《慢性阻塞性肺疾病》PPT課件.ppt

第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第八節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 第八節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 ( COPD ) 1. COPD 一種具有氣流受限特 征的肺部疾病 且氣流受限不完全可 逆，呈進(jìn)行性發(fā)展 與慢性支氣管炎及肺 氣腫密切相關(guān) 概 述 2.慢性支氣管炎 氣管、支氣管粘膜 及其周圍組織的慢 性、非特異性炎癥 3.阻塞性肺氣腫 肺部終末細(xì)支氣 管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn) 異常持久的擴(kuò)張 并伴有肺泡壁的 細(xì)支氣管的破壞 4.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的 關(guān)系？ 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病 人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完 全可逆時，可視為 COPD. 慢性支氣管炎 簡稱：慢支 病例導(dǎo)入 病人，男， 5歲，咳嗽、咳痰 20余 年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù) 3 4個 月。近 1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查： T38 ， P116次 /分， R32次 /分， P130/75mmHg，雙肺可聞及濕 啰 音。初步 診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期 ) 病例導(dǎo)入 結(jié)合上述病例請思考該病人： 1.為什么診斷為慢性支氣管炎？ 2.該病的主要病因是什么？ 3.怎樣治療、護(hù)理？ 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 1.吸煙 導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.氣候因素（寒冷） 5.其他：過敏反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)等 （二）發(fā)病機(jī)制 各種病因 氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動受抑制 巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加 粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管 和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞 二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。 （二）體征 1.早期可無任何異常體征。 2.伴感染時雙肺可聞及濕 啰 音 （三）分型分期 1.分型： 單純型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （ 1）急性發(fā)作期 （ 2）慢性遷延期 （ 3）臨床緩解期 討論各期特點(diǎn) 三、檢查及診斷 1.胸部 X片和呼吸功能檢查 早期多無異常。 2、血象 伴感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計 數(shù)增加。 3.痰涂片或培養(yǎng) 感染時可獲得致病菌。 （一）檢查 （二）診斷 每年咳嗽、咳痰 3個月以上 連續(xù)兩年或以上 排除其他已知原因的慢性咳嗽 四、治療要點(diǎn) （一）急性發(fā)作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痙平喘 （二）慢性遷延期 （同上） 自學(xué)、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？ （三）臨床緩解期 1.增強(qiáng)體質(zhì) 2.避免各種致病因素 3.加強(qiáng)營養(yǎng) 五、護(hù)理診斷 /問題 1清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。 2體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)。 六、護(hù)理措施 1.休息與活動。 合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)。 2.飲食。 高蛋白、高熱量、高維生素、易消 化飲食。 3.保持呼吸道通暢。 見本章第 1節(jié)咳嗽咳痰 護(hù)理。 4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理 青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時用藥 頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng) 大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用 氨基糖苷類：注意耳，腎毒性 5.健康指導(dǎo) （ 1）疾病知識指導(dǎo) （ 2）合理休息與飲食 （ 3）指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因 病例分析 1診斷分析 病人有反復(fù)慢性咳嗽、咳痰病史，符 合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)，因沒有喘息證據(jù)，屬于 單純型。近 1周有嚴(yán)重感染，處于急性發(fā) 作期。 2、護(hù)理分析 咳嗽、咳痰 10余年，癥狀加重 1周 保持呼 吸道通暢，觀察排痰情況。 咳黃膿痰 配合應(yīng)用抗生素。 發(fā)熱 發(fā)熱護(hù)理。 體弱 飲食、休息護(hù)理。 本病知識缺乏 健康指導(dǎo)。 病例分析 課堂小結(jié) 1. 慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、 寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要癥狀咳、痰、喘?？取⑻?、喘 每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除 其他疾患，即可診斷。 3. 治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急 性發(fā)作期抗感染。 阻塞性肺氣腫 簡稱：肺氣腫 病例導(dǎo)入 病人，男， 69歲，吸煙 40年，反復(fù)咳 嗽、咳痰 30年，每年發(fā)作持續(xù)超過 3個月。 呼吸困難 5年。體檢：體溫 38.6 ，脈搏 102次 /分，呼吸 26次 /分，血壓 130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀 胸，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減低，叩診過清 音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞 12.2 109/L。 X線 :兩肺透亮度增加。初步 診斷為 :慢支 ,阻塞性肺氣腫。 見案例視頻 病例導(dǎo)入 結(jié)合上述病例請思考： 1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫？ 2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、 COPD三者之間有什么關(guān)系？ 3、怎樣治療、護(hù)理？ 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 確切病因不清，引起慢支的因素均可 參與肺氣腫的發(fā)病。 吸煙是最重要的因素。 （二）發(fā)病機(jī)制 慢性支氣管炎 持續(xù)發(fā)展 支氣管壁破壞，管腔狹窄， 肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。 肺氣腫 二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 慢性咳嗽，咳痰 逐漸加重的呼吸困難 1.視診： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn) 動減弱 2.觸診： 語顫減弱或消失 （二）體征 3.叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易 叩出，肺下界和肝濁音界下移。 4.聽診： 呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心 音遙遠(yuǎn)。 （三）分期 1.急性加重期 2.穩(wěn)定期 （四）并發(fā)癥 肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等 三、檢查及診斷 1.X線檢查 :兩肺野透亮度增加 ,胸腔前 后徑增大。 2.肺功能檢查 :RV/TLC 40% 。 FEV1/FVC 70% ，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。 3.動脈血?dú)夥治觯?COPD時 PaO2降低， PacO2升高。 （一）檢查 （二）診斷 慢支病史 逐漸加重的呼吸困難 肺氣腫體征 呼吸功能異常及 X線改變 四、治療要點(diǎn) （一）早期 避免致病因素。 （二）有慢支癥狀者 （同慢支治療） 回顧思考：慢支的治療要點(diǎn)？ 1. 急性加重期 （ 1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧 （ 2）控制感染。 （ 3）支氣管舒張藥的應(yīng)用。 （ 4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。 （ 5）其他：促進(jìn)排痰， 補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。 （三）發(fā)展至 COPD 2. 穩(wěn)定期治療 （ 1）避免誘因。 （ 2）止咳祛痰： 用支氣管舒張藥。 （ 3）長期家庭氧療（ LTOT ） 具體方法見護(hù)理。 長期家庭氧療指征： PaO255mmHg或 SaO280%， 有或沒有高碳酸血癥； PaO255 70mmHg或 SaO289%， 并有肺動脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥 （ 4）康復(fù)治療 呼吸功能鍛煉 肌肉訓(xùn)練 營養(yǎng)支持 精神治療等 （ 5）免疫調(diào)節(jié)治療： 如核酪注射液、胸腺 素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 五、護(hù)理診斷 /問題 1氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織 彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功 能障礙有關(guān) 2清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、 阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān) 六、護(hù)理措施 1.早期： （同慢支及 COPD穩(wěn)定期護(hù)理） 2.COPD急性加重期 （ 1）休息與體位： 協(xié)助半臥位、坐位或適 當(dāng)抬高床頭。 （ 2）保持呼吸道通暢。 如何保持？ p49 （ 3）氧療護(hù)理： 持續(xù)低流量吸氧 （ 4）用藥護(hù)理： 觀察藥物療效及不良反應(yīng) 禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥 （ 5）病情觀察 生命體征（尤其呼吸的觀察） 咳嗽咳痰的情況 缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征 動脈血?dú)夥治龅?為什么？ 3.COPD穩(wěn)定期 （ 1）休息與體位： 合理休息，酌情 采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立 時后背部要有支撐點(diǎn) 。 （ 2）飲食： 高蛋白、熱量、維生素 易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物。 （ 3）長期家庭氧療護(hù)理： 提醒病人及家屬注意用氧安全。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘 1 2L， 吸氧時間 15h/d。 （ 4）呼吸功能鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動 （ 5）心理護(hù)理 （ 6）健康指導(dǎo) 避免誘因（戒煙） 、 康復(fù)鍛煉 、 家庭氧療 病例分析 1診斷分析 病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、 肺氣腫體征， X線胸片顯示兩肺透亮度增 加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診 斷，又因為病人近期有發(fā)熱、咳黃膿痰、 白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急 性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。 2、護(hù)理分析 黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高 保 持呼吸道通暢，觀察排痰情況。配合應(yīng)用 抗生素、祛痰藥。發(fā)熱護(hù)理。 呼吸困難 持續(xù)低流量吸氧。 用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素 用藥護(hù)理。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 飲食護(hù)理。 吸煙 指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等。 病例分析 課堂小結(jié) 1、 肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基 礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 2、 COPD時，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動弱、 語顫減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。 3、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道 感染。 4、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn) 定期呼吸功能鍛煉。