)枝為流入道，開通雙髂及下腔靜脈 病例 5 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 對(duì)吻植入 e.luminexx支架，血流恢復(fù)通暢 術(shù)后患者癥狀明顯改善，潰瘍愈合 病例 5 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 2012-05至 2016-03，我中心 121例髂靜脈狹窄（包括 Cockett、 PTS、腫瘤壓迫等）， 髂靜脈支架植入 145枚。其中“對(duì)吻支架”植入 24人，共 48枚。 髂靜脈支架植入 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 診斷 手術(shù)名稱 支架型號(hào) 位置 手術(shù)時(shí)間 楊完菊 女 55 8226 1.左髂靜脈受壓綜合癥 2.雙下肢 CVI c3 左下肢靜脈順行造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入 14*60 左髂靜脈 2012/5/25 周安龍 男 69 17417 1.右髂靜脈受壓綜合征 2.雙下肢 CVI c4 3.肝囊腫 右下肢靜脈順行造影 +右髂外靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入 14*60 右髂靜脈 2012/9/25 劉宣珍 男 47 21733 1.左髂靜脈受壓綜合癥 2.雙下肢 CVI c4 3.雙側(cè)精索靜脈曲張 雙下肢靜脈造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入 14*100 左髂靜脈 2012/11/23 喬毛青 女 46 35550 1.左髂靜脈卡壓綜合征 2.左下肢 DVT 左股淺、髂靜脈造影 +腔內(nèi)成形、左髂靜脈支架植入 14*100 左髂靜脈 2013/4/23 張繼梅 女 69 51397 1.左下肢深靜脈血栓后綜合征 2.左下肢動(dòng) -靜脈瘺 選擇性血管造影 +左股總、左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 12*100/14*60 左髂靜脈 2013/10/17 王青連 女 61 58196 1.左髂靜脈卡壓綜合征 2.雙下肢 CVI C4 3.右下肢血栓性淺靜脈炎 經(jīng)雙股靜脈行下腔、雙髂靜脈造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 14*80 左髂靜脈 2013/12/16 王銀寶 男 53 57719 左下肢深靜脈血栓后綜合征 局麻下經(jīng)右頸靜脈、雙側(cè)股靜脈行下腔靜脈造影 +臨時(shí)濾器植入 +左下肢深靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 14*120/12*100 左髂靜脈 2013/12/6 任淑華 女 59 59556 1.左下肢 DVT 2.左髂靜脈卡壓綜合征 局麻下經(jīng)雙股靜脈行左髂、股靜脈造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 14*80/14*80 左髂總靜脈 2013/12/24 鄭子清 男 81 60599 1.右下肢 DVT 2.肺血栓栓塞癥 3.2型糖尿病 4.冠心病 心絞痛 局麻下經(jīng)左股靜脈行下腔靜脈造影 +永久濾器置入 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 14*80 左髂靜脈 2013/12/30 王俊章 男 77 63079 1.左下肢 DVT 2.左髂靜脈卡壓綜合征 全麻下行左股靜脈切開取栓、左髂、股靜脈造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 14*120 左髂總靜脈 2014/1/23 王俊寶 男 52 67177 1.直腸癌術(shù)后化療后 2.骨轉(zhuǎn)移放療后 3.腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伽馬刀治療后 4.慢性癌痛腸梗阻 5.雙髂、下腔靜脈受壓 局麻下經(jīng)雙側(cè)股靜脈行雙髂、下腔靜脈造影 +雙髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 14*100/14*60 14*100左髂靜脈 14*60右髂靜脈 2014/3/24 劉榆生 男 66 71070 1.左髂靜脈卡壓綜合征 2.雙下肢 CVI C4 雙下肢靜脈順行造影 +經(jīng)左股靜脈行左髂靜脈球囊擴(kuò)張腔內(nèi)成形、支架植入 12*60 左髂靜脈 2014/4/15 郭燕梅 女 36 72749 1.左髂靜脈受壓綜合癥 2.雙下肢 CVI C3 經(jīng)左股靜脈行左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 12*60 左髂靜脈 2014/5/4 王全 女 69 75723 1.左髂靜脈受壓綜合癥 2.雙下肢 CVI C4 3.雙下肢血栓性淺靜脈炎 局麻下經(jīng)左股靜脈行左髂靜脈、下腔靜脈造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 12*100 左髂靜脈 2014/5/31 姚丹 女 23 77691 1.左髂靜脈破裂出血 2.雙下肢 DVT 經(jīng)右頸靜脈行下腔靜脈造影 +臨時(shí)濾器置入 +經(jīng)雙側(cè)股靜脈行雙髂靜脈、下腔靜脈造影 +髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 12*80 左髂靜脈 2014/6/14 楊文孝 男 59 78144 1.左髂靜脈卡壓綜合征 2.雙下肢 CVI C4 經(jīng)雙股靜脈行下腔、雙髂靜脈造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 12*80 左髂總靜脈 2014/6/25 謝銀蘭 女 49 77917 1.左髂靜脈卡壓綜合征 2.雙下肢 CVI C3 3.左腹股溝靜脈瘤 行左腹股溝靜脈瘤切除 +經(jīng)左股靜脈行左髂、股、下腔靜脈造影 +左髂靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 12*100 左髂總靜脈 2014/6/30 曹書亨 男 64 82039 1.左髂靜脈卡壓綜合征 2.雙下肢 CVI（左 C4、右 C3） 經(jīng)雙股靜脈行下腔、雙髂靜脈造影 +左髂總靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 14*80 左髂總靜脈 2014/7/30 表 1：部分髂靜脈支架的使用統(tǒng)計(jì) 資料 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 盆腔淤血 綜合征 右下肢 腫脹 左下肢 腫脹 左下肢 靜脈曲張 左下肢靜脈曲張 伴左下肢腫脹 2 1 2 16 合并皮膚色素 沉著 1 15 17 34 合并慢性潰瘍 11 21 表 2：臨床癥狀及體征 資料 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治療方法 所有患者均經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下 肢深靜脈順行造影 造影發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈顯示丌清或大量側(cè)支 形成，加做左髂靜脈造影，明確診斷； 測(cè)量髂靜脈的病變的兩端壓力差和狹窄程 度。開通狹窄或閉塞段，球囊擴(kuò)張。如有 彈性回縮或殘留狹窄 , 置入支架； 術(shù)后常規(guī)予抗凝、患肢穿循序減壓彈力襪 等治療 。 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 術(shù)前及術(shù)后測(cè)量病變兩端壓力差及患肢周徑變化； 術(shù)前后據(jù) CEAP分類法中臨床分級(jí)（ C）變化和靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分 VCSS（ venous clinical severity score ） 評(píng)價(jià)術(shù)后臨床效果； 術(shù)后 3、 6 、 12、 24個(gè)月隨訪， 攝片觀察支架形態(tài)、位置，超聲檢 查支架 內(nèi)血流及通暢情況。 隨訪方法 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 隨訪 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS11.0，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì) t 檢驗(yàn)， P 0.05 有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。 統(tǒng)計(jì)方法 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 技術(shù)成功率 100%； 術(shù)后 30天內(nèi)未出現(xiàn)死亡、心腦血管意外、支架移位、斷裂等重 大并發(fā)癥； 支架植入前、后壓力差明顯降低、大、小腿周徑差顯著縮小 。 （見表 3） SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 結(jié)果 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后 P值 壓力差 （ cmH2O） 5.53 2.26 1.26 1.47 0.001 大腿周徑 (cm) 7.14 2.21 1.53 1.85 0.001 小腿周徑 (cm) 4.48 2.08 1.33 1.77 0.001 結(jié)果 表 3：支架植入前后壓力差、大、小腿周徑差比較 支架植入前后壓力差、大、小腿術(shù)前后周徑比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 0.001）。 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 術(shù)后癥狀：對(duì)于髂靜脈卡壓綜合癥的病人，判斷“ CEAP分類 和 VCSS記分 ”均得以降級(jí)，肢體腫脹、曲張、色素沉著、慢性潰 瘍等均有改善。（見表 4， 5） SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 結(jié)果 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后 P值 臨床分級(jí)分值 4.77 0.43 2.41 0.59 0.001 結(jié)果 表 4：支架植入前后 CEAP臨床分級(jí)分值比較 支架植入前后 CEAP臨床分級(jí)分值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 0.001）。 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后 P值 臨床分級(jí)分值 9.10 0.19 5.11 0.25 0.001 結(jié)果 表 5：支架植入前后 VCSS評(píng)分比較 支架植入前后 VCSS臨床分級(jí)分值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 0.001）。 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂靜脈支架 3個(gè)月、 6個(gè)月、 9個(gè)月、 12個(gè)月及 24個(gè)月通暢率 ： 100%、 97.89%、 93.68%、 89.72%、 84.21%. 結(jié)果 髂靜脈支架通暢率 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 48枚對(duì)吻支架 3個(gè)月、 6個(gè)月、 9個(gè)月、 12個(gè)月通暢率，為 100% 結(jié)果 對(duì)吻支架通暢率 0% 20% 40% 60% 80% 100% 3個(gè)月 6個(gè)月 9個(gè)月 12個(gè)月 100% 100% 100% 100% 髂靜脈發(fā)病率及危害 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 討論 據(jù)最近國(guó)內(nèi)外的資料顯示：下肢靜脈性疾病中髂靜脈受壓綜合癥 （ IVCS）的發(fā)病率高達(dá) 15%-55.6 1, 2。 國(guó)內(nèi)外專家指出：近 20多年來的研究證明：髂靜脈疾病，不僅發(fā)病率 高，而且是繼發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和 DVT的主要原因 3,4,5 。 1 . 王祥魁 , 高涌 . 左髂靜脈受壓綜合征介入治療的臨床分析 J. 中華全科醫(yī)學(xué) .2010, 8(3): 241-243. 2 . Lee KM, Park JK, Lim SH, Cho KR, Kim YH, Cheong SH. May-Thurner syndrome found incidentally after left femoral catheterization in a pediatric patient. Pediatr Blood Cancer. 2010 Dec 1;55(6):1191-4. 3 .王嘉桔、趙文光、王琦等再論 Cockett綜合征及對(duì)下肢主要靜脈疾病的再認(rèn)識(shí) J .中華普通外科雜志 2006， 21： 903 905 4 .董國(guó)祥應(yīng)重視髂靜脈壓迫綜合征的診斷和治療 J中國(guó)血管外科雜志電子版 2012， 4： 1-4 5. Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889897 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 髂靜脈支架優(yōu)勢(shì) 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 討論 大量的文獻(xiàn)報(bào)道： 對(duì)于髂靜脈阻塞性疾病，與外科手術(shù)、單純球囊擴(kuò)張術(shù)相比，髂 靜脈支架植入術(shù)是一種更安全、損傷更小、效果更確切的處理方法 ，可以作為首選的治療方法。 9-12 9 Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion. J Vasc Surg , 2013, 57: 113-1169 10 Neglen P, Hollis KC, Olivier J, et al. Stenting of the venous out-flow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result. J Vasc Surg, 2007, 46: 979-990. 11鄧美香，金泳海，倪才方等 . 植入支架治療惡性腫瘤壓迫致髂靜脈狹窄 14例 J . 介入放射學(xué)雜志， 2014， 23： 118-121. 12 Raju S, Tackett P Jr, Neglen P. Reinterventions for nonocclusive ilio-femoral venous stent malfunctions. J Vasc Surg, 2009, 49: 511-518. 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架通暢率 討論 國(guó)內(nèi)研究： 多組資料的長(zhǎng)期隨訪證明，髂靜脈支架植入后，遠(yuǎn)期通暢率在 90%以上。 14-15 國(guó)外研究： Mewissen 等 16 ： 221例髂靜脈卡壓， 99 例植入支架，術(shù)后 1年通暢率 74%； Raffini 等 17 ：髂靜脈支架植入 l12 例， 2年通暢率為 69%； 14薛冠華，張紀(jì)蔚 , 等，髂靜脈受壓綜合征的支架治療 J . 中國(guó)血管外科雜志 :電子版， 2014， 6： 19-22. 15 李曉強(qiáng)，桑鴻飛 , 戎建杰 , 等，介入治療髂靜脈狹窄的遠(yuǎn)期療效觀察 J . 中國(guó)血管外科雜志 : 2012， 2： 20-23. 16 Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, et a1. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis： repo of a national multicenter registryJ. Radiology, 2011, 211(1):39-49. 17 Raffini L, Raybagkar D, Cahill AM, et al. May-Thurner syndrome (iliac vein compression) and thrombosis in adolescentsJ. Pediatr BloodCancer, 2009, 47(6):834-838. 支架置入髂靜脈 1個(gè)月，可見支架內(nèi)皮化 討論 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Kissing支架通暢率報(bào)道 討論 Group DB “人 ” 字形 Group A “入”字形 Group iY 開窗 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66) 支架置入后管理 充分抗凝： 術(shù)后靜脈泵入肝素 3 天， 后改口服華法林，療程為 1年； 定期隨訪： 術(shù)后 1、 3、 6、 12、 24個(gè)月隨訪，攝片觀察支架形態(tài)、位置， 超聲檢查支架內(nèi)血流及通暢情況。 討論 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 根據(jù)解剖特點(diǎn)和支架定位要求選擇支架性能 嚴(yán)格把握單邊支架和對(duì)吻支架適應(yīng)癥 嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作流程 合理、個(gè)體化的藥物治療 科學(xué)的院后管理、隨訪 總結(jié) 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 介入治療科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 謝謝大家！