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上消化道穿孔368例臨床分析

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上消化道穿孔368例臨床分析

上消化道穿孔368例臨床分析 目的 探討上消化道穿孔的診斷及治療方法。方法 回顧性分析368例上消化道穿孔患者的臨床資料。結(jié)果 潰瘍穿孔313例,惡性腫瘤穿孔26例,其他29例,單純穿孔修補(bǔ)237例。胃大部分切除107例,修補(bǔ)加胃空腸吻合7例,保守治療17例,死亡5例。結(jié)論 上消化道穿孔在盡快確診的基礎(chǔ)上積極手術(shù),是有效治療潰瘍穿孔的常用方法。消化道穿孔;治療上消化道穿孔是外科常見的急腹癥,部分病例癥狀不典型,確診較困難,尤其老年患者多合并其他內(nèi)科疾病,急性穿孔后癥狀體征不典型,容易誤診,病情發(fā)展快,病死率高。我院外科1996年1月至2006年1月共收治上消化道穿孔患者368例?,F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共368例,其中男297例,女71例,年齡1789歲,平均51.5歲,單純修補(bǔ)237例,胃大部切除107例,修補(bǔ)加胃空腸吻合7例,保守治療17例,死亡5例(腫瘤患者3例)。其中十二指腸球部穿孔276例,胃潰瘍穿孔63例,發(fā)病時(shí)間172 h。1.2臨床表現(xiàn)本組患者中259例(70.4%)有潰瘍病史,患者多以突發(fā)上腹劇痛就診,部分病例伴出冷汗,面色蒼白,肢體發(fā)冷,脈搏細(xì)速等早期休克的表現(xiàn),并有時(shí)出現(xiàn)一過性緩解表現(xiàn)。病史較長(zhǎng)者常伴有一定中毒癥狀,體征為全腹壓痛、反跳痛,板狀腹主要以上腹部為主,肝濁音界縮小,腸鳴音消失。57例(60歲以上患者30例)僅表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性鈍痛不適,胸背痛,伴有腹脹,肝濁音界縮小不明顯。影像學(xué)檢查247例(67.1%),術(shù)前透視發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)膈下游離氣體,其中右膈下多見,反復(fù)檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者73例(29.6%),57例癥狀不典型患者腹透18例(31.6%)有膈下游離氣體,腹穿有黃色渾濁滲出液者本組中235例(63.8%)。1.3合并癥及并發(fā)癥伴重度休克及中毒癥狀者97例(26.4%),其中60歲以上者合并有慢支、肺部感染、冠心病、糖尿病等。其中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤26例中有21例為60歲以上老人。1.4治療方法單純穿孔修補(bǔ)237例(64.4%),胃大部分切除107例(29.1%),修補(bǔ)加胃空腸吻合7例(1.9%),保守治療17例(4.6%)。2結(jié)果本組368例中手術(shù)治療351例(95.4%),保守治療17例(4.6%),死亡5例(病死率1.4%)。3討論3.1腹透及平片診斷上消化道穿孔腹透及平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是上消化道穿孔的有力證據(jù),但由于部分病例,尤其高年齡組患者癥狀不典型合并內(nèi)科疾病多等因素的影響,造成診斷困難,本組氣腹陽性率67.1,X線氣腹陰性的原因可能為,穿孔小、周圍組織黏連、病程長(zhǎng)氣體被吸收或病程短游離氣體過少等有關(guān),臨床懷疑上消化道穿孔者可反復(fù)多次透視或拍片檢查,腹腔穿刺等協(xié)助診斷,必要時(shí)可行剖腹探查術(shù)。3.2胃十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍病的并發(fā)癥之一表現(xiàn)為嚴(yán)重急腹癥,有致命危險(xiǎn),需緊急處理1,一般需要急診手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)為能夠明確診斷,包括穿孔的部位、病變的性質(zhì)等;在病情穩(wěn)定的情況下可行根治性手術(shù),包括解決潰瘍的各種并發(fā)癥;并且手術(shù)時(shí)機(jī)愈早效果愈好,在癥狀不典型無法確診的情況下可以積極行剖腹探查術(shù),對(duì)于嚴(yán)重休克而不能耐受手術(shù)者應(yīng)在積極搶救休克,糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡,輸血等術(shù)前準(zhǔn)備后盡早手術(shù)治療。3.3非手術(shù)治療空腹情況下的穿孔;中毒癥狀較輕的;穿孔范圍局限;有明確手術(shù)禁忌證等情況下可采用。持續(xù)胃腸減壓,一般留置67天,抗炎,補(bǔ)液,營(yíng)養(yǎng),支持治療。積極使用抑制胃酸分泌藥物(H2受體阻滯劑,質(zhì)子泵抑制劑等),保護(hù)胃黏膜。保守治愈后1個(gè)月復(fù)查胃鏡,再確定下步治療方案。

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